保留腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床评价

目的探讨在腮腺浅叶切除术中保留腮腺主导管的可行性.方法对45例保留腮腺主导管的腮腺浅叶肿瘤及浅叶切除术的手术方法及术后并发症进行临床分析.结果术后1月、12月随访,45例中出现涎瘘1例,无复发、无患侧面部凹陷畸形、无口干症状.结论保留腮腺主导管的腮腺浅叶切除术能有效地减少术后涎瘘、患侧面部凹陷畸形及口干症的发生,是一种改良的可行的手术方法.     

胸锁乳突肌瓣对腮腺浅叶切除术后负压引流效果的影响

目的探讨胸锁乳突肌瓣对腮腺浅叶切除术后负压引流效果的影响。方法收集需行腮腺浅叶切除术的病例90例,随机分为观察组(胸锁乳突肌瓣修复+负压引流)和对照组(负压引流)各45例,分别记录术后第3天、第4天、第5天24h引流量,将24h引流量≤10ml作为拔管标准,观察不同时间段的引流量、拔管率及拔管后涎瘘发生情况。利用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。结果①观察组术后第3天、第4天、第5天24h引流量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②观察组术后第3天、第4天、第5天的拔管率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。③拔管后观察组的涎瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腮腺浅叶切除术后利用胸锁乳突肌瓣修复可以有效地减少术后负压引流的引流量、缩短拔管时间、降低涎瘘发生率。     

功能性手术在治疗腮腺尾叶良性肿瘤中的临床应用

目的通过与传统术式比较,探讨功能性手术在腮腺尾叶良性肿瘤治疗中的临床应用。方法 72例腮腺尾叶良性肿瘤患者随机分为两组,传统术式组（38例）保留面神经,行肿瘤及腮腺浅叶切除术;功能性术式组（34例）行C形切口,保留面神经及耳大神经,行肿瘤及腮腺浅叶部分切除术,酌情行胸锁乳突肌瓣整复。所有患者术后随访0.5-5年,观察两组术后并发症发生率及肿瘤复发情况。结果两组患者肿瘤复发、涎漏、口干差异无统计学意义（P均〉0.05）,但两组术后暂时性面瘫、Frey综合征、耳廓区麻木感、面部凹陷畸形发生率差异具有统计学意义（P均〈0.05）。结论功能性腮腺切除术治疗腮腺尾叶良性肿瘤,术后并发症少,优于传统术式。     

腮腺浅叶部分切除联合术中冰冻活检在治疗腮腺浅叶良性肿瘤中的应用

目的　探讨腮腺浅叶部分切除联合术中冰冻活检在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的应用价值。方法　回顾性分析采用腮腺浅叶部分切除联合术中冰冻活检治疗腮腺浅叶良性肿瘤126例（A组）及传统腮腺全切术治疗腮腺浅叶良性肿瘤100例（B组）的临床数据,比较两组病例近期及远期手术并发症的发生率及肿瘤复发率,并分析、讨论腮腺浅叶部分切除术的方法优势及注意事项。结果　短期并发症（感觉减退发生率、短暂性面神经乏力发生率、感觉减退发生率、Frey综合征发生率）,A组与B组比较,差异有统计学意义。A组病例中有1例患者术后病理结果提示低度恶性黏液表皮样癌,术后随访2年,未见复发。其余两组患者术后随访1~2年,未见复发。结论　腮腺浅叶部分切除具有并发症发生率低,创伤小的优点,同时并不增加肿瘤复发率,联合术中冰冻活检可以避免术中漏诊恶性肿瘤,值得在腮腺浅叶良性肿瘤的手术治疗中推广。     

甲状腺腺叶切除术精细化操作技术临床结果初步报告

目的 回顾总结集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除术外科模式在甲状腺全切除术中临床应用结果.方法 2013年5月至2014年8月应用该外科模式实施甲状腺全切除72例,按程序化的设计和步骤进行精细化操作完成手术,对手术切口、手术时间、术中出血量、术中重要结构保护、切口愈合、术后并发症、患者满意度情况进行总结.结果 颈部第二皮纹切口更符合患者立位的社会属性;一侧腺叶手术时间30 ～ 50 min;出血约2～5 ml;无喉上神经损伤,出现暂时性喉返神经麻痹4侧,术后3～4周均自行恢复;暂时性甲状旁腺功能减退10例,术后4～6周自行恢复;切口均一期愈合;手术切口非常满意66例,满意4例,可接受2例.结论 集程序化、精细化操作与质控为一体的甲状腺腺叶切除外科模式对甲状腺手术的实施是一种良好的外科模式,对标准化流程的建立、质控和临床教学均有积极的推动作用.     

负压引流技术在外耳再造中的临床应用

目的 探讨负压引流技术在外耳再造中的应用方法及价值。方法 应用皮肤软组织扩张器法行外耳再造术215例(225耳),均应用负压引流技术,术后记录引流量,随访3个月～2年,观察再造耳郭形态。结果 一期(扩张器植入)术后8例出现术腔血肿,二期(外耳再造)术后11例出现不同程度的血肿,无皮瓣坏死及软骨支架液化吸收。11例因不同原因出现再造耳不同程度的变形,其余再造耳的大小、形状与健耳相似,耳甲腔、三角窝等结构清晰。结论 在外耳再造中,负压引流技术在减少术区血肿形成、塑形再造耳方面有重要作用。     

超声刀在儿童扁桃体切除术中的临床应用

随着外科技术的发展,扁桃体摘除术的应用技术也在逐渐发展,其目的在于努力提高手术效率,减少并发症,有的取得了好的效果,也有的效果欠佳而逐渐被弃用。本文旨在探讨超声刀技术在儿童扁桃体摘除术中的应用。     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的 评估甲状腺全切术中甲状旁腺原位保护对术后甲状旁腺功能的意义.方法 同一医疗手术组连续实施的1019例甲状腺全切除术患者,术中在解剖游离甲状腺的过程中注意原位保护甲状旁腺,包括:正确辨认甲状旁腺,精确解剖甲状腺被膜,最大限度保护甲状旁腺血供,并记录保留甲状旁腺数目.检测并对比术前、术后24～48 h的血清钙离子和甲状旁腺激素(PTH)水平,对术后出现低钙血症以及甲状旁腺功能低下者进行1～6个月的支持治疗及随访.结果 1019例接受甲状腺全切除术的患者均原位保护至少1枚甲状旁腺.术后出现暂时性甲状旁腺功能低下者89例(8.7%),出现有症状低钙血症者42例(4.1%);治疗及随访6个月～2年甲状旁腺激素以及血钙水平均恢复正常.原位保护甲状旁腺3和4枚的患者术后出现PTH降低者(69/999)较保护1和2枚的患者(20/20)显著减少,低钙血症症状的发生比率也显著减少(分别为25/999和17/20),差异有统计学意义(P值均<0.01).结论 甲状旁腺的原位保护是预防术后永久性甲状旁腺功能低下的有效手段.     

甲状腺近全切除术切口双侧侧下方引流切口的临床应用

目的探讨甲状腺近全切除术切口侧下方引流切口的方法及其效果。方法于1998年12月～2004年7月间对63例甲状腺双侧肿块行甲状腺近全切除术,引流采用切口双侧侧下方分别做一切口置引流管进行引流。结果甲状腺近全切除术采用切口双侧侧下外方引流,最少引流量10 ml,最多120 ml,平均38 ml,所有病例引流通畅且术后引流口易被衣领掩盖,美学效果较好,无1例感染和死亡。结论甲状腺近全切除术采用甲状腺切口双侧侧下外方引流切口方式引流通畅,引流口隐蔽,易被领角掩盖,美学效果较好。     

小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对创伤程度的影响

目的探讨小切口甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对创伤程度的影响。方法抽取2016年1月~2020年1月收治的30例甲状腺癌患者,根据手术方式分为观察组及对照组各15例,对照组行常规甲状腺腺叶切除术(切口4~6cm),观察组行小切口甲状腺腺叶切除术(切口2cm),对两组手术结果进行评价。结果两组引流时间及引流量无显著差异(P>0.05),观察组切口长度、术中出血量与对照组有显著差异(P<0.05);观察组心率、血红蛋白、心脏征象、创口污染、白细胞计数、Glasgow昏迷各项创伤评分均较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,较对照组26.67%低(P<0.05)。结论小切口甲状腺腺叶切除术在甲状腺癌中应用价值教高,可缩短切口长度,减少术中出血及术后并发症,减轻手术创伤程度,值得应用。     

An epidemiological approach to the etiology of middle ear disease in The Netherlands

Summary The etiology of middle ear disease in Nijmegen, The Netherlands was studied on the basis of a data set collected in a prospective epidemiological study on otitis media with effusion (OME) in a cohort of 1439 preschool children. A factor analysis was used to evaluate two hypotheses: (1) that OME, acute otitis media (AOM), common cold and tonsillitis are manifestations of the same pathological entity, and (2) that a group of children can be distinguished who develop these conditions more frequently than average. The results only partly supported these hypotheses. The correlation between OME, AOM, common cold and tonsillitis was lower than expected from a review of the literature. Common cold appeared to be the ubiquitous ENT disease in childhood and, depending on the child's predisposition, could be accompanied by OME, AOM or tonsillitis. The course of middle ear and upper airway disease showed a gradual scale from healthy to ill with most of the children suffering from these conditions at an average frequency.     

嗓音障碍指数对嗓音外科手术效果评估的价值

目的运用改良中文嗓音障碍指数量表,结合客观检查手段,评估嗓音障碍指数对嗓音疾病患者临床疗效分析的价值。方法 50例嗓音疾病患者手术前后分别进行自我评估、声学分析和喉镜检查。自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表中文版,包括功能(F)、生理(P)、情感(E)三方面评分,其总和记为T,其中,P+F=TvH;通过Dr.Speech嗓音分析软件对患者的嗓音样本进行声学分析,观察基频微扰(jitter)、振幅微扰(shimmer)、标准化噪声能量(normalized noise energy,NNE)三个指标。纤维喉镜检查主要观察声带闭合情况,记为C。结果 VHI量表中剔除了情感(E)方面后的嗓音自我评估分数,F、P、TvH之间的相关性良好,F、P、TvH与jit-ter、shimmer、NNE之间有良好的相关性,声带闭合程度(C)与VHI量表中的F、P、TvH以及jitter、shimmer、NNE之间有良好的相关性。结论改良的中文VHI量表,可有效地评估嗓音疾病严重程度及临床疗效,有较高的临床应用价值。     

药物对实验性分泌性中耳炎粘附分子表达的影响

目的:探讨头孢克洛和泼尼松对小白鼠分泌性中耳炎粘附分子Mac—1和L-selectin表达水平的影响。方法:采用灭活未分类流感嗜血杆菌制备小白鼠分泌性中耳炎动物模型,以流式细胞仪检测正常对照组、菌苗组、抗生素组及泼尼松组周围血白细胞粘附分子Mac-1及L-selectin的表达水平;同时作病理检查,了解其与粘附分子表达量的关系。结果:菌苗组粘附分子表达明显增强,伴相应的中耳粘膜白细胞浸润;头孢克洛与泼尼松能减少菌苗导致的粘附分子表达强度,同时改善中耳粘膜白细胞浸润,但除抗生素组的L-selectin外,其他各组与菌苗组相比,粘附分子的表达程度差别无显著性意义(P>0.05)。结论:周围血粘附分子的表达与中耳黏膜白细胞浸润密切相关;头孢克洛与泼尼松除具抗菌作用外,还可通过抑制粘附分子的表达减轻由灭活细菌导致的局部炎症反应,但仍需寻求更多的干预方法。     

嗓音康复治疗在甲状腺癌术后声带麻痹患者中的临床应用

目的观察应用ABCLOVE嗓音康复训练法治疗甲状腺癌术后单侧声带麻痹所致声音嘶哑的临床效果。方法选取甲状腺癌术后持续声音嘶哑超过12个月、电子喉镜检查证实为单侧声带麻痹患者36例,其中男性14例,女性22例,年龄18~65岁,平均年龄43.3±8.47岁,病程13~36月,平均17.57±4.90月。所有患者均采用ABCLOVE嗓音康复训练法进行康复训练,每周2次,共训练24次。治疗前后采用GRBAS评估、嗓音障碍指数量表、电子喉镜检查、空气动力学检查、计算机嗓音分析等进行主客观评价治疗效果。结果应用ABCLOVE嗓音康复训练法进行嗓音康复治疗后,36例患者嗓音功能较训练前均有所改善,总嘶哑度、粗糙度、气息度和紧张度评分均较训练前显著降低(P<0.05)。嗓音障碍指数量表各维度评分和总分及基频微扰、振幅微扰均显著低于训练前(P<0.05)。空气动力学检查最大发音时间和最长发声时间均较训练前显著延长(P<0.05)。电子喉镜检查示嗓音康复训练后患者患侧声带活动性较训练前无明显变化,但声门闭合程度较训练前改善。结论针对病程超过12个月甲状腺癌术后单侧声带麻痹造成的发音障碍,可通过嗓音康复训练法进行有效地个体化治疗,从而改善声音嘶哑等发音障碍问题,提高患者生活质量。     

声带息肉患者的嗓音障碍客观指数测定

目的研究嗓音障碍客观指数(dysphonia severity index,DSI)测试在声带息肉患者嗓音分析中的临床应用.方法对31例声带息肉患者和12例正常受试者分别进行主观自我评估和客观嗓音声学检测.主观自我评估采用嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表进行评估,客观声学检测采用德国XION公司生产的嗓音分析软件DiVAS进行测试.结果声带息肉患者组DSI均低于正常对照组,差别有统计学意义(P<0.05);VHI高于正常对照组,结果具有统计学差异(P<0.05).声带息肉患者的DSI与VHI之间没有显著相关性.结论嗓音障碍客观指数(DSI)能够客观评估声带息肉患者的嗓音障碍程度.     

耳蜗外电刺激诱发听力正常幼猫听性脑干反应

目的探讨幼猫蜗外电诱发听性脑干反应(electrically audiotory brainstemresponses,EABR)检测的可行性,总结猫蜗外EABR的波形特点。方法选取健康幼猫13只,氯胺酮(50mg/kg)肌注麻醉后,首先行ABR测试,选取听力正常耳行蜗外EABR检测。结果13只健康幼猫中,23耳听力正常,对其中21耳行EABR检测,皆可记录到EABR波形,可以记录到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波,其中波Ⅲ和波Ⅳ最清晰,波Ⅰ因被刺激伪迹所掩盖一般记录不到。其EABR波形与ABR相似,振幅随刺激强度的减小而减小,潜伏期随刺激强度的减小而延长。刺激电流强度为1mA时,EABR波Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的潜伏期分别为1.60±0.09、2.38±0.10、2.93±0.13ms,较ABR相应的波潜伏期明显缩短。与ABR相比,EABR的Ⅱ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅳ、Ⅱ-Ⅳ波间期分别平均缩短约0.24、0.19、0.41ms,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过一系列减少伪迹干扰的方法,可稳定地记录到听力正常幼猫蜗外EABR波形,其波形与ABR相似,但各波潜伏期及波间期均较ABR缩短。     

药物置换疗法在儿童腺样体肥大继发分泌性中耳炎治疗中的应用

目的：探讨药物置换疗法在腺样体肥大继发分泌性中耳炎治疗中的应用及疗效。方法观察316例（505耳）腺样体肥大继发分泌性中耳炎患者,在腺样体切除的同时施行鼓膜切开、强的松龙置换鼓室内分泌物达到治疗分泌性中耳炎的目的。分析其疗效并探讨其与性别、年龄、双耳是否同时发病、病程时长以及病情严重程度的相关性。结果术后随访12个月,疗效明显,治愈率98.2%（496耳）。治疗效果与性别、年龄、双耳是否同时发病无关（P〉0.05）,而与病程时长、病情严重程度相关（P〈0.05）。结论药物置换疗法在腺样体肥大继发分泌性中耳炎的治疗中效果明显,值得临床推广应用。     

质子泵抑制剂在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴咽喉反流者中的应用

目的观察质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴喉咽反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)患者的疗效,探讨PPI对伴LPR的OSAHS患者的应用价值。方法 2008年10月～2011年3月经临床及睡眠呼吸监测(PSG)确诊为OSAHS并伴有LPR患者26例,所有患者自愿接受PPI口服泮托拉唑钠肠溶胶囊20 mg,2次/d,治疗并坚持完成3个月疗程。3个月后复查PSG,通过呼吸暂停低通气指数(AHI)评估疗效,并将结果进行统计学分析。结果2 6例患者治疗前AHI(5 0.5 2±19.61)次/h,治疗后(2 9.4 7±1 4.1 5)次/h,降幅为(3 6.2 3±1 2.3 2)%,治疗前后AHI比较采用配对t检验,其差异具有统计学意义(t=2.5 4 3,P=0.0 2)。LPR的临床症状及内镜检查喉咽部黏膜炎症体征均有不同程度改善。结论喉咽反流存在可能对OS-AHS有直接影响,PPI对伴有喉咽反流的OSAHS具有较好疗效,且具有一定的临床应用价值。