冠状动脉搭桥术病人围手术期褪黑激素昼夜节律性分泌的研究

目的　观察冠状动脉搭桥术病人围手术期褪黑激素昼夜节律性分泌。方法　将 4 0例在低温体外循环或非体外循环下行冠脉搭桥术的男性病人 ,分为体外循环组和非体外循环组 ,每组2 0例。所有病人均在麻醉诱导前 (基础值 )、气管插管后 10min、肝素化后 10min、转机后 30min(或切皮后 2h)、中和肝素前和术终各时点及术后每 3h抽血 1次 ,持续到术后 2 4h。采用酶联免疫方法检测血浆褪黑激素含量。结果　体外循环组病人在转中和转后褪黑激素浓度高于术前 ,非体外循环组病人术中血浆褪黑激素浓度没有变化。诱导后、转中和转后时点体外循环组病人和相应时点非体外循环组病人褪黑激素浓度分别为 7.2± 3.4、10 .5± 5 .2、9.5± 4 .0和 5 .5± 2 .5、6 .3± 2 .0、5 .7± 2 .1ng/ml(均P <0 .0 5 )。在术后 2 4h体外循环组和非体外循环组中各有 2例和 6例病人褪黑激素表现为昼夜节律性分泌 ,其余病人则无褪黑激素昼夜节律性分泌。结论　体外循环与非体外循环冠状动脉搭桥术后多数病人褪黑激素昼夜节律性分泌紊乱 ,但非体外循环组病人术后早期有褪黑激素昼夜分泌节律性的病例数多于体外循环组。体外循环可能是褪黑激素分泌节律紊乱的原因之一。     

麻醉诱导后即刻充气加温毯保温对重症冠心病患者术中体温的影响

目的探讨麻醉诱导后即刻充气加温毯保温对重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中体温的影响。方法选取2015年3月至2018年6月商丘市第一人民医院收治的88例重症冠心病患者,按照入院时间分为对照组和观察组,各44例。所有患者均接受不停跳冠状动脉搭桥术治疗。对照组术中用棉被覆盖保温,观察组患者于麻醉诱导后即刻使用充气加温毯保温。比较两组患者麻醉开始时、手术开始时、手术开始后(10、30、60 min)、手术结束时的体温和术中寒战发生情况。结果观察组患者麻醉开始时、手术开始时、手术开始后10 min体温分别与对照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。手术开始后30、60 min和手术结束时,观察组患者体温高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术中寒战发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症冠心病患者麻醉诱导后即刻使用充气加温毯进行保温干预,可有效维持体温,减少术中寒战的发生。     

不同拔管方案对行全身麻醉老年患者术后认知功能的影响

目的:观察不同拔管方案对行全身麻醉的老年患者术后认知功能的影响。方法:选择择期手术拟行气管插管全身麻醉的老年患者80例,随机分为瑞芬太尼-右美托咪定组(R组)和对照组(C组)各40例。均采用芬太尼-丙泊酚-罗库溴铵方案诱导,丙泊酚-瑞芬太尼-顺式阿曲库胺方案维持麻醉。手术结束后,R组入复苏室后予瑞芬太尼0.03 μg·kg-1·min-1和右美托咪定0.01 μg·kg-1·min-1持续泵注至拔管后5 min;C组入复苏室后予相同剂量0.9%氯化钠注射液持续泵注至拔管后5 min。所有患者于术前、术后第1天、第3天采用简易精神状态量表评价认知功能;并于术前、气管插管即刻、拔管即刻测血糖和血乳酸值。结果:2组患者术前认知功能评分差异无统计学意义(P >0.05),术后第1天和第3天R组患者认知功能评分均明显高于C组(P <0.01)。R组患者术前、术后第1天和第3天认知功能评分差异均无统计学意义(P >0.05);而C组患者术后第1天和第3天认知功能评分均显著低于术前(P <0.01)。 2组术前及气管插管即刻血糖和术前、气管插管和拔管即刻血乳酸差异均无统计学意义(P >0.05);R组术前、气管插管和拔管即刻血糖和血乳酸差异均无统计学意义(P >0.05),C组气管拔管即刻血糖均明显高于术前和气管插管即刻及R组(P <0.01),C组术前、气管插管和拔管即刻血乳酸差异均无统计学意义(P >0.05)。结论:采用瑞芬太尼-右美托咪定在拔管过程中持续输注,有助于降低对老年患者认知功能的影响。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理方法。方法25例冠心病患者,均在静脉复合麻醉常温下完成手术。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定10mg,芬太尼8～10μg·kg1,丙泊酚1～1.5mg·kg1,阿曲库铵0.2mg·kg1。麻醉维持采取连续泵入丙泊酚50～100μg·kg1·min1+芬太尼5～10μg·kg1,术中间断追加咪唑安定5～20mg,阿曲库铵4mg。手术开始后,根据心率变化情况必要时泵入艾司洛尔0.5μg·kg1·min1。结果本组患者麻醉过程平稳,手术中顺利度过,麻醉诱导气管插管时,心率、血压波动不明显,无术中改为体外循环下完成手术,无麻醉并发症及死亡。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理的重点在于防止心率过快和血压的较大波动,以避免增加心脏氧耗。     

非体外循环冠脉搭桥围术期心肌肌钙蛋白T的变化

目的 探讨肌钙蛋白T在非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)中作为心肌损伤标志物的临床价值。方法 择期OPCAB患者23例，ASA Ⅱ-Ⅳ级。于麻醉诱导前(T1)、术毕返ICU即刻(T2)、返ICU后6小时(T3)、24小时(T4)抽取中心静脉血5ml，测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶蛋白质量(CK-MBmass)、肌钙蛋白(cTnT)；术前一天及术毕返ICU后1小时，术后第1天晨作标准12导联ECG．以评价早期临床效果。结果 麻醉诱导前所测各种心肌标志物多在正常范围内，术后均显著升高。CK、CK-Mbass及cTnT在返ICU后24小时达峰值，CK及cTnT升高程度无显著性差别，cTnT高于正常上限的比例明显高于CK-MBmass。2例EOG提示围术期缺血性改变，cTnT升高显著。结论 cTnT与CK-MBmass在非体外循环冠脉搭桥术后变化规律相似．但cTnT更具敏感性和特异性。     

丙氨酰谷氨酰胺联合乳果糖对冠状动脉搭桥术后腹内压和超敏C反应蛋白的影响

目的：探讨丙氨酰谷氨酰胺联合乳果糖对冠状动脉搭桥术后腹内压（ IAP ）和超敏C反应蛋白（ hs?CRP ）的影响。方法入选的50例体外循环冠状动脉搭桥术患者被随机分为两组,各25例。术后对照组进行常规综合治疗,治疗组在其基础上增加丙氨酰谷氨酰胺和乳果糖,连续1周;分别于术前和术后第1、2、3、5、7天检测IAP 和hs?CRP,比较术后肠鸣音恢复及肛门排气时间、 ICU监护时间、住院时间、腹腔高压（ IAH）例数等临床指标。结果两组术后IAP和hs?CRP均呈先上升后下降趋势,前者于术后第3天达峰值,而后者于术后第2天达峰值。术后第2天开始治疗组IAP和hs?CRP值均低于对照组（ P＜0.05）;术后两组临床指标差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论体外循环冠状动脉搭桥术后联合使用丙氨酰谷氨酰胺和乳果糖可有效降低IAP ,促进胃肠功能和心肌损伤恢复,缩短住院时间。     

导管射频消融术对凝血功能影响的研究

目的:探讨射频导管消融术(RFCA)对凝血功能的影响及其对血栓性疾病的预测意义。方法:选取68例接受RFCA术的患者,在RFCA术前、心内电生理检查之后、成功消融放电即刻、术后24h,术后第3天和第7天,抽取静脉血标本,采用ELISA法测定血浆中的凝血物质D-二聚体(D-dimer)、血小板-颗粒膜糖蛋白(platelet-granule membrane glucoprotein,GMP-140)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)水平。结果:与穿刺血管之前相比较,血浆中D-二聚体在消融放电即刻达到高峰,于第7天降至穿刺血管之前的水平。GMP-140的浓度在术后第3天增至峰值,为穿刺血管前浓度的1.8倍。TAT呈现两次高峰:术后即刻第1次高峰(42.9±15.8ng/ml),术后3d第2次高峰(20.3±19.2ng/ml)。第2次高峰与EPS组之间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:RFCA可以引起血浆中凝血物质水平的显著增加,直接影响血凝状态。其致血栓形成可分两阶段,术后即刻的急性阶段和术后3d的延迟阶段。术中及术后监测D-二聚体、GMP-140和TAT浓度,有利于指导抗凝药物的应用和预防血栓栓塞的发生。     

冠状动脉搭桥术12例麻醉处理体会

目的 探讨静脉复合麻醉在冠状动脉搭桥术中应用的临床效果.方法 通过对12例择期非体外循环下冠状动脉搭桥术患者应用异丙酚、芬太尼、维库溴铵等静脉复合麻醉,观察麻醉过程中患者血流动力学方面的变化及麻醉前、麻醉中及术后麻醉方面的处理.结果 12例患者的麻醉效果达到了手术需要,血流动力学及内环境稳定.结论 麻醉对于非体外循环下冠状动脉搭桥术的成功起到至关重要的作用,可以取得理想的临床效果.     

综合护理对中青年冠状动脉搭桥术患者焦虑抑郁状态的影响

目的：研究综合护理治疗措施对中青年冠状动脉搭桥术（CABG）患者围术期焦虑抑郁状态的影响。方法85例年龄＜60岁中青年CABG患者随机分为观察组（40例）和对照组（45例）,对照组采用常规护理,观察组在此基础上给予相应的综合护理措施,入心脏外科第1天和术后第3天分别采用综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）测评,比较两组护理效果。结果患者术前焦虑抑郁状态发生率为56．47％、42．35％,术后对照组焦虑抑郁状态发生率为40％、32％;两组患者术后第3天 HAD评分均低于入科后第1天（P＜0.05）;观察组术后第3天焦虑、抑郁状态发生率和 HAD评分均低于对照组（P＜0.05）。结论中青年冠状动脉搭桥术患者围术期焦虑抑郁状态发生率高,应用综合性护理干预可改善患者术后焦虑抑郁状态。     

前列腺素E_1在冠状动脉搭桥手术中应用的研究

目的观察前列腺素E1（PGE1）对冠状动脉搭桥术的心功能和氧合的改善。方法将60例拟行冠状动脉搭桥术的患者随机分为两组,治疗组（30例）在气管插管后即开始予0.9氯化钠＋PGE1注射液10μg静脉滴注,1次/d,连续3 d,对照组（30例）予0.9氯化钠静脉滴注,1次/d,连续3 d。气管插管同时及手术结束后当时、术后次日、术后第3天,采集肺动脉压力（平均压mPAP）,采集患者桡动脉血,检测氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。记录患者带呼吸机辅助呼吸时间,术后第5天,给予患者复查左室射血分数。结果治疗组患者在氧饱和度、PaO2、呼吸机辅助呼吸时间、肺动脉压力、术后心功能方面,均较对照组有了明显的改善。结论 PGE1对冠状动脉搭桥术患者的心功能和氧合方面都能起到改善的作用。     

Postoperative neuropsychological change and its underlying mechanism in patients undergoing coronary artery bypass grafting

Background  The high incidence of neuropsychologic deficits after cardiac surgery, including cognitive dysfunction and mood status, has significantly influenced the prognosis, outcome of treatment and long-term quality of life of patients. With a circadian secretion pattern, melatonin and cortisol are capable of modulating the human physiological processes and neuropsychological status, whereas disorder of their secretion pattern may lead to many diseases. However, it is unclear whether neuroendocrine variations are related to the neuropsychologic status in patients undergoing coronary artery bypass grafting (CABG).
Methods   Forty male patients scheduled for CABG with hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) (n=20) or off-pump coronary artery bypass (OPCAB) (n=20) were studied. Blood samples were taken intraoperatively at specific time-points and every 3 hours within the first postoperative 24 hours to determine plasma concentrations of melatonin and cortisol. A neuropsychologic test battery including depression and anxiety was administered preoperatively and 7 to 10 days postoperatively. Statistical methods included the nonparametric analysis, multiple linear regression and cosinor analysis.
Results  The patients in the CPB group exhibited more severe neuropsychologic deficits and more anxious than those in the OPCAB group after surgery. In both groups, patients were more depressed postoperatively than preoperatively and recovered 3 months after surgery. Depression and anxiety were correlated with some factors of cognitive dysfunctions.  In the postoperative 24 hours, 2 patients in the CPB group, and 6 patients in the OPCAB group showed a circadian rhythm of melatonin secretion. As for cortisol secretion, there were 3 patients in the CPB group and 7 in the OPCAB group respectively. Parameters of circadian rhythm of melatonin in the CPB group and those of secretion rhythm of cortisol in both groups were correlated with depression and some neuropsychologic tests.
Conclusions  The incidence of neuropsychological deficits was higher in patients receiving CABG with CPB than in those without CPB. The status of mood may contribute to the perioperative cognitive dysfunctions. The disordered circadian rhythm of melatonin secretion in patients undergoing CABG with CPB and the disordered cortisol secretion may correlate directly or indirectly through mood with neuropsychological deficits.

     

Emergency off-pump coronary artery surgery

Background Off-pump coronary artery bypass grafting is fast-becoming a procedure of choice for elective revascularization in high-risk patients with multi-vessel coronary artery disease. However, the role of off-pump coronary artery bypass grafting for patients with acute coronary syndromes requiring emergency revascularization still requires validation. We present our experience to show the feasibility of off-pump coronary artery surgery as an emergency revascularization technique. Methods From April 2001 to September 2003, emergency (operation within 24 hours after hospitalization) coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass (CPB) was performed in 66 patients with a mean age of (66.9±5.4) years (range 49-72 years). They presented acute coronary syndromes with 38 patients on platelet glycoprotein Ⅱb/Ⅲa receptor antagonists. All patients underwent off-pump coronary artery bypass surgery via sternotomy with the intention of complete coronary revascularization.Results An average of 2.9 grafts per patient were performed and the posterior descending artery and marginal branches of the circumflex artery were grafted in 83.3% of the patients. There were 4 events of intraoperative cardiac instability, precipitated by occlusion of right coronary artery or positioning of a cardiomegaly heart, leading to immediate conversion to CPB. The mortality rate was 3% (2/66). Two patients suffered postoperative stroke while three needed hemofiltration for acute renal failure. Post surgery elective coronary angiography (n=46) showed no significant stenosis.Conclusion Emergency off-pump coronary artery surgery with complete revascularization is feasible in patients with acute coronary syndrome with low morbidity and mortality and excellent early results.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。     

冠脉搭桥术围术期心肌损伤相关指标和血小板活化研究

目的:探讨非体外循环冠脉搭桥术患者围术期心肌损伤相关指标和血小板活化的变化规律。方法:选取2011年5月～2012年6月进行体外循环冠脉搭桥术治疗的27例患者为对照组,同期进行非体外循环冠脉搭桥术治疗的27例患者为观察组,后将两组患者肝素化前、术后即刻、术后2h及12h的血清心肌损伤、心功能相关指标及血小板活化指标进行比较。结果:观察组肝素化前至术后即刻、术后2h及12h的血清心肌损伤、心功能相关指标及血小板活化指标波动幅度均小于对照组(P均<0.05),有显著性差异。结论:非体外循环冠脉搭桥术对患者围术期的心肌损伤和血小板活化指标不良影响更小。     

冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的发生率及危险因素分析

目的：探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法：选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG 的患者147例为研究对象。在术前、术后第7天和3个月分别应用精神神经测试量表评估认知功能判定患者是否发生 POCD。为计算认知功能评估过程中的学习效应同时征集30名志愿者(患者的家属)完成3次认知功能评估。按照调 查表记录患者围术期的年龄、性别、体质量指数、受教育程度、合并症、吸烟饮酒史、美国麻醉师协会(ASA)分 级、左室射血分数、手术类别、手术时间、术中脑氧饱和度、术中最低血红蛋白浓度及血红蛋白浓度的下降率、 气管导管带管时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和炎性反应综合征评分(SIRS评分)等,根据是否发生POCD分 为POCD组和非POCD组。结果：共有101例患者完成所有3次认知功能测验。术后7 d和3个月分别有38例和21例发生 POCD,发生率分别为37.6%和20.8%,其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG组)患者和非体外循环下冠状动脉搭桥 术(OPCABG组)患者在术后7 d及3个月的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果 表明：高龄(OR=1.177,95%CI 1.071~1.292,P<0.05)、术中血红蛋白浓度的下降率(OR=1.334,95%CI 1.152~1.545, P<0.05)、SIRS评分(OR=2.815,95%CI 1.014~7.818,P=0.047)将增加CABG发生POCD的风险。结论：CABG患者术后7 d和3个月的POCD发生率分别为37.6%和20.8%,体外循环下CABG组与OPCABG组术后7 d和3个月的POCD发生率无明 显区别。老龄、术中血红蛋白浓度的下降率和SIRS评分是冠状动脉搭桥术患者POCD的独立危险因素。     

非体外循环冠状动脉搭桥术后新发房颤的影响因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉搭桥(OPCABG)术后新发房颤的影响因素。方法:选取2019年1月—2019年8月择期行OPCABG术患者209例,术后住院期间确诊新发房颤患者36例（新发房颤组）,未新发房颤患者173例（非房颤组）。比较两组患者的临床资料,进一步采用Logistic回归分析OPCABG术后新发房颤的影响因素。结果:新发房颤组右冠状动脉近段狭窄≥75%的比例、主动脉内球囊反搏（IABP）辅助率明显高于非房颤组（均P<0.05）;两组间其他临床资料差异均没有统计学意义（均P>0.05）;采用Logistic回归分析:右冠状动脉近段狭窄≥75%（OR=3.999,95%CI:2.072～19.753,P<0.00１）,IABP辅助率（OR=6.397,95%CI:2.072～19.753,P<0.001）是OPCABG术后新发房颤的影响因素。结论:右冠状动脉近段狭窄≥75%,围术期需要IABP辅助是OPCABG患者术后新发房颤的影响因素。     

纠正左室射血时间在非体外循环冠脉搭桥手术中的改变

目的研究纠正左室射血时间在非体外循环冠脉搭桥手术中的变化及影响因素。方法选择行非体外循环冠脉搭桥手术的病人20例,诱导后插入食管超声多普勒监测仪监测。采集打开心包前(T1),吻合前降支(T2),后降支(T3)和钝缘支(T4)的纠正左室射血时间及其他血流动力学指标,分析变化趋势以及影响因素。结果纠正左室射血时间只有在钝缘支吻合时才出现了显著下降,在吻合的各个阶段,纠正左室时间与心输出量均呈现了线性相关关系;在吻合钝缘支时与外周血管阻力呈现线性负相关。结论在非体外循环冠脉搭桥手术中,纠正左室射血时间可以间接反应心脏前负荷的状态变化,但血管收缩药物的大量使用会对此产生影响。     

急性重症冠心病应用急诊冠状动脉旁路移植术治疗的临床体会

目的：针对南昌大学第三附属医院2003年7月～2013年12月的16例急性重症冠心病患者进行急诊冠状动脉旁路移植术（ECABG）治疗的临床体会。方法16例急性重症冠心病患者中16例患者均在术前常规放置IABP,均在体外循环下进行急诊冠状动脉旁路移植术治疗。结果急性心梗10例,其中伴心源性休克5例,PCI失败5例;顽固性心绞痛3例;陈旧性心梗合并室壁瘤2例;陈旧性心梗合并二尖瓣关闭不全1例。16例患者在急诊冠状动脉旁路移植术治疗早期死亡2例,术后低心排4例,肺部感染3例,切口愈合不良1例,14例患者均痊愈出院。结论在对急性重症冠心病患者采取急诊冠状动脉旁路移植术治疗时,要提高急诊冠状动脉旁路移植术治疗成功率,应充分重视急诊冠状动脉旁路移植术术前患者合并症处理、术中要强化患者心肌保护,并选择适合患者的血管移植材料及术后心功能维护,这样才能提高急诊冠状动脉旁路移植术治疗的临床效果。     

冠状动脉旁路移植手术后早期谵妄与认知功能障碍的关系

目的：观察中国人冠状动脉旁路移植手术后谵妄与认知功能障碍的关系。方法：接受择期冠状动脉旁路移植手术的107例患者,记录术前基础指标、围术期相关指标及术后并发症发生情况。术后第1~7天采用CAM ICU法（Confusion Assessment Method-Intensive Care Unit）每天2次评估是否发生谵妄;分别在术前1天和术后第7天进行9项认知功能测验,术后认知功能障碍的诊断采用与ISPOCD1研究同样的标准。结果：术后谵妄的发生率为47.7%（51/107）,术后认知功能障碍的发生率为55.3%（57/103）。多因素Logistic回归分析显示术后谵妄的独立危险因素有年龄增加（OR 1.174,95% CI 1.085~1.269,P<0.001）、术前糖尿病史（OR 4.224,95% CI 1.543~11.563,P=0.005）、术后发生并发症（OR 3.667,95% CI 1.152~11.670,P=0.028）和术后监护室停留时间长（OR 1.024,95% CI 1.005~1.044,P=0.016）;术后认知功能障碍的独立危险因素有年龄增加（OR 1.065,95% CI 1.001~1.134,P=0.047）和术后谵妄持续时间长（OR 1.744,95% CI 1.173~2.593,P=0.006）。结论：谵妄和认知功能障碍是中国人冠状动脉旁路移植手术后早期常见的并发症,术后谵妄持续时间长是术后认知功能障碍的独立危险因素。