老年肺癌术后肺部并发症的预防及护理

目的 总结对老年肺癌手术后的护理措施,预防减少肺癌术后肺部并发症的发生.方法 对老年肺癌术者进行有针对性的心理护理,并通过周密的病情观察,有效的保持呼吸道通畅及术后感染的预防.结果 21例老年肺癌术者除2例出现肺部感染,其余19例病人术后恢复均良好,临床治愈出院.结论 护理措施是预防老年肺癌术后并发症发生的有效方法.     

老年患者术后肺部并发症的防治和护理

肺部并发症在围手术期老年患者中常见 ,它不仅增加了手术的危险性 ,还直接影响患者术后恢复。老年患者外科术后呼吸系统并发症为 1 2 %～ 4 6%。Bamett等亦发现 ,70岁以上老年患者手术死亡率为 9 2 % ,主要死因是呼吸道并发症。因此 ,老年患者术后肺部并发症的预防和护理极为重要。我科 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 5月有 4 0 0例老年患者进行全麻手术 ,现将术后肺部并发症的防治与护理体会报告如下。临床资料　 4 0 0例中男 2 1 8例、女 1 82例 ;年龄 60～91岁 ,平均 65 .3 2岁± 1 4 .1 3岁。有吸烟史 1 5 2例 ,术前合并有慢性肺部感染 4 …     

胸部术后病人肺部并发症预防及护理

胸部手术患者，由于创伤大，手术时间长，术后活动受限．体力衰弱，疼痛等原因影响，使气管内分泌物积聚，容易产生肺部并发症。在临床工作中，我们对易发呼吸道并发症的原因进行分析并采取了相应措施，从而减少呼吸道并发症的发生率，现将我们对术后肺部并发症的预防及护理体会介绍如下。     

老年腹部术后肺部并发症的预防和护理

目的 探讨老年腹部术后肺部并发症的预防和护理要点.方法 对笔者所在医院2003年1月至2007年12月收治的98例需行腹部手术治疗的老年患者的临床资料进行回顾性分析.结果 16例出现肺部感染,其中3例出现肺不张,经治疗后,98例患者均治愈出院.结论 戒烟、镇痛、雾化吸入、充分术前准备及改善肺功能是预防老年腹部手术后肺部并发症的有效方法 .     

预防术后肺部并发症的护理

肺部并发症是手术病人术后最易发生的并发症，如：肺炎、肺不张、肺栓塞、肺水肿等。并发症不仅会增加病人的痛苦，延长住院时间，而且老年病人的死亡率较高。所以手术病人术前治疗原发病，抗感染，术后密切观察病情，周密地护理，会大大地降低发病率。     

肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响

目的观察肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响。方法择期腹腔镜结直肠癌根治术老年病人80例,按随机数字表法分为肺保护通气组（P组）和对照组（C组）。麻醉诱导前（T₀）、气管插管后5 min（T₁）、气腹后1 h（T₂）、手术结束时（T₃）、拔管后2 h（T₄）、术后24 h（T₅）,采集桡动脉血进行血气分析,记录术中呼吸力学指标及手术开始和结束时的桡动脉血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）浓度,记录术后7 d内肺部并发症并予以临床肺部感染评分（CPIS）,统计术后30 d的死亡病例数等。结果PaO₂/FiO₂值T₀、T₁、T₂、T₄时2组差异无统计学意义（P>0.05）,T₃、T₅时C组低于P组（P < 0.05）;PaCO₂值T₀、T₁、T₅时2组差异无统计学意义（P>0.05）,T_2~3时C组低于P组,而T₄时C组高于P组（P < 0.01）;pH值T₀、T₁、T₅时C组低于P组,而T_2~4时C组高于P组（P < 0.05~P < 0.01）。C组T_3~5时PaO₂/FiO₂较T₀时下降,T_4~5时PaCO₂高于T₀时,P组T_3~4时PaO₂/FiO₂较T₀时下降,T_2~4时PaCO₂高于T₀时（P < 0.05）;P组T₅时PaO₂/FiO₂和PaCO₂均基本恢复到术前水平（P>0.05）;T₅时C组pH下降（P < 0.05）,而P组在T_4-5时pH下降（P < 0.05）。T₁时2组气道峰压（Ppeak）,气道平均压（Pmean）和肺动态顺应性（Cdyn）值差异均无统计学意义（P>0.05）,T₂时P组Ppeak,Pmean和Cdyn均高于C组（P < 0.01）。与T₁时比较,T₂时2组病人Ppeak和Pmean均升高,而Cdyn则下降（P < 0.05）。与T₀时比较,2组病人T₃时血浆NE浓度均升高（P < 0.01）;T₀时2组病人血浆NE浓度差异无统计学意义（P>0.05）,T₃时P组血浆NE浓度低于C组（P < 0.01）。2组病人术后7 d内肺部各并发症发生率及术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后第7天CPIS评分较术后第1天降低（P < 0.01）,与C组相比P组在术后第7天CPIS评分更低（P < 0.01）。结论肺保护通气有利于改善老年腹腔镜结直肠癌根治术病人术后早期的氧合,减轻肺损伤,有利于老年病人手术的安全。     

老年食管癌患者术后肺部并发症发生的危险因素分析

目的:探讨老年食管癌患者发生术后肺部并发症(PPC)的危险因素。方法:对我院2009年3月至2012年06月282例行食管癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析,收集其术前、术中及术后相关资料与数据,统计各种PPC,进行Logistic回归分析。结果:患者PPC的发生率为26.2%(74/282),单因素Logistic回归分析筛选22个相关因素;多因素分析显示,年龄(OR=1.485)、吸烟(OR=1.546)、ASA评级(OR=2.258)、术前存在肺部疾病(OR=1.383)、术中气管插管时间(OR=1.210)、术后机械通气时间(OR=1.302)为发生PPC的独立危险因素。结论:高龄、大量吸烟、ASA高评级、术前伴存肺部疾病、长时间气管插管及机械通气使老年食管癌患者易发生PPC。     

围手术期全程肺康复训练对预防老年肝叶切除患者术后肺部并发症的效果研究

目的 探讨围手术期全程肺康复训练对预防老年肝叶切除患者术后肺部并发症（PPCs）的效果。方法 选取2020年8月至2021年6月在四川大学华西医院胆道外科行肝叶切除的老年患者78例作为研究对象,采用电脑产生随机数字,将患者随机分成对照组和试验组,每组各39例。对照组采用常规肺康复训练,试验组在常规肺康复训练基础上给予以护士为主导的围手术期全程肺康复训练计划和方案。对比分析两组患者PPCs发生率、术后首次下床活动时间、术后肛门排气时间、住院天数及非计划再入院发生率等康复指标。结果 最终77例患者纳入研究分析,其中试验组39例,对照组38例。试验组PPCs总体发生率低于对照组（P<0.05）,但两组肺部感染、胸腔积液、肺不张发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后首次下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均低于对照组（P<0.05）,但两组平均住院天数、术后30 d非计划性再入院发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 围手术期全程肺康复训练可降低老年肝叶切除患者PPCs的发生率,促进术后快速康复,缩短术后住院天数。     

术前呼气峰流量与胸腔镜肺癌手术后肺部并发症的相关性及预测价值

目的:探讨术前呼气峰流量与肺癌术后肺部并发症之间的相关性及PEF作为可能的预测因素对PPCs发生的预测价值。方法:回顾性分析2018年12月－2020年6月莆田市第一医院胸外科233例接受肺癌手术的患者,记录相关临床资料,分析PEF与肺部感染、肺不张、肺栓塞、持续性肺漏气等术后肺部并发症之间的相关性,并进一步分析其预测价值。结果:单因素分析显示PPCs组的PEF值[(4.68±1.51)L/s]显著低于Non-PPCs组[(6.33±1.71)L/s](P<0.001);Logistic回归分析显示PEF是预测PPCs的独立危险因素;基于ROC曲线分析,PEF阈值为5.64 L/s是预测PPCs发生的最佳临界值(AUC=0.760,95%CI:0.690－0.830),且PEF≤5.64 L/s组的PPCs发生率均显著高于PEF>5.64 L/s组(41.6%vs. 10.6%,P<0.001)。结论:术前PEF和PPCs有一定的相关性,PEF有可能成为PPCs发生的预测因素。     

老年肺癌患者术前气道定植菌及术后肺部并发症的危险因素分析

目的：调查分析老年肺癌患者术前气道定植菌的危险因素及术后肺部并发症的危险因素,为老年肺癌患者术前病情评估及围术期治疗方案提供参考信息。方法：纳入武汉大学附属同仁医院2019年3—10月行电视胸腔镜手术的老年肺癌患者74例为研究对象,所有患者术前均行气道定植菌筛查,气道定植菌阳性患者纳入阳性组,气道定植菌阴性患者纳入阴性组,两组患者均由同一组医护人员实施胸腔镜手术及围术期护理并术后随访观察1个月。比较两组患者术前临床资料、肿瘤部位、肿瘤分期、血清肺表面活性蛋白D(SP-D)、术前化疗、生活环境、第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例(FEV1/FVC)的差异、术后1月内两组患者肺部并发症及肺部感染发生率。通过多因素Logistic分析评价老年肺癌患者气道定植菌的危险因素及术后肺部并发症的危险因素,探讨老年肺癌气道定植菌患者行手术治疗时肺部感染的预防措施。结果：(1)74例患者中检得气道定植菌29株,其中革兰阴性菌23株,占79.31%,革兰阳性菌6株,占20.69%;(2)气道定植菌阳性组患者术后1月内肺部感染和肺部并发症发生率均高于气道定植菌阴性组(χ²=5.339,...     

老年胸部手术患者术前呼出气一氧化氮 与术后肺部并发症的关系

目的 探讨老年胸部手术患者术前呼出气一氧化氮（FeNO）与术后肺部并发症（PPCs）的关 系。方法 选取2017 年6 月—2019 年6 月锦州医科大学附属第一医院收治的92 例老年胸部手术患者作为 研究对象。根据是否发生PPCs,分为PPCs 组16 例与非PPCs 组76 例。详细统计患者临床体检和手术资料, 并采用纳库伦呼气分析仪测定术前10 min FeNO。结果 PPCs 组年龄高于非PPCs 组（P <0.05）,有吸烟史、 COPD 患者占比高于非PPCs 组（P <0.05）,腔镜手术患者占比低于非PPCs 组（P <0.05）。PPCs 组与非PPCs 组术前10 min FeNO 分布情况比较,差异有统计学意义（P <0.05）。将年龄、吸烟史、COPD、是否腔镜手 术及术前10 min FeNO 纳入二元Logistic 回归分析,结果显示腔镜手术[Ol ^ R=12.18（95 CI ：1.28,116.33）]、 年龄[Ol ^ R=0.88（95 CI ：0.81,0.96）]、COPD[Ol ^ R=758.20（95 CI ：11.04,52 086.77）] 及术前10 min FeNO[Ol ^ R=1.34（95 CI ：1.13,1.59）] 是老年胸部手术患者PPCs 的影响因素。根据术前10 min FeNO 绘制 ROC 曲线图,曲线下面积为0.821,此时FeNO 截断值为27.5 ppb,约登指数为0.583,敏感性为68.8%,特异 性为89.5%。结论 术前10 min FeNO 过高与老年胸部手术患者PPCs 发生风险增加有关。     

术前控制营养状态评分对结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻的预测价值

目的 探讨术前控制营养状态（CONUT）评分对接受结直肠癌根治术患者并发术后肠梗阻（POI）的预测价值。方法选择2019年1月至2022年9月在海南医学院第二附属医院择期全麻下行结直肠癌根治术患者640例,收集患者的一般情况、实验室检查和组织病理学检查结果等临床资料。根据术前3 d内的血常规结果、血清清蛋白和总胆固醇水平计算中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、全身免疫炎症指数（SII）和CONUT评分。应用受试者工作特征（ROC）曲线分析比较上述3种指标预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的效能。根据ROC曲线确定的CONUT评分最佳截断值,将患者分成高CONUT评分组和低CONUT评分组,并比较两组患者临床病理特征的差异。应用单因素分析和多因素logistic回归分析确定接受结直肠癌根治术患者并发POI的独立危险因素,并以此构建预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的列线图。分别通过C-index、校正曲线和决策曲线来确定列线图模型的区分度、一致性和临床实用性。结果 NLR、SII、CONUT评分预测接受结直肠癌根治术患者并发POI的曲线下面积（AUC）分别为0.616(95%CI:0...     

环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响

目的 探讨环泊酚对老年患者胸腔镜肺癌根治术中血流动力学和术后苏醒质量的影响。方法 选取2019年7月—2022年7月在南京医科大学附属脑科医院胸科院区行胸腔镜肺癌根治术的108例老年患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组54例。观察组给予环泊酚麻醉,对照组给予丙泊酚麻醉,观察两组麻醉诱导前（T₀）、诱导后5 min（T₁）、拔管即刻（T₂）和拔管后5 min（T₃）时心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）,以及术后苏醒时间、定向力恢复时间、不良反应等,同时分析手术前后应激、炎症因子差异。结果 两组患者T₀、T₁、T₂、T₃的HR、MAP、SBP、DBP比较,结果 ①不同时间点的HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义（F =4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05）;②两组患者HR、MAP、SBP、DBP比较,差异均有统计学意义（F =5.154、4.102、4.987和5.884,均P <0.05）;③两组患者HR、MAP、SBP、DBP变化趋势比较,差异均有统计学意义（F =4.412、4.603、5.003和4.954,均P <0.05）。观察组术后苏醒时间、定向力恢复时间短于对照组（P <0.05）。两组患者苏醒期躁动发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。观察组手术前后去甲肾上腺素、肾上腺素、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的差值低于对照组（P <0.05）。观察组呼吸抑制、恶心呕吐发生率低于对照组（P <0.05）。两组患者心动过缓、呛咳、体动发生率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。结论 环泊酚在老年患者胸腔镜肺癌根治术中有较好的麻醉效果,与丙泊酚比较,对血流动力学无明显影响;具有术后苏醒质量好、应激炎症水平低、不良反应少等优点。     

连续前锯肌平面阻滞对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后恢复的影响

目的 探讨超声引导下连续前锯肌平面阻滞(SAPB)对老年胸腔镜肺癌根治术患者术后镇痛效果、术后恢复的影响.方法 选择2019年10月-2020年6月蚌埠医学院第一附属医院拟行胸腔镜肺癌根治术的60名患者,采用简单随机法分为P组和SP组各30例.术后P组患者予以静脉自控镇痛,SP组行连续SAPB镇痛.比较2组术前和术后1...     

高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析

目的比较接受支气管袖状切除与全肺切除的高龄肺癌患者术后并发症的发生情况,并对相关危险因素进行分析。方法收集78例70岁以上肺癌患者的临床资料,其中接受支气管袖状切除手术55例(袖状切除组),接受全肺切除手术23例(全肺切除组),比较两组患者的术前资料、术中情况及术后并发症的发生情况,分析与并发症发生相关的危险因素。结果两组患者术后心律失常的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);袖状切除组患者术后气管镜吸痰次数显著多于全肺切除组(P<0.05)。统计学分析结果显示:术后呼吸道和心律失常并发症的发生与术式的选择无明显相关性(P>0.05),而术前肺功能指标一秒用力呼气量(FEV1)是高龄肺癌患者术后发生心律失常的独立危险因素(P=0.015)。结论对于高龄肺癌患者,支气管袖状切除与全肺切除两种术式对术后并发症的发生无明显影响;支气管袖状切除术术后更需重视气道管理;术前肺功能差是患者术后发生心律失常的危险因素。     

高龄肺癌患者袖状与全肺切除术后早期并发症分析

目的比较接受支气管袖状切除与全肺切除的高龄肺癌患者术后并发症的发生情况,并对相关危险因素进行分析。方法收集78例70岁以上肺癌患者的临床资料,其中接受支气管袖状切除手术55例(袖状切除组),接受全肺切除手术23例(全肺切除组),比较两组患者的术前资料、术中情况及术后并发症的发生情况,分析与并发症发生相关的危险因素。结果两组患者术后心律失常的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);袖状切除组患者术后气管镜吸痰次数显著多于全肺切除组(P<0.05)。统计学分析结果显示:术后呼吸道和心律失常并发症的发生与术式的选择无明显相关性(P>0.05),而术前肺功能指标一秒用力呼气量(FEV1)是高龄肺癌患者术后发生心律失常的独立危险因素(P=0.015)。结论对于高龄肺癌患者,支气管袖状切除与全肺切除两种术式对术后并发症的发生无明显影响;支气管袖状切除术术后更需重视气道管理;术前肺功能差是患者术后发生心律失常的危险因素。     

肺癌患者术前肺功能与术后并发症的关系

目的:探讨肺癌患者手术切除后发生并发症的危险因素.方法:将2001～2004年在我院行肺楔型切除、肺叶切除、两叶切除、全肺切除的104例患者分为2组,Ⅰ组术前FEV1/FVC(一秒率)≥70%,Ⅱ组术前FEV1/FVC＜70%,分析术后并发症与术前肺功能、年龄、血气分析结果、预测的术后FEV1的关系.结果:对Ⅰ组患者预测的术后FEV1及FEV1%是预测术后并发症的良好指标.对Ⅱ组患者未发现任何因素能预测术后并发症.结论:对术前FEV1/FVC≥70%的患者,预测的术后FEV1及FEV1%是预测术后并发症的良好指标.     

乌司他丁对老年患者直肠癌根治术后认知功能障碍的影响

目的 观察乌司他丁对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60 例,随机分为对照组（C 组）和实验组（U 组）,每组30 例。U 组麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20 万u,然后以10 万u/h 的速度持续静脉泵注射至患者离室,C 组给予等剂量的生理盐水。测定患者手术前1 天（T0）、手术结束时（T1）、手术后第1 天（T2）和手术后第3 天（T3）血浆IL-6、TNF-α 和S100β 的浓度,并在T0、T2 和T3 时点完成简易精神状态检查量表（MMSE）评分,记录POCD 发生率。结果 两组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平高于其他时点（P <0.05）,C 组T2 时点IL-6 和TNF-α 水平高于T0 和T3 时点（P <0.05）;U 组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平低于C组（P <0.05）,T2 时点IL-6 和TNF-α 水平低于C 组（P <0.05）。C 组术后T2 时点MMSE 评分低于T0 和T3 时点（P <0.05）,U 组T2 时点MMSE 评分高于C 组（P <0.05）,U 组POCD 发生率低于C 组（P <0.05）。结论 乌司他丁可降低腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后IL-6、TNF-α 和S100β 水平,减轻全身炎症反应和中枢神经系统细胞损伤,减少POCD 的发生。     

术前肺功能与肺切除术后并发症的关系

肺切除术后并发症风险性与术前肺功能和预期术后肺功能指标明显相关.在术前选择合适的病人手术,对于降低术后的死亡率和并发症率十分重要,其中最具代表性的指标为FEV1%、DLCO%、FEV1%PPO、DLCO%PPO等.