日本进展期胃癌临床研究进展(一)

日本是胃癌发病率最高的国家之一,由于市民公开讲座的普及,医疗体系的建立及完善,消化道内视镜普及应用,对高危人群及易患人群的定期筛查,日本早期胃癌的诊断率明显提高.早期胃癌及进展期胃癌的诊断率约45%～55%.日本胃癌的临床外科形成了明显的两大格局,即早期胃癌及进展期胃癌的外科治疗.胃癌的流行病学调查及综合因素分析显示：贲门癌发病率增加;小的胃癌以局限型胃癌增加明显;相反,分化型胃癌、年青性胃癌有减少趋势;其胃癌年龄构成70岁以上的高龄者约占其发病率的30%～35%.     

超声内镜在胃癌诊断和分期中的价值

目的：评估超声内镜在胃癌诊断中的应用价值.方法：106例患者于术前行超声内镜、胃镜检查与组织活检病理检查,并将其分期结果与术后病理学检查分期结果比较.结果：胃镜结合病理活检诊断率93.4%（99/106）,超声内镜诊断率为85.0%（90/106）.两者联合运用诊断率为100%.超声内镜对胃癌术前分期结果准确率达到81.1%（86/106）;淋巴结转移准确率为72.2%（70/97）.结论：超声内镜对诊断胃癌有较高的临床价值,并可有效地判断胃癌的分期和淋巴转移状况.     

内镜下针吸活检对胃癌诊断的价值

 胃癌确诊常需内镜检查病理学证实,常规活检阳性率文献报告为70%~80%,细胞刷检阳性率70%~90%,(1)为了提高内镜下胃癌诊断率,我们采用内镜下细针抽吸活检(FNAC)结合活检及刷检获得了较高阳性率,现总结介绍如下。     

消化系统肿瘤超声内镜诊断进展

超声内镜（EndoscopicUltrasonography,EUS）是近十年来开发的一项新技术。自1980年的Strohm和Dimagno等首次报道将EUS应用于诊断消化道疾病以来,已在世界各地得到广泛的应用。尤其是EUS器械的改进和发展,为消化道疾病的诊断开辟了新的途径。近年来,EUS在消化系肿瘤的应用得到了重视,取得了重大进展。现将有关资料综述如下：l食管癌的诊断食管是最早开展腔内超声检查的器官。研究证实,超声内境在食管癌的术前局部分期中有较高的准确性,优于呼和MRI等其它方法。许国铭等［‘j研究认为,EUS能正确反映粘膜下肿瘤起源,癌肿侵犯…     

日本进展期胃癌临床研究进展(二)

5扩大根治性的胃切除术(extend ed rad ica l gastrectom y)5.1扩大根治性胃切除术定义定型手术(标准根治术)加上其他脏器合并切除术(合切),这是日常诊疗常规的定义。在临床研究中,其定义为①定型手术(标准根治术)加D3淋巴结切除;②定型手术(标准根治术)加上其他脏器切除再加D3     

腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用价值

目的:对比分析完全腹腔镜与开腹远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的应用价值。方法:回顾性分析我院2013年1月至2014年12月收治的接受完全腹腔镜胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者40例(腹腔镜组）及接受开腹胃癌D2根治手术的进展期胃癌患者36例（开腹组）的临床资料。对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结清除数、肿瘤距远近切缘距离。结果:腹腔镜组手术时间明显较开腹组长,但术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间均少于开腹组,差异均有统计学意义（P<0.05）;两组术后并发症发生率、淋巴结清扫数目及两组远、近切端距肿瘤距离比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论:完全腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌是安全、可行的,可以达到与开腹手术同样的根治效果。     

淋巴结清扫范围对进展期胃癌患者预后的影响研究

目的探讨不同淋巴结清扫方案对进展期胃癌患者预后的影响。方法选取267例进展期胃癌患者,所有患者均接受D1或D2淋巴结清扫术。分析淋巴结转移与进展期胃癌患者临床特征的关系,并对不同淋巴结清扫术后胃癌患者的生存情况进行分析。结果不同性别、年龄、肿瘤部位进展期胃癌患者的淋巴结转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同肿瘤最大径、Borrmann分型、TNM分期、分化程度进展期胃癌患者的淋巴结转移率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。行D2淋巴结清扫术的进展期胃癌患者的中位生存时间为55.0个月(95%CI:51.1～58.9),明显长于行D1淋巴结清扫术患者的28.5个月(95%CI:21.3～34.7)(P<0.01)。结论肿瘤最大径、Borrmann分型、TNM分期及分化程度可能影响进展期胃癌患者的淋巴结转移情况,而D2淋巴结清扫术后进展期胃癌患者能获得更长的生存期。     

联合化疗配合中药对进展期胃癌细胞动力学影响

将１５例进展期胃癌随机分联合化疗组和中药加化疗组，治疗前后分别测定胃癌细胞周期各时相比例。结果表明：中药加化疗组有效率（ＣＲ＋ＯＲ）高于对照组，扩展率（ＰＤ）低于对照组（Ｐ＜０．０１）；联合化疗组Ｓ期百分比下降（Ｐ＜０．０５），而中药加化疗组下降更显著（Ｐ＜０．０１），且Ｇ_０／Ｇ_１期百分比明显增高（Ｐ＜０．０１），揭示中药对化疗协同增效的机理是通过阻滞细胞进入新的周期，抑制肿瘤细胞ＤＮＡ合成实现的。     

内镜超声检查对壶腹癌诊断价值的探讨

目的:探讨内镜超声检查(EUS)对壶腹癌的诊断价值.方法:对连续收治的26例壶腹癌全部实施内镜超声检查,并与US、HCT、MRI检查结果进行比较.结果:对照手术及病理结果,EUS对壶腹部肿瘤直接征象显示率达100%(26/26),而US、HCT、MRI分别为46.15%(12/26)、73.08%(19/26)和50.00%(13/26),EUS与US、HCT、MRI相比有显著差异(P=0.0045,P＜0.0001,P＜0.0001).结论:EUS是诊断壶腹癌的良好手段,在显示病变的直接征象具有明显优势.     

胃动脉介入化疗栓塞联合根治术治疗进展期胃癌

 目的 探讨进展期胃癌介入化疗栓塞联合根治术的切除率和生存率。方法 对63例进展期胃癌患者术前行胃动脉介入化疗栓塞后手术，并与术前常规静脉化疗后手术56例进展期胃癌对照组的切除率和随访结果比较。结果 胃动脉介入化疗栓塞后对进展期胃癌及合并呕血、便血的效果显著，根治性切除率达100％，对照治疗组根治性切除率达55．36％，姑息性切除术28．57％，转流术16．07％。研究组1／2、1、2、3、4、5、6年生存率分别为100％（63／63），93．65％（59／63），93．22%（55／59），90．90％（50／55），58．00%（29／50），41．37%（12／29），25．00％（3／12）。对照组1／2、1、2、3、4、5、6生存率（无6年生存者）分别为83．93％（47／56），87．23%（41／47），70．73％（29／41），72．41％（21／29），42．86%（9／21），11．11％（1／9），0．00％。经统计学处理，两组1～3年生存率有差异（P〈0．05）。结论 对进展期胃癌胃动脉多次介入化疗末次栓塞，可使肿瘤病灶缩小，有利于防止转移和复发，提高手术切除率和延长生存率。     

肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的超声鉴别价值

目的 探讨超声鉴别肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的应用价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的肝脏恶性肿瘤98例患者,临床表现为不同程度无诱因乏力、腹胀、右上腹隐痛不适或黄疸,应用彩色多普勒超声诊断仪,观测肝内胆管走行以及门静脉有无癌栓、腹腔有无积液和淋巴结肿大等,形态、大小、位置、内部及边缘回声,肿瘤的边界及包膜,彩色血流信号显示、以及肿块及周边血流动力学改变、门静脉血流、肝动脉血流改变等特征.结果 肝细胞肝癌共77例,其诊断准确率为91％,彩色多普勒超声显示阻力指数大于0.75,肝动脉供血为主,肿块内部血供丰富;肝胆管细胞癌21例,诊断准确率为76％,超声表现为,肿块内部血供不丰富,肿块无明显边界,肝内不规则的不均匀低回声区,无包膜.肝细胞癌患者超声诊断率高于肝胆管细胞癌患者,肝细胞癌单发与多发差异并不明显,而肝胆管细胞癌主要以单发为主.肝细胞癌组合并甲胎蛋白升高、肝硬化以及HBsAg升高显著高于肝胆管细胞癌组,而肝胆管细胞癌组合并结石以及化脓性感染的比例高于肝细胞癌组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声对肝细胞肝癌和肝胆管细胞癌的诊断准确率高,是诊断和鉴别诊断肝癌的重要技术.     

41例多发胃癌的临床病理及诊治

为了进一步研究多发胃癌的临床病理及其诊断治疗，作者选择４１例多发胃癌患者的９８个癌粒为研究对象，对患者年龄、性别及癌灶所占分区、癌灶间距离、组织学类型、淋巴结转移特点、多发早期癌和多发展期癌的区别等进行相关分析。     

LFP、HLFP方案治疗晚期胃癌的临床观察

目的 观察比较LFP方案和HLFP方案治疗晚期胃癌的近期疗效及不良反应。方法 对61例晚期胃癌患者随机分为LFP组及HLFP组,治疗2个周期后进行疗效及不良反应的评价。结果 LFP组29例,有效率为44.8%,其中复治患者18例,有效率为27.8%。HLFP组32例,有效率为59.4%,其中复治患者22例,有效率为59.1%。2组总疗效无显著性差异。但对复治患者,HLFP组疗效显著高于LFP组。2组不良反应发生率大致相近。不良反应主要为恶心呕吐、口腔粘膜溃疡、骨髓抑制、腹泻等。结论 LFP方案及HLFP方案对晚期胃癌均有较好的疗效,不良反应可耐受。对复治患者,HLFP方案更为理想。     

Intracranial Involvement by Metastatic Advanced Gastric Carcinoma

From a cohort of 8,080 patients with advanced gastric carcinoma (AGC), 13 patients who developed intracranial metastasis were evaluated retrospectively. The average age of onset of these patients was younger than that of remaining patients who did not appear to have intracranial metastasis. Five of these patients presented with leptomeningeal metastasis (LM) while the remaining 8 presented with parenchymal metastasis (PM). Five of 8 patients with PM had received operation and additional chemotherapy for primary cancer whereas one of five patients had received both treatments, who later developed LM. The mean interval between the diagnosis of AGC and intracranial metastasis was shorter in LM than that in PM. Neither chemotherapy nor radiation directed at the intracranial metastatic site altered the clinical course.     

流式细胞术DNA含量分析对胃癌诊断的价值

目的 探讨流式细胞术DNA含量测定对胃癌诊断的价值.方法 应用流式细胞仪对60例胃癌胃镜活检标本及20例非癌性病变的活检标本中DNA含量进行测定,并与同期胃镜活检病理结果对比分析.结果 胃癌组织中DNA异倍体率为85.0%,而非癌性病变组仅为10.0%,两者之间差异有统计学意义;流式细胞仪DNA含量分析对胃癌诊断的敏感性为85.0%(51/60),特异性为90.0%(18/20).结论 应用流式细胞仪检测胃镜活检标本DNA含量可作为检测胃组织癌变的一种辅助手段.     

EAP方案治疗晚期胃癌临床报告

应用ＥＡＰ（足叶乙甙、阿霉素、顺铂）方案联合化疗９１例晚期胃癌，临床结果显示：ＣＲ７例，ＰＲ４６例，Ｓ２５例，Ｐ１３例；总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）５８．７％。治疗后中数缓解期６个月，中位生存期８．２个月。主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应，该方案临床疗效较好，值得推广应用。     

胃癌患者血卟啉变化及其临床意义

采用光致发光荧光光谱技术,检测39例胃癌血与胃液中卟啉类含量,并与76例溃疡病,慢性胃炎等相对照.胃癌组血中锌卟啉与原卟啉较非癌组明显升高,特别是原卟啉达3倍以上,差别有极显著意义(P<0.01).其敏感度为64.1%,特异度为89.4%,准确性为88.5%.以原卟啉作为胃癌的血液标志物,用于溃疡良恶性鉴别,人群普查筛选早期发现胃癌或随访观察疗效,是一种简便可靠的方法,有重要参考价值.     

129例晚期胃癌化疗结果观察

通过对１２９例晚期胃癌化疗结果总结，证明文中报道的治疗晚期胃癌的三组化疗方案总疗效为３８．７％（５０／１２９），与文献报道的治疗晚期胃癌较好化疗方案有效率近似。三组化疗方案以ＭＦＡ（ＭＭＣ，５－Ｆｕ，ＡＤＭ）方案疗效稍高（且有两例完全缓解），有效率４４．１％（１５／３４）。ＤＶＭＦ（ＤＤＰ，ＶＣＲ，ＭＭＣ，５－Ｆｕ）方案和ＤＶＭ＋５－Ｆｕ衍生物（ＵＦＴ或ＦＴ－２０７或ＦｕｄＲ）方案有效率分别为４０．２％（２７／６７）和２８．６％（８／２８）。进一步分析治疗结果显示：化疗对贲门部癌较胃部癌疗效稍高，对术后复发转移病人的疗效较初治病人稍高，治疗胃腺癌的疗效较低分化腺癌的疗效稍高。