充血性心力衰竭与正常甲状腺功能病态综合征

正常甲状腺功能病态综合片是指在某些严重的急、生非甲状腺疾病患者其血清甲状腺激素降低，而促甲状腺素正常，临床上无甲减表现的一组综合征。充血性心力衰竭病人常伴有这一综合征。本文就心衰时甲状腺激素异常变化、临床和可能的发生机制作了简要介绍，并对心衰时应用甲状腺素治疗问题、应用指征、剂量、用法和注意事项加以探讨。     

低T3综合征研究进展

近年来发现在许多慢性非甲状腺疾患中或生理性应激时,常可见到甲状腺激素浓度及下丘脑-垂体-甲状腺轴调节的异常,而临床甲状腺功能正常,这种情况被称为正常甲状腺病态综合征(ESS)或非甲状腺疾病病态综合征(NTI).其中低T3综合征是其主要表现,即临床无甲状腺功能减低的症状,而实验室检查则有血清总T3(TT3)下降,游离T3(FT 3) 、游离T4(FT4)、总T4(TT4)正常或偏低,反T3(rT3)升高 ,促甲状腺激素(TSH)正常.以下简述低T3综合征的病因、发病机制及其治疗.     

剧吐孕妇的甲状腺功能

妊娠剧吐期间短暂的甲状腺功能亢进的生化证据已有记载。Juras等(1983)研究了30例妊娠剧吐病人甲状腺功能和垂体对促甲状腺激素释放激素(TRH)的反应性,发现所有病人促甲状腺激素(TSH)对TRH反应正常。为了进一步调查患有严重妊娠呕吐,以致需要住院输液洽疗的病人的甲状腺功能和垂体-甲状腺轴的完整性,作者观察了25例住院时临床诊断为妊娠剧吐的病人。     

非甲状腺疾病的甲状腺激素变化及诊断、治疗中应注意的问题

有些非甲状腺疾病患者病情和 (或 )营养状况发生改变 ,甲状腺激素代谢也会出现与之相关联的变化 ,最初仅表现为轻度的紊乱。例如 ,病死率极高的一些应激性疾病病人 ,常出现总甲状腺素 (ＴＴ4 )极低值 ,血肌酐极高的终末期肾功能衰竭病人其ＴＴ4 也极高。而在少数ＴＴ4 值正常的非甲状腺疾病患者中 ,有的极重病人出现极低的ＴＴ4 值。非甲状腺疾病患者的甲状腺激素代谢发生改变是由于以下一些原因而出现的短暂变化 :(1)下丘脑 -垂体 -甲状腺轴 ;(2 )甲状腺激素与血浆载体蛋白结合 ;(3)甲状腺激素被甲状腺外组织吸收 ;(4)甲状腺激素生成和降解…     

甲状腺激素不敏感综合征的临床及其治疗原则

甲状腺激素不敏感综合征 (ｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＴＨＩＳ)亦称甲状腺激素抵抗综合征 (ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅ ,ＲＴＨ) ,首先由Ｒｅｆｅｔｏｆｆ等于 1967年报道。临床表现多种多样 ,变异性大 ,可有甲状腺功能正常、亢进或减退等表现 ,多伴有甲状腺肿大。特异性的甲状腺功能检查示血清ＦＴ4和ＦＴ3升高且伴有不被抑制的垂体促甲状腺素 (ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅ ,ＴＳＨ)水平升高或正常。该病是由甲状腺激素受体 (ｔｈｙ…     

老年慢性心力衰竭患者的正常甲状腺功能病态综合征

目的　探讨老年慢性心力衰竭患者中正常甲状腺功能病态综合征的情况及其与老年人病情和预后的关系。方法　运用化学发光免疫法测定老年慢性心力衰竭患者 (6 6例 )及对照组 (30例 )血浆三碘甲状腺原氨酸 (T3 )、甲状腺素 (T4)、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3 )、游离甲状腺素 (FT4)及促甲状腺素 (TSH)水平。结果　心力衰竭患者与对照组比较 ,T3 、FT3 明显降低 ,心力衰竭越重 ,降低越明显。心功能分级标准Ⅳ级患者T4、FT4及TSH较对照组降低明显 ,T4、FT4降低或合并TSH降低者 ,病死率高。结论　老年慢性心力衰竭患者常伴有正常甲状腺功能病态综合征 ,尤其是正常甲状腺功能病态综合征中低T3 低T4综合征为预后不良指标。甲状腺激素有望成为心力衰竭治疗中的一类新型药物。     

甲状腺功能亢进相关性肾损伤

甲状腺功能亢进(甲亢)是由体内甲状腺激素过多引起的一组临床综合征,其病理生理过程可累及多个器官.近年研究显示,甲亢可引起不同程度的肾脏损伤,这主要与机体的高代谢负荷,交感神经系统活性增强、自身免疫损伤、肾素-血管紧张素系统激活以及抗甲状腺药物毒性有关.在临床上,当甲亢患者出现蛋白尿或肾功能异常等肾损伤表现时,应警惕该病可能,可结合免疫学及病理学检查综合分析;一旦明确诊断,强调对甲亢本身的充分治疗,可联合血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物或采取免疫干预治疗.     

甲状腺激素对心血管系统影响的新认识

甲状腺激素与心血管系统关系密切,甲状腺激素不仅可以作用于甲状腺激素受体,而且可以影响肾上腺素能受体和胆碱能受体的功能,并调节腺苷酸环化酶、钠—钾ATP酶、钙转运及心脏肌球蛋白ATP同工酶等活性,对心血管系统产生直接的或间接的作用。不管是显性甲状腺疾病、亚临床甲状腺疾病还是甲状腺激素抵抗,都常伴有心血管血液动力学改变的症状和体征,并可出现二尖瓣脱垂、心率变异的改变以及肾素—血管紧张素系统的异常等。另一方面,心血管疾病患者也可出现甲状腺激素代谢的变化。     

小剂量甲状腺素治疗慢性心衰伴甲状腺功能正常的病态综合征疗效观察

甲状腺功能正常的病态综合征(sick enthyroid syndromeSES)是指非甲状腺疾病的重症患者循环血中甲状腺激素浓度降低,包括游离三碘甲状腺原氨酸(T3)降低,四碘甲状腺原氨酸(T4)降低或正常,而促甲状腺激素(TSH)正常。近年来有关慢性心力衰竭伴有甲状腺功能正常的病态综合征报道[1]较多,对此类心衰患者,常规治疗疗效仍欠理想,为探讨甲状腺素在治疗伴有甲状腺功能正常的病态综合征的心衰作用,作者对本院2004年1月至2006年1月在住院的心衰患者应用小剂量甲状腺素治疗,取得满意疗效,现报告如下。1资料和方法1·1一般资料:按照Framinghan诊断标…     

慢性心力衰竭患者甲状腺功能变化分析

慢性心力衰竭(CHF),又称充血性心力衰竭,患者常伴有甲状腺功能低下,为了解其甲状腺功能低下的发病情况、不同病程不同分级心力衰竭的甲状腺激素(TH)浓度,我院1997年10月-2003年8月对81例CHF患者进行游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)的测定,为应用甲状腺素治疗心力衰竭提供依据。     

低甲状腺素血症预测危重病人死亡率

已知非甲状腺疾病时甲状腺功能亦有变化,死亡率与甲状腺功能改变之间的关系在肝脏病人有过研究。危重病人常有甲状腺病变的一些临床症候,故作者研究了危重病人甲状腺功能与其死亡率之间的关系。 病人与方法:86名危重病人。男80名(32～88岁,女6名(23—85岁)。其中2名原发性甲低未统计在内。下列病人均予除外1.肯定预后不良者如恶性肿瘤或不可挽救状态,2.慢性肾功衰竭3.检查前48小时内输过血或血浆蛋白者,4.单纯心律紊乱者,5.药物过量者,6.有甲状腺疾病或用甲状腺激素治疗。入院头24小时内在上午8—11点时采血测     

Lisinopril对老年原发性高血压的疗效及安全性

Lisinopril是一种新的长效血管紧张素转换酶抑制剂,已被证实治疗高血压病有效,预料将广泛用于老年高血压的治疗。老年原发性高血压患者总外周血管阻力常增加,血管内容量减小,血浆肾素浓度降低。上述因素常使医生采用利尿剂或钙拮抗剂治疗老年高血压。只有在肾素浓度正常或增高时,才考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂。但最近的研究对这一概念提出了异议,已经证实,血管紧张素转换酶抑制剂如巯甲丙脯酸(Captopril)、羧苯丙丙脯酸(Enalapril)、Enalaprilat对老年高血压,包括血浆肾素浓度降低者的疗效。本文回顾性分析     

甲状腺功能紊乱与慢性肾脏病

甲状腺激素可影响肾脏生长发育及改变肾功能。甲状腺功能紊乱可导致肾脏血流动力学的改变。甲状腺功能减低可降低肾小球滤过率(GFR)导致血清肌酐升高,而甲状腺功能亢进则可增加GFR。慢性肾脏病(CKD)患者常合并原发和亚临床甲状腺功能减低及低T3综合症。甲状腺激素降低能预测终末期肾病患者心血管和全因死亡率。本文重点就甲状腺病理生理学变化、对CKD患者肾功能的影响及CKD患者甲状腺功能紊乱作一综述。     

甲状腺素在充血性心力衰竭中的应用

近年来,充血性心力衰竭(CHF)时甲状腺激素(TH)的异常,日益受到关注,主要表现为三碘甲状腺原氨酸(T_3)降低,四碘甲状腺原氨酸(T_4)降低或正常,反三碘甲状腺原氨酸(γ_T_3)明显升高。促甲状腺激素(TSH)正常。而临床上并没有甲状腺功能减退表现,本文将阐述甲状腺激素在充血性心力衰竭时的应用。1 CHF 时甲状腺激素变化的意义和机理为了研究 CHF 时甲状腺激素的变化,多数学者对 CHF 患者设置对照组进行研究,均发现 CHF 治疗前几乎所有患者 T_3下降,γ_T_3升高,T_3/γ_T_3 下降,TSH正常,约50%患者 T_4正常。并提示随着心功能不全加     

《特殊类型高血压临床诊治要点专家建议》中高血压合并相关心血管疾病降压治疗推荐

正高血压合并室上性心律失常1心房颤动降压治疗高血压伴心房颤动患者的降压治疗原则包括降低血压和降低左心房负荷。对于心房颤动患者首选以下几类降压药:(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):国内外指南均推荐ACEI和ARB用于预防心房颤动的发生和进展,单药控制不良时,优先推荐ACEI/ARB与钙离子通道阻滞剂(CCB)或噻嗪类利尿剂联用。(2)β-受体阻滞剂:对于高血压伴心房颤动患者,β-受体阻滞剂可以控制发作时心室率、促进心房颤动转复为窦性心律和维持窦性心律,以及减少心房颤动复发。但对于伴心功能不全的患者应首先评估心功能情况;禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。(3)非二氢吡啶类CCB:对于需要控制心率的心房颤动患者,一线治疗药物为β-受体阻滞剂和非二氢吡啶类CCB(地尔硫和维拉帕米),但一般情况下不推荐两者联用。对不伴有收缩功能不全的心房颤动合并高血压患者,急性期心室率控制可采用缓慢静脉注射地尔硫注射液或维拉帕米注射液。禁用于伴有预激综合征的心房颤动患者。2其他类型室上性心律失常高血压合并其他类型的室上性心律失常如下:(1)病态窦房结综合征及房室传导紊乱:建议排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并给予治疗。     

小剂量巯甲丙脯酸致中性粒细胞减少症

巯甲丙脯酸(captopril,CPT)是一种血管紧张素转换酶抑制剂,常用来治疗高血压和充血性心力衰竭。在伴有肾功能不全、胶原性血管疾病或大剂量(≥150mg/d)时,可引起中性粒细胞减少症(NP);但在无胶原性血管病或肾病的情况下,小剂量CPT(≤75mg/d)导致NP还未见文献报道。病例报告一位64岁的妇女因发热、进行性全身衰竭1周入院。该病人因患有高血压、非胰岛素依赖性糖尿病、冠状动脉和脑血管病,于     

老年高血压合并抑郁患者甲状腺激素水平变化分析

目的了解老年高血压合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化。方法选择老年高血压患者73例,分为高血压合并抑郁组(合并组)28例,高血压无合并抑郁组(对照组)45例,并对其进行汉密尔顿抑郁量表及血清甲状腺激素水平检测,比较2组甲状腺激素水平和低T_3综合征发生率。结果合并组患者游离三碘甲状腺原氨酸低于对照组(P<0.01),低T_3综合征发生率高于对照组(39.29%vs 17.78%,P<0.05)。结论老年高血压合并抑郁患者游离三碘甲状腺原氨酸降低,容易发生低T_3综合征,应定期检测甲状腺功能。     

甲状腺功能亢进的血清血管紧张素转化酶升高

作者研究血清血管紧张素转化酶(serum angiotensin-converting enzyme,SACE)与甲状腺疾病及其功能的关系,指出甲状腺激素可能影响SACE的生物合成,这是甲状腺功能亢进(甲亢)病人SACE水平改变的一个潜在原因。作者用荧光测定法测定12例甲亢病人、58名健康对照者及6名甲状腺功能正常对照者的SACE。结果 12例甲亢病人SACE升高(72±31/nmol/min/ml),与58名健康对照者(32.2±10)及6名功能正常的对照者(36±14)相比,差异显著(P<0.001,P<0.005)。3例甲状腺功能减退(甲减)者SACE值为38±3,1例甲状腺炎为26,与正常对照者相比差异不显著。SACE与血清甲状腺素浓度(r=0.60,P<0.01)及T_3树脂吸收(r=0.56,P<0.01)呈显著正相关。讨论 SACE在甲亢病人倾向于升高,但在甲减或可能甲状腺炎病例其变化不超过正常范围。SACE升高与循环甲状腺激素的升高关系特别显著。作者认为,SACE升高的机制可能是,甲状腺素浓度的增     

原发性甲状旁腺功能亢进病人的血清甲状腺激素指标

急慢性非甲状腺疾病伴有多种血清甲状腺激素指标的改变,包括总甲状腺素(T_4)减低,平衡透析的游离T_4正常,总三碘甲腺原氨酸(T_3)、游离T_3减低,总反T_3(rT_3)、游离rT_3增高,而肾性非甲状腺疾病的总rT3正常。以往报告的肾脏疾患均伴有继发性甲状旁腺功能亢进,所以高浓度的血清甲状旁腺激素(PTH)可能影响rT_3代谢。作者推测肾小球滤过率正常的原发性甲状旁腺功能亢进病人的血清甲状腺激素指标可能与肾疾患者类     

甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究

目的探讨甲状腺功能减退症患者左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量。方法甲状腺功能减退症患者1 368例,按照入选患者首次确诊时甲状腺激素测定结果进行分组:A组:单纯TSH升高(亚临床甲减);B组:TSH升高伴T4和(或)FT4降低;C组:TSH升高伴T3和(或)FT3降低;D组:TSH升高伴T4、T3、FT3、FT4降低。分析各组左甲状腺素钠替代治疗的剂量差别。结果 A、B、C、D组左甲状腺素钠替代治疗的合适剂量分别为(38±8.5)、(62±9.2)、(88±7.9)、(114±9.4)μg,各组间比较P均<0.05。结论对于甲状腺功能减退症患者可以根据治疗前的甲状腺激素测定结果,大致推断替代治疗的合适剂量,从小剂量开始逐渐增加剂量直到合适剂量,维持6周以上再测定甲状腺激素水平,从而减少甲状腺激素测定的次数,并能够使甲状腺功能减退症患者的甲状腺功能尽快恢复正常。