筋膜血管蒂骨瓣植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折

介绍一种筋膜血管蒂骨瓣植骨治疗陈旧性腕舟骨骨折的新方法。取腕桡侧切口，保留桡侧深筋膜及侧融韧带在桡骨茎突上的附着处，在腕舟骨骨折线的近端切除桡骨茎突，使其成为带有０．５ｃｍ宽含有微小动脉的带蒂骨块，在舟骨背侧以骨折线为中心凿槽，修整桡骨茎突骨块与骨槽大小一致后嵌入槽内。适用于陈旧性腕舟状骨骨折并发烧舟关节创伤性关节炎，桡骨茎突顶压骨折线以及骨折断端有硬化和囊性改变的病例。     

带桡动脉腕背支血管蒂的桡骨远端骨瓣治疗腕舟骨骨不连

腕舟状骨骨折,尤其是腰部骨折后常出现近端缺血性坏死,发生骨不连,导致腕关节疼痛、功能障碍。1992年9月～2001年12月,我科采用带挠动脉腕背支或茎突返支的桡骨远端骨瓣植入术加桡骨茎突切除治疗腕舟骨骨不连18例,效果满意。     

腕舟状骨骨折的诊治

腕舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折之一 ,占腕骨骨折的 71 2 % ,其延迟愈合和骨不连的发生率较高 ,在临床上诊断常被延误 ,诊断和治疗的延误可能改变骨折愈合的结果。1　病　因腕舟状骨骨折最常见于年轻人 ,致伤机制为跌倒时手掌张开着地导致腕关节过度伸展并轻度桡偏所致。 17%的病人合并有其它腕骨和前臂的骨折 ,包括经手舟状骨月骨周围脱位、大多角骨骨折、Ｂｅｎｎｅｔｔ骨折、桡骨头骨折、月骨脱位和桡骨远端骨折。手舟状骨的解剖形态及血供造成其易发生延迟愈合或不愈合甚至缺血性坏死的原因。舟状骨细长 ,腰部较细 ,对外部暴力的抵抗…     

经桡骨茎突月骨周围背侧脱位一例

我们收治伴有尺骨茎突粉碎性骨折的经桡骨茎突月骨周围背侧脱位 1例 ,经手术切开复位内固定后 ,取得满意疗效。1　病例报告患者 ,男 ,35岁。因骑摩托车挫伤右腕关节 ,查体 :右手背侧及腕关节肿胀明显 ,右桡、尺骨茎突处压痛明显 ,腕关节活动明显受限。X线后前位片显示 :右腕关节近排腕骨的近侧和远侧弧线的连续性中断 ,正常的腕中关节间隙消失 ,桡、尺骨茎突均为粉碎性骨折 ,舟骨长轴明显变短 ,月骨形态介于四边形和三角形之间 ,腕高比下降 ;侧位片示 :月骨轻度背伸 ,月骨相对于桡骨远端关节面的位置正常 ,头状骨、月骨和桡骨不在同一中心…     

取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的疗效分析

目的 探讨利用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的术后疗效.方法 采用上述方法治疗13例陈旧性腕舟骨腰部骨折.结果 本组获8～22个月的随访,13例骨折均愈合,腕关节平均屈曲70°,背伸50°,Krimmer腕关节评分平均为80分.结论 和用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折取得了良好的疗效.     

经舟骨月骨掌侧脱位1例

患者,男,２８岁,因手持钻机在井下采煤时右腕桡背侧被煤矸石砸伤,痛疼、活动受限、手指麻木２ｈ入院。查体：右腕部明显肿胀,活动受限,鼻烟壶及桡骨茎突处压痛。Ｘ线片示：腕部舟骨骨折,月骨向掌侧脱位,桡骨茎突骨折。入院后次日在臂丛麻醉下手术,取腕掌侧正中切口入路,见月骨向掌侧脱位,舟骨腰部骨折,舟骨近段和月骨相连并与之一起向掌侧脱位,桡月前韧带完整,将腕关节背伸,复位月骨,舟骨近段随之一同复位,证实骨折解剖复位后,细克氏针交叉固定,修复腕掌侧韧带。术后掌屈２５°石膏外固定。６周后复查舟骨骨折线欠清晰,…     

近排腕骨切除治疗的探讨

1992年以来,作者共对11例腕部损伤、创伤性关节炎行近排腕切除术治疗,取得了较为满意的疗效,现报告如下。1　临床资料11例中男9例,女2例;新鲜创伤2例,陈旧性损伤9例。月骨、舟骨近端骨折、脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;经舟骨月骨周围脱位2例,其中1例术后舟骨骨折不愈合;桡骨远端骨折损伤关节面、复位不良致后期桡腕关节炎3例;陈旧舟骨骨折不愈合致后期桡腕关节炎4例,其中2例外固定时间超过4个月。2　治疗方法在腕关节背部,由尺骨茎突至桡骨茎突作一长横形切口。切开后保护桡神经浅支,尺神经背侧支。切开腕背部韧带,保护拇长伸肌。切…     

应用带血运桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨骨折和骨缺损

目的探讨以桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣治疗腕舟骨骨折和骨缺损的治疗效果。方法对19例第2、3型腕舟骨骨折患者行桡动脉返支为蒂的桡骨茎突骨瓣移植,克氏针交叉加压固定治疗舟骨嵌入骨折13例;同时应用带血运的桡骨瓣重建因磨损、吸收所致的舟状骨缺损6例。结果19例腕舟骨骨折和骨缺损患者,X线示骨折全部骨性愈合,舟状骨形态恢复正常。采用改良Gartland—Werley腕关节功能评分标准进行评估：优16例,良2例,中1例。结论桡动脉返支为蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗腕舟骨骨折和骨缺损效果肯定。     

桡动脉返支桡骨瓣植入治疗陈旧性舟骨骨折

目的 探讨桡动脉返支桡骨瓣植入，联合桡骨茎突切除治疗陈旧性舟骨腰部骨折的临床疗效。方法 对14例腕舟状骨腰部陈旧性骨折者采用断端修整、开槽，取带桡动脉返支骨瓣植入，并将桡骨茎突切除0．5cm～0．8cm。结果 术后随访8个月～2年半，以最后一次结果为准。其中13例骨折愈合良好，无骨坏死；1例骨折愈合近端有骨质坏死征象。腕关节综合评定，优10例(71．43％)，良3例(21．43％)，可1例(7．14％)。结论 桡动脉返支桡骨瓣植入联合桡骨茎突切除，治疗陈旧性腕舟状骨腰部骨折愈合率高，关节功能改善明显。     

桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折

自 1994年 2月以来 ,我们采用带桡动脉茎突返支桡骨茎突骨膜骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折共 8例 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 8例 ,男 7例 ,女 1例 ;年龄 17～ 2 4岁。从受伤到治疗时间最短 4个月 ,最长 12个月 ,平均 6个月。均有手掌着地外伤史。 5例经过石膏外固定治疗 ,1例经过小夹板外固定治疗 ,2例未经任何治疗。1 2　临床表现　所有病例均有腕桡侧疼痛 ,鼻咽窝区压痛 ,腕关节桡偏及背伸活动受限。腕关节正位、侧位及斜位Ｘ线片显示 :腕舟状骨腰部骨折 ,骨折线清晰 ,间隙明显增宽 ,2例骨折端骨密…     

桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨折不愈合

我们自1988年设计出桡骨下端带蒂骨膜移植治疗腕舟状骨骨的不愈合,经长期随访,疗效满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组1.2例均男性,年龄21～27岁,平均24岁。右侧9例,左侧3例。病程7～11个月11例;3年1例;均有腕关节活动受限,持物时疼痛,无力。X线片显示;均为腕舟状骨腰部骨折。骨折线距离2～4mm,骨折端密度增高硬化,6例有囊性变,8例合并桡骨茎突有不同程度唇样增生。 1.2 手术方法 ①臂丛麻醉下,自解剖“鼻烟窝”正中向近端及尺侧做倒“L”形切口(图1),勿损伤头静脉及桡神经浅支。②切开腕桡侧韧带及关节囊,显霹骨折端,将骨折端修整齐,造成新鲜骨创面,骨折复位。于腕舟状骨背侧横跨及垂直骨折线做宽3mm,深4mm,长8mm骨槽(图2)。③自桡骨茎突至桡骨背侧1.5cm,桡骨关节面上2.5cm,近端骨膜瓣夹角约60°,形成“L”形骨膜瓣(图3),切开骨膜瓣,切除桡骨茎突(图4)。术中腕关节背伸桡偏时,桡骨远端与腕舟状骨近端骨折块互不撞击为宜。④将切除桡骨茎突骨块修整与骨槽相应大小的骨块嵌     

闭合性舟骨完全性脱位一例报告

在临床上 ,舟骨完全性脱位比较少见。我们收治 1例右腕舟骨完全性脱位患者 ,经手术切开复位内固定后 ,现右腕关节功能已恢复正常。患者　男 ,48岁。 1h前患者被“石碾”将右腕关节挤伤 ,局部疼痛 ,肿胀明显 ,活动受限而入院。诊断为“伴有尺骨茎突骨折的舟骨完全脱位”。手外科检查 :右手背侧及腕关节肿胀明显 ,尺骨茎突处有明显压痛 ,腕关节活动受限 ,指端血运正常。X线后前位片表现 :右腕舟骨脱出桡腕关节 ,舟骨近极与桡骨远端重叠 ,右尺骨茎突骨折。X线侧位片表现 :右腕舟骨位于桡骨远端掌侧 ,舟骨近极位于桡骨远端掌侧缘 ,其余腕骨位置…     

不同筋膜血管蒂骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折

目的介绍利用不同筋膜血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗陈旧性腕舟状骨骨折的疗效。方法2002年9月-2010年5月,采用以桡动脉返支为蒂的骨瓣,或以骨间背动脉桡侧终末支的筋膜蒂骨瓣植入结合内固定治疗腕舟状骨陈旧性骨折41例。结果38例经6～27个月（平均19．3个月）的随访,X线片显示腕舟骨骨折均在术后4～6个月获得骨性愈合,愈合率达100％。腕关节活动度为4例腕掌屈60°背伸50°34例腕掌屈达70°-80°．背伸45°-55°。腕关节活动时无疼痛。腕关节功能按Krimmer评分表测定：总体疗效为优29例,良9例。结论采用带不同血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗舟状骨陈旧性骨折疗效确切。     

掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合

目的总结掌侧入路AO空心螺钉内固定加植骨治疗舟骨骨折不愈合的治疗效果。方法对16例腕舟骨腰部陈旧性骨折不愈合患者,采用以舟骨结节为中心的掌侧入路,暴露、搔刮骨折断端,切除桡骨茎突并取松质骨植骨。自舟状骨结节远端穿导针确定舟状骨轴心后。用AO 3．0mm空心螺钉加压固定,术后适当的功能锻炼,观察骨折愈合时间。结果术后随访9-24个月,陈旧性舟骨骨折均获得愈合,平均愈合时间14周,腕关节活动度及握力达到健侧的92％和88％,腕关节疼痛及鼻烟窝压痛基本消失。结论对于舟状骨腰部骨折不愈合患者,采用掌侧入路,AO空心螺钉内固定加植骨治疗,在同一切口内可完成植骨及加压内固定,手术方式较为简单,术后骨折愈合率高,疗效确切。     

以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连

目的 探讨以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉(1,2 ICSRA)为血管蒂的桡骨瓣带蒂逆行转移治疗舟骨骨不连的手术指征、技术和疗效.方法 2007年2月至2010年10月,我科对15例舟骨骨不连患者,应用以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣远端蒂转移植骨内固定进行治疗.其中腰部骨不连9例,近端骨不连6例.9例伴有近端骨折块缺血性坏死;3例伴有舟状骨弓背畸形及嵌入体背伸不稳(DISI);2例伴有桡骨茎突关节炎表现.所有病例均采用腕桡侧纵形切口,13例予以交叉克氏针内固定,2例行单枚Herbert螺钉附加1枚克氏针固定.12例将带血管蒂植骨块从舟骨背侧嵌插植入,3例将植骨块楔形修整后自舟骨掌侧植入.术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况.结果 术后随访时间为6～ 21个月,平均13个月,2例失访.所有随访病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合,平均愈合时间为14.2周.所有患者腕痛消失,腕关节屈曲(59.92±4.82)°,背伸(49.73±4.58)°.根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良2例,可2例;优良率为84.6％.结论 以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣逆行转移植骨手术,能促进舟骨骨不连的愈合,特别对有近端骨块缺血性坏死的患者疗效显著.     

腕舟骨骨折69例治疗体会

舟状骨骨折在腕骨骨折中最常见 ,治疗方法多样 [1] 。我科自 1993年 7月至今共收治舟骨骨折 6 9例 ,报告如下 :临床资料一、一般资料　本组 6 9例 ,男 41例 ,女 2 8例 ;左侧 2 4例 ,右侧 45例 ;年龄 17～ 6 6岁 ,平均 35岁。结节部骨折 9例 ,腰部骨折 5 1例 ,近侧骨折 9例 ;新鲜骨折 45例 ,陈旧骨折 2 4例。二、治疗方法(一 )手法复位 ,前臂或者长臂石膏管型固定 ,患腕固定于轻度屈曲及桡偏位 ,长臂石膏固定者 6周后改为前臂石膏固定 ,共 34例。 (二 )加压螺丝钉内固定术 ,共 14例。 (三 )带血管蒂桡骨茎突骨瓣移位修复术 ,共 10例。 (四 )…     

腕舟骨骨不连的手术及功能康复

腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折之一 ,其延迟愈合和骨不连的发生率较高。如何促进骨愈合 ,改善腕关节功能 ,提高手的握力 ,一直是骨科医师所关注的问题[1] 。自 1997年以来采用桡动脉升支的桡骨远端骨膜瓣植入术及加强术后康复指导治疗腕舟骨骨不连 13例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料　　本组共 13例 ,男 11例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 35岁 ,平均 2 6岁。伤因 :均为腕极度背伸所致腕舟骨腰部骨折。主诉 :腕部酸痛 ,手握力明显减退 ,腕关节桡偏及背伸活动受限。Ｘ线片示 :腕舟骨腰部陈旧性骨折 ,骨断端硬化 ,近断端有明显囊性变或空洞 ,…     

陈旧性腕舟骨骨折手术治疗体会

腕舟骨骨折以往常采用手法复位、石膏或夹板外固定，发生骨折不愈合的病例较多。临床上陈旧性腕舟骨骨折的治疗方法较多，方法较复杂，创伤大。2003年7月至2005年6月收治陈旧性腕舟骨骨折22例，采用切开复位钢针内固定加取桡骨背侧面火柴棒样植骨及桡骨茎突切除术治疗，取得满意效果，且用1个小切口解决了所有手术治疗，现报告如下。     

Herbert螺钉内固定加植骨治疗陈旧性腕舟状骨骨折

腕舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折,占腕骨骨折的82%～89%[1],多发生于青壮年男性,一般由手背伸时跌倒所致。由于腕舟状骨的大小、形态和关节内的位置,以及其脆弱的血供,其骨折后难以获得稳定的固定,近折端易发生缺血性坏死,并发症较多。对于陈旧性腕舟状骨骨折一直是临     

腕舟骨骨不连伴骨坏死的治疗进展

腕舟骨位于近排腕骨的桡侧段,其远、近端膨大,中间部狭窄,在腕关节活动时受到较大的剪切力和折弯力,因而腕舟骨骨折较为常见,约占全身骨折的2％,腕骨骨折的80％[1].腕舟骨表面80％由关节软骨覆盖,只有远端的舟骨结节和腰部的背外侧面有少量滋养血管入骨[2].其近侧70％～80％的血供由腰部入骨的血管逆行供应,因此近端骨折...