宫腔镜与腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术的手术学特点

目的对比宫腔镜与腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术两种手术方式的手术学特点,为临床治疗方式的选取提供参考。方法选取2012年3月-2014年3月黄石市中心医院收治的90例子宫壁间肌瘤患者基本资料进行回顾性分析,按手术方式分成宫腔镜组(行宫腔镜子宫壁间肌瘤剔除术)和腹腔镜组(行腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术),每组各45例。比较两组手术指标、术后愈合情况、妊娠结局。结果 (1)宫腔镜组在平均手术时间和术中出血量、血红蛋白下降水平几项手术指标方面比较差异均有统计学意义(均P0.05)。(2)宫腔镜组患者术后肌层愈合速度较腹腔镜组快,两组术后1个月、3个月、6个月的肌层完全愈合率差异有统计学意义(P0.05),但术后12个月两组肌层完全愈合率差异无统计学意义(P0.05)。(3)宫腔镜组患者成功妊娠率低于腹腔镜组,但差异无统计学意义(P0.05),妊娠丢失率宫腔镜组低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P0.05);两组剖宫产率和自然分娩率差异均无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜与腹腔镜子宫间壁肌瘤剔除术均具有良好的效果,但前者术后肌层恢复较快,妊娠率较高,更适合需要保留生育功能且有近期生育计划的患者。     

子宫肌层“U”形切除治疗子宫腺肌病临床效果

目的:探讨子宫肌层"U"形切除治疗弥漫性子宫腺肌病临床疗效。方法:收集2015年3月—2019年3月本院手术且经术后病理证实为子宫腺肌病患者49例,其中子宫肌层"U"形切除术25例(观察组),经腹子宫腺肌病灶切除术24例(对照组),观察治疗前后两组月经情况,随访至术后6个月,观察复发和子宫内膜异位症发病率。结果:49例均完成手术治疗,术后两组子宫体积缩小、痛经程度减轻、CA125水平降低,月经期缩短,月经量降低,血红蛋白升高,且观察组各指标效果优于对照组(均P0.05),两组月经周期无明显改变(P0.05)。观察组术后出现1例子宫浆膜和内膜层血肿,自行吸收,所有患者随访期间未发现子宫腺肌病复发和子宫内膜异位种植。结论:子宫肌层"U"形切除术可明显改善弥漫性子宫腺肌病患者痛经和月经过多症状,且可保留子宫结构和功能,适合弥漫性子宫腺肌病的治疗。     

腹腔镜下阻断子宫血流治疗子宫肌瘤的临床效果及中远期疗效评估

目的评估腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤的临床效果及对中远期疗效。方法将120例要求保留子宫但无生育要求的子宫肌瘤患者随机分成对照组和观察组,每组60例。对照组行腹腔镜下子宫肌瘤剜出术治疗,观察组行腹腔镜下子宫血流阻断术+子宫肌瘤剜出术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、中转剖腹率、术后病率、手术并发症、住院时间及费用;随访3年,观察子宫情况及再次妊娠情况。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间及手术费用较对照组均明显减少(P0.05),而中转剖腹率、手术并发症及术后病率并未增加(P0.05)。随访结束后子宫改善情况及再次妊娠率均明显提高,与单纯子宫肌瘤剜出术组比较,具有统计学差异(P0.05)。结论腹腔镜下阻断子宫血流+子宫肌瘤挖出术治疗子宫肌瘤优势明显,手术安全有效,中远期预后好,值得临床应用推广。     

高龄妇女不同术式治疗子宫腺肌瘤对术后妊娠的影响

目的：探究不同治疗方式对高龄子宫腺肌病患者妊娠的影响。方法：回顾性分析2011年12月1日-2016年12月1日本院行子宫腺肌病病灶切除术后有生育要求的35～45岁子宫腺肌病患者116例的临床资料,其中经腹子宫腺肌瘤局灶切除术52例为经腹组,腹腔镜下子宫腺肌瘤局灶切除术64例为腹腔镜组,同期住院分娩的未行手术治疗的子宫腺肌病合并妊娠患者78例为对照组。比较妊娠情况并分析影响因素。结果：116例经手术治疗后,术后2年内妊娠65例(56.0%),但经腹组与腹腔镜组术后6个月、1年及2年妊娠及复发率无差异(P>0.05);术后妊娠组年龄<40岁、术后未复发、术后病灶未残留及术后应用辅助生殖技术等占比高于未妊娠组(P<0.05),多因素logistic回归分析显示,年龄≥40岁、术后未应用辅助生殖为术后妊娠的危险因素(OR=3.580、4.927,P<0.05),术后未复发、术后病灶未残留为妊娠的保护因素(OR=0.220、0.173,P<0.05)。手术后妊娠组早产(9.2%)、流产(13.9%)、低体重儿(10.7%)、前置胎盘(6.2%)、分娩感染(7.7%...     

腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的 观察腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的临床疗效.方法 对32例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗,对有合并症患者给予相应的治疗,观察治疗后血红蛋白、月经、痛经、子宫体积等变化.结果 治疗后患者月经量、疼痛强度评分、影响活动程度评分及痛经程度较治疗前明显降低(P＜0.01);血红蛋白由治疗前的(75.6±7.8)g/L,恢复为(112.7±10.2)g/L(P＜0.01);子宫体积由治疗前的(176.2±33.4)cm3,恢复为(120.3±28.5)cm3(P＜0.01);月经周期和经期无明显变化(P＞0.05).结论 腹腔镜下子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法,患者接受程度高.     

腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗子宫腺肌病效果观察

目的整理我院子宫腺肌症患者的临床手术资料,探讨腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术对子宫腺肌症的临床疗效。方法选取我院2013年1月至2014年12月收治的82例子宫腺肌症患者,将患者的术前临床指标作为对照组,术后的临床指标作为实验组,对其进行腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术治疗,比较两组患者的术后月经量、痛经情况等资料。结果实验组患者的月经量、贫血情况、子宫体积以及痛经情况均明显由优于对照组,(P﹤0.05)。两组患者的月经周期和经期无明显差异,不具有统计学意义(P﹥0.05)。结论腹腔镜下子宫腺肌病病灶切除术的临床治疗效果显著,能够在保留子宫的前提下治疗患者的疾病。     

子宫内膜切除术后放置曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效观察

目的探讨宫腔镜下子宫内膜切除术(hysteroscopic transcervical resection of endometrial,TCRE)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS,曼月乐)对子宫腺肌病临床治疗效果的研究,寻找一种对子宫腺肌病较为理想的治疗方案。方法将50例无生育要求或暂无生育要求且欲保留子宫的子宫腺肌病患者分为2组,研究组27例,先行宫腔镜下子宫内膜切除术,术后立即在宫腔内放置曼月乐一枚;对照组23例,于月经干净或近干净时在宫腔内放置曼月乐一枚。于术后1、3、6个月随访观察患者痛经状况、月经量及节育器脱落情况。结果两组均能改善子宫腺肌病月经过多及痛经症状,研究组术后阴道不规则出血及闭经率均优于对照组,研究组术后6个月闭经率84%,对照组闭经率22%,差异有统计学意义(P0.001),但二组在改善痛经情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论宫腔镜下子宫内膜切除术后放置曼月乐能有效改善单纯放置曼月乐引起的阴道不规则出血,提高了患者的生活质量,是一种有效而可靠的治疗方案,值得临床推广。     

腹腔镜术后联合达菲林及曼月乐环治疗子宫腺肌病伴不孕的疗效分析

目的探讨腹腔镜术后联合应用达菲林与曼月乐环治疗子宫腺肌病伴不孕的疗效。方法选取2010年1月-2014年1月该院收治的50例子宫腺肌病伴不孕患者为研究对象,随机分为观察组26例和对照组24例。对照组行腹腔镜手术,观察组腹腔镜手术术后加用达菲林与曼月乐环治疗,比较两组患者妊娠率和痛经复发率的差异。结果观察组患者术后6个月~24个月痛经复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后18个月和24个月的累积妊娠率均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论腹腔镜术后联合达菲林与曼月乐环治疗子宫腺肌病伴不孕安全可靠,痛经复发率低,妊娠率高。     

子宫腺肌病治疗的新进展（综述）

子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血,肌纤维结缔组织增生,形成弥漫病变或局限性病变,痛经和月经量增多为主要表现。对于年轻或有生育要求的患者可选择药物治疗,临床常用药物有雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、左旋18甲基炔诺酮（曼月乐）。手术治疗包括根治手术和根治保守手术。根治术即为子宫切除术,无生育要求且病变广泛、症状重、保守治疗无效者可选全子宫切除术。痛经症状突出者可行保守手术,包括子宫腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、腹腔镜下子宫肌层电凝术,腹腔镜子宫神经去除术和骶前神经阻断术。子宫动脉栓塞术和腹腔镜下子宫动脉阻断术也越来越多的应用到子宫腺肌病的治疗。     

子宫腺肌病两种保守治疗方法近期疗效比较

目的:观察宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)与选择性双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的近期临床效果,探讨保守治疗子宫腺肌病的最佳方案。方法:比较放置LNG-IUS(30例,A组)或行子宫动脉栓塞术(18例,B组)治疗子宫腺肌病患者术后1、6、12个月的痛经改善情况、月经满意度和子宫体积变化。结果:术后1个月A组痛经缓解程度优于B组(P0.001),术后6个月和12个月两组痛经缓解程度无统计学差异(P=0.222和P=0.226)。两组患者术后月经量均减少,随着时间延长,A组患者逐渐出现闭经或淋漓出血,B组患者月经正常,月经满意度较A组高(P0.05)。两组术后子宫体积均较术前明显缩小(P0.001),B组子宫体积缩小较A组更明显(P0.001)。B组有2例术后意外妊娠而行人工流产术。B组治疗费用较A组高(P0.05)。结论:放置LNG-IUS治疗子宫腺肌病较介入治疗方法简单、痛苦小、费用低,但有子宫淋漓出血和闭经的副作用。无生育要求且能耐受闭经者,可选择放置LNG-IUS治疗,效果不理想再行双侧子宫动脉栓塞术治疗。     

78例子宫内膜异位症经腹腔镜治疗的临床观察

目的探究与分析子宫内膜异位症经腹腔镜治疗的临床观察。方法选取我院自2012年5月—2014年5月收治的78例子宫内膜异位症患者,将其作为临床研究对象,全部患者均采用腹腔镜手术治疗,观察该组患者的临床治疗效果。结果该组患者的术后妊娠率高达46.15%,其中子宫腺肌病妊娠率为33.33%,混合型妊娠率为54.35%,盆腹型为37.50%,卵巢型为33.33%,各种类型的子宫异位妊娠患者于8个月以内、8-24个月及24个月以上妊娠率存在明显差异,并在术后8个月达到受孕高峰,P〈0.05,具有统计学意义。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效较为突出,术后恢复速度较快,手术创伤较小,术后妊娠率较为满意,值得推广。     

腹腔镜下子宫动脉阻断联合电消融术治疗子宫腺肌病的疗效观察

目的:探讨腹腔镜下子宫动脉阻断联合电消融术治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法:对18例子宫腺肌病患者行腹腔镜下子宫动脉阻断联合电消融术治疗,对合并子宫肌瘤或卵巢巧克力囊肿同时行子宫肌瘤挖除术或卵巢巧克力囊肿剥除术;合并有盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连者行粘连分离及盆腔子宫内膜异位灶电灼术。术后观察月经量、痛经程度、子宫体积等变化;测定手术前后血癌抗原(CA125)、抗子宫内膜抗体(EMAb)水平。结果:术后月经量减至术前的(48.7±18.5)%,14例(77.8%)痛经完全消失,3例(16.6%)痛经明显缓解,1例(5.6%)痛经部分缓解,术后疼痛评分、分级均明显降低(P(0.01);子宫体积明显缩小;术后患者血清CA125水平及EMAb阳性率均较术前显著降低(P<0.01)。结论:腹腔镜下子宫动脉阻断联合电消融术治疗子宫腺肌病是一种安全、有效治疗子宫腺肌病的新方法,近期疗效显著,患者易接受。     

腹腔镜病灶剔除术联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病疗效分析

目的探讨腹腔镜病灶剔除术联合孕三烯酮治疗子宫腺肌病疗效。方法选取2013-2015年在新疆医科大学第一附属医院接受腹腔镜病灶切除手术的59例子宫腺肌病患者为研究对象,根据患者接受腹腔镜子宫腺肌病病灶剔除术后的不同治疗方法分为两组。腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术组(A组)26例,腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术+孕三烯酮组(B组)33例。均于术后3、6、12、18、24个月观察子宫大小、痛经评分、月经量评分情况。结果术后各时间段与术前相比,两组患者的子宫体积、痛经评分和月经量评分都明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月、18个月、24个月B组比A组子宫体积小,术后12、18、24个月B组与A组相比痛经评分较低,术后18个月和24个月B组月经量比A组月经量评分少,差异有统计学意义(均P0.05)。结论腹腔镜子宫腺肌病病灶切除术联合药物孕三烯酮比单纯采用病灶剔除术的治疗效果更好,能更有效缓解症状。     

Embosphere微球子宫动脉栓塞对重症子宫腺肌病患者血清IGF-1水平、子宫体积及CMSS积分的影响

目的探讨Embosphere微球子宫动脉栓塞(UAE)对重症子宫腺肌病患者血清胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)水平、子宫体积及COX痛经症状评分量表(CMSS)积分的影响。方法选取2016年10月-2018年10月在该院接受手术治疗的150例重症子宫腺肌病患者作为受试对象,按照手术方法将其分为对照组67例和UAE组83例。对照组患者接受腹腔镜下病灶切除治疗,UAE组患者接受Embosphere微球UAE治疗。观察两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS),评估术后6个月两组患者痛经缓解情况,并观察两组患者手术前后血清IGF-1水平、子宫体积及CMSS积分。结果术前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后6个月两组患者VAS评分均显著低于术前(P0.05),且UAE组明显低于对照组(P0.05)。术后6个月UAE组痛经总缓解率明显高于对照组(P0.05)。两组患者术前血清IGF-1水平、CMSS积分最高,子宫体积最大,其次为术后3个月;术后6个月血清IGF-1水平、CMSS积分最低,子宫体积最小,两两比较差异有统计学意义(P0.05)。与对照组相比,UAE组术前血清IGF-1水平、CMSS积分、子宫体积比较差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、术后6个月UAE组患者血清IGF-1水平明显降低(P0.05),子宫体积显著减小(P0.05),CMSS积分显著降低(P0.05)。结论 Embosphere微球UAE治疗能明显降低重症子宫腺肌病患者血清IGF-1水平,缩小子宫体积,且可显著降低CMSS积分,效果优于腹腔镜下病灶切除治疗。     

子宫腺肌病患者保存生育力手术的难点和焦点及其手术指征探讨

近年来,子宫腺肌病患者的生育力低下备受关注,主要包括不孕、流产、早产、死产、胎儿生长受限、子痫前期以及剖宫产率增加等。目前,子宫腺肌病不孕患者在药物、高强度聚焦超声等非手术保守性治疗失败后,往往求助于子宫腺肌病保守性手术病灶切除,但切除后的临床妊娠成功率与并发症目前一直存在争论。本文就目前子宫腺肌病患者保护生育力手术的...     

子宫腺肌症286例临床分析

目的 通过分析子宫腺肌症临床资料,以总结临床经验.方法 回顾分析20011年1月～2005年12月收治的286例子宫腺肌症患者临床资料.结果 286例子宫腺肌症患者占同期妇科手术的7.3%,术前诊断为子宫腺肌症195例,诊断符合率68.2%.随访1～5年,经腹及经腹腔镜子宫切除术后患者痛经缓解率100%,腹腔镜筋膜内子宫切除术患者痛经缓解率95.3%.保守性手术配合药物治疗术后1年痛经缓解率91.4%,术后2年缓解率81.0%.有生育要求者共58例,术后妊娠22人次,足月妊娠14例,自然流产7例,孕6个月子宫破裂1例.结论 子宫腺肌症治疗目前仍以手术为主,子宫切除可达根治目的.对于年轻的患者,应制定个体化治疗方案.     

宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察

目的:观察宫腔镜子宫内膜切除(TCRE)联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病患者的疗效。方法:选择无生育要求且欲保留子宫的腺肌病患者43例,研究组20例,先行宫腔镜子宫内膜切除术之后再放置曼月乐;对照组23例单纯放置曼月乐。治疗后定期随访了解患者月经状况,以VAS视觉评分评估其痛经状况,并进行阴道超声及妇科检查。结果:两组治疗前后在控制月经过多及痛经方面均效果显著。组间比较显示,治疗后3个月、半年及1年的阴道不规则出血率及闭经率比较有统计学差异(P<0.001),但两组间疼痛缓解状况比较无统计学差异(P=0.061)。结论:宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病可以有效防止单纯放置曼月乐所引起的淋漓出血,同时可以防止TCRE术后各种并发症的发生。     

腹腔镜下子宫中心体部分切除术治疗子宫腺肌症的临床分析

[目的]探讨腹腔镜下子宫中心体部分切除术治疗子宫腺肌症的临床疗效. [方法]选择子宫大小如2+月孕,无生育要求且具有明显痛经和经量增多的子宫腺肌症和/或腺肌瘤患者13例,行腹腔镜下子宫中心体切除术,术后随访6～12个月,了解痛经和经量改善情况. [结果]13例患者术后经量均明显减少.10例术后痛经症状明显改善,其中3例于术后3个月再次出现痛经症状(症状轻于术前),经药物治疗后改善. [结论]腹腔镜下子宫中心体切除术可尽可能剔除子宫腺肌瘤及腺肌症病灶,是子宫腺肌瘤和腺肌症患者保留子宫血管手术治疗的方法之一.但手术的远期疗效及对卵巢功能的影响尚需进一步观察.     

保留子宫动脉上行支子宫体大部分切除术47例分析

目的:探讨保留子宫动脉上行支子宫体大部分切除术在临床上应用的可行性。方法:选择47例子宫肌瘤、子宫腺肌病患者行保留子宫动脉上行支子宫体大部分切除术,观察手术过程及术后恢复情况。结果:47例手术均顺利完成,术后恢复良好,无术后并发症发生。结论:保留子宫动脉上行支子宫体大部分切除术既切除了病灶,又保留了子宫部分功能,提高了患者的生活质量,具有广阔的开展空间。     

腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术对患者生活质量和生育功能的影响

目的:探析腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能、生活质量和生育功能的影响。方法:收集本院2016年2月-2017年4月收治的子宫肌瘤患者76例临床资料,均为基于患者个人手术意愿及术式差异,观察组41例,采取腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术治疗;对照组35例,采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;比较两组手术情况及促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E_2)、促黄体生成素(LH),生活质量量表(SF-36)评分。记录妊娠率及子宫肌瘤复发率。结果:观察组术中出血、排气时间、并发症率少于对照组(P0.05)。两组术前、术后12个月E_2、LH、FSH水平比较无差异(P0.05),术后2个月观察组E_2降低,LH、FSH升高,且与对照组有差异(P0.05)。术后12个月SF-36评分观察组高于对照组(P0.05)。妊娠率观察组(72.4%,21/29)与对照组(68.0%,17/25)无差异(P0.05)。术后24个月子宫肌瘤复发率观察组(2.4%,1/41)低于对照组(8.6%,3/35)(P0.05)。结论:子宫肌瘤行腹腔镜下子宫血管阻断术联合子宫肌瘤剜除术治疗效果良好,对卵巢功能有轻微、短暂性影响,但可逐步恢复,对患者生育功能无影响,且能够促进患者生活质量提高。