肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石及狭窄的手术治疗,在八十年代有了很大的进展,根据我院1988年6月至1992年5月共收治肝内胆管结石并胆管狭窄35例,疗效满意,现报告如下。临床资料1 一般资料本组男14例,女21例。年龄最大68岁,最小20岁。病史5年以内者24例.5～10年9例,10年以上2例。有1～3次胆道手术者10例。均经 B 超或 P.T.C 检查确诊。28例为胆总管及左肝管结石并2～3级肝管狭窄,7例为左、右肝管结石及胆管开口处狭窄。     

输胆空肠袢乳头形成抗肠液逆流67例报告

我院自1989年6月至1991年12月,对肝内外胆管结石并狭窄病人,行输胆空肠袢乳头形成胆肠内引流67例,均无逆流,现报告如下:临床资料输胆空肠袢长度10～15cm,平均12.2cm,乳头长1.8～2.0cm,平均1.93cm,乳头阻力0.9～1.2kPa,平均1.09kPa,乳头开口0.9～1.2cm,平均1.03cm,抗逆流阻力3.5kPa～3.95kPa,平均3.61kPa。同时行肝部分切除41例,肝内外胆管切开成形55例,胆总管下端缝闭或横断59例,胆肠侧侧吻合口直径5～9cm,平均6.2cm。     

肝内胆管结石外科手术治疗的体会

我院从1983—1991年共收治80例肝胆管结石并狭窄的病人行外科手术治疗,现将体会报导如下:临床资料1.本组计80例,男24例,女56例,其中年龄最小者15岁,最大者72岁,平均年龄44.5岁,一次手术者55人,二次手术者20人,三次以上手术者5人,急诊手术者12人,择期手术68人。本组病人均有不同程度的腹痛,黄疸37例,发热20例,有夏科氏三联征者37例,肝区叩击痛37例,胆总管蛔虫1例;左肝管结石伴狭窄42例,右肝管结石13例,左右肝管结石伴狭窄25例;X 线检查,术前静脉胆道     

间置胆囊胆管空肠吻合术治疗晚期恶性阻塞性黄疸

临床资料本组8例,男性6例,女性2例,年龄42～55岁,平均47.6岁。发病时间20天～2月,皮肤巩膜黄染时间7天～1月,肝肿大肋下3.0cm3例、5.0cm5例,胆囊肿大8例。实验室检查:血清胆素含量最低51.3umol/L,最高342umol/L。B—us8例均显示肝内胆管或胆总管扩张,胆囊肿大积液,胰头占位5例,胆管下段占位2例,ER-CP3例,2例插管失败,1例胰管显影,CT 检查5例均显示肝内外胆管扩张,胆囊肿大,胰头实性占位3     

原位肝脏移植后胆道狭窄的病因分析与处理

背景：肝脏移植后胆道狭窄是严重影响肝移植后患者生存和生活质量的重要因素。 目的：探讨和分析肝移植后胆道狭窄的病因及处理。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2006-05/2008-09在昆明医学院附属昆明市第一人民医院及云南省器官移植研究所肝移植研究中心完成。 对象：90例临床肝脏移植患者,男67例,女23例,年龄2~68岁。供肝选择：尸体供肝72例,活体供肝18例,供受者ABO血型不合2例。 方法：经典式原位肝脏移植1例,其余均为改良背驮式原位肝脏移植。胆道重建术中6例采用胆总管或右/左肝管(活体肝移植)空肠吻合术,84例胆总管-胆总管端端吻合术,其中5例供受体胆管不匹配者放置T型管。吻合采用可吸收缝线或6-0 Proline线,前、后壁连续缝合。术后应用他克莫司胶囊、霉酚酸酯及皮质激素组成的三联免疫抑制方案预防排斥反应,逐步转为他克莫司胶囊、皮质激素二联方案。 主要观察指标：患者术后胆道狭窄发生情况及病情转归。 结果：90例肝移植患者中有8例发生胆道狭窄并发症,其中吻合口狭窄5例,非吻合口狭窄3例。吻合口狭窄中有3例炎性水肿引起狭窄者经逆行经胰肝胆管造影球囊扩张或置入胆道支架治疗后痊愈。2例因吻合口胆漏瘢痕收缩导致狭窄者经逆行经胰肝胆管造影置入胆道塑料支架,1例狭窄消失,1例好转; 3例非吻合口狭窄者均为弥漫性肝内胆管狭窄者,经逆行经胰肝胆管造影或经皮肝胆管造影采用球囊扩张和胆道支架置入治疗,效果不佳,2例行二次肝脏移植后获救,1例无效死亡。 结论：吻合口狭窄和非吻合口狭窄两种病因在治疗方式及结果中存在差异,故肝移植术后胆道狭窄的的鉴别尤为重要。只要从术前、术中、术后多途径、多措施全方位进行联合预防,严密监护,及时发现和采取适当的治疗措施,将有效地预防和减少肝移植术后胆道狭窄的发生,使患者长期存活。     

胆石病并发胃十二指肠疾病370例的诊治体会

我科自1980～1992年期间,手术治疗胆石症1618例,其中并发胃十二指肠疾病370例。我们采用手术治疗,取得满意效果,现就诊治体会报告如下。临床资料1 一般资料本组男154例,女216例,年龄最小24岁,最大77岁,平均51.7岁,病史32个月到16年。术前以 B 超、ERCP、GI 胃镜明确诊断,胆囊结石268例,胆囊结石合并胆总管结石41例,胆囊结石合并肝胆管结石26例,胆囊炎合并胆总管结石35例,以上均并存胃和十二指肠疾病。     

1～3级肝胆管剖开术的解剖组织学研究

高位显露肝内外胆管,直视 F 进行狭窄胆管整形,取除高位胆管结石和劈肝行胆肠吻合术或桥式胆肠内引流术,是当前胆道外科的热门课题。为配合临床肝内胆管手术,我们进行了肝内胆管解剖和组织学研究。材料和方法1 选用福尔马林固定肝31具,肝的脏面人工雕刻出 Glisson 氏系统的各管道,全程显露肝胆管及伴行的肝动脉和门静脉。用游标卡 R,两角规和半圆     

胰十二指肠切除术主要并发症的防治

我们经剖腹探查诊断为胰腺癌265例,其中54例行胰十二指肠切除术,切除率20%,手术死亡8例,死亡率14.8%。现将我院近30年中54例手术切除后主要并发症的防治进行探讨。临床资料全组54例,男43例,女11例,年龄27～74岁,平均年龄47.5岁,胰头癌28例,壶腹部癌18例,胆总管下端癌6例,胰体、胰尾部癌2例,主要并发症:胰瘘7例,胆瘘4例,腹腔感染继发出血5例。随访:生存5年以上18例,其中7例超过10年(均为壶腹部癌)有7例在术后1～3年死亡。     

彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值

背景：肝移植后胆道并发症是引起移植后移植肝失功的重要原因,彩色多普勒超声是目前公认的肝移植后患者随访首选简便的检查方法,可以为临床上对肝移植后并发症的诊治提供较可靠的证据。 目的：探讨彩色多普勒超声在肝移植后胆道并发症诊断中的应用价值。 方法：回顾性分析126例肝移植后常规超声检查时胆道并发症的发生情况及彩色多普勒超声检查结果。以磁共振胆胰管成像或超声造影或穿刺引流或临床诊断性治疗等诊断胆道并发症为标准,使用彩色多普勒超声观察肝移植后胆总管及肝内胆管是否有胆漏、狭窄、扩张、胆泥及结石形成。 结果与结论：126例中超声诊断胆道并发症的共33例,其中胆漏4例(3.2%),胆道狭窄11例(8.7%),胆道结石或(和)胆泥18例(14.3%)。提示彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断具有重要价值,可为临床的诊治提供依据。     

胆道内液电碎石术

胆道镜是胆道外科划时代的产物,是胆道外科手术的重要辅助手段,日益引起胆道外科医生的重视。现在,我国越来越多的医院开展了胆道镜技术,许多医院的外科医生对胆道镜的操作、处理,越来越熟练。早期的胆道镜多用于诊断,而现在胆道镜最主要的作用是用于治疗胆道结石。由于术后经 T管窦道取石操作简单,不需麻醉,不需禁食,不需住院等优点,许多学者并不盲目地追求术后残余结石率降到如何的低,只是术中用胆道镜诊断或取胆总管结石和简单的肝内胆管结石,而把复杂的肝内胆管结石于术后通过 T 管窦道胆道镜取出。在一些大医院胆囊切除、胆总管探查、T 管引流、术后胆道     

肝移植术后胆道并发症33例分析*

目的：胆道并发症是肝移植术后常见的并发症,严重影响肝移植患者的生存率和生活质量。课题拟进一步明晰认识肝移植术后胆道并发症的病因并确立早期防治措施。 方法：①对象：解放军总医院第二附属医院全军器官移植中心于2002-04/2007-09完成的254例原位肝移植患者中,术后发生胆道并发症者33例,回顾分析患者的临床资料。②方法：胆管重建方式为胆总管端端吻合术。并发胆漏者,予置管充分引流;吻合口狭窄者经皮肝穿刺胆道造影或经内镜逆行胰胆管造影球囊扩张术,必要时放置胆道支架;非吻合口狭窄者行经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗,严重者行二次肝移植术。 结果：18例胆漏患者均通过腹腔引流、鼻胆管引流治愈;9例吻合口狭窄患者经内镜逆行胰胆管造影或经皮肝穿刺胆道造影球囊扩张术治愈,其中3例放置了胆道支架;6例非吻合口狭窄患者中,2例经皮肝穿刺胆道造影联合胆道镜治疗后痊愈,2例接受了二次肝移植,2例恢复不佳。 结论：改进手术方法、缩短移植物冷热缺血时间及保护胆管血供可降低肝移植术后胆道并发症的发生,治疗的关键在于早期诊断、合理选择治疗方法,处理得当患者可长期存活。     

长期服用奥氦平患者的肝脏超声特点及相关因素分析

目的分析长期服用奥氮平患者的肝脏超声特点及相关因素。方法选取2016年6月～2019年2月期间我院治疗的152例精神分裂症患者进行回顾分析,根据服用奥氮平的时间分为短期组(持续服药≤6个月)和长期组(持续服药≥2年),每组76例,对比两组患者的肝脏超声特点,应用单因素和多因素Logistic回归模型分析肝脏超声特点的影响因素。结果长期组胆囊结石、肝内胆管结石、脂肪肝的发生率明显高于短期组,但两组患者胆囊炎、肝弥漫性损害的发生率无统计学差异(P0.05);胆囊结石、肝内胆管结石、脂肪肝为肝脏超声异常的相关因素,而胆囊炎、肝弥漫性损害与肝脏超声异常无明显的相关性;多因素Logistic回归分析显示,长期服药、胆囊结石、肝内胆管结石、脂肪肝为肝脏超声异常独立危险因素。结论长期服用奥氮平导致患者容易出现肝脏异常,且胆囊结石、肝内胆管结石、脂肪肝为肝脏超声异常的独立危险因素。     

肝胆管结石及狭窄手术治疗体会

本文总结164例肝胆管结石及狭窄的手术治疗,强调根据结石及胆管狭窄的部位,确定手术方式,本组胆管狭窄116例(70.7%),术后残石率37%。胆管内置管127例(77.4%),经纤维胆道镜检查,残石取净率达92.6%,认为术中胆管内置管是十分必要的。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术

该文报告了,外科医生对150例经腹腔镜胆囊切除连续病例中确认胆总管结石者行经胆囊管胆总管探查的结果,除4人外所有患者均行术中荧光屏监视下经胆囊管胆道造影,若造影显示胆总管结石,则在荧光屏监视下将4Fr(8mm)输尿管取石网经胆囊管送入胆总管,在胆总管远端张开取石网,旋转回收至胆囊管开口取出结石。144例常规术中胆道造影成功131例(90%),经胆道造影发现7例有胆总管探查指征(5%),其中2例胆道造影为假阳性,其余5例胆总管结石被取出。完成探查后再次胆道     

乳腺癌患者的围手术期整体护理

我们通过对65例乳腺癌围手术期患者采取针对性整体护理,不仅减轻了患者的负面心理,也取得较好的治疗效果,现将实施措施报告总结如下. 1 临床资料 本组乳腺癌患者65例,年龄最小28岁,最大68岁,平均39.8岁;左乳癌41例,右乳癌24例;病理类型:浸润性导管癌58例,浸润性小叶癌4例,黏液腺癌3例;PTNM分期[1]:Ⅰ期10例,Ⅱ期52例,Ⅲ期3例.均行乳腺癌改良根治术.     

胚胎肝干细胞癌变实验

背景：目前针对肝癌是起源于成熟肝细胞的去分化还是肝干细胞的成熟受阻这一问题仍存在争议。 目的：观察胚胎肝干细胞癌变的可能性。 设计、时间和地点：随机对照动物实验,于2006-01/12在中山大学动物实验中心完成。 材料：6~8周龄BALB/c雌性小鼠70只,体质量20~25 g,随机分为3组：空白对照组10只、模型组30只、实验组30只。另取孕14 d胎鼠用于制备胚胎肝细胞。 方法：3组小鼠麻醉后均行2/3肝切除。模型组诱导肝癌,在饮水中加入100 μg/L二乙基亚硝胺,连续饮用12周。实验组在诱导肝癌的基础上行肝干细胞移植,即分离的胚胎肝细胞经肠系膜静脉注射到肝脏,每只小鼠移植1×106个细胞。空白对照组仅行肝干细胞移植,同时饮正常水。6个月后处死小鼠,制备肝脏标本,取肝癌结节做连续切片进行指标检测。 主要观察指标：采用免疫组化或免疫荧光方法检测Y染色体性别决定区域蛋白、甲胎蛋白、胎盘型谷胱苷肽转移酶或细胞角蛋白19的表达,以分析肝癌的细胞来源和特征。 结果：6个月后,实验组有8只小鼠成功诱癌,其中7只为肝细胞性肝癌,1只为胆管细胞性肝癌;模型组有7只小鼠成功诱癌,其中6只为肝细胞性肝癌,1只为胆管细胞性肝癌;两组诱癌率、肿瘤病理类型比较均无明显差异(P > 0.05)。实验组17.1%的肝细胞癌结节Y染色体性别决定区域蛋白染色阳性,胆管细胞癌结节Y染色体性别决定区域蛋白染色均为阴性。肝细胞癌结节表达甲胎蛋白和谷胱苷肽转移酶,而不表达细胞角蛋白19;胆管细胞癌结节不表达甲胎蛋白和谷胱苷肽转移酶,而表达角蛋白19。 结论：在诱导肝癌过程中移植的肝干细胞有癌变的潜能,并保持了胚胎肝干细胞未成熟的特征,仍表达谷胱苷肽转移酶和甲胎蛋白。     

原位肝移植后胆管损伤的病理学改变

背景：肝移植术后胆道损伤引起的并发症是临床上诊治的难点，是抑制肝移植发展的瓶颈。 目的：在成功应用胆道内镜治疗肝移植术后胆道并发症的同时，对胆管的损伤进行观察记录并取活检病理，分析不同胆管损伤、组织病理学类型与肝移植术后胆管并发症的关系。 设计、时间及地点：病例分析，于2001-07/2005-10在大连市肝胆外科研究所，友谊医院肝胆外科完成。 对象：将19例肝移植术后患者根据胆管并发症发生情况分为3组：正常组4例，胆管损伤组12例，肝动脉损伤组3例。 方法：利用内镜技术，分别对3组患者进行胆管观察、记录，内镜下取活检进行病理分析。对于无T管者，应用子母胆道镜观察、取活检。 主要观察指标：应用胆道内镜观察T管造影、肝内外胆管黏膜外观及病理学检查结果、供-受体胆管吻合口的愈合情况。胆管损伤组经内镜取石、狭窄扩张治疗后行上述指标的复查。 结果：①正常组患者肝内外胆管解剖正常，无狭窄、瘢痕，胆管黏膜颜色正常，供-受体胆管吻合口愈合佳。病理学检查均可见修复性的黏膜组织，被覆上皮完整。②胆管损伤组患者胆管内有各种类型的单发、多发及铸型结石，胆管均有不同程度损伤，经内镜取净结石、解除梗阻后，胆管黏膜均有不同程度的修复，造影检查胆树恢复正常。③肝动脉损伤组患者胆管壁缺血坏死，丧失胆管的组织结构，明显充血，胆泥和结石完全灌满供体胆树，Ⅲ级胆管间断具有胆管的组织结构；病理学检查发现胆管壁弥漫坏死，结构不清，大量胆汁渗入，可见增生的肉芽组织和化脓灶。 结论：在原位肝移植中胆管均有不同程度的损伤，冷保存/再灌注损伤是导致胆管树损害最重要的始动因素，胆管周围血管丛的损伤和微循环障碍可能是胆管损伤的途径之一。     

锥颅血肿清除128例临床治疗体会

脑出血为神经科常见急症,具有起病急、病情进展快、病残率和死亡率高等特点.我们从2009年6月至2011年6月共收治脑出血患者380例,其中锥颅128例,效果满意,现报告如下. 一、资料与方法 1.一般资料:本组病例共128例,其中男75例,女53例,年龄27～82岁,平均54岁.其中基底节区出血78例,脑叶内出血18例,脑室内出血17例,丘脑出血15例,除外脑干出血和小脑出血.血肿量15-108 ml,平均43 ml.在出血6h内手术12例,7-24h内手术78例,24h-3d内手术19例,3d以后手术19例.本研究采用颅锥直径为4mm,采用F14号引流导管及一次性使用颅脑外引流器.     

常温肝内胆管缺血时间的安全时限：极限值在哪？

背景：胆道缺血再灌注损伤是肝移植、肝切除和肝动脉栓塞化疗后胆管损伤的主要原因之一。但是,常温下肝脏究竟能够耐受多长时间的肝内胆管缺血目前尚无定论。 目的：利用兔胆道缺血再灌注损伤模型,分析兔肝内胆管缺血的安全时限。 方法：将家兔以抽签法随机分为假手术组、肝动脉和胆总管联合阻断1.5,2,2.5,3 h 组。假手术组只游离胆总管、肝总动脉及门静脉,肝动脉和胆总管联合阻断1.5,2,2.5,3 h 组用无损伤动脉夹平左、右肝管开口上缘夹闭肝动脉和胆总管及疏松结缔组织,阻断1.5,2,2.5,3 h后去除动脉夹即恢复肝动脉或胆道血流。术后1周统计动物存活情况,并进行肝功能检测。 结果与结论：假手术组及肝动脉和胆总管联合阻断1.5 h组动物术后1周无死亡,阻断2 h存活率为87.5%,随着阻断胆道血流时间的延长,动物生存率逐渐下降,提示动物耐受胆道血流阻断的最大安全时限为2 h。胆道缺血 2 h 以内肝脏病理组织学变化相对较轻,以细胞水肿和炎细胞浸润为主,坏死灶呈点状或小片状,以可逆性损伤为主;而缺血 2 h 以上胆管上皮坏死脱落明显,肝坏死呈多灶性、大片状,损伤不可逆。组织学变化同样证实2 h可能是常温下兔耐受肝内胆管血流阻断的最大安全时限。     

Fogarty 管在胆道外科的应用(附15例报告)

我院自1992年6月开始将 Fogarty 管(FogartyBiliarg Balloon Probe)用于胆石症病人的胆道探查取石,认为优点很多。现将15例应用体会报告如下。临床资料1 一般资料1.1 本组共15例,其中男6例,女9例。年龄31～70岁。所有病例术前均有梗阻性黄疸或黄疸史,其中13例术前经 PTC 或 ERCP 证实为胆总管或肝胆管结石;另2例为急诊手术,术前未造影。