十二指肠Brunner腺瘤致黄疸1例误诊分析

1 病例介绍 患者男,57岁.因全身黄染、黑便20天,于1993年11月18日入院.B超检查:肝内外胆管扩张,胆囊增大,B超诊断:胆管末端梗阻.CT检查:肝内胆管不扩张,肝外胆管明显扩张,扩张的胆总管于胰头段突然消失,胆囊肿大;CT诊断:壶腹部癌.GPT25u,TTT 3u,HBsAg(-),总胆红素51.30μmol/L.直接胆红素41.04μmo1/L.于1993年11月29日行剖腹探查,发现十二指肠降部靠近乳头2cm处有带蒂肿瘤约3.5×1.5×2.5cm,压迫乳头致胆总管扩张约1.5cm.行胰十二指肠切除。病理回报十二指肠Brunner腺瘤.术后曾出现胰漏.经引流、抗炎、支持,补液治疗好转出院,出院1年内常感上腹部不适、隐痛.来院复查予对症处理.     

超声诊断Vater壶腹占位1例

患者女,61岁.因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊.临床诊断: 阻塞性胆囊炎,肿物不除外.超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3 cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9 cm×1.5 cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2).胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1 cm×1.5 cm(图1).超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张.CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞.胰总管、胆总管、左右肝管均示扩张.肝内胆管呈树枝状扩张.胆囊增大,张力增高.CT印象:壶腹部占位.     

胆内瘘31例诊治体会

[目的]总结胆内瘘的诊治经验.[方法]对31例胆内瘘的病例进行回顾性分析.[结果]术前均行B超检查,其中30例提示胆囊炎、胆囊结石;5例提示胆管扩张、胆管结石;6例提示胆囊积气; 2例显示胆道积气.术前2例行腹部X线平片检查提示小肠梗阻,1例见结石影;8例行磁共振胆胰管造影检查,其中2例显示胆囊、胆管气体;2例黄疸病人分别提示肝尾叶或胰头占位,术中探查未见占位,仅发现肝门胆管或胆总管内有结石.术前仅5例考虑到胆内瘘的诊断,其余均在术中发现.30例行胆囊切除或部分切除,1例胆总管胃瘘行瘘管切除,瘘口修补, 3例胆囊胆总管、肝总管瘘在取尽结石后,经瘘口置T管引流.术后随访1～5年,无死亡病例,5例术后出现胆漏,经引流治愈,其余均恢复良好.[结论]X线、钡餐、B超、CT和磁共振胆胰管造影等检查对诊断胆内瘘有帮助.治疗时应修补瘘口,瘘口过大可利用部分胆囊壁来修补.     

灰阶超声对胰腺病变时胆囊的观察——(附13例报告)

本文对13例病变胰腺,进行肝胆超声检查,并分析其图象。正常肝内胆管可见左右肝管,内径<2mm,二级以上肝胆管难以显示。正常胆囊大小<9×3cm。胆囊壁厚<2-3mm(在胆囊体部稍前测量)。囊内呈无回声区。胆总管内径<8mm。13例手术或CT证实的胰腺疾病中,胰头癌6例,其中3例明显的肝内胆管扩张。六例中4例胆囊壁增厚>0.54cm,胆囊大小>8.5×3cm,最大的胆囊12.12×4.87cm,并伴囊内强回     

胰头部肿块型胰腺炎致梗阻性黄疸8例诊治分析

我院1988年12月～1994年12月收治8例胰头部肿块型胰腺炎致梗阻性黄疽患者,因其临床特征与胰头癌相似,术前确诊困难。诊治体会如下。1临床资料1．1一般资料男5例,女3例;年龄42～69岁,50岁以上1例。胃大部切除史、急性胰腺炎病史各1例,嗜酒史3例（男性）。首发症状为黄疽、上腹隐痛不适,不伴有畏寒发热。均行B超检查,其中4例并行CT检查,提示肝内外胆管扩张,胰头占位病变。血清总胆红素（IBll。）和碱性磷酸酶（ALP）均增高,CEA（癌胚抗原）2例增高,血、尿淀粉酶及其他常规检查均正常。1．2手术与病理均剖腹探查。术中见胆囊…     

关于解决来稿中作者署名过多的规定

患者女,61岁。因全身黄染月余,上腹部不适1周来诊。临床诊断:阻塞性胆囊炎,肿物不除外。超声检查:肝内胆管明显扩张(图1),胰管明显扩张,胆总管全程扩张,内径约为1.3cm,于十二指肠壶腹部见一个大小为1.9cm×1.5cm的中等略低回声团,不伴声影,边界较清(图2)。胆囊增大,腔内见多个大小不等的强回声团伴声影,位置可变动,最大约为1.1cm×1.5cm(图1)。超声诊断:符合梗阻性黄疸声像图改变(1)十二指肠壶腹部实性占位;(2)胆囊多发结石;(3)肝内胆管及胆总管扩张;(4)胰管扩张。CT检查:胰头增大,相当于肝胰总管处管腔中断闭塞。胰总管、胆总管、左右肝管…     

壶腹部癌的超声显象——20例与手术对照分析

本文报告经手术和病理证实壶腹部癌20例的B超诊断结果。低位阻塞性黄疸符合率95％,肿瘤定位符合率5％。旨在与手术对比总结B超诊断可信程度。手术所见:12指肠乳头肿物3例,壶腹部肿物8例,癌9例。病理诊断为腺癌。B超提示;壶腹癌3例、占位病变7例;胰头增大1例、癌2例、占位病变2例;总胆管下段占位病变3例、结石2例。超声显象:肝双叶胆管扩张;胆囊增大胆汁潴留图象,均<手术测值;总胆管全段扩张,管壁光带光滑,内径14～25mm,20mm者9例,<术中测值;胰管扩张内径3～12mm;     

肝外胆管原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例

患者女性,61岁。全身皮肤粘膜黄染进行性加重1个半月。查体:肝、脾不大,胸腹腔及体表无肿大淋巴结。血象正常。Ｂ超示:肝内外胆管扩张,胰头右侧可见32ｃｍ×3ｃｍ占位病变。临床诊断:高位胆管癌。病理检查　巨检:切除肝外胆管、胆囊及周围淋巴结组织。胆囊长10ｃｍ,底部周径5ｃｍ,壁厚03～05ｃｍ。肝管、胆总管、胆囊管及胆囊颈部粘膜弥散性增厚,厚度08-15ｃｍ,切面灰黄色,质软。肝胆管管腔狭窄,局部闭合。胆囊颈部与肝管局部浆膜粘连,周围见数枚肿大淋巴结,直径10～25ｃｍ,切面灰白色,质软。镜检:肝管、胆囊管及胆总管壁和胆囊颈部单层柱状…     

超声诊断胆总管癌1例

患者 ,男性 ,38岁。因高脂、高蛋白 ,饮食后右上腹部不适来诊。查体 :右上腹轻压痛 ,无反跳痛。肝功能正常 ,血、尿液淀粉酶不高。B超检查 :肝脏大小形态、实质回声均正常 ,肝内胆管轻度扩张。胆囊肿大 (约 1 0 .5 cm× 4 .0 cm) ,壁厚 0 .3cm,内壁光滑 ,囊腔内胆汁透声差。胆总管上段最宽处内径约 1 .8cm,其内探及一实质强回声团 ,大小约 2 .5 cm× 1 .8cm,未伴声影 (图 1 ) ,不随体位改变移动。胰脾未见异常。超声诊断 :胆总管上段实质占位性病变 (多考虑恶性 ) ,胆内外胆管扩张 ,胆囊肿大。 1周后患者在外院手术治疗 ,术后病理诊断为高…     

T型管搭桥引流术治疗肝外恶性梗阻性黄疸

近年来我们采用了Ｔ型管搭桥胆管空肠内引流的手术方法治疗肝外恶性梗阻性黄疸１１例,现报告如下。１临床资料本组１１例中,男６例,女５例,年龄５５～８３岁,平均６３．５岁。均经手术证实为不能切除的晚期恶性肿瘤,包括胰头癌６例,胆管癌５例,４例已发生远处转移,均有重度黄疸。行Ｂ超、ＣＴ检查均显示肝内外胆管扩张,伴胆囊肿大７例,不肿大４例,胆总管直径在２．０～３．２ｃｍ。手术方法:取右侧肋缘下切口入腹,经探查后确诊为晚期恶性肿瘤不能切除,在肿瘤右上方靠近肝门处切开扩张的胆管,置入１６～２０号Ｔ型管,将近端空肠提至胃后壁行…     

无黄疸期壶腹部周围癌肿11例诊治分析

多年来，我们行胰头十二指肠切除术治疗壶腹部周围癌肿１２４例 ;其中发现无黄疸期１１例 ,现对该组病例进行回顾性分析如下。临床资料一、一般资料本组１１例中 ,男７例 ,女４例 ,年龄４６～６８岁。病程１～３个月。临床表现有 :（１）主诉有腹痛 (胀痛、隐痛或绞痛等 )伴进食后加重 ,腹胀和上腹不适 ,或不明原因发热 ,直至急腹症来院就诊。（２）体检 :无黄疸 ,肝胆肿大 ,右上腹部可及肿大的胆囊６例。（３）辅助检查Ｂ超、ＣＴ提示肝胆肿大 ,肝内外胆管和胰管扩大 ,或胰头和总胆管下端占位病变 ;本组有８例经影像技术检测示胆道扩张 ,术…     

B型超声诊断胆囊腺肌增生症合并胆泥1例

患者男 ,42岁。因右上腹不适多年 ,疼痛加剧 1天而来诊。查体 :巩膜微黄 ,腹部柔软 ,右上腹压痛阳性。化验 :白细胞正常。超声检查 :胆囊约 9.5 cm× 4.8cm ,胆囊壁厚薄不一 ,内壁粗糙 ,凹凸不平 ,最厚处达 1.5 cm,增厚部分内部显示大小不等的无回声暗区。胆囊内腔约 6 .0 cm× 2 .5 cm,其内见泥沙样物堆积 ,随体位改变而移动 ,后无声影 (图 1) ,肝内外胆管未见扩张。肝胰未见异常声像。超声诊断 :1.胆囊壁回声异常 (考虑胆囊腺肌增生症 ) ;2 .胆囊肿大合并胆泥。急诊手术所见 :胆囊肿大 ,壁弥漫性增厚 ,与周围组织无粘连 ,囊内含较多胆汁及…     

B超检查胆管癌误诊18例分析

为了今后更准确地诊断胆管癌,特将我院经手术、病理证实为胆管癌而B超检查误、漏诊18例进行回顾总结,现就其原因分析如下。 18例中男性13例,女性5例。年龄54～82岁,平均66岁。仪器为RT-2600,探头频率3.5MHz。B超检查全部病例均有不同程度的肝外和/或肝内胆管扩张,明确了胆管梗阻部位,均与手术所见符合。术前病因诊断,B超提示胆道结石6例,慢性胆道炎5例,胰头占位3例,肝门处胆管梗阻4例,但经手术、病理证实均为胆管腺癌,其中浸润型胆管癌10例,肿块型8例,合并胰腺导管腺癌1例、肝内多发性转移癌1例、胆道结石6例。     

腹腔假性动脉瘤超声表现一例

患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占位病变,考虑胰腺占位病变.彩色超声所见：右侧上腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5 cm× 4.9 cm,壁厚,内部可测及流入的动脉血流信号,与胰十二指肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200 cm/s.该肿块紧邻胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大.肝外胆管扩张0.9 cm,胰管轻度扩张0.3 cm.超声诊断：右侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影：见胃十二指肠动脉有一分支,瘘口大小约1 cm,有一囊性病变呈椭圆形,壁较光滑,大小约7 cm×5 cm,无渗出.诊断：胃十二指肠动脉假性动脉瘤.     

胆道出血误诊结石1例

患者女性，31岁，因右上腹疼痛1年，加重并进行性黄疸3天，于1996年7月27日来我院就诊。体检：T38．9P92bpmR22／minBP14／10kpa巩膜黄染，肝颈静脉回流征阴性。右上腹压病及反跳痛阳性，Marphy氏征阳性，肝区叩击痛阳性。实验室检查：Hb118g／LWBC12.0×109／LN0．89L0．11总胆红素110．3umol／L，直接胆红素103umol／L，BUN31．5mmol／L，Cr592umol／L临床诊断：梗阻性黄疸，原因待查。CT扫描：肝体积增大，肝内见及广泛树状、囊状扩张胆管（图l）。胆囊肿大，长径约7ocm，胆总管扩张，直径约2．ocm．腔内见类圆形高密度影，大…     

原发性十二指肠肿瘤3例

1987年以来,我院收治原发性十二指肠恶性肿瘤3例,均经手术和病理检查确诊。现报告如下。例1,女,36岁。上腹隐痛年余,呕吐20天。门诊钡餐检查为十二指肠降段肿瘤。体检:皮肤及巩膜无黄染;表浅淋巴结无肿大。右上腹可及6×4cm肿物,质偏硬光滑,腹水征阴性。化验检查:血红蛋白81g/L,白细胞10.8×10~9/L,中性0.75,淋巴0.05。胃镜检查及活检病理诊断:慢性胃炎,十二指肠球部溃疡。以十二指肠肿瘤剖腹探查:十二指肠降段7×5×5cm硬性包块,附近淋巴结肿大。行胰十二指肠切除术(Whipple’s式)术后恢复良好。病理诊断为十二指肠浆细胞样淋巴细胞性恶性淋巴瘤。术后予以放射治疗。现术后14个月能做一般体力劳动。例2,男,56岁。反复右上腹隐痛,尿黄20天,发热、眼黄10天。内科作B超检查:胆囊增大,肝内外胆管扩张,肝外阻塞,胆总管下段癌。转外科治疗,体查:T39.5℃,皮肤及巩膜黄染。腹膨隆,肝剑突下6cm,右肋下6cm,腹水征阳性。化验检查:白     

胰头癌外科姑息性治疗38例分析

我们自1990年1月～1996年1月外科姑息性治疗胰头癌共38例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组38例，男29例，女9例，男：女为3．2：1；年龄36～76岁，平均年龄58岁，＜50岁以下8例；50岁以上30例。术前有黄疽35例（92％），平均总胆红素211μmol／L。从出现症状到诊断的时间为4天～2年，平均4．5个月。诊断胰头癌的时间为1～28天，平均12天。1．2影像学检查：术前均行下列4项检查中的2项以上的检查：B超、CT、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、内窥镜逆行胆管造影（ERCP）。作其中一项、两项、三项检查的诊断符合率分别为94％、96％…     

B超引导下多孔猪尾管置管引流的临床应用

目的 采用姑息性手段解除晚期恶性肿瘤病人的胆道阻塞,提高病人生活质量。方法 32例壶腹部占位、胆囊占位伴肝门部转移、胰头占位及胆总管占位病人,通过专用超声穿刺探头及18号穿刺针将自制多孔猪尾管置入病人扩张的胆管内并保留。结果 穿刺后一周,肝内外胆管的直径分别由穿刺前的0.65±0.10cm、1.85±0.22cm下降为0.35±0.08cm、1.02±0.12cm;血清直接胆红素由穿刺前的52.28±5.93μmol/L下降为10.68±1.57μmol/L。穿刺前后相比,p<0.05。同时病人的临床症状有显改善。结论 方法简便,穿刺命中率高,无明显副作用,经济实用。具推广应用价值。     

胆管空肠吻合口巨大结石1例

患者女,47岁,因右上腹肿块逐渐长大7年入院.患者22年前因胆囊结石、肝内胆管结石行胆囊切除、高位胆管空肠吻合术. 影像学检查:B超发现肝下缘偏内第一肝门与胰头外侧之间异常回声,大小约10.2 cm×7.6 cm,病灶前缘为弧形强回声,后方伴大片声影,未探及确切血流信号,考虑为实性占位.CT检查:肝左叶与胰头之间见一巨大的肿块,大小约11.2 cm×8.2 cm×9.6 cm.     

胰腺癌动脉灌注化疗致十二指肠瘘1例

患者男 ,69岁。因皮肤巩膜黄染伴消瘦 1月于 1999年 4月 8日入院。查体 ,皮肤巩膜明显黄染 ,右上腹扪及胀大胆囊。ＣＴ检查 ,胆囊胀大 ,肝内、外胆管扩张 ,胰头肿块 4 .5ｃｍ× 5ｃｍ ,结构紊乱 ,胰管扩张 ,胰周脂肪间隙消失 ,肠系膜上静脉周围结构显示不清。全麻下剖腹手术探查 ,胆囊积液 ,胆总管扩张直径 2 .2ｃｍ ,远端完全闭塞。胰头颈部质地坚硬肿块 ,直径 4 .5ｃｍ ,活检病理诊断为胰腺高分化腺癌。行胆总管探查、Ｔ管外引流、胆囊空肠Ｒｏｕｘｅｎ Ｙ型吻合术 ,胰头癌内注射无水酒精 7.5ｍｌ。经胃网膜右动脉插管至胃十二指肠动脉 ,…