冠状动脉三支病变患者不同血运重建策略的预后比较

[目的]比较冠状动脉三支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)和冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的预后。[方法]回顾性分析了首次行血运重建治疗的冠状动脉三支病变患者233例,其中PCI组160例,CABG组73例,比较两组患者2年的不良心脑血管事件(包括全因死亡;全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点;再次血运重建术)。[结果]CABG组的2年再次血运重建率低于PCI组,但由于术后院内死亡率较高导致CABG组2年全因死亡发生率高于PCI组(P﹤0.05),2年主要不良心脑血管事件发生率(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE)、2年全因死亡和非致死性卒中/心肌梗死联合终点发生率两组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]冠状动脉三支病变患者2年联合终点事件发生率两组间并无差异,但PCI组的2年再次血运重建率仍高于CABG组。     

经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的五年随访结果的比较

目的 评估经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗多支冠状动脉病变的优缺点.方法 在循证医学思想的指导下,系统性搜索已发表的相关临床研究,并对纳入的研究进行质量评价,对相关结果进行Meta分析.共纳入四篇随机对照临床试验,四项研究所用支架均为裸金属支架,共纳入3051例患者,其中有1533例患者经随机分配进行CABG,另外1518例患者进行PCI.结果 PCI与CABG两种术式比较,病死率(P=0.27)、心肌梗死率(P=0.90)、卒中率(P=0.71)差异无统计学意义.血管再次重建率(P＜0.01)、任何主要心脑血管事件发生率CABG低于PCI,差异有统计学意义(P=0.01).结论 PCI与CABG治疗多支冠状动脉病变的病死率、心肌梗死率以及卒中率相似.但是行PCI的患者,病变血管因再狭窄而需要再次血管重建的几率要高,而且其心脑血管事件发生率也更高.     

老年冠心病合并糖尿病患者药物洗脱支架置入与冠状动脉搭桥的远期疗效比较

目的比较老年多支冠状动脉病变合并糖尿病的患者,行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)置入药物洗脱支架(DES)与冠状动脉搭桥术(CABG)的远期疗效。方法连续入选老年冠心病合并糖尿病并成功行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者165例,分为DES组(85例)和CABG组(80例)。从手术后30 d开始随访5年,包括全因死亡、心源性死亡、非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心绞痛复发和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE)。采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率。采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响。结果随访5年,随访率100%,两组间5年生存率(96.58%vs 97.50%)、心源性病死率(0%vs 0%)、全因死亡率(3.52%vs 2.50%)、非致死性心肌梗死率(2.35%vs 1.25%)、非致死性卒中发生率(2.35%vs 2.50%)差异无统计学意义(P0.05)。DES组心绞痛复发率(17.64%vs 8.75%)、再次血运重建率(16.47%vs 1.25%)高于CABG组,差异有统计学意义(P0.01)。结论高龄老年多支冠状动脉病变合并糖尿病患者DES与CABG远期生存率无明显差异,但DES置入远期心绞痛复发率、再次血运重建率高于CABG。     

冠状动脉旁路移植术治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的疗效.方法 对64例ACS患者的临床资料进行回顾性分析,按手术方法不同分组,其中行CABG治疗41例(CABG组),行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)23例(PCI组),比较两组患者主要心脏事件及次要心脏事件的发生情况.结果 CABG组院内心脑血管事件发生率为7.32％ (3/41),PCI组为8.70％(2/23),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).无失访患者,随访12～48个月,CABG组中位随访时间为35.26个月,PCI组为33.19个月.随访期间CABG组心脑血管事件发生率为19.51％(8/41),PCI组为30.43％(7/23),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者病死率、心肌梗死率、脑血管事件发生率、心绞痛发生率、总心脑血管事件发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ACS的外科治疗是可行的,CABG治疗ACS与PCI疗效相当,术式要依据患者病情个性化选择,选择合适的血运重建方式才能得到最佳疗效.     

冠状动脉慢性闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的临床比较

目的比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠状动脉慢性闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）的疗效。方法对血管病变符合CTO型病变的84例患者分别进行PCI或CABG治疗，进行近期和远期疗效分析。结果随访1年，CABG组心血管事件的发生率高于PCI组（P〉0．05），CABG组的死亡率高于PCI组（P〉0．05）：至随访结束，PCI组与CABG组总的心血管事件无差异。结论对于CTO病变的治疗初选PTCA的1年和5年临床结局好于CABG.     

冠状动脉旁路移植手术与经皮冠状动脉介入治疗多支血管病变合并糖尿病患者的预后比较

目的比较冠状动脉旁路移植手术(CABG)与经皮冠状动脉介入(PCI)治疗多支血管病变(MVD)合并糖尿病(DM)患者的预后结果。方法连续收集2010年1月至2012年12月于咸阳市中心医院住院接受CABG和PCI的MVD合并DM患者入组。收集并获取患者基线资料,包括性别、年龄、既往病史、左心室射血分数、血生化指标、住院天数、住院费用、出院诊断等信息,并进行术后定期随访。结果本研究共收集MVD合并DM患者625例,其中接受CABG的共205例,接受PCI的共420例。与PCI组相比,CABG患者冠状动脉狭窄程度及左主干狭窄程度更严重(P<0.001),患者遭受的并发症更多(P<0.001);CABG组的主动脉内球囊反搏使用率高,住院总花费也显著偏高(P<0.001);CABG组患者的住院死亡率(1.5%)略高于PCI组患者(0.5%),但差异不显著(P>0.05);CABG组的五年生存率(98.0%)显著高于PCI组(74.5%);CABG组患者的预后显著优于PCI组,五年内发生心梗和心脑血管不良事件的概率也更低(P<0.05)。结论对于MVD合并DM患者,CABG手术的长期预后结局优于PCI手术。     

关于血清胆红素水平评估冠脉病情严重程度价值的研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)患者冠状动脉病变的严重程度与胆红素水平的相关性。方法选择2015年1月—2016年1月在本院行CAG检查的患者157例,分为行经皮冠状动脉支架植入术(percutaneous coronary artery stent implantaition,PCI)组和对照组,其中PCI组为CAG阳性患者并经PCI共127例,对照组为CAG阴性患者共30例。积分运用美国心脏协会制定的Gensini积分法,采用Seldinger技术进行CAG评估冠状动脉病情,根据CAG结果将其分为单支的病变、双支的病变和三支的病变。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果对照组Tbil、Dbil、Ibil水平分别为(12.4±3.4)、(3.0±1.2)、(9.4±2.1)μmol/L,病例组Tbil、Dbil、Ibil水平分别为(10.2±3.1)、(2.3±1.5)、(7.9±2.4)μmol/L,对照组和PCI组Tbil、Dbil、Ibil之间对比差异均有统计学意义(均P0.05)。不同胆红素水平组的病变支数分布对比差异有统计学意义(P0.05)。总胆红素水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.330)。结论冠心病PCI组患者胆红素水平偏低,胆红素水平可能与冠状动脉病变的支数和病变严重程度相关。     

胎盘生长因子与急性冠状动脉综合征关系的研究

目的 探讨血清胎盘生长因子(PLGF)在急性冠状动脉综合征(ACS)临床诊断策略中的意义.方法 112例行冠状动脉造影患者根据临床资料和造影结果分为非冠心病(non-CAD)组27例、稳定型心绞痛(SA)组28例、不稳定型心绞痛(UA)组29例、急性心肌梗死(AMI)组28例.其中57例ACS患者按冠状动脉造影结果分为单支病变组19例、双支病变组16例、三支病变组22例,并根据Jenkins积分分为0～7分组23例、8～ 15分组27例、16～32分组7例.分别检测各组入院时血清PLGF水平,并进行比较.40例患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),分别检测术前30min、术后第1天、术后第2天血清PLGF水平.结果 AMI组血清PLGF水平为(38.33±10.14)ng/L,UA组血清PLGF水平为(37.44±13.32) ng/L,均显著高于SA组的(20.90±3.88) ng/L及non-CAD组的(20.34±4.53) ng/L(P＜ 0.01);AMI组与UA组、SA组与non-CAD组血清PLGF水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).三支病变组、双支病变组、单支病变组血清PLGF水平两两比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05);Jenkins积分0～7分组、8～ 15分组、16～32分组血清PLGF水平两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05).40例接受PCI的患者术后第1天血清PLGF水平为(32.03±7.41) ng/L,显著高于术前的( 23.86±6.91) ng/L(P＜ 0.05),术后第2天血清PLGF水平[(29.37±6.99) ng/L]较术后第1天呈回落趋势(P＞0.05).经Pearson相关分析,AMI患者血清PLGF水平与心肌肌钙蛋白T及肌酸激酶同工酶-MB水平无显著相关性(r=-0.158,P=0.421;r=0.302,P=0.118).结论 血清PLGF水平是反映ACS患者冠状动脉粥样硬化斑块失稳定或斑块破裂的一个炎性标志物,对ACS疑似病例的早期诊断有一定的参考价值.     

冠状动脉介入术对冠心病患者生活质量影响的协方差分析

目的 联合使用两种生活质量问卷SF-36和QOL-35,评价冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术(PCI)后3个月生活质量变化,探讨PCI对冠心病患者生活质量的影响.方法 连续观察2008年3月在北京协和医院心内科住院患者61例,按照是否行PCI将患者分为两组.使用SF-36和QOL-35对患者生活质量进行评估,3个月后随访患者并再次评测生活质量,采用多元协方差分析评估PCI对冠心病患者生活质量的影响.结果 24例非PCI组患者和37例PCI组患者性别(P=0.005)、心绞痛发作史(P=0.015)、吸烟史(P=0.037)和冠状动脉狭窄程度Judkins分级(P=0.001)的差异有统计学意义,其他临床基线资料的差异无统计学意义.用多元协方差分析控制基础水平的差异后,比较PCI对患者生活质量的影响,PCI对两组SF-36总分(P=0.044)、精神健康领域得分(P=0.003)、QOL-35总分(P=0.039)、社会功能领域得分(P=0.007)影响的差异有统计学意义.结论 PCI能提高冠心病患者的生活质量.     

不同程度冠状动脉病变患者的血浆脑利钠肽检测

目的 探讨不同程度冠状动脉病变患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平.方法 检测经冠状动脉造影检查确诊的冠心病(CHD)患者81例(CHD组)及非CHD患者21例(对照组)的血浆BNP水平,将CHD组患者根据冠状动脉病变数量分为单支病变组(28例)、双支病变(左主干病变视为双支病变)组(25例)、多支病变组(28例).根据美国心脏病学会与美国心脏协会冠状动脉病变分型标准分为A型病变组(32例)、B型病变组(30例)、C型病变组(19例).根据Gensini积分分为0～20分组(21例)、21 ～40分组(35例)、40分以上组(25例).观察不同程度冠状动脉病变患者的血浆BNP水平.结果 多支病变组、双支病变组、单支病变组、对照组BNP水平分别为(608.97±297.21)、(377.32±66.07)、(30.95±14.19)、( 18.40±15.52) ng/L,多支病变组、双支病变组BNP水平显著高于单支病变组和对照组(P＜0.01),多支病变组BNP水平显著高于双支病变组(P＜0.01),单支病变组与对照组BNP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).C型病变组BNP水平高于B型病变组和A型病变组,B型病变组BNP水平高于A型病变组,差异均有统计学意义(P＜0.01).相关分析显示血浆BNP水平与Gensini积分呈正相关(r=0.793,P＜0.01).结论 血浆BNP水平能反映冠状动脉病变的范围及程度.     

Percutaneous coronary intervention with stent placement versus bypass operation in symptomatic multiple-vessel disease; lessons from an observational study

In a large observational study comparing percutaneous coronary intervention (PCI) using stent implantation with coronary-artery bypass grafting (CABG), 3-year survival was better after CABG than after PCI with stenting. This was particularly true in patients with triple-vessel disease, and for patients with two-vessel disease with involvement ofthe proximal left anterior descending artery (LAD). Potential explanations for this finding are that with CABG 'future' culprit lesions are bypassed or that CABG allows a more complete revascularization. Based on the results of this study, the CABG procedure is preferable in those patients with symptomatic multiple-vessel disease with involvement of the proximal LAD, especially if they have accompanying reduced left ventricular function or diabetes mellitus.     

常规心电图对冠状动脉狭窄程度和病变支数诊断作用的分析

目的分析常规心电图判断冠心病患者冠状动脉狭窄程度和病变支数的作用。方法回顾性分析556例经冠状动脉造影证实为冠状动脉狭窄≥70％的冠心病患者的常规心电图检查结果。结果556例中，心电图阳性患者6813％，其中冠状动脉狭窄70％～79％组、狭窄80％-89％组和狭窄≥90％组常规心电图阳性率分别为63．1％、64．9％和70．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．255）；1支、2支和3支冠状动脉病变组常规心电图阳性患者分别为66．7％、62．9％和71．9％，3组间比较差异无统计学意义（P=0．142）。结论常规心电图对冠心病的诊断存在局限性且难以准确判断冠状动脉狭窄程度和病变支数．结合冠状动脉造影结果．可增加心电图判断冠心病的准确性。     

慢性冠状动脉完全闭塞病变血运重建术后QTd、QTcd变化的研究

目的探讨慢性冠状动脉完全闭塞病变患者血运重建（CRY）术前、术后的QT间期离散度（QTd）及校正QT间期离散度（QTcd）的变化。方法20例慢性冠状动脉完全闭塞病变患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和24例患者行冠状动脉搭桥术（CABG），利用标准同步12导联心电图，对术前、术后1d、术后1周及术后1个月的QTd及QTcd进行测量计算。结果慢性冠状动脉完全闭塞病变患者行PCI治疗与CABG术后的QTd及QTcd较术前均显著缩短（P〈0．01），两组QTd及QTcd缩短程度及时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论慢性冠状动脉完全闭塞病变仍存在存活冬眠心肌或顿抑心肌。血运重建后再灌注心肌可恢复电生理功能，且两种血运重建方法术后1个月内至少在改善心肌电活动程度和时间上是一致的。     

影响冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后死亡率的危险因素分析

目的 分析影响经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后死亡的危险因素。方法 选取2006年1月1日~2011年6月30日初次在北京大学人民医院、北京东直门中医院、沧州市中心医院和洛阳市中心医院4家医院接受PCI治疗并置入药物洗脱支架的冠心病患者为研究对象,对其术后死亡率以及影响死亡率的相关因素进行分析。结果 共随访患者3 511人（85.4%）,PCI术后死亡率是4.6%（161/3 511）,多因素分析结果显示:年龄（HR=1.086,95%CI:1.059~1.113,P<0.001）、糖尿病（HR=1.807,95%CI:1.205~2.709,P=0.004）、吸烟（HR=1.873,95%CI:1.205~2.709,P=0.002）、贫血（HR=1.909,95%CI:1.266~2.879,P=0.002）、左心射血分数<50%（HR=2.546,95%CI:1.558~4.162,P<0.001）和双联抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy,DAPT）时间<1年（HR=0.029,95%CI:0.013~0.067,P<0.001）与患者PCI术后死亡率相关。结论 年龄、糖尿病、吸烟、贫血、心功能不良和DAPT时间<1年是影响冠心病患者PCI术后死亡率的危险因素,应该给予重视和合理干预。     

急性心肌梗死患者急诊介入治疗时冠脉造影特点分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入治疗（PCI）时冠状动脉造影特点。方法将入选的72例患者分为溶栓组41例和未溶栓组31例,比较分析两组患者冠脉造影结果。结果（1）急诊PCI的患者近2／3存在2支以上血管病变;（2）溶栓再通率虽然较自发再通率高,差异显著（29．3％vs67．8％,P〈0．01）,但绝大多数仍为全闭塞或存在严重狭窄（占94．4％）,且血流达到3级的较少,因而都需要支架治疗;（3）左冠闭塞部位好发于血管分叉处,即第一对角支开口处,右冠后分叉是右冠闭塞部位好发部位;（4）大多数IRA病变不长,平均只有（16±4．58）mm,单个支架可以解决问题,病变长度超过25mm的只有6例,需要两个支架连接;（5）IRA病变处出现钙化较非IRA出现钙化少（6．9％vs20．8％,P〈0．01）,提示钙化对斑块破裂可能有一定保护作用;（6）支架术后可出现一定比例的无复流现象,占12．5％,预示远期预后不良;（7）AMI患者冠脉造影可以正常。结论充分掌握急诊PCI时IRA的特点,有利于确保手术的成功与术后疗效。     

医院社区协同健康管理对老年冠状动脉介入治疗后生活质量的影响

目的探讨医院、社区协同健康管理对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后生活质量的影响。方法PCI术后老年冠心病（CAD）患者147例,按照所在社区分为对照组（75例）和观察组（72例）。对照组出院后转社区医疗组织管理,医院不再提供后续健康干预治疗;观察组出院后医院协同社区共同健康管理1年,比较两组患者在发生心脏事件方面的差异,并在统一指导语的前提下进行生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。结果与对照组比较,观察组患者焦虑（34±6VS41±7,t=2．714,P〈0．01）、抑郁心理评估分数（35±7VS41±8,t=2．572,P〈0．05）明显降低,躯体健康度（63±12VS59±11,t=5．935,P〈0．01）、心理健康度（64±14VS58±13,t=6．116,P〈0．01）、社会功能维系度（64±11VS58±10,t=6．157,P〈0．01）均好于对照组,但心脏事件发生率及物质生活维系度两组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论医院、社区协同健康管理是老年PCI术后患者降低焦虑、抑郁状态,提高生活质量切实有效的方式。     

Mortality of Department of Veterans Affairs patients undergoing coronary revascularization in private sector hospitals

OBJECTIVE: A limitation of studies comparing outcomes of Veterans Affairs (VA) and private sector hospitals is uncertainty about the methods of accounting for risk factors in VA populations. This study estimates whether use of VA services is a marker for increased risk by comparing outcomes of VA users and other patients undergoing coronary revascularization in private sector hospitals. DATA SOURCES: Males 67 years and older undergoing coronary artery bypass graft (CABG; n=687,936) surgery or percutaneous coronary intervention (PCI; n=664,124) during 1996-2002 were identified from Medicare administrative data. Patients using VA services during the 2 years preceding the Medicare admission were identified using VA administrative files. STUDY DESIGN: Thirty-, 90-, and 365-day mortality were compared in patients who did and did not use VA services, adjusting for demographic and clinical risk factors using generalized estimating equations and propensity score analysis. RESULTS: Adjusted mortality after CABG was higher (p<.001) in VA users compared with nonusers at 30, 90, and 365 days: odds ratio (OR)=1.07 (95 percent confidence interval [CI], 1.03-1.11), 1.07 (95 percent CI, 1.04-1.10), and 1.09 (95 percent CI, 1.06-1.12), respectively. For PCI, mortality at 30 and 90 days was similar (p>.05) for VA users and nonusers, but was higher at 365 days (OR=1.09; 95 percent CI, 1.06-1.12). The increased risk of death in VA users was limited to patients with service-connected disabilities or low incomes. Odds of death for VA users were slightly lower using samples matched by propensity scores. CONCLUSIONS: A small difference in risk-adjusted outcomes for VA users and nonusers undergoing revascularization in private sector hospitals was found. This difference reflects unmeasured severity in VA users undergoing revascularization in private sector hospitals.