Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia): Surgical implications

Summary Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia) represent a morphological anomaly rather than an anatomical variation of the biliary tree. They have been recognised by anatomists for many years. They are inconstant but fairly frequent and are situated on the surface of the liver in a fibrous envelope or are to be found suspended, in particular in the left triangular ligament. One of them is the sub vesicular duct (ductus subvesicalis), situated in the gallbladder fossa and accounts for more than a third of cases. The vasa aberrantia are in continuity with the intrahepatic bile ducts but they appear to have lost their relationship with the hepatic parenchyma, draining no particular region of the liver. They are not accompanied by arteries and veins which together with the bile ducts normally constitute the portal triad. The vasa aberrantia should be known by surgeons because their existence can sometimes explain the origin of certain cases of biliary peritonitis or on occasions a choleperitonitis following the section of the left hepatic triangular ligament. The frequency of a subvesicular duct is such as to justify routine drainage of the gallbladder bed following cholecystectomy.

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Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia): incidences chirurgicales

Résumé Les conduits biliaires aberrants (vasa aberrantia) sont une anomalie morphologique et non une variation de l'arbre biliaire. Ils sont connus des anatomistes depuis longtemps. Ils sont inconstants mais assez fréquents. Ils sont situés à la surface du foie dans son enveloppe fibreuse ou dans son appareil suspenseur, en particulier dans le ligament triangulaire gauche. L'un d'eux est le conduit sous-vésiculaire (ductus subvesicalis), situé dans la fosse de la vésicule biliaire où on le trouve dans plus du tiers des cas. Les vasa aberrantia sont en continuité avec les conduits biliaires intrahépatiques mails ils semblent avoir perdu leurs relations avec le parenchyme hépatique, ne drainant pas de territoire hépatique systématisé. Ils ne sont pas accompagnés par les artères et les veines qui forment normalement avec les conduits beliaires la triade portale. Les vasa aberrantia méritent d'être connus des chirurgiens car leur existence permet d'expliquer l'origine de certaines péritonites biliaires et plus accessoirement celle d'un cholépéritoine consécutif à la section du ligament triangulaire gauche du foie. La fréquence du conduit sous-vésiculaire justifie à elle seule le drainage systématique du lit vésiculaire après cholécystectomie.

     

Congenital anatomical abnormalities of the extrahepatic biliary duct: a personal audit

Summary Awareness of variations in the anatomy of extrahepatic bile ducts may be important in preventing iatrogenic injury to the duct system during cholecystectomy. Their delineation, before or during surgery is therefore considered mandatory in this surgical unit, and a policy of always performing a per-operative cholangiogram has allowed us to evaluate the duct system in a retrospective review of 2080 cases. Twelve surgically significant anatomical variations were found, consisting of absent cystic duct (three cases), abnormal termination of cystic duct (two into the right hepatic duct, and one into the left hepatic duct), one case of double cystic duct, and five cases of significant accessory bile ducts.

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Anomalies congénitales des voies biliaires extra-hépatiques : évaluation d'une expérience

Résumé La connaissance des variations anatomiques des voies biliaires extra-hépatiques est un élément important pour la prévention des plaies biliaires iatrogènes au cours de la cholecystectomie. Leur recherche systématique préopératoire ou peropératoire est donc exigée dans notre pratique chirurgicale et le recours systématique à une cholangiographie per-opératoire a permis d'étudier les variations des canaux biliaires dans une étude rétrospective de 2080 cas. Douze types de variations canalaires avec incidence chirurgicale ont été découverts : l'absence de conduit cystique (trois cas), la terminaison anormale du conduit cystique (deux fois dans le canal hépatique droit, une fois dans le canal hépatique gauche), un cas de dédoublement du conduit cystique et cinq cas de canaux biliaires accessoires.

     

Cystic malformations of the cystic duct

Summary While cystic malformations of the main biliary tract are wellknown and classified, it is exceptional to find cystic malformations of the accessory biliary tract (cystic duct). An adolescent aged 15 years and an adult of 49 years were operated for cysts of the cystic duct revealed by associated lesions, a cyst of the common bile-duct and gallbladder stones respectively. Ultrasonography showed cystic lesions which opacification during intravenous cholangiography and endoscopic retrograde cholangiography (EPRC) proved to be related to the cystic duct. The radiography outline of the biliary pathways so obtained served as a guide to the operative procedure, consisting of excision of the accessory biliary tract in both cases combined with resection of the common bile-duct cyst in one case. The radiologic, anatomic and histologic findings distinguished the lesions encountered from other malformations of the accessory biliary tract and confirmed their derivation from the cystic duct.

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Malformations kystiques du canal cystique

Résumé Si les malformations kystiques de la voie biliaire principale sont bien connues et classées, il est exceptionnel d'observer des malformations kystiques de la voie biliaire accessoire portant sur le canal cystique. Un adolescent de 15 ans et un adulte de 49 ans ont été opérés pour kyste du canal cystique révélés par des lésions associées, respectivement un kyste du cholédoque et une lithiase vésiculaire. L'échographie a découvert les lésions kystiques que les opacifications au cours de la cholangiographie intra-veineuse et de la cholangiographie rétrograde endoscopique (CREP) ont permis de rapporter au canal cystique. La carte biliaire radiologique ainsi obtenue a guidé le geste opératoire consistant dans les deux cas en une exérèse de la voie biliaire accessoire avec résection dans un cas du kyste cholédocien associé. Les données radiologiques, anatomiques et histologiques permettent de distinguer les lésions rencontrées des autres malformations de la voie biliaire accessoire et d'affirmer l'appartenance au canal cystique de ces lésions kystiques.

     

Aspects chirurgicaux de la segmentation des veines hépatiques basés sur la veinographie hépatique

Conclusion Nous pensons que nous devons clairement préciser non seulement la distribution des branches de la v. porte, mais aussi celle des v. hépatiques drainant une tumeur afin de faciliter au mieux la résection hépatique à réaliser tout en conservant un maximum de parenchyme fonctionnel. Lorsqu'un segment doit être réséqué, il est nécessaire d'étudier la morphologie des veines et de leurs branches par phlébographie hépatique préopératoire afin de bien préciser les limites de la résection en fonction du siège de la tumeur.     

Anatomic bases for liver transplantation

Summary This study gathers the anatomic implications for a good liver transplantation. During hepatic removal a left hepatic a.exists in 20% of cases; a right hepatic artery originating from the superior mesenteric a. (SMA) can be the only arterial supply in 9% of cases; the whole lesser omentum has to be removed and the SMA from 6 cm to its origin. The SMA must be freed from the celiac ganglia and its ostium removed with the celiac trunk in an aortic patch cut on the anterior side in order to avoid the renal ostia. During total hepatectomy, dissection of the portal triad is often difficult because of portal hypertension dilating accessory portal veins (parabiliary arcade) and pedicular lymphatics. Nerve plexuses are thick in front of the hepatic artery or behind the portal triad. Transection of triangular ligaments leads to the retrohepatic inferior vena cava (IVC) that must be freed from its posterior tributaries (right suprarenal vein and inferior phrenic veins flowing either into the IVC or into the hepatic veins). One big problem during hepatic replacement is the biliary anastomosis which must be well irrigated. In the recipient, dissection up to the hilum preserves hepatic and pancreatico-duodenal pedicles. The biliary tract of the graft must be cut low, behind the pancreas, and several centimeters of the gastroduodenal artery must be preserved to save hepatic and gastroduodenal pedicles.

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Bases anatomiques de la transplantation hépatique

Résumé Ce travail rassemble les notions anatomiques nécessaires au bon déroulement d'une transplantation hépatique. Le prélèvement du greffon doit enlever tout le petit omentum contenant une éventuelle a. hépatique gauche née de l'a. gastrique gauche (20%) et emporter l'a. mésentérique supérieure jusqu'à 6 cm de son origine pour ne pas oublier une a. hépatique droite née de cette dernière: son ostium est pris avec le tronc clique dans un patch aortique découpé sur la face antérieure. Lors de l'hépatectomie totale, la dissection du pédicule hépatique est rendue délicate par l'hypertension portale qui dilate les veines portes diets accessoires (arcade parabiliaire) et les lymphatiques pédiculaires. Les plexus nerveux sont riches devant l'artère hépatique et derrière le pédicule. La section des ligaments triangulaires droit et gauche amène à la veine cave inférieure (VCI) rétro-hépatique qu'il faut libérer de ses afférences postérieures (en particulier la veine surrénale principale droite toujours haut située et les veines phréniques inférieures qui s'abouchent soit dans la VCI soit dans les veines hépatiques du carrefour). Lors du remplacement, l'anastomose biliaire doit être vascularisée. Chez le receveur la dissection jusqu'au hile permet de conserver les pédicules. La voie biliaire du greffon doit être coupée bas derrière le pancréas et les premiers centimètres de l'artère gastro-duodénale conservés pour préserver les pédicules hépatique et pancréaticoduodénal.

     

Hepatic falciform ligament artery: angiographic anatomy and clinical importance

Summary The hepatic falciform ligament artery (HFLA) was evaluated by angiography and also by dissections. Based on the findings, the mechanism of the post-chemoembolization skin rash was studied. A total of 340 liver cirrhosis patients who underwent hepatic artery chemoembolization for hepatocellular carcinoma were reviewed in terms of the angiographic incidence of the HFLA, variations in its origin, and the incidence of skin rash. The HFLA was demonstrated in 26 (7.6%) of the 340 patients on angiography. Two HFLAs were observed in one patient. The origin was the middle hepatic artery (A4) in 16 cases, the superior branch of the middle hepatic artery in three, the inferior branch of the middle hepatic artery in two, the inferior branch of the left hepatic artery (A3) in three, and the confluence of A3 and A4 in three cases. There were no patients who developed post-chemoembolization skin rash. Two cadavers were dissected to investigate the anastomosis between the HFLA and the subcutaneous artery. Two different anastomoses were found: (1) direct and (2) via the ensiform branch of the internal thoracic artery. These were located at the lower and upper part of the falciform ligament, respectively. The distribution of a chemotherapeutic agent through these anastomoses is the likely cause of post-chemoembolization skin rash. If prophylactic embolization of the proximal portion of the HFLA using a metallic coil is performed, the skin rash will be prevented.

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L'artère du ligament rond du foie : anatomie angiographique et implication clinique

Résumé L'artère du ligament falciforme hépatique (ALFH) fut étudiée par des angiographies et des dissections. D'après les résultats, le mécanisme d'un rash cutané après chimio-embolisation est discuté. Un total de 340 patients présentant une cirrhose hépatique ayant eu une chimio-embolisation de l'artère hépatique pour un carcinome hépato-cellulaire fut revu en fonction de l'incidence angiographie de l'ALFH, les variations d'origine de l'ALFH, et l'incidence d'un rash cutané. L'ALFH fut objectivée angiographiquement chez 26 (7,6%) des 340 patients. Deux ALFH furent objectivées chez un patient. L'origine des ALFH était située sur l'artère hépatique moyenne (A4) dans 16 cas, la branche supérieure de l'artère hépatique moyenne dans 3 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique moyenne dans 2 cas, la branche inférieure de l'artère hépatique gauche (A3) dans 3 cas, et la confluence A3 et A4 dans 3 cas. Aucun patient ne développa un rash cutané après chimio-embolisation. Deux cadavres furent disséqués pour étudier les anastomoses entre l'ALFH et les artères sous-cutanées. Deux types d'anastomoses entre l'ALFH et des artères sous-cutanées furent individualisés directement et par l'intermédiaire de l'artère xiphoïde et de l'artère thoracique interne. Celles-ci étaient respectivement situées à la partie inférieure et à la partie supérieure du ligament falciforme. La distribution de l'agent chimiothérapique par ces anastomoses est vraisemblablement la cause des rash cutanés après chimio-embolisation. Dans le cas d'une embolisation prophylactique de la portion proximale de l'ALFH par utilisation d'un coil métallique le rash cutané pourrait être prévenu.

     

Topometry of normal intrahepatic bile ducts

Summary This paper focusses on pratical problems which may also prove to be of theoretical importance, by presenting a method of establishing an exact topometry of the intrahepatic bile ducts. Measurements were made on corrosive casts of the intrahepatic bile ducts from 13 human livers. On the basis of the topometric results presented it is possible to construct an adequate model by means of plastic tubes and to use it for the study of bile flow.

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Topométrie des conduits biliaires intra-hépatiques normaux

Résumé Ce travail, centré sur des problèmes pratiques qui peuvent aussi se révéler être d'une certaine importance théorique, présente une méthode destinée à la réalisation d'une topométrie exacte des conduits biliaires intra-hépatiques. Les mesures ont été réalisées sur des moules des conduits biliaires intrahépatiques de 13 foies humains après corrosion. Sur la base des résultats topométriques présentés ici, il est possible de construire, avec des tubes en plastique, un modèle adapté et de l'utiliser pour l'étude du flux biliaire.

     

Le système veineux parabiliaire

Il semble bien exister un réseau veineux du foie non encore décrit, satellite de la voie biliaire principale, en relation avec les veines cystiques et anastomosé avec la veine pylorique et les veines pancréatico-duodénales. Le réseau peut vasculariser occasionnellement les segments hépatiques jouxtant le hile (le lobe carré le plus souvent). Il s'étend le long des gaines walériennes; il peut être le point de départ d'un cavernome portal en cas d'obstruction de la veine porte.     

The watershed between right and left hepatic artery territories: findings on CT scans after transcatheter oily chemoembolization of hepatic tumors. A preliminary report

Summary The goals of this study were to delineate the boundary between the right and left hepatic artery territories by computed tomography (CT), to compare this boundary with the middle scissura of Couinaud's segmental anatomy, and to discuss the clinical implications of these findings. The 18 patients who underwent transcatheter oily chemoembolization (TOCE) of liver tumors via the right or left hepatic artery, were examined with an immediate postembolization CT scan. We measured the orientation of the watershed line between the right and left hepatic artery territories and the orientation of the middle scissura on other available sectional imaging modalities, and then compared the middle scissura with the arterial watershed line. A part of segment IV was fed by the right hepatic artery in two of 18 (11.1%) patients. Moreover, one of 4 segment IV lesions was embolized via right hepatic artery infusion. Thus, in 11.1% of cases there was no coincidence between the arterial watershed line and the middle scissura. Some segment IV lesions may be fed and therefore embolized only via right hepatic artery infusion in TOCE for liver tumor.

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La ligne de démarcation entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche : constatations scanographiques après chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme de tumeurs hépatiques. Etude préliminaire

Résumé les buts de cette étude étaient de déterminer la frontière entre les territoires des rameaux artériels hépatiques droit et gauche en tomodensitométrie (TDM), de la comparer avec la scissure moyenne de la segmentation anatomique de Couinaud, et de discuter les implications cliniques de ces constatations. Les 18 patients qui ont bénéficié d'une chimio-embolisation lipiodolée par cathétérisme (CELC), pour des tumeurs hépatiques, par voie artérielle hépatique droite ou gauche, ont fait l'objet d'un examen TDM immédiatement après cette embolisation. Nous avons déterminé d'une part l'orientation de la ligne de démarcation entre les territoires des rameaux hépatiques droit et gauche, et d'autre part celle de la scissure moyennne par une autre technique d'imagerie en coupe, pour les comparer l'une à l'autre. Une partie du segment IV était vascularisée par le rameau hépatique droit chez 2 patients sur 18 (11,1%). Par ailleurs, une des 4 lésions du segment IV a été embolisée par cathétérisme du rameau hépatique droit. Ainsi, dans 11.1% des cas, il n'y avait pas de superposition stricte entre la ligne de démarcation artérielle et la scissure moyenne, et certaines lésions du segment IV peuvent être vascularisées, et par suite embolisées, par l'intermédiaire du rameau hépatique droit au cours des CELC réalisées pour tumeurs hépatiques.

     

Hepaticocystic duct — A case report

Summary A case of an anomalous extrahepatic biliary system is reported in which the common hepatic duct was found to enter the gallbladder, whereas the cystic duct drained the entire biliary system into the duodenum. In this case, the gangrenous gallbladder was removed and the continuity between the common hepatic duct and the gastrointestinal tract was restored by means of Roux-en-Y anastomosis. The identification and treatment options of this rare anomaly are briefly discussed.

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Conduit hépatico-cystique. A propos d'un cas

Résumé Un cas d'anomalie du système biliaire extra-hépatique est rapporté, dans lequel le conduit hépatique commun pénétrait la vésicule biliaire, tandis que le conduit cystique drainait la totalité du système biliaire dans le duodénum. Dans ce cas, la vésicule gangreneuse était enlevée et la continuité entre le conduit hépatique commun et le tractus digestif était restauré par une anastomose sur anse en Y de Roux. L'identification et les options thérapeutiques de cette anomalie rare sont brièvement discutées.

     

Surgical anatomy of liver segment IV

Summary Classical studies of the anatomy of the liver have led to the wide practice of hepatic resection. The difficulties encountered in the course of either right hepatectomy enlarged to include segment IV or left hepatectomy are mainly related to the vascular relations of this liver segment. This paper presents a summary of data from the literature concerning segment IV of the liver, as well as the results of experimental study via an original technique of resin injection of the portal vasculature and biliary drainage of this segment. The relations of the portal pedicles of segment IV with the bile duct originating from the confluence of the ducts draining segments II and III and with the left paramedian branch of the portal vein are described. Knowledge of these anatomical relations is essential to the proper execution of major hepatectomy.

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Anatomie chirurgicale du segment IV du foie

Résumé Les travaux magistraux consacrés à l'anatomie du foie ont permis la diffusion de la chirurgie d'exérèse hépatique. Les difficultés rencontrées dans la réalisation d'une hépatectomie droite élargie d'une segmentectomie IV, ou d'une hépatectomie gauche proviennent surtout des rapports vasculaires du segment IV. Nous avons donc tenté une synthèse des données de la littérature sur ce segment puis nous avons réalisé par une technique originale des injections vasculaires et biliaires centrées sur cette partie du foie. Nous avons ainsi précisé les rapports des pédicules portaux du segment IV avec le canal biliaire né de la confluence des canaux des segments II et III, et avec la branche portale paramédiane gauche, éléments essentiels pour la réalisation d'une hépatectomie majeure.

     

Exploration IRM dynamique du pelvis féminin : radio-anatomie et applications pathologiques. Résultats préliminaires

Conclusion L'architecture, les mécanismes de la statique et de la dynamique du pelvis rendent difficiles les indications thérapeutiques en cas d'incontinence urinaire et/ou de prolapsus, soulignant l'intérêt de bilans précis statiques et dynamiques, en particulier chez les patientes multi-opérées où les modifications anatomiques sont nombreuses. A côté de ses performances purement morphologiques, l'IRM, en utilisant des séquences rapides, est sûrement un examen d'avenir dans l'expertise des déséquilibres de la statique pelvienne. Si la réalisation de l'exploration en décubitus dorsal est un inconvénient de départ à ce jour incontournable, l'absence d'opacification pelvienne instrumentale rend l'IRM beaucoup plus physiologique que le colpocystogramme. Après avoir établi des critères de normalité, nous avons tenté chez des patientes affectées d'une incontinence et/ou d'un prolapsus de mettre en évidence des critères prédictifs pour une décision thérapeutique. Les limites que nous avons rencontrées sont peut être à rapporter à la population (hétérogénéité et importance des antécédents). L'impossibilité de visualiser avec précision le col vésical et la filière ano-rectale, contrairement à l'avis d'auteurs antérieurs, [6] constitute également un handicap. La substitution de l'IRM au colpocystogramme nous apparaît donc aujourd'hui prématurée. Mais la technique, très évolutive, est susceptible d'amendements rapides, notamment par la majoration de la résolution spatiale. Sa place dans les bilans de routine devra sûrement être rediscutée bientôt.     

Bases anatomiques de la transplantation pancréatique totale

Conclusion Le développement actuel des transplantations hépatiques, le retard que prend la France en transplantation pancréatique nécessitent de mettre au point des techniques qui autorisent les prélèvements simultanés des 2 organes dans tous les cas. La réalisation de ces prélèvements se heurte aux variations des a. hépatiques, qu'il faut done rechercher par la dissection ou par une artériographie pré-opératoire. De telles techniques nécessitent une grande souplesse des techniques de prélèvements et de réparation.     

Etude anatomique du laparoschisis (gastroschisis)

Résumé L'étude de 24 observations cliniques de laparoschisis (gastroschisis) et la dissection après injection vasculaire d'un cas chez un enfant mort-né permet de préciser l'anatomie de la malformation. Le défect pariétal est toujours latéro-ombilical droit au contact d'un cordon ombilical normal dans sa constitution et sa situation. Les viscères extériorisés sont à nu. Il n'existe pas de sac amniotique. Cette lésion est donc différente de l'omphalocèle rompue. La paroi abdominale est strictement normale dans sa constitution et sa vascularisation. L'éviscération se produit par un anneau ombilical discrètement élargi, bordé par des muscles grands droits normaux. Les viscéres extériorisés présentent des lésions pariétales tenant pour l'essentiel à la macération dans le liquide amniotique et touchant principalement la séreuse. L'intestin est trés dilaté mais il n'existe généralement pas de lésion histologique importante de la musculeuse et de la muqueuse. L'innervation pariétale est normale de même que la vascularisation artérielle. Parmi les différentes hypothèses pathogéniques envisagées il semble que l'on puisse retenir, en raison de l'aspect anatomique, la rupture in utero d'une hernie dans le cordon. Le laparoschisis serait ainsi déterminé par un accident mécanique plus que par un défaut de développement de la paroi secondaire à une action tératogénique.     

Bases anatomiques des anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques

Résumé Les anastomoses bilio-digestives intra-hépatiques peuvent être réalisées à trois niveaux: sur la convergence biliaire, sur les voies gauches ou sur les voies droites.La compréhension des diverses voies d'abord chirurgicales impliquent la connaissance de la plaque hilaire, de la scissure portale principale, des voies biliaires intra-hépatiques et de la scissure ombilicale, dont le rappel anatomique fait l'objet de cet article.     

The parabiliary venous system

Summary The parabiliary venous system originates from the pancreatico-duodenal and pyloro-duodenal veins, runs along the common bile-duct and the hepatic artery, and divides in the liver hilum into a venous network within the hilar plate. Embryologically, this system, apparently independent of the portal vein, develops together with the bile-ducts and the hepatic artery: these three structures are within the substance of the vasculo-biliary sheaths, and the whole complex invades the liver well after the distribution of the portal vein has been established. It should be pointed out that segments I and IV also appear rather late. Seventy-four specemins with injection of the system have been studied. The hilar plexus sends branches to the veins of the segments adjacent to the hilum. Some vessels directly supply the inferior surface of the quadrate lobe or the caudate lobe, or the left lobe. In 46.50% of specemins, part of the cystic veins are anastomosed with the Parabiliary system.

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Le système veineux parabiliaire

Résumé Le système veineux parabiliaire prend origine dans les veines pancréatico-duodénales et pyloro-duodénales, monte le long de la voie biliaire et l'artère hépatique, et se termine dans le hile dans un lascis veineux situé dans la plaque hilaire. Embryologiquement il semble étranger à la formation de la veine porte, se constitue en même temps que les canaux biliaires et les artères intra-hépatiques: ces trois éléments sont situés dans la texture même des enveloppes vasculo-biliaires, et le tout envahit le foie bien après la pénétration de la veine porte. L'étude porte sur 74 foies dans lesquels le système s'est trouvé injecté. Le plexus hilaire envoie des collatérales qui se jettent dans les veines des segments adjacents au hile. Mais certaines branches irriguent directement la face inférieure du lobe carré, ou le lobe gauche. Dans 46,50% des cas, une partie des veines cystiques se jettent dans ce système.

     

Etude radio-anatomique in vivo des canaux pancréatiques

Conclusions La confrontation des diverses classifications publiées et de nos dossiers ne permet pas de déceler de différences significatives. La pancréatographie représente donc un bon moyen d'apprécier le type de ramescence de l'arborisation canalaire pancréatique (fig. 8). Remarquons seulement que les quelques divergences observees croissent, ce qui est normal, avec la complexité de la classification choisie, et cela sans bénéfice évident.Les classifications établies sur pièces anatomiques ont été de toute évidence établies sur des sujets non choisis, donc a priori en grande majorité indemnes d'affection de la sphère biliopancréatique. Nos pancréatographies ont bien entendu été réalisées chez des malades suspects d'affection biliaire ou pancréatique et nous avons seulement écarté les dossiers où les déformations pathologiques rendaient ininterprétables les images obtenues. Or les résultats sont les mêmes. On peut donc en conclure que le mode de ramescence des canaux pancréatiques n'a aucune influence sur la pathologie de cet organe.Il y a lieu toutefois d'apporter un très important correctif à cette conclusion et d'en retirer:-Les pancréas annulaires qui sont responsables de troubles, soit précocement, chez l'enfant, à type de sténose digestive haute rapidement évolutive, soit chez l'adulte. La rarele théorique de cette affection (250 cas recensés en 1972 par Lloyd-Jones) devra certainement être révisée à la lumière de la pancréatographie endoscopique.     

L'abduction du bras

Résumé Les auteurs rappelent les cinq articulations du complexe de l'épaule et leur part respective dans le déroulement de l'abduction. Ils insistent sur la notion de facilitation d'un chaînon musculaire sur un autre chaînon. Les groupes musculaires les plus actifs sont le deltoïdeus, le supra-spinatus et la coiffe des rotateurs dont les rotateurs externes apparaissent comme primordiaux dans le déroulement harmonieux de l'abduction.     

A morphological and functional study of the cavo-hepatic junction in the human

Summary The authors studied the morphological and structural aspects of the junctions between the hepatic veins and the inferior vena cava. The study was carried out on 20 specimens obtained from adult cadavers of both sexes, fixed in 10% formaldehyde solution. The hepatic veins with their junctions on the inferior vena cava were isolated. Then a macroscopic analysis of the openings of the hepatic veins into the inferior vena cava was performed. Part of this material was embedded in paraffin, submitted to serial sectioning and stained with Azan's trichrome and resorcin-fuchsin. Three hepatic veins were observed in all cases: right, left and the middle. In 20% of the cases the middle hepatic vein opens directly into the inferior vena cava. The hepatic vein openings are supported by two pillars inferiorly united through a semilunar fold. The hepatic vein wall is greatly thickened at the level of its junction with the inferior vena cava, showing a large ammont of muscular and collagenous fibers. These bundles constitute a sphincter-like formation which may play a physiological role in the control of the hepatic circulation.Les auteurs étudient les aspects morphologiques et structuraux du carrefour hépatico-cave. Cette étude porte sur 20 sujets adultes des deux sexes après formolisation. Les veines hépatiques et leurs terminaisons dans la veine cave inférieure sont prélevées, étudiées sur le plan macroscopique et incluses dans la paraffine. Les coupes sériées sont fixées selon la technique d'Azan. Trois veines hépatiques sont retrouvées dans tous les cas : les veines hépatiques droite, moyenne et gauche. Dans 20% des cas, la veine moyenne s'ouvre directement dans la veine cave inférieure. L'ostium des veines hépatiques s'appuie sur deux piliers réunis à leur partie inférieure par un repli semilunaire. La paroi des veines hépatiques au niveau de leur ostium est très épaisse avec un fort contingent de fibres musculaires et collagènes. Les fibres musculaires réalisent un véritable sphincter qui peut jouer un rôle physiologique dans le contrôle de la circulation hépatique.This report was made at the Anatomy Department of the Biological Sciences Center of UFPE     

Sciatic artery: a case,review of literature and attempt of systemization

Summary The authors describe a new case of persistent sciatic artery not yet described in the literature. This case is to be added to the four already existing classes of arterial vascularization of the pelvic members of certain animal species. This vascularization concerns two arteries of unequal significance according to the species. An embryological study of this vascularization is also performed. Following these studies, the authors will attempt an arterial systemization and parallel comparison of the different types of animal and embryologic vascularization and human variations of normal.

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Artère ischiatique : à propos d'un cas, revue de la littérature et essai de systématisation

Résumé Les auteurs rapportent un nouveau cas de persistance de l'artère sciatique non encore décrit dans la littérature. Ce cas vient s'ajouter aux quatre classes déjà existantes. Les auteurs font une étude anatomique comparée de la vascularisation artérielle des membres pelviens de certaines espèces animales. Cette vascularisation est le fait de deux artères d'importance inégale selon les espèces. De plus une étude embryologique de cette vascularisation est faite. A la suite de ces études, les auteurs proposent un essai de systématisation artérielle et une mise en parallèle des différents types de vascularisation animales, embryologiques et des variantes humaines de la normale.