不同方法治疗肾病综合征96例临床治疗效果分析

目的探讨更有效地治疗肾病综合征的方法。方法选取2007年6月～2009年5月96例肾病综合征患者,随机分成泼尼松联合雷公藤多苷治疗组（试验组）、单用泼尼松治疗组（对照组）各48例,比较两组疗效。结果试验组完全缓解35例,部分缓解9例,总有效率91．67％,与对照组比较差异有统计学意义（Х^2=3．87,P〈0．05）。试验组复发6例,复发率12．5％,较对照组复发率29．17％,比较差异有统计学意义（Х^2=4．04,P〈0．05）。西组治疗后24h尿蛋白含量比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论激素、雷公藤多苷联合治疗肾病综合征能显著提高激素治疗疗效,并降低患者复发率,值得临床推广。     

新旧方案治疗儿童肾病综合征的临床效果观察

目的 探讨新旧治疗方案对儿童肾病综合征(NS)的疗效和不良反应,为临床提供依据.方法 观察组选择2009年1月至2011年10月本院住院原发性NS初发初治或激素敏感复发的患儿41例,采用2008年西安会议肾病综合征(NS)治疗方案(新方案)治疗;对照组选取2007年1月至2008年12月儿科住院原发性NS初发初治或激素敏感复发的患儿41例,采用2000年珠海会议NS的治疗方案(旧方案)治疗.比较两组患儿各项临床疗效及不良反应情况.结果 两组均全部完成治疗并缓解,观察组患儿尿蛋白转阴时间[(14.41±5.01)d]稍短于对照组[(15.12 ±4.84)d],其差异无统计学意义(P＞0.05);缓解后3个月内复发率[19.5％ (8/41)]稍低于对照组[34.1％(14/41)],其差异无统计学意义(P＞0.05),6个月复发率[29.3％ (12/41)]低于对照组[51.2％(21/41),P＜0.05];观察组3个月激素治疗总量[(2059.82±767.29) mg]与对照组[(2013.73 ±661.63)mg]比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患儿治疗3个月内情绪改变、消化道症状及骨密度下降、感染的发生率对照组高于观察组(P＜0.05),而监测其余各项不良反应两组无明显差异(P＞0.05).结论 新旧方案治疗NS患者均具有较好的完全缓解率,尿蛋白转阴时间相近,但新方案治疗6个月内其复发率下降,不增加不良反应.     

原发性肾病综合征患儿免疫功能与治疗效果和复发的相关性研究

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿免疫功能与治疗效果和复发的相关性。方法分别选择109例PNS患儿和60例健康儿童(对照组),均检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM、IgE以及补体C4、C3水平。观察不同PNS分型(单纯性肾病组、肾炎性肾病组)、治疗反应[激素敏感型(SSNS)、激素耐药型(SRNS)、激素依赖型(SDNS)]、临床疗效(完全缓解组、显著缓解组、部分缓解组、无效组)、复发(频繁复发组、复发组、未复发组)患儿上述指标的差异。结果单纯性肾病组、肾炎性肾病组和对照组患儿血清IgG、IgM、IgE、C3、C4水平比较差异均有统计学意义(均P0.05)。不同治疗反应型PNS患儿血清Ig E、C3水平比较差异均有统计学意义(均P0.05)。不同疗效组PNS患儿血清C3水平比较差异有统计学意义(P0.05)。不同预后组PNS患儿血清IgE、C3水平比较差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高Ig E水平可能预示着PNS患儿对激素治疗敏感和易复发,高C3水平提示更好的预后。     

不同泼尼松减量法治疗原发性激素敏感型肾病综合征效果观察

目的探讨不同泼尼松减量法对原发性激素敏感型肾病综合征患者免疫功能及复发率的影响。方法选择2014年8月—2016年2月收治的88例原发性激素敏感型肾病综合征患者进行回顾性分析。根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各44例。对照组实施泼尼松常规减量治疗,观察组采用移行减量法,比较两组临床疗效、免疫功能、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能、复发率。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果治疗后对照组缓解率(88.64%)与观察组(93.18%)比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后对照组各免疫功能指标均下降,且观察组优于对照组(均P0.05);治疗后对照组COR水平低于治疗前,且观察组高于对照组(P0.05),治疗后两组ATCH水平均高于治疗前(均P0.05),但对照组低于观察组(P0.05);观察组3个月和12个月复发率为18.18%和43.19%,低于对照组的40.91%和65.91%(均P0.05),两组6个月复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论泼尼松移行减量法治疗原发性激素敏感型肾病综合征可减少对患者免疫功能及下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的损害,降低复发率。     

激素依赖性原发性肾病综合征患儿血清IGF-I、IGFBP-3的表达及临床意义

目的：探讨激素依赖性原发性肾病综合征患儿血清IGF-I与IGFBP-3变化及意义。方法：选择18例激素依赖性肾病综合征患儿为观察组,19例非激素依赖性肾病综合征患儿为对照组,14例门诊体检健康儿童作为正常组,测定三组血清IGF-I、IGFBP-3水平。结果：观察组患儿血清IGF-I与IGFBP-3与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：SDNS患儿在长期使用激素的情况下IGF-I、IGFBP-3明显上升,且皮质激素诱导患儿抵抗IGF为引起激素依赖性肾病综合征患儿生长障碍的主要因素。     

吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征合并慢性乙型病毒性肝炎的观察

目的探讨吗替麦考酚酯联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征合并慢性乙型病毒性肝炎的疗效及临床病理关系。方法前瞻性地选择原发性肾病综合征合并慢性乙型病毒性肝炎患者60例,分成激素组（30例）及MMF组（30例）。激素组接受常规激素治疗方案;MMF组接受小剂量激素联合吗替麦考酚酯治疗方案。结果激素组和MMF组乙肝病毒激活发生比例分别为26．67％及6．67％,激素组及MMF组的完全缓解比例分别为60．0％（18／30）及73．3％（22／30）。结论与大剂量激素冲击治疗方案比较,MMF联合小剂量激素治疗的方案更能有效地治疗原发性肾病综合征合并慢性乙型病毒性肝炎,并在减少乙肝病毒激活及减少肾病复发方面优势更佳。     

原发性肾病综合征患儿激素治疗过程中外周血P-糖蛋白170变化

目的探讨原发性肾病综合征（PNS）患儿外周血单个核细胞（PBMC）P-糖蛋白170（P-gp170）与糖皮质激素（GC）耐药的关系。方法采用流式细胞仪（FCM）检测30例PNS患儿在GC治疗过程中PBMCP-gP170的动态表达。根据随访结果分成激素耐药型肾病综合征（SRNS）和激素敏感型肾病综合征（SSNS）两组,各15名。10名健康体检儿童作为正常对照组。分3个时间点采集外周血标本,分别为发病初未用GC时、足量GC治疗4周后、病情缓解停用Gc2月后或病情不缓解但泼尼松减量至〈0．5mg／kg·d。结果足量Gc治疗4周后,SSNS组和SRNS组患儿P—gp170表达量分别为（4．4±1．6）％和（10．2±2．6）％,与使用GC前比较,两组患儿P-gp170表达量均明显增高,差异有统计学意义。停用Gc2个月后或泼尼松减量至〈0．5mg／kg·d时,两组患儿的P-gp170表达量有所回落,SSNS组的表达量为（2．8±1．0）％,与GC治疗前表达量比较,差异无统计学意义,SRNS组的表达量为（6．3±1．8）％,与GC治疗前表达量比较,差异有统计学意义。SRNS组患儿在3个时间点P-gp170的表达量均高于SSNS组患儿,差异有统计学意义。结论PBMCP—gp170表达增高可能与PNS患儿Gc耐药有关,可作为GC耐药的标志之一;GC可诱导PBMCP—gp170表达增高,可能是导致一部分PNS患儿GC耐药的原因。     

中西医结合治疗原发性肾病综合征47例疗效观察

目的观察中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效和不良反应。方法中西医结合治疗组（25例）采用激素治疗的不同阶段加用中药辨证施治，西医治疗组（23例）仅用激素治疗作为对照。结果西医治疗组总有效率为65．2％，激素不良反应的发生率为47．8％。中西医结合治疗组总有效率为88％，明显高于西医组；激素不良反应的发生率为20％，明显低于西医组。结论中药配合激素治疗原发性肾病综合征能增加疗效，减少激素治疗过程中的不良反应。     

中西医结合治疗原发性肾病综合征30例临床分析

目的观察桃红地黄汤治疗原发性肾病综合征的临床疗效。方法选择58例原发性肾病综合征的患者,采用随机平均分成2组,对照组给予糖皮质激素治疗,治疗组在对照组治疗方案的基础上给予桃红地黄汤治疗,平均疗程均为18个月,观察2组治疗前后症状、体征变化及24h尿蛋白量,血白蛋白。结果2组间比较,治疗组上述实验室指标变化及前后症状、体征改善更显著（P〈0．05）。结论桃红地黄汤能提高激素对原发性肾病综合征的疗效。     

肾病综合征激素治疗免疫球蛋白及补体水平变化分析

目的探讨免疫球蛋白及补体水平与肾病综合征的关系,以及与肾上腺糖皮质激素疗效的关系。方法将近年首次住我院的肾病患儿46例和同时期收集的健康正常儿童13例纳入研究。根据疾病的类型,以及IgG、IgE水平进行分组。采用化学发光法对免疫球蛋白及补体进行检测。结果单纯性肾病组、肾炎性肾病组和正常对照组各组之间的IgA和C3水平没有显著差异。与正常对照组相比,IgE、IgG和IgM在单纯性肾病组和肾炎性肾病组均明显增高,差异有显著性。单纯性肾病组与肾炎性肾病组对激素敏感性不同,疗效有显著性差异。IgE水平与激素治疗效果相关,IgE升高组对激素的敏感性更高,差异有显著性。结论肾病综合征可能与体液免疫紊乱相关,IgE水平高的患儿对激素敏感性好,治疗效果好。     

重组人干扰素α-1b联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎的远期疗效观察及随访情况

目的探讨重组人干扰素α-1b联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎的远期疗效。方法选取慢性乙型肝炎患者120例。联合治疗组60例采用重组人干扰素α-1b500万U,1次／d,连续用5～7d后改为隔日1次,疗程12个月。胸腺肽仅11．6mg／次,1周2次皮下注射,疗程6个月。干扰素对照组60例采用干扰素α-b500万u,1次/d,连续用5—7d后改为隔日1次肌肉注射,疗程12个月。观察两组疗效。结果两组均随访5年,联合治疗组失访2例,干扰素对照组失访3例。在随访结束后两组HBsAg、HBeAg、HBV-DNA转阴率差异均有统计学意义[分别为13．8％（8／58）比3．5％（2／57）、67．2％（39／58）比36．8％（21／57）、67．2％（39／58）比38．6％（22／57）,P〈0．05或〈0．01]。随访结束时两组肝硬化、肝癌发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）,病死率比较差异有统计学意义[1．7％（1／58）比14．0％（8／57）,P=0．035]。而两组的乏力、头痛、关节肌肉酸痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重组人干扰素α-1b联合胸腺肽α1治疗慢性乙型肝炎疗效显著,且病死率明显降低。     

肝癌破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术的疗效评价

目的评价原发性肝细胞性肝癌（HCC）破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术治疗的疗效。方法分析2001年9月至2011年9月本院收治的27例原发性肝细胞癌破裂出血行肝切除治疗患者的临床资料,按手术时间及治疗方法分为Ⅰ期手术组和Ⅱ期手术组,比较两组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率和6、12、24个月生存率。结果Ⅰ期手术组术后并发症发生率超过Ⅱ期手术组,两组比较差异有统计学意义（Х^2=4．86,P=0．027）;Ⅰ期手术组术后28d死亡3例（3／11）,Ⅱ期手术组术后28d死亡2例（2／16）,Ⅰ期手术组住院死亡率高于Ⅱ期手术组（Х^2=4．514,P=0．035）;Ⅰ期与Ⅱ期术后6个月的生存率比较差异无统计学意义（Х^2=3．33,P=0．067）,Ⅰ期12、24个月生存率较Ⅱ期手术组低,差异有统计学意义（0=4．34,P：0．039;Х^2=4．032,P=0．043）。结论Ⅰ期手术组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率均高于Ⅱ期手术组,12、24个月生存率均低于Ⅱ期手术组。综合评定Ⅱ期手术疗效要优于I期。     

干扰素α1b联合胸腺肽α1治疗乙型肝炎肝硬化的疗效观察

目的探讨干扰素α1b联合胸腺肽α1治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法90名患者随机分成治疗组（干扰素α1b＋胸腺肽α1组）和对照组（干扰素α1b组）,均在保肝、护肝及一般对症治疗基础上给予干扰素α1b治疗,疗程3个月;治疗组加用胸腺肽α1,疗程3个月。检测肝功能相关指标的变化。结果3个月后治疗组肝功能指标改善优于对照组（P〈0．05）,治疗组血清肝纤维化指标下降较对照组明显（P〈0．05）,乙肝核酸（HBV—DNA）载量阴转率、HBeAg阴转率治疗组明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论经过干扰素α1b联合胸腺肽α1的治疗,肝功能指标明显改善。该方法能有效控制病毒复制,改善肝功能,有利于肝细胞的修复、再生,安全性良好。     

低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗肾病综合征16例疗效观察

目的观察低分子肝素联合小剂量尿激酶治疗肾病综合征的临床疗效。方法将32例原发性肾病综合征患者随机分为A组和B组。A组16例在应用激素等常规治疗的同时应用低分子肝素4100单位皮下注射2次／日，尿激酶10万单位静滴1次/日，总共治疗4周；并与常规治疗B组对照。结果A组总有效率87．5％，B组总有效率56．25％，有统计学差异（P〈0．01）．结论加用低分子肝素和小剂量尿激酶治疗肾病综合征无明显副作用，并有较好的治疗效果。     

盐酸舍曲林辅助治疗脑卒中后抑郁有效性分析

目的探讨盐酸舍曲林辅助治疗脑卒中后抑郁的临床疗效和安全性。方法将90例脑卒中后抑郁患者按照随机数字表法随机分为对照组和观察组各45例,对照组在脑卒中常规治疗基础上给予阿米替林治疗;观察组在脑卒中常规治疗基础上给予盐酸舍曲林治疗。采用汉密尔顿抑郁量表评价患者的临床疗效。结果总有效率观察组93．33％、对照组77．78％,两组比较,差异具有统计学意义（Х^2=4．41,P〈0．05）。不良反应发生率对照组44．44％、观察组26．67％,两组比较,差异具有统计学意义（Х^2=3．831,P〈0．05）。结论盐酸舍曲林辅助治疗脑卒中后抑郁临床疗效确切,具有安全高效和不良反应少等优点。     

免疫抑制剂治疗肾病综合征型紫癜肾炎的临床疗效比较

目的比较霉酚酸酯（MMF）、来氟米特（LEF）及间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗以肾病综合征为临床表现的过敏性紫癜肾炎（HSPN）的临床疗效。方法将58例临床表现为肾病综合征的HSPN患者分为三组：第一组使用激素联合MMF治疗,第二组使用激素联合LEF治疗,第三组行激素联合CTX冲击治疗。结果①治疗6、12个月三组临床总缓解率MMF组、LEF组及CTX组分别为81％vs73．7％vs72．2％,95．2％VS94．7％VS889％（P〉0．05）;临床完全缓解率MMF组、LEF组及CTX组分别为42．8％VS36．8％VS33．3％,66．7％vs52．6％VS50％（P〉0．05）;临床部分缓解率MMF组、LEF组及CTX组分别为381％VS36．8％VS38．9％,28．6％VS42．1％VS38．9％（P〉0．05）,三组在临床缓解率上差异无统计学意义。②MMF组出现不良反应者3例,ALT上升者1例,轻度胃肠道反应者2例;LEF组出现不良反应者4例,ALT上升者3例,轻度脱发者1例．CTX出现不良反应者7例,表现为严重胃肠道反应者2例,停经者2例,肝功能损害、白细胞下降、脱发者各1例。结论MMF、LEF及CTX联合激素治疗临床表现肾病综合征的HSPN有相似的临床缓解率。MMF和LEF不良反应明显少于CTX;     

激素敏感型原发性肾病综合征患儿激素治疗巩固维持阶段不同减量方案比较

目的探讨激素敏感型原发性肾病综合征(PNS)患儿激素治疗巩固维持阶段不同减量方案对疾病复发率的影响。 方法选择2017年6月至2020年6月，在中山大学附属第一医院确诊的41例初治PNS患儿为研究对象，均对激素治疗敏感。根据激素治疗巩固维持阶段采用的不同减量方案，将其分为每日顿服组(n＝22)和隔日顿服组(n＝19)。本研究41例激素敏感型PNS患儿中，男性患儿为29例，女性为12例，男、女比例为2.4∶1，确诊时年龄为1.3~14.6岁。采取回顾性分析法对2组患儿一般临床资料、实验室检查结果进行分析。同时分析2组患儿PNS首次治疗复发时间、复发率、频复发率、加用免疫抑制剂治疗率，以及激素相关不良反应发生情况。本研究遵循的程序符合中山大学附属第一医院伦理委员会规定，通过该伦理委员会审查，并获得批准(审批文号：伦审〔2022〕334号)。 结果①2组患儿发病年龄、性别构成比、PNS临床分型构成比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿初治时24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清胆固醇、血清肌酐、估算的肾小球过滤率(eGFR)、免疫球蛋白(Ig)G、补体C3水平，以及足量激素疗程及变态反应性疾病占比、肾功能不全占比比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患儿初治时血清IgE水平比较，差异有统计学意义(χ²＝－2.153，P＝0.031)。③本研究41例PNS患儿中，距初始治疗3、6、12个月时复发率分别为12.2%(5/41)、31.7%(13/41)、53.7%(22/41)。与隔日顿服组相比，距初始治疗时12个月内，每日顿服组患儿首次复发时间明显延长(χ²＝4.973，P＝0.026)。距初始治疗3、6个月时，每日顿服组患儿的复发率明显低于隔日顿服组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)；距初始治疗12个月时复发率，也低于隔日顿服组[40.9%(9/22) vs 68.4%(13/19)]，但是2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。这41例PNS患儿中，60.7%患儿复发有明确诱因(感染或激素减量/停药)，对其采取控制感染和(或)激素加量/再次使用足量激素治疗后，尿蛋白检查结果均在4周内转阴。每日顿服组患儿激素相关性眼损害发生率高于隔日顿服组，但是差异无统计学意义(22.7% vs 5.3%，P＝0.257)。 结论激素敏感型PNS患儿预后良好，复发率高，巩固维持阶段采用每日顿服方案可延长复发时间，降低中期复发率。治疗期间需定期监测患儿眼压，早发现、早治疗糖皮质激素相关性眼损害。     

自我管理与延续护理在小儿原发肾病综合征的应用

目的:分析自我管理教育联合延续护理对小儿原发性肾病综合征复发的影响.方法:随机将80例原发性肾病综合征患儿分成对照组和实验组,均为40例;对照组患儿给予常规护理干预,实验组患儿则选择自我管理教育联合延续护理,对两组患儿的复发情况进行观察比较.结果:出院3个月,实验组患儿家长的自我护理能力评分显著高于对照组(P<0.05);疾病复发率实验组显著低于对照组(P<0.05).结论:应用自我管理教育联合延续护理,能让患儿家长的自我护理能力有效提高,让原发性肾病综合征患儿的疾病复发率有效降低,具有临床应用价值.     

化疗及胸腺肽α1对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响及意义的临床研究

目的探讨化疗及胸腺肽α1对恶性肿瘤患者细胞免疫功能的影响及意义。方法130例恶性肿瘤患者在化疗前一周及化疗2周期后分别检测外周血T细胞亚群（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋）B细胞（CD19^＋）NK细胞（CD3^-／CD16CD56）,并比较化疗前后的变化,随后随机分为A、B两组,在其他治疗相同的前提下,A组给予胸腺肽α11．6mg OodIH,2～6个月,B组不用胸腺肽α1治疗,2月后两组均行细胞免疫功能（CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD19^＋、CD3^-／CD16-CD56^＋）测定。结果恶性肿瘤患者化疗后细胞免疫功能比较CD3^＋、CD4^＋细胞升高,CD8^＋细胞下降（P〉O．05）,CD4^＋／CD8^＋显著升高（P〈0．05）;A组与B组相比A组的CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞活性较治疗前显著提高（P〈0．05）,B组各项指标治疗前后无显著差异（P〉0．05）。结论化疗不会完全破坏机体的免疫功能,而会使部分免疫功能提高及调整;胸腺肽Q1可以提高肿瘤患者的细胞免疫功能,从而增强抑瘤作用。     

抗心磷脂抗体与复发性流产的关系分析

目的探讨抗心磷脂抗体（ACA）与复发性流产的关系。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测108例流产患者（其中复发性流产组85例）及正常妊娠妇女102例（对照组）血清ACA定性结果。结果复发性流产组ACA阳性检出率55．3％，明显高于对照组3．9％。差异有统计学意义（Х^2=61．89，P〈0.01），且妊娠合并症也高于对照组（Х^2=21．33，C=0．45，P〈0．01）。在复发性流产患者中流产次数与ACA阳性率有关（Х^2=4．94，C=0．21，P〈0．05）。结论ACA与复发性流产及妊娠并发症有关。