临床实践指南的发展与应用

循证实践指南是证据与实践之间的桥梁,基于证据的临床实践指南的构建、应用和更新是循证医学理念下全球医疗卫生发展的必然趋势。本文回顾了国内外护理领域临床实践指南的发展,并以"艾滋病临床实践指南的构建和应用"为例,就临床实践指南对提升护理实践有效性和提高护理决策科学性的意义进行反思。     

成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建

目的 构建基于证据的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南,为促进鼻饲护理实践,保证鼻饲安全提供参考。 方法 以JBI 循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证临床实践指南制定的方法,构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案,采用 AGREE 系统对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应证和禁忌证、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容,最终形成19 个方面,99 条推荐意见的指南草案。指南的 AGREE 评价得分较高,符合临床实践指南编写原则,也适用于我国成人鼻胃管喂养临床应用的现状,是一份实用性的指导意见。 结论 成人经鼻胃管喂养临床实践指南是根据我国临床实际、患者意愿和偏好、专业人员判断以及最佳证据而形成的循证指南,可为鼻饲临床护理实践提供参考,证据转化和临床应用是下一步研究的重点。     

循证针灸临床实践指南方法学研究初探

目的探讨循证针灸临床实践指南制定方法,为撰写循证针灸临床实践指南提供方法学经验。方法根据中医针灸学学科及文献特点,遵循循证医学原理与方法,介绍循证针灸临床实践指南具体撰写流程和方法,并在文中突出分析了针灸临床实践指南与其他临床指南方法学研究异同点,以撰写抑郁症循证针灸临床实践指南为例,重点分析文献检索、证据等级、文献质量评估标准和推荐强度形成方法等内容。结果初步形成循证针灸临床实践指南方法学研究建议。结论应用合理、优化的指南制定方法学研究成果,可以制定高质量的循证针灸临床实践指南。     

成人患者气管切开护理相关临床实践指南的质量评价及内容分析

目的 对国内外成人患者气管切开护理相关临床实践指南进行质量评价和内容分析,为临床进行基于证据的气管切开护理实践和构建适合我国本土的成人患者气管切开管理临床实践指南提供参考。方法 系统检索专业指南网、相关学会网站及数据库发布的成人患者气管切开护理相关指南,应用标准质量评价工具AGREEⅡ对纳入的循证指南进行质量评价,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心专家共识评价标准对基于专家共识的指南进行评价,并汇总指南中气管切开护理相关内容。结果 共纳入13篇指南,其中循证指南6篇,基于专家共识7篇。6篇循证指南的质量评价均为B级。7篇专家共识指南总体评价结果均为“纳入”。从13篇指南中共提取16个方面有关气管切开护理内容。结论 现有人工气道临床实践指南可以用于指导临床实践,但是不能为气管切开护理提供足够科学的参考依据,缺乏高质量的原始研究。结合我国实际情况,积极开展气管切开护理相关原始研究。     

糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南的整合研究

目的对现有的糖尿病高危足健康教育的相关指南进行整合,形成本土化的证据资源。方法以ADAPTE指南整合方法为指导,基于我国糖尿病高危足健康教育临床实践现状,形成糖尿病高危足患者健康教育临床护理实践指南草案,采用专家现场论证及糖尿病高危足患者论证对推荐意见进行整合及评审,修订形成正式版指南。结果本研究共纳入指南8篇,系统评价3篇,整合形成的指南内容包括政策建议、足部评估、健康教育计划、实施、效果评价5个主题,17条推荐意见。结论本研究指南整合形成了糖尿病高危足患者足部护理健康教育领域高质量的循证资源,为临床护理人员进行循证实践提供参考和依据。     

对循证指南制定方法与临床应用的新思考

循证医学发展的过程是一个不断进步、不断争议、不断完善的过程。循证制订临床实践指南是当前的趋势,对用研究证据规范临床医生的行为、普及循证医学具有重要作用。各国循证指南对证据按照质量和可靠程度进行了分级,在做出推荐意见时给出所依据证据的级别,以便临床医生对推荐意见的强度进行权衡。其推荐级别和证据强度的划分各指南大同小异。制订临床实践指南的方法也在不断改进和完善中。     

心搏骤停患者目标体温管理指南的质量评价

目的系统评价国内外心搏骤停患者目标体温管理相关指南的质量,分析各指南的特点,为临床进行基于证据的目标体温管理提供参考。方法系统检索专业学会网站、临床实践指南网站、数据库的心搏骤停患者目标体温管理的相关指南,检索日期自建库至2019年12月30日。采用AGREE II对纳入的指南进行质量评价。结果共筛选出国外6篇相关循证指南,经AGREE II评价的6个领域标准化评分均值分别为:范围与目的97.2%,参与人员43.4%,严谨性63.7%,清晰性84.4%,应用性30.1%和独立性88.1%。6篇指南总体质量评价为1篇A级,5篇B级。结论心搏骤停患者目标体温管理循证指南的整体质量有待提高,部分指南在应用性领域仍有待完善,经过本土化后可以作为我国临床工作的循证证据。     

Johns Hopkins循证护理实践模式工具表的更新

<正>以往循证实践模式少有考虑临床实践的复杂性[1-2],针对护士的护理实践亦缺乏。在此背景下,Johns Hopkins大学护理学院和附属医院护理部共同开发了Johns Hopkins循证护理实践(Johns Hopkins nursing evidence-based practice, JHNEBP)模式[3-4],目的是协助护理人员将临床证据转化为具体的实践策略,将最佳实践应用到患者[5],已经出版了第一版和第二版。2017年,第三版《JHNEBP:模式与指南》问世,更新的内容是基于十多年的模型及在真实临床环境中的完善和应用。随着     

腹部手术患者早期离床的证据总结

目的 检索、整理及汇总腹部手术患者早期离床的相关证据,为腹部手术患者早期离床提供循证依据。方法 系统检索英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰院际指南网、BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI图书馆、Cochrane图书馆、PubMed、中国知网、万方、中国生物医学文献数据库中,关于腹部手术患者早期离床相关的临床决策、推荐实践、指南、证据总结、专家共识及系统评价,进行方法学质量评价后,根据主题对证据进行提取与整合。结果 本研究共纳入16篇文献,包括指南9篇,临床实践指南1篇,证据总结1篇,专家共识1篇,系统评价2篇,前瞻性研究1篇,RCT 1篇,包括术前宣教、评估、计划、实施、评价5个方面,共37条证据。结论 本研究总结的腹部术后早期活动的最佳证据,为临床护士的护理实践提供了循证依据,并可基于循证依据实施临床护理,提高护理质量。     

《2021版儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读

儿童静脉输液治疗临床实践循证指南工作组于2021年2月发布了《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》。该指南基于严谨、科学的循证研究制定,立足为儿科静脉输液临床问题提供切实有效的实践指导。文章在介绍指南概况的基础上,针对其中组建静脉输液治疗团队,静脉输液装置的选择、置入和拔除等核心内容进行解读,以期为临床护理工作者更好地理解和实施指南提供参考。     

护理领域中临床实践指南依从性的研究进展

临床实践指南是连接证据和实践的重要桥梁，实施指南可提高护理实践的科学性。然而指南的实施过程复杂，医护人员对指南的依从性较低，影响指南的实施效果。指南的制订、传播和实施是一个连续的过程，各环节均可能存在影响指南依从性的因素。该文基于护理领域综述了临床实践指南依从性的发展历程、现状、评价方法以及影响因素，旨在探讨提高指南依从性的策略，为指南的制订、传播及实施提供理论参考。     

《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用

目的 以澳大利亚JBI循证卫生保健中心(Jonana Briggies Institute)循证卫生保健模式为基础,构建<住院患者跌例预防临床实践指南>,通过在上海市某三级甲等医院病房试点应用,探索循证实践的实施途径.方法 形成住院患者跌倒预防的临床实践指南草案并试点应用后,将所获得的证据引入跌倒管理系统.结果 跌倒预防循证实践的关健环节是将经过系统评价的证据充分地结合临床护士的专业判断、病房的临床情景,并通过有效的决策机制,克服传统观念、以往实戏习惯的惯性影响,推动系统层面的循证实践.结论 JBI循证卫生保健模式为住院患者跌倒预防提供了方法论的框架,系统层面的循证实践需要克服来自应用者个人层面和组织系统层面的各种影响因素.     

住院新生儿母乳喂养循证指南的改编及评价

目的 通过改编现有指南形成适合我国国情的住院新生儿母乳喂养循证指南。方法 以指南改编方法为指导,结合我国住院新生儿母乳喂养临床实践现况,系统检索现有的母乳喂养相关指南及系统评价,采用AGREE Ⅱ评价指南,采用内容分析法进行证据内容的遴选和整合;对改编后形成的指南进行可用性调研和专家外部评审。结果 共纳入10份指南、3份证据总结和4份系统评价,改编形成的《住院新生儿母乳喂养循证指南》共包含83条证据,内容涉及母乳喂养的倡导、母乳筛选、采集、存储、运送、接收、相关操作、质量管理8个方面,可应用性好,专家评审一致推荐使用。结论 指南改编形成的高质量的证据资源为临床实践提供了可靠的证据支持。     

喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书的制定

目的:制定喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书。方法:依据美国医学科学院(IOM)对指南的最新定义,按照第二版指南质量评价工具(AGREE II)要求,结合我国气道湿化现状,制定喉癌患者术后气道湿化临床实践指南。结果:形成喉癌患者术后气道湿化临床实践指南的计划书。结论:以循证医学为基础,基于当前最佳证据,形成喉癌患者术后气道湿化临床实践指南计划书。     

循证医学临床实践指南检索

学术背景:长期以来,医疗相关部门和管理机构制定指南都是通过收集不全面的临床试验和(或)专家意见而完成,在医疗资源有限的情况下,如何满足人们日益增长的健康需求刻不容缓。循证医学的出现为解决这一矛盾开辟了新的思路,尤其是循证医学临床实践指南能更合理地制定临床决策,并减轻患者的医疗负担。好的指南必须使用循证医学的原则和方法加以制定和完善,而临床医生工作繁忙、时间有限,详细了解循证临床实践指南的产生、制作过程几乎不太可能,如何快速有效的查找和利用循证临床实践指南少见报道。目的:为使众多的医务工作者了解循证医学临床实践指南,详细阐述临床实践指南的意义及产生过程、网络资源及检索方法。检索策略:由四川大学华西医院图书信息中心的图书馆员应用计算机检索PubMed、NGC及Cochrane Library数据库1990-01/2007-05的相关文献,检索词"evidence based medicine,clinical practice,guideline,search",并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CBMdisc、CNKI、VIP中文数据库1999-01/2007-05的相关文献,检索词"循证医学,临床实践,指南,检索",并限定文章语言种类为中文。共检索到109篇文献,对资料进行初审,纳入标准:①临床实践指南研究。②采用循证医学原理与方法。③阐述内容完整,结论真实可靠。排除标准:重复性研究。文献评价:对符合纳入标准的内容进行循证医学系统评价,文献的筛选由两位作者独立完成,不同意见协商解决,协商不成咨询第3方。所选用的35篇文献中,9篇为综述,12篇为应用研究(包括临床循证治疗),其余均为临床或基础实验研究。资料综合:制定临床实践指南过程复杂,通过搜索现有的临床实践指南信息资源,可以有效提高指南的质量和制定效率。目前国内循证医学指南还没有整合的网站,但有一些专业循证医学指南杂志或网站提供检索服务。检索方式主要为计算机检索,不同的数据库和系统有各自的检索途径和界面,灵活使用检索技术与掌握多种检索方法是提高查全率和查准率的关键。循证临床实践逐渐受到医疗、管理、保险等相关行业的重视,借此系统评价希望达到以下目标:①在有限的医疗卫生资源下,医生能更好的做出医疗决策,避免或减少医疗差错的发生。②患者能得到更有效、及时的治疗,同时能更节省医疗费用。③管理和保险等相关职能部门在制定决策时能采用循证决策。④医生在诊治患者的过程中懂得正确查找和有效利用循证临床实践指南。结论:通过对循证临床实践指南的检索研究,能够让更多的医务工作者了解和掌握一些重要的临床实践指南信息资源,在临床实践过程中快速查找并加以有效利用。有关循证临床实践指南的制作未详细阐述,需要参阅更多的专门研究。     

循证输血与输血指南

卫生部2000年制定的《临床输血技术规范》[1]是我国继《献血法》后有关输血的配套文件,也可被视为我国第一部“输血指南”。输血指南与循证医学之间有何关系,孰先孰后?输血指南能否作为循证输血的证据?笔者提出一孔之见以抛砖引玉。1循证医学是输血指南的科学依据1.1循证输血与其它治疗过程一样,输血也需要“临床专业知识与病人情况和最佳科学证据的结合”,以求最大限度提高输血决策的质量,趋利避害,使患者获得更好的临床疗效和生存转归,减少血液传播性疾病和不良反应的发生。循证医学的基本方法在临床输血工作中的运用即为循证输血(evidenc…     

老年肌少症患者营养管理的最佳证据总结

目的 提取、评价和综合老年肌少症患者营养管理的相关证据,为制订科学、有效的老年肌少症患者营养管理方案提供循证依据。方法 计算机检索乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、DynaMed循证医学临床决策网站、英国卫生与临床优化研究所指南网、国际实践指南图书馆、加拿大安大略注册护士协会指南网、WHO指南网、苏格兰校际间指南网、美国临床实践指南网、加拿大临床实践指南信息库、UpToDate临床决策、中国医脉通临床指南网、Web of Science、PubMed、中国知网、中华医学会期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库中关于老年肌少症患者营养管理措施的所有证据,检索文献类型包括指南、专家共识、临床决策、证据总结、系统评价或Meta分析,检索时间为建库至2022年1月20日。结果 共纳入18篇文献,包括1篇指南、1篇临床决策、6篇专家共识、10篇系统评价。总结了包含营养筛查和评估、营养素摄入、营养监测和健康教育4个类别的32条证据。结论 该研究总结了老年肌少症患者营养管理的最佳证据,证据总结过程科学、严谨和全面。医护人员应结合实际情境和患者个体因素选择最佳证据,指导老年肌少症患者安全有效地改善机体营养状况,提高生活质量。     

循证指南参考文献分析在医学研究产出评价中的应用

本文主要介绍基于循证指南参考文献分析方法的基本原理和实施步骤,并通过实例分析介绍其在医学研究产出评价中的应用。医学研究的最终目的是促进健康,循证指南是医疗实践的重要依据,能够直接应用于临床和预防实践及促进健康。一个研究能够被循证指南引用,作为循证指南的证据来源,是评价该研究用于改善医疗实践的价值的一个重要方面。近年来,基于循证指南参考文献的分析方法逐渐成熟,成为医学研究产出评价的重要思路。     

中国能否应对指南挑战?

中国的卫生保健费用日益增加,但缺乏对卫生保健质量和经费支出的严格监控。基于现有最佳证据,以患者为中心的指南有助于提高卫生保健质量和促进从证据到实践的转化。本文阐述了指南如何推动中国医疗卫生体制改革(简称"医改"),并特别总结了目前指南制定的现状及相关挑战,同时结合中国医改大背景,对可能的解决方案进行了初步探索。中国目前尚缺乏由某个专门的权威机构来制定和传播循证指南的能力。大多数指南使用者信赖专家小组制定的推荐意见,但这些推荐意见缺乏透明性(包括利益冲突的处理过程及证据检索、评价与合成过程的透明性),质量也无法保证。此外,人们对指南的作用存在认识误区,认为指南的作用只是为临床工作者提供决策信息而非必须遵守的准则;另外也有观点认为无法制定传统中医药的循证指南。所以,如果能够建立一个为指南制定提供或整合所有证据、指导指南制定工作及评价指南的核心机构,并与国际相关组织合作,不仅可以加强中国循证指南的制定能力,而且能够应对循证指南制定面临的挑战。     

快速动态循证指南制订方法

快速动态循证指南的制订旨在使指南的推荐意见处于最新状态,相较于标准指南,快速动态循证指南可更好地利用现有证据,并及时、快速地将证据应用及转化。因此,本文从快速动态循证指南的优势、适用情况、制订流程和现存挑战等方面进行阐述,并提出思考,以期为国内指南制订机构和学者提供借鉴与参考。