护理质量管理的组织和控制

质量是医院管理永恒的主题，护理质量是护理管理的核心。质量改进已成为“现代质量经营管理体制的精髓”和“全面质量管理的重要支柱之一。我院是一所三级甲等综合医院，为了使护理质量得到持续改进，我们注重发挥护理质量控制组织构架的职能与效能作用；注重加强护理质量过程的监控；定期对所制定的目标或标准的有效实施做出正确评价，使护理质量始终处于受控状态，使病人得到高效、优质、便捷、安全的护理服务。取得了良好的社会效益和经济效益，现将具体做法介绍如下。     

我国护理质量管理研究进展

护理质量直接关系到患者的生命与健康、关系到医院在社会公众中的形象,加强护理质量管理、提高护理服务质量及患者满意度是护理管理的中心任务,也是医院工作的主要目标;特别是随着医药卫生体制改革的深化、“优质护理服务示范工程”的全面展开,确保患者得到优质、安全、满意的护理服务显得尤为重要。因此,进一步加强护理质量管理工作刻不容缓。本文对我国的护理质量管理现状进行了综述,以期为新形势下对护理质量管理的积极探讨和实践提供依据。     

运用追踪法评价三级综合医院护理质量

目的探讨追踪法在护理质量评价中的应用效果。方法利用个案追踪法和系统追踪法对浙江省37家三级综合医院的护理质量现状进行检查。综合检查根据综合检查标准(19个大项和115个小项)进行评价打分(总分100分)。对比压疮、跌倒发生总例数系统申报值与实地检查值。对危重患者进行追踪检查。结果 37家医院综合检查平均得分为90.0分,低于过去的非追踪法检查得分。压疮和跌倒实际发生的例数大于指标上报例数。在护士档案管理、改进高危药物使用安全、持续质量改进等方面有29.7%~48.6%的医院存在失分。结论浙江省三级综合医院的护理质量总体水平较高,但追踪法发现在一些细节上还存在改善空间,需要进一步的针对性检查和培训以达到持续改进目的。     

江西省三级甲等综合医院护理满意度的调查分析

目的了解江西省三级甲等综合医院护理服务、护士工作满意度,为提高护理服务、护士工作满意度提供依据。方法对568例江西省2所三级甲等综合医院（南昌大学第二附属医院、江西省人民医院）住院的病人采用纽卡斯尔病人的护理服务满意度量表（NSNS）进行护理服务满意度调查。对133名江西省2所三级甲等综合医院（南昌大学第二附属医院、江西省人民医院）在岗护士采用自制的护士工作满意度调查表进行护士工作满意度调查。结果568例病人中,10例（1.76%）病人对护理人员的护理服务不满意,558例（98.24%）病人对护理人员的护理服务满意;17例（2.99%）病人对医院整体服务不满意,551例（97.01%）病人对医院整体服务满意。在护士保护你隐私的程度、在遵守规章制度的范围内护士给你自由的程度中满意度平均分值均明显高于当你需要时总会有护士在你身边、当呼叫护士时她们到来的速度、护士为你提供有关疾病和治疗的信息量、护士提供的帮助、护士向你解释问题的方式和护士让你的家人、朋友放心的程度、护士提供给你的病情及治疗信息的种类、护士对你的尊重程度、护士倾听你的烦恼及所关心问题的方式、护士知道你的需求（均P〈0.05）。相关性分析结果显示,病人对护理服务满意度与病人对医院整体服务满意度呈正相关（r=0.812,P〈0.01）,护士工作满意度与病人对护理工作满意度呈正相关（r=0.477,P〈0.05）。结论护理服务细节方面仍然存在很多不足之处,护理的质量有很大的改进空间。医院管理工作者应结合调查结果狠抓服务细节管理,是实现全面质量改进,提高病人满意度的根本措施。     

三级护理质量控制体系在病区护理管理中的应用

目的采用三级护理质量控制体系管理病区。方法介绍护士长、兼职质量控制员、执行护士对病区护理工作进行质量控制的操作方法。结果实现了病区护理管理的自我控制和逐级控制,不断发现工作中的问题和安全隐患,及时采取纠正和预防措施。结论三级护理质量控制体系强化了全员的质量监控意识,使质量管理由个人转变为全员、由被动转变为主动,各项制度及护理措施都能得到有效落实,保证了护理质量和护理安全。     

山西省13所三级综合医院护理管理评审结果分析

<正>2011年4月,国家卫生部发布了《三级综合医院评审标准(2011年修订版)》,借鉴了国际公认的医院评价标准和经验,以"医疗质量与安全"为核心目标,将医院公益性放在首位[1]。在此标准基础上,遵循"只升不降、只增不减"的修订原则,结合我省医疗发展状况,制定出《山西省三级综合医院评审标准实施细则(2012年修订版)》(以下简称新标准),并在2012年依据此标     

三级质量控制对临床护理质量管理的体会

我院是一所三级甲等医院，自2004年实行三级质量控制以后，护理质量明显得到提高。现就质量控制体会报告如下：     

护理标识院级质量管理架构研究

护理标识是指为保障临床医疗护理及病人安全。确保护理工作有序进行、护理质量有效提升,应用规范的图案、文字对护理工作中需警示提醒的工作环节进行具有行业特征标识的总称。规范、醒目的标识能给人们一种警示信息,制订切实可行的护理标识管理规范,能够有效地规避护理风险,确保临床护理质量安全。我院承接了军区护理标识管理规定的基础性研究与制定工作,在此基础上,     

三级综合医院护理安全管理指标体系的研究

目的研制一套适合医院内部使用的护理安全管理指标体系。方法在科学界定护理安全相关概念的基础上,通过文献回顾和安全管理理论分析,按照层次分析法,以Vincent医学框架为基础,识别影响护理安全的各级因素,通过小范围专家讨论认证,建立指标体系初步方案。采用德尔斐(Delphi)法组织两轮专家函询,汇总专家意见,确定指标命名和权重,建立护理安全管理指标体系。结果研制了一套由组织管理因素、背景环境因素、护理人员因素、患者因素、陪伴因素5项一级指标、13项二级指标和50项三级指标构成的护理安全管理指标体系。结论建立护理安全管理指标体系,确立了医院内部影响护理安全的各级因素,体现了系统管理的安全理念,优化了护理安全管理模式,为建立患者安全保障体系提供了管理工具,也为今后构建"以患者安全为核心"的医院护理质量评审标准提供了内容依据和量化标准。     

构建护理三级质控体系实现全面质量管理

我院强化护理质量管理,构建了由护理部专职质控员护士长一科室质控员组成的三级护理质控体系,促进了护理质量的持续改进与提高,实现了护理质量全面有效的管理,患者满意度不断提高。现将具体做法报告如下。     

军队医院护理管理组织结构的调查

目的了解目前军队医院护理管理组织结构的现状及存在的问题。方法编制军队医院护理管理组织结构调研表,采用问卷调查的方法,对32家军队医院护理管理组织职能情况、护理管理组织结构现状、护理管理流程现状、护理人员管理现况及其他建议等进行调查。结果 (1)护理管理组织职能定位不全面,全体专家对"提高护理服务质量"和"提高护士岗位技能"认同感较高;(2)护理组织结构不健全比较突出,在是否设立护理部、总护士长及各类管理和专业组织上认识差别显著;(3)护理人员管理制度不配套比较突出,设立薪酬和层级管理制度的医院比例偏低;(4)护理流程不完善依然存在,各级人员对质量管理、教学培训流程认同率较高,而护理成本管理和问题管理流程认同率较低。结论进一步强化护理管理组织职能定位是更好发挥管理效能的重要保证,进一步完善护理管理组织结构是适应现代化医院功能任务的客观要求,进一步加强护理人员管理制度建设是护理专业建设发展的迫切要求,进一步重视护理管理流程改造是履行护理管理全方位职能的关键。     

病人吸氧护理过程管理的调查分析

目的了解病人吸氧过程的护理管理现状。方法采用自行设计的《病人吸氧护理过程管理调查表》随机抽查全院住院吸氧的病人121例,了解病人吸氧过程的管理状况。结果121例病人氧气管道管理情况:管道通畅121例;固定妥当116例,不妥当5例;固定美观114例,不美观7例;氧气管道清洁119例,不清洁2例;氧气管未更换79例,每日更换6例,每周更换1次24例,每周更换2次8例,每月更换2次4例。氧气湿化液/湿化瓶管理:湿化液每日更换121例;湿化瓶每日更换90例,隔日更换1例,每周更换2次25例,未更换5例。医生开医嘱与护士记录时间一致的80例,不一致41例。总体评价优57例,良59例,中5例,差0例。结论病人吸氧护理过程管理总体是符合要求的,但在某些方面还存在一定的问题,针对存在的问题,护理部制定了《病人吸氧的管理规范,》使管理更加有章可循、更加制度化,从而进一步提高了病人吸氧护理过程管理的整体水平。     

质量管理工具在护理不良事件分析与改进中的应用

目的探索在护理不良事件分析与改进中如何运用质量管理工具。方法 2015年一季度,护士主动上报护理不良事件共计55件;运用柏拉图找出改进重点,以改进重点之一导管故障为例,运用柱状图、层别法、柏拉图、鱼骨图分析要因,针对要因拟定改进措施并实施。结果 2015年二季度、2016年一季度导管故障发生率均较2015年一季度下降。结论护理不良事件分析与改进需要准确选择质量管理工具,运用质量管理工具解决系统问题是护理不良事件管理的有效方法。     

医院引用ISO9001:2000质量管理体系时建立护理文件的实践与探讨

目的:探讨医院引用ISO9001:2000质量管理体系时,如何建立护理质量管理文件,以及引用ISO9001:2000质量管理体系对护理质量管理质量的影响。方法:通过学习《ISO 9001:2000质量管理体系要求》,采用过程分析方法,分析护理服务流程,确定和建立护理质量管理文件。结果:通过对护理流程的全面分析,在吸取原来护理质量管理经验的基础上,更加全面、科学地建立了一套操作性、指导性强的护理质量管理文件,并在过程分析中发现和纠正了既往护理质量管理中的薄弱环节。结论:引用《ISO 9001:2000质量管理体系》有助于提高护理服务质量。     

双路径管理模式在护理质量控制中的应用

目的 探讨院级三级质量控制和科室三级质量控制的两条路径管理模式在护理质量控制中的作用.方法 建立并应用院级三级质量控制和科室三级质量控制两条路径,通过完善规章制度和质量标准,充分发挥科室三级质控组织的作用,把握环节质量,注重质量反馈,对护理质量实施逐级、全程、动态监控.结果 通过近2年时间的实施,全院住院病人对护理服务满意度从2004年94.5%提高到2007年第1季度的99.2%;各项护理质量明显提高,基础护理合格率由2004年的90%提高到2006年的95%;病房管理合格率由2004年的91%提高到2006年的96%;护理文书书写合格率由2004年的90%提高到2006年的97%;护理人员理论及操作考核合格率由2004年的89%提高到2006年的95%.结论 通过院级及科室两条路径管理,可以提高护理质量,增加病人满意度,促进护理质量的持续改进.     

借鉴日本护理管理模式全面开展优质护理服务

本文从人力资源保障、后勤支持系统、护士的教育和管理、护理安全配套管理和护理工作模式等方面介绍了日本医院以人为本的服务管理体系和现代的护理管理模式,认为应借鉴日本的做法,结合我国现状,为保证护理人员资源提供政策支持,研发出我国的"护理必要度"评价系统,利用"护士充足率"进行合理的人员配置管理;设置完备的后勤支持系统,配置相关的专业人员,并规范各类医疗人员的执业行为及工作范畴;对护士实行目标管理,定期进行自我评价和"面对面"的他人评价,以确保评价的客观性;落实护士分层级管理,实施整体责任包干、组长负责的小组制护理.     

一线三甲医院汶川地震急救护理组织管理对策

目的探讨加强急救护理组织管理对地震灾难救援的影响。方法收集2008年5月12日～21日四川省德阳市人民医院急诊科收冶的地震伤员资料,分析本次救援过程中急诊护理组织管理的方法、特点及效果。结果在震后10天内该院急诊科共接诊地震伤员1766例,救治工作的及时有效,急救流程的畅通,人员调配的合理,急救物资管理措施的完善,以及伤员信息的完整、准确和护理组织管理的科学性和实用性,有力地保证了伤员救治工作的顺利开展。结论高效的急救护理组织管理是灾难救援的基本保障。     

医院护理管理者继续教育培训情况的调查

目的了解医院护理管理者接受继续教育培训的现状及其对护士继续教育培训的看法和建议。方法 2011年5月,便利抽样法选取某医院74名护理管理者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷对其进行继续教育培训现状调查分析,并收集其对继续教育培训的看法及建议。结果 56.16%(41/74)的护理管理者认为目前的培训可以满足科室发展、服务对象对护士的要求。被调查者均参加过护理管理培训,50.00%(37/74)为每年1次,培训方式以培训班和专题讲座为主,每次培训时间多在10d以内。大多数护理管理者希望结合工作时间和休息时间,通过半脱产方式进行护士继续教育培训,最希望的途径为院内外培训,一次培训时间大多选择10d以内。护理管理者在继续教育培训工作中希望得到上级领导支持、政策保证、经费保障和合理的人力资源配置等方面的支持。结论护士继续教育培训工作需要争取多方面的支持,制定合理的继续教育培训方案,培养具有人文知识和专业知识等综合素质的医院护理人员,从而提高护理质量。     

个人成功素质训练在门急诊科护理管理中的应用

目的树立新型的护理管理理念,探讨个人成功素质训练在门急诊科护理管理中的应用方法及其效果。方法2005年5月-2006年5月对门急诊护士实施个人成功素质训练：潜能释放训练、好习惯训练、沟通训练、合作竞争能力的培训,然后通过民主生活会讨论,根据病人意见及各项成功素质训练的考核结果进行效果评估。结果个人成功素质训练激发了护士个体的潜能和团队工作热情,高效能高质量地完成各项护理目标,与上年同期相比,护士重复静脉穿刺率由5％降为1％,病人对护士的巡视满意度由86％上升为96％;病人满意度为97％,护士对科室管理满意度为100％,全员竞岗中无1人另择岗,都感觉自己在做人做事上的进步,且家庭和睦。结论实施个人成功素质训练,有利于创建优质服务,提高护理质量,达到病人满意、护士有成就感的双赢。