日本医疗保险制度改革的借鉴

日本和我国同为人口大国,在文化传统、人口结构、医疗制度等方面有许多相似之处,其在医疗保险制度方面进行的一系列改革的措施、经验、教训等内容可以为我国正在进行的医疗保险制度改革提供较好的借鉴。本文拟介绍日本的医疗保险制度以及近年进行的改革,供我国医疗保险制度改革能从中吸取必要的经验和启示。     

日本医疗保险制度及介护保险制度介绍

日本是社会保障制度发育比较成熟的国家之一。1922年,日本制定了《健康保险法》,1961年实现了国民皆保险,其医疗保险制度的内容一直延续至今。在此,我们对日本的医疗保险制度和介护保险制度进行了介绍,希望能对读者及中国的医疗保障制度改革有所裨益。1日本的医疗保险制度1.1医疗保险制度的主要内容日本的医疗保险从大的方面划分为被用者保险、国民保险及以二者为基础的老人医疗。1.1.1被用者保险。包括政府掌管健康保险(面对中小企业,由政府运营)、组合掌管健康保险(由大企业运营)、船员保险、各种共济组合(国家公务员、地方公务员、私立学…     

日本的医疗保险制度

日本的医疗保险制度是在第二次世界大战以后建立起来的。到50年代后半期,随着经济的高速度增长,作为社会福利的医疗保险制度得到了更大的发展和巩固。从1961年4月开始实行了全民医疗保险制度,这一制度相当发达,全体国民都加入了某一种健康保险。通过实行医疗保险制度,使国民人人能在患病时得到及时治疗,     

法国医疗保险制度及其改革

医疗制度改革是各国政府重要的政府课题。日本松田晋哉先生在《日本公共卫生杂志》1998年 5 3卷 3期上撰文 ,介绍了法国医疗保险制度改革的基本情况 ,对推动我国医疗保险制度有一定参考意义     

从合作医疗制度向医疗保险制度变迁的条件

借鉴其他国家医疗保障制度发展经验,结合我国实际国情,文章从合作医疗制度向全民基本医疗保险制度变迁的基本条件要素角度进行了分析论证,为将来推行全民医疗保险制度的可行性论证提供理论依据.     

日本医疗保险制度的课题和将来

最近几年日本正在进行医疗保险制度的改革,例如1982年建立了老年人保健法;1984年对健康保险组织(简称“健保”,为医疗保险组织名称,该组织是日本最大的一个公立医疗保险组织一译者注)作了调整,实行参加保险者本人自我负担医疗费用10％,并设立了退休者医疗保险制度;1986年12月进一步对老年人     

发达国家医疗保险制度的经验借鉴

随着经济体制转型，我国的医疗保险制度也进行了一系列的改革。试图从发达国家医疗保险制度中存在的问题以及所进行的改革出发，分析和阐述发达国家医疗保险制度值得我国借鉴的经验。     

日本医疗收费制度考察报告

一、日本医疗制度概况从1961年起,日本实行了全民医疗保险制度。目前,医疗保险主要有两大类型:1.被用者(职12)健康保险,职工及其家属共计7552万人;2.国民健康保险,参加者为农民、城市居民、个体劳动者,以及由市町村负责的退休人员及其家属,共计4554万人。两类总计有12106     

美日德澳老年人医疗保险制度对我国的启示

人口老龄化为我国医疗保险制度带来巨大挑战,医疗保险制度作为保障老年人医疗需要重要制度安排,是积极应对人口老龄化的重要途径。文章运用文献研究法、对比分析法、归纳总结法等方法,在分析我国医疗保险制度供给及实施现状的基础上,研究借鉴美国、日本、德国、澳大利亚关于老年人医疗保险制度的经验,提出建立老年人医疗保险制度,强化老年人医疗保险的政策保障;强调政府责任,重视老年人健康权益的保障;健全医疗保险体系,满足老年人多层次、多样化的医疗需求;统筹城乡发展,促进老年人医疗保险权益的公平正义等启示与思考。     

依据特定疗养制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患自己负担与保险支付，诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态。     

日本国民健康保险制度的构建——统筹城乡医保体系的启示

国民健康保险作为日本国民皆保险制度的基础,在构建统筹城乡的全民医保制度的过程中发挥了极其重要的作用。国民健康保险因战时需要而构建,因占领军推动而重建,覆盖健康保险所未覆盖的农民、个体经营者、无业人员乃至合法滞留的外国人等群体,经过＂全国普及国民健康保险4年计划＂的加快推进,终于在1961年完成了国民皆保险体系的构建。其构建的历史过程坎坷曲折,阶段性明显,变迁规律清晰,积累了丰富的历史经验和教训。其立法先行、中央和地方政府责任分担、注重发挥专家学者智囊作用、多制度协调配合等经验和教训,对构建适合中国国情的城乡统筹医疗保险制度具有十分重要的意义。     

职工医疗保险制度改革的艰巨性、复杂性

该从着眼于医疗保险制度改革的历史轨迹、中国医改的基本国情和上海医改的实际三个层面入手,从如何迎接老龄化、如何构建支撑体系、如何凝聚各种力量、如何兼顾弱势群体、如何兼顾利益调整力度、如何平稳过渡、如何兼顾不同人群的社会公平、如何兼顾医疗保险可操作性、如何保持医保和医药卫生事业协调发展的8个方面层层深入,较为系统地分析了医疗制度改革的艰巨性和复杂性。     

The Philippines' National Health Insurance Act: a German perspective

Through the recent National Health Insurance Act (NHIA), the Philippines have committed themselves to introducing a social health insurance with universal coverage within 15 years. Germany was the first country to introduce a social health insurance system more than 100 years ago. Its system is based on the principles of corporatism, federalism and a mandate for equity. Based on a long-term German experience with equity, quality, cost and efficiency issues, the Philippines' NHIA is analysed concerning the entitlement to benefits and the benefit package, the organization of the health insurance programme, health insurance financing, and provider payment mechanisms. It is suggested that the Philippines could profit from including preventive and promotive services as well as pharmaceuticals in the benefits package. The organization of the health insurance system could be decentralized using the 13 regions as its principal units. To achieve financial equity between regions and health funds, a contribution compensation scheme is proposed. To prevent over-utilization in over-served areas and to promote utilization in under-served areas, a relative value scale for fee-for-service payments seem advisable.     

医保基金有效使用：风险管理、国际经验与政策建议

医保基金有效使用是医疗保险制度运行管理的核心,本文分析了我国医保基金有效使用与管理过程中人口老龄化、价格上涨、社会福利政策完善所致医疗需求释放等外部风险因素以及医保系统本身的运行风险,总结了国际上应对医保基金运行管理风险的经验,结合我国国情提出为确保我国医保基金有效使用应科学预估医保基金运行风险,合理确定医保筹集费率与补偿标准;提高医保基金统筹层次,提升基本医保互助共济水平;健全医保基金监测机制,提高基金使用效率;完善医保报销目录,加强医疗服务项目管理的相关建议,以期完善我国医保基金的管理。     

美国医疗改革及对我国的启示

医疗费用持续高涨、卫生可及性和卫生公平性等问题一直困扰着美国政府,2009年的金融危机更是使美国的医疗体制雪上加霜,这也进一步坚定了奥巴马政府实施医疗改革的决心。美国医疗改革的主要措施为:扩大医疗保险的覆盖面,制订有利于弱势群体的医疗保险政策;扩大筹资范围,缩减不必要的医疗费用开支;提高医疗服务质量等。然而,在经济环境的恶化以及来自利益集团的多重压力下,美国的医疗改革不可能解决医疗体制中存在的根本性问题。美国的经验告诉我们,一个国家的经济发展水平不是卫生公平的必要条件,构建一个医疗资源分配合理、医疗保险制度完善、医疗服务质量与效率高、医疗费用合理的公共医疗服务体系才是公民平等享有健康权利的关键。     

Projecting the impact of the Affordable Care Act on California

The Affordable Care Act is the most fundamental legislative transformation of the US health care system in forty years. This analysis estimates that the act will provide health insurance for an additional 3.4 million people in California in 2016. This will mean that nearly 96 percent of documented residents of California under age sixty-five will be insured. Enrollment in Medi-Cal, the state's Medicaid program, is expected to increase by 1.7 million people, while 4.0 million people are expected to enroll in the state's planned new health insurance exchange. Employer-sponsored insurance and spending on health insurance will decline slightly. Low-income households will experience substantial financial benefits, but families at the highest income levels will pay more.     

双层医疗保障体系的运行及风险应对策略——来自智利的证据和经验

智利拥有公共和私人主体共同参与的医疗服务与医疗保障体系,且因政策上歧视高健康风险人群购买私人医疗保险曾引发逆向选择问题。本文梳理了智利私人医疗保险的发展及其双层医疗保障体系的运行逻辑,通过重点分析智利健康保证计划(GES)改革框架,结果发现,限制患者自付费用的比例、免费提供高成本的治疗药物是减少因社会经济地位导致的健康不公平的有效措施,其成功经验在于平衡了公共和私人医疗保险的发展关系,同时有法律和良好的政策工具规范私人医疗保险市场运行。以智利经验为启发,建议提高商业保险在我国医疗保障体系中的参与度,统一商业保险参与医疗保障事务经办的规范,同时促进商业健康保险与基本医疗保险良好协同。     

Moving towards universal health insurance in China: performance, issues and lessons from Thailand

China is now in the course of implementing a new round of health system reforms. Universal health insurance coverage through the basic social medical insurance system is high on the reform agenda. This paper examines the performance of China's current social medical insurance system in terms of revenue collection, risk pooling, the benefit package, and provider payment mechanisms based on a literature review and publicly available data. On the basis of critical assessment, the paper attempts to address the issues challenging China as it moves towards universal coverage. Focusing in particular on the reform experience in Thailand as it implemented universal coverage, the following policy implications for further reform in China are articulated, taking into account China's particular circumstances: firstly, the gaps in the benefit package across different schemes should be further reduced; secondly, the prevailing fee-for-service payment system needs to be transformed; thirdly, the primary health care delivery and referral system needs to be strengthened in coordination with the reform of the health insurance system; and fourthly, raising the risk pooling level and integrating fragmented insurance schemes should be long-run objectives of reform.     

加强临床科室医保管理对提高医保工作质量的探讨

贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗服务协议,构建和谐医、保、患关系。新疆维吾尔自治区人民医院通过多年的探索和实践,基本建立规范的管理体系、管理制度、服务流程,形成医院整体的管理服务网络。文章阐述医保定点医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,探讨建立完整、有效的临床科室医疗保险管理组织和标准化管理指标,树立医保费用质控意识,严格控制均次住院费用和各项指标,提升医保管理绩效。实现医院医保管理部门对各临床科室全程实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用,提高医疗保险管理和服务水平,为参保人员提供优质的医疗服务。     

美国公共医疗保险的影响效应分析

作为美国医疗保险市场的重要组成部分,公共医疗保险近年来在市场上占据了相当可观的份额,并显现出强劲增长的态势。文章通过相关文献厘清目前美国公共医疗保险所产生的一系列影响,进而关注美国公共医疗保险的影响情况和溢出效应,并提出在未来研究公共医疗保险时应当着重考虑的方向和突破的重点难点问题,以及由此对我国医疗保险改革的经验借鉴。