The human temporo-mandibular joint: current anatomic and physiologic status

Summary The aim of this study was to take stock of current anatomic and physiologic knowledge of the human temporo-mandibular joint. Though the lateral pterygoid m. plays an essential role in joint movements, we believe that the small deep portion of the masseter and temporalis have a supplementary action in guiding the articular disc forward. The embryologists have demonstrated joint movements in the two-month embryo and at this stage there already exists a triple attachment of the temporalis, pterygoid and masseter to the disc.

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L'articulation temporo-mandibulaire humaine: données actuelles anatomiques et physiologiques

Résumé Ce travail a pour objectif de faire le point sur les connaissances anatomiques et physiologiques actuelles de l'articulation temporo-mandibulaire humaine. Si le m. ptérygoïdien latéral joue un rôle essentiel dans la dynamique articulaire, nous pensons que les petits chefs profonds du m. masséter et du m. temporal ont une action complémentaire dans le guidage antérieur du ménisque. Les embryologistes ont mis en évidence des mouvements articulaires chez l'embryon de 2 mois et à ce stade il existe déjà une triple insertion temporo-ptérygo-massétérine sur le ménisque articulaire.

     

Topographic anatomy of the deep temporal nerves, with references to the superior head of lateral pterygoid

Summary Commonly, the nerve branches from the anterior mandibular nerve trunk pass between the roof of infratemporal fossa and the superior head of lateral pterygoid. However, varied courses of the mandibular nerve branches can be frequently observed. The purpose of this study was to clarify the positional relationships and the clinical relevance of the course variations of the branches of the anterior mandibular nerve trunk with reference to the surrounding anatomical structures. Thirty-six hemi-sectioned heads were studied in detail. In 20 cases, the posterior deep temporal nerve had a common trunk with the masseteric nerve and was then divided anteriorly (15 cases) or posteriorly (five cases). In 16 cases, the posterior deep temporal nerve arose from the mandibular nerve trunk independently. Based on the branching patterns of the middle deep temporal nerve, type A (one twig of the middle deep temporal nerve) was most frequent and occurred in 41.7%. Similarly, type B (two twigs), type C (three twigs) and type D (four twigs) were observed in 36.1%, 16.7%, and 5.5%, respectively. The twigs of the middle deep temporal nerve, which pierced the muscle fibers of the superior head of lateral pterygoid, were found in 21 cases (58.3%). Cases in which the middle deep temporal nerve pierced through all areas of the superior head were most frequent (56.5%). These results suggest that the piercing patterns of the middle deep temporal nerve show there is a possibility that it may be compressed during the actions of the superior head of lateral pterygoid.

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Electronic Supplementary Material The French version of this article is available in the form of electronic supplementary material at http://dx.doi.org/10.1007/[s00276-003-0171-5].

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Anatomie topographique des nerfs temporaux profond, et notamment de leurs rapports avec le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral

Résumé Habituellement, les rameaux nés du tronc antérieur du nerf mandibulaire passent entre le toit de la fosse infra-temporale et le chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral. Cependant, des trajets variés des branches du nerf mandibulaire peuvent être fréquemment observés. Le but de cette étude était de clarifier les rapports et l'importance clinique des variations de trajet des branches du tronc antérieur du nerf mandibulaire par rapport aux structures anatomiques environnantes. 36 demi-têtes ont été étudiées en détail. Dans 20 cas, le nerf temporal profond postérieur naissait d'un tronc commun avec le nerf massétérique, puis se divisait en avant (15 cas) oui en arrière (5 cas). Dans 16 cas, le nerf temporal profond postérieur naissait indépendamment du tronc du nerf mandibulaire. Sur la base des modes d'origine du nerf temporal profond moyen, le type A (une seule racine) était la plus fréquente et survenait dans 41,7% des cas. De même, les types B (2 racines) C (3 racines) et D (4 racines) étaient observés respectivement dans 31.6%, 16.7%, et 5.5%. Les branches du nerf temporal profond moyen traversaient les fibres musculaires du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral dans 21 cas (58.3%). Les cas dans lesquels le nerf temporal profond moyen traversait toutes les zones du chef supérieur étaient les plus fréquents (56,5%). Ces résultats suggèrent que les modes de traversée du nerf temporal profond moyen montrent la possibilité qu'il soit comprimé au cours de l'action du chef supérieur du muscle ptérygoïdien latéral.

     

An anomalous muscle crossing the supraclavicular triangle: the cleidotrachelian muscle

Summary An abnormal muscle is described that passes superficially across omohyoid in the left posterior triangle of the neck. Its origin resembles that of scalenus anterior, but its form is triangular and it inserts directly onto the superior surface of the clavicle just lateral to the clavicular head of sternocleidomastoid. Its anatomical course gives it morphological and embryological interest; its relations in the supra-clavicular triangle give it considerable surgical relevance. The name cleidotrachelian muscle is suggested.

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Un muscle anormal croisant le triangle supraclaviculaire: le muscle cléïdotrachélian

Résumé Un muscle anormal est décrit qui croise superficiellement l'omohyoïdien gauche dans la partie postérieure du triangle du cou. Son origine est identique à celle du scalène ventral, mais sa forme est triangulaire, et il se termine directement sur la face supérieure de la clavicule, latéralement par rapport au chef claviculaire du sterno-cléïdo-mastoïdien. L'étude de son trajet suscite des commentaires d'ordre morphologiques et embryologiques; ses relations avec le triangle supra-claviculaire lui donnent un intérêt chirurgical, le nom suggéré est le muscle cléïdo-trachélian.

     

Imaging of the facial canal by means of multiplanar angulated 2-D-high-resolution CT-reconstruction

Summary The facial canal containing the intratemporal portion of the facial nerve is very important for the otologist and radiologist concerning fractures and other lesions of the temporal bone. Axial and/or coronal standards are sufficient for imaging of the labyrinthine and the mastoidal segment of the facial canal. The sensitivity of visualization (sensitivity = number of identified structures per number of examinations) of the tympanic segment, however, is low and particularly the pyramidal segment (elbow, posterior knee) is not visualized in these standards. Based on anatomical considerations a new plain for imaging both the tympanic and mastoidal segment in continuity was obtained. The pyramido-longitudinal plain is achieved by a twice angulated 2-D-reconstruction based on axial high-resolution CT-scans.

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Imagerie du canal facial par reconstruction TDM en deux dimensions multiplan avec angulation à haute résolution

Résumé Le canal facial, où chemine la partie intra-temporale du n. facial, est très important pour l'ORL et le radiologue s'intéressant aux fractures et aux autres lésions de l'os temporal. Les incidences standard axiales et/ou coronales sont suffisantes pour l'imagerie des segments labyrinthique et mastoödien du canal facial. Cependant la sensibilité (rapport du nombre de structures identifiées au nombre d'examens) de ces incidences pour le segment tympanique est faible, en particulier le segment pyramidal (coude ou genou postérieur) n'est pas visualisé sur ces incidences standard. Sur la base de considérations anatomiques, un nouveau plan est défini pour l'imagerie simultanée des segments tympanique et mastoïdien. Le plan pyramido-longitudinal est obtenu par une reconstruction en deux dimensions angulée dans deux plans de l'espace, basée sur des examens tomodensitométriques (TDM) axiaux en haute résolution.

     

A tridimensional study using cuts at a low temperature of the infratemporal region

Summary Although the infratemporal region is well defined anatomically, its complex topography has been the subject of numerous, and sometimes, opposite works. That is the reason why it appeared necessary for the authors to re-evaluate this topic using the original method of Combelles and Boyer, allowing to define three referential planes, and thereby, a tridimensional shape and the volume of this region. This study allows to conclude that the infratemporal region is a triangular prism with an horizontal main axis 47 mm long. Its anterior base has a mean area of 733 mm². The posterior top consists of the Juvara slot and has a mean area of 490 mm². This infratemporal prism contains another one, the pterygomandibular space, prismatic too. It widens out from coronoïd plane (93 mm²) to mandibular foramen plane (169 mm²) before ending as a narrow groove between the neck of the mandibular condyle and the interpterygoïd fascia. The volume of the pterygomandibular space is quite superior to the value usually reported in the dental literature. It is of 4.8 ml to 5.8 ml according to denture. These results point out the opportunity to accomodate more important volumes of anesthesic solutions, than the 1.8 ml usually performed, without any leak out of the infratemporal region.

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Etude tridimensionnelle par coupes sériées a basse température de la région infra-temporale

Résume Bien que la région infratemporale soit une zone anatomiquement bien définie, sa configuration complexe, a donné lieu à de nombreux travaux parfois contradictoires, notamment quant à sa forme et son volume. C'est la raison pour laquelle, il a paru nécessaire aux auteurs de reévaluer ces paramètres par une étude tridimensionnelle, originale de cet espace. 38 pièces anatomiques ont été traitées selon la technique de Combelles et Boyer, permettant de déterminer trois plans de référence, et de là, la configuration dans l'epace et le volume de cette région. Cette étude permet de conclure que la région infra-temporale est un prisme triangulaire dont l'axe principal, horizontal, mesure 47 mm de long, sa base a une surface de 733 mm². Le toit dorsal est situé à la boutonnière rétro-condylaire (de Juvara) et mesure 490 mm². A l'intérieur de ce prisme, se situe un autre prisme, l'espace ptérygomandibulaire qui va en s'élargissant du plan du processus coronoïde (93 mm²) à celui du foramen mandibulaire (169 mm²), avant de se terminer en une étroite fente entre le col mandibulaire et le fascia interptérygoïdien. Le volume de l'espace ptérygomandibulaire est sensiblement supérieur aux chiffres de la littérature : 4,8 ml à 5,8 ml suivant la denture. Ceci souligne la nécessité d'injecter des doses d'anesthésiques, lors de la réalisation de blocs mandibulaires dépassant largement les 1,8 ml habituellement préconisés, sans aucune extravasation du produit hors de cette région.

     

The mandibulo-stylohyoid ligament (tractus angularis)

Summary The authors of the present study were able to expose the tractus angularis (the mandibulo-stylohyoid ligament), which was consistently found as a large ligament extending from the angle of the mandible to the stylohyoid ligament, with prolongations in the direction of the stylohyoid m. and the posterior belly of the digastric. The ligament forms part of the structures which separate the submandibular gland from the parotid gland. We believe that this ligament should be included in anatomy textbooks, and we affirm our perception of these structures as potentially important for clinical and surgical anatomy.

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Le ligament mandibulo-stylohyoïdien (tractus angularis)

Résumé Les auteurs ont mis en évidence un ligament mandibulostylo-hyoïdien (tractus angularis) retrouvé de façon constante comme une dépendance et un prolongement de l'aponévrose cervicale. C'est un ligament large, tendu entre l'angle de la mandibule et le ligament stylo-hyoïdien avec des prolongements vers le m. stylo-hyoïdien et le ventre postérieur du digastrique. Ce ligament fait partie des structures qui séparent les loges de la glande sous-maxillaire de la glande parotide. Nous proposons que ce ligament figure dorénavant dans les ouvrages anatomiques, en rappelant l'importance de cette structure pour l'anatomie clinique, ainsi que pour l'anatomie chirurgicale.

     

The mandible,an overhanging mechanically suspended structure

Summary The mandible, owing to its form, surrounding muscles and position in the craniofacial unit can be assimilated to an overhanging mechanically suspended structure.The hypothesis, according to which the temporomandibular joints would be submitted to pressure during mastication should be abandoned on the basis of anatomical and clinical findings. Furthermore, this hypothesis is in disagreement with the results of simulation on a physicomathematical model of the mandible.Accordingly, it is reasonable to assume that the mandible is a suspended structure and that the elevator muscles of mastication, especially the masseter and medial pterygoid (together forming the mandibular sling), and probably also the anterior belly of the temporalis muscle play a twin role in the suspension of this bone. These muscles obviously command the movement of closure. They also constitute the suspensory apparatus of the mandible and, by mechanical computation, should display a certain degree of elasticity and undergo most of the mechanical constraints developed during mastication.One can also consider the cranio-facio-mandibulo-hyoid group as a suspended structure. The comparison of this type of system to the basic principles of servo-robotics allows to understand that such a structure is capable of extremely precise movements in all spatial planes with a minimum of effort.

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La mandibule, une structure suspendue mécaniquement en porte-á-faux. Réflexions sur le système d'appui et de servo-commandes de la mandibule

Résumé De par sa forme même, son environnement musculaire et sa situation dans l'ensemble cranio-facial, la mandibule peut être assimilée à une structure suspendue mécaniquement en porte à faux.L'hypothèse selon laquelle les articulations temporo-mandibulaires subissent des pressions au cours de la mastication doit être abandonnée pour des raisons anatomiques et cliniques. Elle est de plus infirmée par le calcul et les expériences de simulation sur modèle physico-mathématique.Il est donc logique d'admettre que la mandibule est une structure suspendue, et que les muscles manducateurs élévateurs, tout particulièrement les muscles masseter, ptérygoïdien médial (qui constituent la fronde mandibulaire) et probablement aussi le ventre antérieur du muscle temporal jouent un double rôle: ils commandent évidemment le mouvement de fermeture mais ils constituent aussi un dispositif de suspension de la mandibule devant par calcul présenter une certaine élasticité, et subissant l'essentiel des contraintes développées au cours de la mastication.On peut également considérer l'ensemble cranio-facio-mandibulo-hyoïdien lui-même comme une structure suspendue. La comparaison d'un tel type de système avec les principes utilisés en robotique asservie, permet de comprendre qu'un tel type de structure autorise une extrême précision des mouvements dans les trois plans de l'espace avec la mise en jeu d'efforts minimum.

     

Anatomic basis of the transgluteal approach to the hip

Summary In order to define the technical modalities of the so-called transgluteal approach to the hip, the authors studied the structure and topography of the anatomic features encountered in this approach. The gluteus medius, gluteus minimus and vastus lateralis muscles are anatomically continuous by way of their tendinous fibers. The gluteus minimus muscle winds over the cranial and then anterolateral aspect of the capsule, to which it is bound by fibrous tracts and tendinous expansions; its terminal tendon blends its fibers with the anterior part of the tendon of the gluteus medius and enters into continuity with the superficial tendinous fibers of the anterior part of the vastus lateralis. The zone of junction of the three muscle structures is closely bound to the anterior aspect of greater trochanter. The caudal neurovascular trunk of the space between the gluteus medius and vastus lateralis is situated at a distance of 3 to 5 cm from the greater trochanter. The practical surgical implications are discussed, particularly as regards the methods of dissecting the anterior margin of the transgluteal incision, exposure of the capsule and preservation of the neurovascular pedicle, with reference to concepts published previously in studies elswhere.

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Bases anatomiques de la voie d'abord transglutéale de la hanche

Résumé Afin de préciser les modalités techniques de la voie d'abord dite transglutéale de la hanche, les auteurs ont étudié la structure et la topographie des éléments anatomiques interposés sur cette voie d'accès. Les muscles moyen fessier, petit fessier et vaste latéral sont en continuité anatomique par leurs fibres tendineuses. Le muscle petit fessier s'enroule sur le versant crânial puis latéro-ventral de la capsule à laquelle il s'amarre par des tractus fibreux et des expansions tendineuses, son tendon terminal échange des fibres avec la partie ventrale du tendon du moyen fessier et se met en continuité avec les fibres tendineuses superficielles de la partie ventrale du vaste latéral. La zone de jonction tendineuse des trois formations musculaires est étroitement amarrée au versant ventral du grand trochanter. Le pédicule vasculo-nerveux caudal de l'espace moyen fessier-vaste latéral est situé à une distance de 3 à 5 cm du sommet du grand trochanter. Les déductions chirurgicales pratiques sont présentées, concernant en particulier les modalités de préparation de la berge ventrale de l'incision transglutéale, l'exposition de la capsule, et la préservation du pédicule vasculo-nerveux, avec référence aux notions exposées dans des travaux déjà publiés ailleurs.

     

Correlation between computed tomography and gross anatomy of the suspensory ligament of the ovary

Summary To assess the morphology of the suspensory ligament of the ovary on CT scan examination, an anatomic study of the suspensory ligament of the ovary was performed to demonstrate its morphology on CT and to facilitate the visualization of the ovaries. Twelve female cadavers were studied after intravascular injection of latex (venous: 2, arterial: 6, arterio-venous: 4). We first observed all the pelvises after their transection. Six dissections were then made to obtain optimal anatomic correlations on the content and relations of the infundibulo-pelvic ligament. The arterial opacifications were poor compared with to the good quality of the venous or arteriovenous opacifications. An upright correlation between CT slices and the anatomic study was made. This radio-anatomic study emphazises the importance of the veins, which really support the suspensory ligament of the ovary, as opposed to the involution of the arteries. This study points out the link between the infundibulo-pelvic ligament above and the utero-ovarian below, then with the superficial uterine vv. All these structures were well analyzed on CT and during the anatomic studies. A very well developed periovarian venous plexus which frequently concealed the ovaries was demonstrated. Some anatomic variations which were invisible on the CT scan examinations were displayed. The visualization of the suspensory ligament of the ovary should facilitate the visualization of the ovaries and could optimize the search for lymphadenopathies originating from ovarian cancers.

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Corrélation radioanatomique sur le ligament suspenseur de l'ovaire

Résumé Pour corréler les études tomodensitométrique (TDM) et anatomique du ligament suspenseur de l'ovaire pour en préciser son aspect en TDM et son rôle potentiel dans le repérage des ovaires, nous avons réalisé une étude radio-anatomique sur 12 cadavres féminins initialement étudiés par TDM après injection intra-vasculaire de latex (veineuse : 2, artérielle : 6, artérielle et veineuse : 4). L'observation initiale des pelvis après isolement des blocs pelviens puis la dissection de six sujets ont permis d'obtenir des corrélations anatomiques précises sur les rapports et le contenu du ligament suspenseur de l'ovaire. Les opacifications artérielles obtenues étaient de mauvaise qualité, par contre les injections veineuses ou artérielles et veineuses ont permis une bonne corrélation entre coupes TDM et l'ðude anatomique. Cela souligne l'importance du réseau veineux qui sous-tend réellement le ligament suspenseur de l'ovaire contrairement à l'involution artérielle notée habituellement. L'étude montre la continuité effective entre le ligament «infundibulo-pelvien» en haut et le ligament «utéroovarien» en bas prolongé par les veines utérines, structures parfaitement analysées en TDM. La fréquence du développement du plexus pampiniforme dans de nombreux cas masquant fréquemment les ovaires déja atrophiques est soulignée. Quelques variantes anatomiques non détectées en TDM ont pû être mises en évidence. La visualisation du ligament suspenseur de l'ovaire permet de faciliter le repérage de l'ovaire et pourrait optimiser la recherche d'adénopathies satellites des cancers ovariens.

     

A clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve and Arnold’s ear-cough reflex

Summary The results of a clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) and Arnold's ear-cough reflex are presented. The frequency of the ear-cough reflex was found to be 2.3% (12 out of 514 patients). It was bilateral in 3 cases (0.6%). The reflex was elicited by palpation of the postero-inferior wall of the external acoustic meatus (EAM) in 11 patients, and by palpation of the antero-inferior wall in one patient (0.2%). The reflex was frequently noticed to occur after a short latent period. The course of the ABVN inside the jugular foramen (JF), and distribution of the terminal branches of the ABVN in the external acoustic meatus were determined in 8 male cadavers (16 sides). In addition, the length of the mastoid canaliculus (MC) and the relationships of the ABVN with the facial nerve and stylomastoid foramen (SMF) were studied in both cadavers and 25 dry skulls (50 sides). High-resolution computed tomography (HRCT) scanning was also performed in all cadavers prior to microdissections. The ABVN emerged from the superior ganglion of the vagus nerve in all the cadavers. It ran between the internal jugular vein (IJV) and the bony wall of the jugular foramen. The ABVN was encased in a partial bony canal during its course from the jugular foramen to mastoid canaliculus in 18% of all specimens. The average length of the mastoid canaliculus was 5.6 mm (4.2–6.5), and it ran transversely towards the tympanomastoid suture 4.5 mm (4–5.1) above the stylomastoid foramen. The mastoid canaliculus was well demonstrated in all the HRCT scans.

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Etude anatomo-clinique de la branche auriculaire du nerf vague et du réflexe de toux otogène d'Arnold

Résumé Les résultats d'une étude anatomo-clinique concernant la branche auriculaire du nerf vague (BANV) et le réflexe de toux otogène d'Arnold sont exposés. Un réflexe de toux otogène a été trouvé dans 2,3 % des cas (12 cas sur 514). Il était bilatéral dans 3 cas (0,6 %). Le réflexe a été provoqué par la palpation de la paroi postéro-inférieure du méat acoustique externe dans 11 cas. Il a été provoqué après la palpation de sa paroi antéro-inférieure dans 1 cas (0,2 %). Il faut noter que le réflexe est souvent apparu après une brève période de latence. Le trajet de la BANV à l'intérieur du foramen jugulaire et la distribution des branches terminales de la BANV dans le méat acoustique externe ont été précisés sur 8 sujets mâles (16 côtés). De plus, la longueur du canalicule mastoïdien, les rapports de la BANV avec le nerf facial et le foramen stylo-mastoïdien ont été étudiés à la fois sur des sujets anatomiques et sur 25 crânes secs (50 côtés). Une tomodensitométrie à haute résolution a également été réalisée sur tous les sujets anatomiques avant les microdissections. La BANV émergeait du ganglion supérieur du nerf vague sur tous les sujets. Elle passait entre la veine jugulaire interne et le canal osseux du foramen jugulaire. La BANV était enchâssée dans un canal osseux partiel durant son trajet depuis le foramen jugulaire jusqu'au canalicule mastoïdien dans 18 % des cas. La longueur moyenne du canalicule mastoïdien était de 5,6 mm (4,2 – 6,5), et il se dirigeait transversalement vers la suture tympano-mastoïdienne à 4,5 mm (4 – 5,1) au-dessus du foramen stylomastoïdien. Le canalicule mastoïdien a été bien mis en évidence sur toutes les tomodensitométries.

     

Bases anatomiques de l'abord de la fosse ptérygopalatine

Résumé Il est possible désormais d'intervenir sur les éléments vasculaires et nerveux de la fosse ptérygopalatine: artère maxillaire, nerf maxillaire, nerf vidien et ganglion ptérygopalatin dans les affections vasculaires, nerveuses ou tumorales du massif facial supérieur. Ce travail se propose de fournir les documents anatomiques nécessaires à l'abord de cette région latérale et profonde en analysant ses différents modes d'approche.     

Dynamique de la jonction bulbo-médullaire et de la moelle cervicale: étude in vivo dans le plan sagittal en imagerie par résonance magnétique

Conclusion Les multiples causes d'erreurs dans la méthodologie nous interdisent toute hardiesse dans l'interprétation. Mais au terme de cette étude réalisée sur Magniscan 0,15 Tesla dans le Service de Neuroradiologie du Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts sur 18 volontaires, nous pouvons affirmer: que les variations de l'angle bulbo-médullaire sont effectives lors de la mobilisation du rachis cervical supérieur en flexionextension; qu'il existe une corrélation étroite entre les variations angulaires de la jonction cranio-rachidienne et celles de la jonction bulbo-médullaire; que durant le mouvement de flexion la jonction bulbomédullaire se rapproche du squelette en avant. Ces conclusions sont à rapprocher des travaux anatomiques concernant la plasticité bulbo-médullaire. Elles permettent d'avoir un élément de référence lors de l'interprétation des IRM dans les affections de la jonction cervico-céphalique en particulier: dans les malformations de la charnière cranio-rachidienne; dans les instabilités traumatiques ou dégénératives du complexe occipito-atloïdo-axoïdien.     

Anatomic study of the distal supraorbital nerve

Summary This investigation was designed to extend our present knowledge of the supraorbital n. (SO n.) distal to the supraorbital notch. It is based on 40 dissected hemi-faces and the position of the notch and the periosteal and frontalis cutaneous branches of the SO n. were studied. The notch was 33.05 mm from the midline on the right side and 30,70 mm on the left. The periosteal branch arises from the lateral frontalis cutaneous branch. Its ascends in an oblique direction laterally and ends in two terminal branches. The frontalis cutaneous branch, after a very short trunk, divides into two branches, medial and lateral. The medial or deep branch enters the corrugator supercilii m. between its fibers. Most frequently, it passes under the inferior fasciculus and superficial to the middle and superior ones. Leaving the corrugator m., it ascends medially into the frontalis m., supplying the median cutaneous frontalis region. The lateral or superficial branch crosses superficial to the corrugator supercilii m. to penetrate the frontalis m. in an ascending and lateral direction, supplying the lateral frontalis region. The two branches enter the frontalis m., displaying a zigzag pattern in order to adapt its length during expressive movements. They cross the frontalis region together with the SO a. and two veins supplying the nerve and the frontalis m. These anatomic data may explain some of the complications after surgery for ptosis and blepharospasm.

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Étude anatomique du nerf supraorbitaire distal après son échancrure

Résumé Le but de ce travail est de mieux connaître le trajet du nerf supraorbitaire (n. SO) après sa sortie de l'échancrure supra-orbitaire. Nous avons disséqué 40 hemi-faces en déterminant pour chacune la position de l'échancrure, le trajet des branches périostée et cutanée frontale du nerf SO. La branche périostée provient le plus souvent de la branche cutanée frontale latérale. Sa direction est ascendante en haut et latéralement et se termine par deux branches terminales. La branche cutanée frontale, après un tronc commun court, se divise en deux branches, une médiale et une latérale. La branche médiale ou profonde chemine dans le muscle corrugator. La distribution la plus fréquente se fait en profondeur du faisceau inférieur et superficiellement par rapport aux faisceaux moyen et supérieur. Elle sort au bord supérieur du muscle corrugator et chemine dans le muscle frontal. Sa direction est ascendante médialement. Elle innerve la partie médiale du front. La branche latérale ou superficielle passe superficiellement au muscle corrugateur pour pénétrer dans le muscle frontal. Sa direction est ascendante latéralement et il innerve la partie latérale du front. Ces deux branches cheminent entre les fibres musculaires du muscle frontal et ont un aspect en accordéon pour suivre les mouvements musculaires au cours de la mimique. Elles sont accompagnées par une artère et deux veines provenant du pédicule supra-orbitaire. L'artère donne des collatérales destinées au nerf SO et au muscle frontal. Ces données anatomiques permettent d'expliquer certaines complications survenant dans la chirurgie du ptôsis et du blépharospasme.

     

Radioanatomic study of the gastrocolic venous trunk

Summary The mode of formation, measurements and frequency of occurrence of the gastrocolic venous trunk were studied by the injection-corrosion technique in a series of 54 anatomic specimens and by the analysis of 50 CT studies in patients without hepatic or pancreatic disease. The gastrocolic trunk was found in 51 of the 54 anatomic specimens and in 27 of the 50 CT studies. The great variability in its formation, whether bipodal, tripodal or quadripodal, was noted. With a mean diameter of 4.9 mm, it opened into the anterior, right or antero-left aspects of the superior mesenteric v. at a mean distance of 15 mm below the inferior border of the spleno-mesenteric confluence. The value of preliminary CT assessment before an operation for portal hypertension or a pancreatic tumor or in the diagnosis of a splenic thrombosis is emphasised.

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Etude radioanatomique du tronc veineux gastro-colique

Résumé Le mode de constitution, les mensurations et la fréquence du tronc veineux gastro-colique ont été étudiés par la technique d'injection-corrosion sur une série de 54 pièces anatomiques et par l'analyse de 50 examens TDM chez des patients indemnes de pathologie hépatique ou pancréatique. Le tronc gastrocolique a été retrouvé 51 fois sur 54 pièces anatomiques et 27 fois sur 50 examens TDM. Sa grande variabilité de constitution, de bipode, à tripode ou quadripode a été notée. Avec un diamètre moyen de 4,9 mm, il débouche sur les faces antérieure, droite ou antéro-gauche de la veine mésentérique supérieure à une distance moyenne de 15 mm au dessous du bord inférieur du confluent spléno-mésentérique. L'intérêt de la tomodensitométrie dans le bilan préopératoire d'une intervention pour hypertension portale ou tumeur du pancréas, ou dans le diagnostic d'une thrombose splénique, est mis en exergue.

     

The lateral calcaneal artery

Summary An anatomic study of the lateral extraosseous and intraosseous arterial supply of the calcaneus and the lateral soft tissue was carried out on 10 fresh lower adult cadaver legs using different anatomic and radiologic procedures (plastination, modified Spalteholz clearing technique, digital subtraction and rotational angiography and computed tomographic angiography). Consistent patterns of extraosseous and intraosseous lateral calcaneal vascular anatomy were demonstrated. The lateral calcaneal artery is a branch of the anterior tibial artery which crosses over the calcaneal tuberosity and forms a large lateral arch with the lateral tarsal artery which is a branch of the dorsalis pedis artery. The intraosseous circulation is supplied laterally by the lateral calcanear artery, medially via the short branches of the lateral plantar artery. Comparing magnet resonance images after fresh calcaneal fractures the lateral calcanear artery may be interrupted by the impacted lateral bulge, by the conventional lateral surgical approach, or by applying a lateral osteosynthesis plate. This may cause avascular bone necrosis. Furthermore the lateral calcanear artery can clinically serve as a vascular pedicle for a local rotational skin flap to cover soft tissue defects of the heel.

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L'artère calcanéenne latérale (ACL)

Résumé L'étude anatomique de la vascularisaiton artérielle extra et intraosseuse du calcanéus et des parties molles a été faite sur 10 jambes fraîches de cadavres d'adultes. Différentes techniques anatomiques et radiologiques ont été utilisées : plastination, diaphanisation (technique de Spaltholtz modifiée), angiographie numérisée par soustraction, angiographie rotationnelle et angiographie par tomographie computérisée. Les aspects habituels de l'anatomie vasculaire de la région latérale du calcanéus ont été décrits : l'ACL est un rameau de l'artère tibiale postérieure ; elle surcroise la tubérosité calcanéenne et constitue une large arcade latérale avec l'artère tarsienne latérale, branche de l'artère dorsale du pied. La moitié de la circulation intraosseuse passe par l'ACL, médialement par des rameaux courts de l'artère plantaire latérale. Lorsqu'on examine les images obtenues en IRM lors de fractures récentes du calcanéus, on constate que l'ACL risque d'être lésée par l'élargissement latéral du calcanéus écrasé. Elle peut l'être aussi lors de l'abord latéral classique de l'os ou lors de l'application d'une plaque d'ostéosynthèse. Le risque en est la nécrose ischémique de l'os. Enfin, l'ACL peut constituer un pédicule vasculaire intéressant pour un lambeau local de rotation, lors de la couverture des pertes de substances cutanées du talon.

     

Geometry of the facies articularis superior tibiae and rotation of the knee

Summary The authors studied the geometry of the facies articularis superior tibiae. The results of this study allowed to establish a relationship between the geometric features of these articular surfaces and rotation of the knee. The medial glenoid surface of the tibia can be likened to the base of an inclined ellipsoid while the lateral glenoid surface resembles part of an inclined elliptic torus. In the course of axial rotation of the knee, the medial intercondylar tubercle acts as a swivel whereas the lateral intercondylar tubercle is submitted to a movement of sliding. The data presented are based on the measurement of these articular surfaces in 30 anatomical specimens.

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Géométrie des surfaces articulaires supérieures du tibia et rotation du genou

Résumé Les auteurs étudient la géométrie du facies articularis superior tibiae. Ils établissent une concordance entre les résultats géométriques et la rotation du genou. La glène tibiale médiale est assimilable à la base d'une ellipsoïde inclinée et la glène tibiale latérale à un fragment de tore elliptique incliné. L'épine tibiale médiale a un rôle de pivot alors que l'épine tibiale latérale supporte un mouvement de glissement pendant la rotation axiale du genou. Des mensurations moyennes de ces surfaces ont été effectuées sur 30 pièces anatomiques.

     

Anatomic relationships of the orbital muscle of Müller in human fetuses

Summary A study was carried out in twenty human fetuses on the relationships of the orbital muscle of Müller. This muscle forms a lamina of smooth muscle fibres that cover the inferior orbital fissure. The latter is very wide during the fetal period because ossification of the bones that delimit this region is still incomplete. Some fibres of the orbital muscle extend along the superior orbital fissure under the inferior ophthalmic vein and the lower wall or floor of the cavernous sinus. This association suggests a possible influence on autonomically mediated vascular dynamics.

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Rapports anatomiques du muscle orbitaire de Müller chez des foetus humains

Résumé Une étude des rapports du muscle orbitaire de Müller a été réalisée chez 20 foetus humains. Ce muscle forme une lame de fibres musculaires lisses qui recouvrent la fissure orbitaire inférieure. Celle-ci est très large pendant la période foetale du fait que l'ossification des os qui délimitent cette région est encore incomplète. Quelques fibres du muscle orbitaire s'étendent le long de la fissure orbitaire supérieure, sous la veine ophtalmique inférieure, et de la paroi inférieure ou plancher du sinus caverneux. Cette association suggère une influence possible sur la dynamique vasculaire dépendant du système nerveux autonome.

     

Magnetic resonance angiographic analysis of atlanto-axial rotation: Anatomic bases of compression of the vertebral arteries

Summary The aim of this study was to identify the functional anatomic factors involved in the maintenance or disturbance of flow in the vertebral aa. during atlanto-axial rotation. Fourteen healthy volunteers were studied by magnetic resonance angiography (MRA) by a three-dimensional sequence in phase contrast centered on the vertebral aa. at the level of the cranio-cervical junction before and after left rotation of the head A decrease in the signal intensity of the arterial flow was sought for. The results were compared to the posterolateral development of the loop of the vertebral a. in its atlanto-axial segment in neutral position, and to the measurement of the angular opening between the atlas and axis in dynamic position. Seven subjects also had a three-dimensional CT study (3D CT) of the bony relations of C1 and C2 after rotation. In 4 subjects a disturbance of flow in the right vertebral a. was observed in the transverse foramen of C2. This occurred when two factors were combined: an under-developed atlanto-axial arterial loop and a C1–C2 angle exceeding 35° in maximal rotation. In the other subjects a well-developed arterial loop and/or a C1–C2 angle of less than 35° in maximal rotation were factors preserving the arterial flow. The risk factor associated with the C1–C2 angle seemed correlated in 3D CT with loss of the usual asymmetric character of rotation. A clinical application is reported with a case combining chronic rotational dysfunction of the cranio-cervical junction as shown by 3D CT and complete compression of the vertebral a. in MRA, confirmed by conventional angiography. A knowledge of this physiopathologic mechanism allows clinical detection and evaluation of the risk of any effect of pathology of the cranio-cervical junction on the vertebral a.

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Étude en angiographie par résonance magnétique de la rotation atlantoaxoïdienne : bases anatomiques de la compression des artères vertébrales

Résumé Le but de cette étude était d'identifier les facteurs anatomiques fonctionnels impliqués dans la préservation ou dans la perturbation du flux des artères vertébrales au cours de la rotation atlanto-axoïdienne. Quatorze témoins volontaires sains ont été étudiés en angiographie par résonance magnétique (ARM) par une séquence tridimensionnelle en contraste de phase centrée sur les artères vertébrales à hauteur de la jonction crânio-cervicale avant et après une rotation gauche de la tête. Une diminution de l'intensité du signal de flux artériel était recherchée. Les résultats étaient comparés au développement postéro-latéral de la boucle de l'artère vertébrale dans son segment axoïdoatloïdien en position neutre, et à la mesure de l'ouverture angulaire entre l'atlas et l'axis en position dynamique. Sept témoins ont également eu une étude par tomodensitométrie tridimensionnelle (TDM 3D) des rapports osseux de C1 et C2 après rotation. Pour 4 sujets une perturbation du flux de l'artère vertébrale droite était observée dans le foramen transversaire de C2. Elle survenait dans le cas de l'association de 2 facteurs ; une boucle artérielle axoïdo-atloïdienne sous-développée et un angle C1–C2 supérieur à 35° en rotation maximale. Pour les autres sujets, une boucle artérielle bien développée et/ou un angle C1–C2 inférieur à 35° en rotation maximale étaient les facteurs de préservation du flux artériel. Le facteur de risque lié à l'angle C1–C2 semblait corrélé en TDM 3D à la perte du caractère asymétrique habituel de la rotation. Une application clinique est présentée avec un cas associant une dysfonction rotatoire chronique de la jonction crânio-cervicale documentée en TDM 3D et une compression complète de l'artère vertébrale en ARM confirmée en angiographie conventionnelle. La connaissance de ce mécanisme physiopathologique permet en clinique d'orienter son dépistage et d'évaluer le risque de retentissement sur l'artère vertébrale d'une pathologie de la jonction crânio-cervicale.

     

Anatomic and experimental basis for the insertion of a screw at the first sacral vertebra

Summary The authors present the anatomic and experimental basis of an original technique for screwing at the first sacral level employed in lumbosacral fusion. The anatomic studies were based on specimens from the anatomy museum, frozen sections of the sacrum and CT examinations with three-dimensional reconstruction and assessment of the density of the different structures of S1 in Hounsfield units (HU). The findings were that the ala and lateral portions of S1 contain yellow marrow forming what amounts to a fatty sphere bounded by the cortical bone of the sacroiliac joint, the linea terminalis and the spongy bone of the pedicles and of the body of S1. The experimental study was made by avulsion of sacral screws (system of Cotrel Dubousset), each of 7mm diameter. No screw perforated the sacral cortex. Three directions were tested. The insertion of a screw through the pedicle and body of S1 is advised, with the point of insertion below and lateral to the articular process of S1 and an oblique course forward and inward at an angle of 10° to the sagittal plane. This internal obliquity is limited by the posterior prominence of the iliac ala.

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Bases anatomiques et expérimentales de la mise en place d'une vis d'ostéosynthèse au niveau de la première vertèbre sacrée

Résumé Les auteurs présentent les bases anatomiques et expérimentales d'une technique originale de vissage en S1 employée pour les ostéosynthèses lombo-sacrées. Les études anatomiques portent sur des pièces du musée d'Anatomie, sur des coupes congelées de sacrum, des examens tomodensitométriques computérisés avec reconstruction en 3 dimensions et appréciation de la densité exprimée en unité Hounsfield (uH) des différentes structures de S1. Les constatations sont les suivantes : les ailerons et la partie latérale de S1 continennent de la moëlle jaune formant une véritable boule graisseuse limitée latéralement par l'os cortical de l'articulation sacro-iliaque, médialement par l'os spongieux des pédicules et du corps de S1, ventralement et dorsalement par les corticales de la partie latérale de S1. L'étude expérimentale est faite par arrachement de vis sacrées (matériel de Cotrel Dubousset), faisant chacune 7mm de diamètre. Aucune vis ne perfore la corticale sacrée. Trois directions sont testées. Nous conseillons la mise en place d'une vis pédiculo-corporéale en S 1 ; le point d'introduction est au-dessous et en dehors du processus articulaire de S 1, le trajet est oblique en avant et en dedans faisant 10° avec le plan sagittal. Cette obliquité interne est limitée par la saillie postérieure de l'aile iliaque.