急性缺血性脑卒中病人早期神经功能 恶化的危险因素分析及护理对策

目的探讨急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）早期神经功能恶化（early neurological deterioration,END）的危险因素及护理对策。方法回顾深圳市某三甲医院神经内科2014-2017年AIS病人,发病后7 d内NIHSS总分增加≥ 2分提示END,分成END组68例和非EMD组334例,单因素分析对比2组临床资料,并进行多因素logistic回归分析,判定END发生的独立危险因素。结果2组在体温、房颤病史、颈动脉中重度狭窄、基线NIHSS评分、高血糖、同型半胱氨酸、C反应蛋白、白细胞等方面差异有统计学意义（P < 0.01）;logistic多因素回归分析显示,颈动脉狭窄≥ 50%（OR=2.483,95%CI:1.020~6.044）、高基线NIHSS评分（OR=1.219,95%CI:1.135~1.310）、高血糖（OR=1.101,95%CI:1.009~1.202）、高C反应蛋白（OR=1.029,95%CI:1.007~1.052）、高白细胞水平（OR=1.172,95%CI:1.042~1.319）是发生END的独立危险因素。结论颈动脉狭窄≥ 50%、基线NIHSS评分越高、血糖越高、C反应蛋白越高、白细胞水平越高的病人,发生END的风险越大,为临床护理人员评估AIS病人病情、指导个体化治疗及护理措施提供借鉴。     

预测ICU住院病人死亡的Nomogram模型

目的构建重症监护病房（ICU）住院病人死亡Nomogram预测模型,为降低ICU住院病人死亡率提供指导。方法回顾性分析ICU 1 133例住院病人临床资料,采用logistic回归分析筛选ICU住院病人死亡危险因素,并构建可视化Nomogram预测模型,采用决策曲线分析（DCA）对简单评价模型和复杂评价模型进行比较。结果多因素logistic回归分析显示医院感染（OR=1.876,95%CI:1.037~3.043）、高血压（OR=1.133,95%CI:1.090~1.177）、糖尿病（OR=1.141,95%CI:1.064~1.209）、输血（OR=1.357,95%CI:1.102~3.421）、低GCS评分（OR=0.953,95%CI:0.917~0.991）、APACHEⅡ评分（OR=2.638,95%CI:0.794~8.692）、气管切开（OR=3.973,95%CI:2.386~6.615）、气管插管（OR=1.562,95%CI:1.163~2.266）、动静脉插管（OR=1.365,95%CI:1.067~3.172）、动静脉插管时间（OR=1.825,95%CI:1.224~2.979）、导尿管插管（OR=2.016,95%CI:1.050~3.870）、导尿管插管时间（OR=2.689,95%CI:1.724~4.195）为ICU住院病人死亡独立危险因素（P < 0.05）。根据多因素logistic回归结果建立Nomogram模型,经验证预测模型一致性良好（C-index=0.748,P < 0.05）。DCA显示阈值概率在（0.09~0.49）范围内,复杂模型的净利润高于简单模型,阈值概率在（0.49~0.87）范围内,简单模型的净利润高于复杂模型。结论成功建立预测ICU住院病人死亡的Nomogram预测模型。     

缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素分析

目的分析缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素。方法选择急性缺血性脑卒病人142例,其中110例伴有脑血管动脉粥样硬化狭窄,32例无脑血管动脉粥样硬化狭窄。收集病人的临床资料,采用logistic危险因素回归模型进行缺血性脑卒中伴脑血管动脉粥样硬化狭窄的影响因素分析。结果多因素logistic回归分析结果显示,高龄、高血压、糖尿病,以及高水平的胱抑素C、D-二聚体、Hcy、apoA是缺血性脑卒中病人动脉粥样硬化狭窄发生的独立危险因素（P < 0.01）。结论缺血性脑卒中脑血管动脉粥样硬化狭窄的发生受多种因素的相互作用,通过预测动脉粥样硬化狭窄发生的风险,有助于采取必要的预防措施,改善病人的预后。     

缺血性脑卒中病人日常生活活动能力的影响因素分析

目的探讨缺血性脑卒中病人日常生活活动能力（ADL）的影响因素。方法纳入缺血性脑卒中病人511例,采用调查表收集病人的人口统计学、生活习惯、既往史以及临床患病资料,按照Barthel指数评定量表（Barthel index,BI）评分分为ADL较好组406例（BI≥60分）和ADL较差组105例（BI < 60分）,分析缺血性脑卒中病人ADL的影响因素。结果ADL较差组和ADL较好组病人的牛津郡社区卒中研究分型、平衡能力、认知功能和美国国立研究院卒中量表（NIHSS）评分差异均有统计学意义（P < 0.05）。Logistic回归分析结果显示,平衡能力和入院NIHSS评分均为缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素（P < 0.05）。结论平衡能力和入院时NIHSS评分是影响缺血性脑卒中病人ADL的独立影响因素。     

某高职学校学生焦虑症状、手机依赖与睡眠质量的相关性研究

目的探讨高职学生焦虑症状和手机依赖与睡眠质量的相关性。方法在安徽省六安市某高职学校选取1 826名1~3年级在校学生为研究对象，使用青少年手机使用依赖自评问卷（SQAPMPU）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对研究对象进行手机依赖行为、焦虑症状和睡眠质量进行评估。结果高职学生有睡眠质量问题的检出率为15.6%（285/1 826）。焦虑症状（OR=3.343，95%CI2.545~4.390）和手机依赖（OR=1.910，95%CI1.448~2.519）是睡眠质量问题的独立危险因素（P < 0.01）。分层分析结果显示，相比较有焦虑症状且无手机依赖（OR=2.100，95%CI1.794~2.525）和无焦虑症状且有手机依赖（OR=2.011，95%CI1.465~2.759）的学生，既有焦虑症状又有手机依赖的高职学生睡眠质量问题的风险最高（OR=4.642，95%CI3.315~6.501）。结论睡眠质量问题在高职学生中的检出率较高，焦虑症状和手机依赖是睡眠质量问题的危险因素，同时存在焦虑症状和手机依赖行为的学生出现睡眠质量问题的危险更高。     

急性下壁心肌梗死病人急诊PCI术中 出现无复流的相关危险因素探讨

目的探讨急性下壁心肌梗死病人直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中无复流的发生情况及其危险因素。方法收集126例急性下壁心肌梗死行急诊PCI治疗病人的病历资料,采用logistic回归分析无复流发生的相关危险因素。结果126例急性下壁心肌梗死病人均成功进行急诊PCI治疗,其中有16例发生无复流,发生率12.70%。多因素logistic回归分析结果显示,急性下壁心肌梗死病人急诊PCI术中出现无复流的危险因素为糖尿病（OR=1.647,95%CI:1.242~1.845,P < 0.05）、发病至急诊PCI时间（OR=5.281,95%CI:2.782~10.018,P=0.002）、术前TIMI血流分级（≤1级）（OR=2.735,95%CI:1.040~3.062,P=0.020）和术前收缩压（OR=1.844,95%CI:1.153~3.638,P=0.015）。结论无复流在急性下壁心肌梗死病人急诊PCI术中具有较高的发生率,应对无复流发生的相关影响因素采取有效的预防措施,降低PCI术中出现无复流的风险。     

反馈式健康管理在缺血性脑卒中康复期病人中的应用

目的探讨反馈式健康管理在缺血性脑卒中康复期病人中的应用。方法选取80例缺血性脑卒中康复期病人,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采取一般护理,观察组采取反馈式健康管理,比较2组病人干预后功能锻炼依从性、自我管理量表评分和生活质量评分。结果观察组病人功能锻炼依从性高于对照组（P < 0.05）。观察组干预后自我管理量表各项评分（康复锻炼管理、情绪管理、饮食管理、用药管理、疾病管理、社会和人际管理、生活管理）均明显高于对照组（P < 0.01）。观察组干预后生活质量综合评定问卷各项评分（物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能）均明显高于对照组（P < 0.01）。结论采用反馈式健康管理模式可提高缺血性脑卒中康复期病人功能锻炼依从性和自我管理能力,从而促进机体各项功能恢复,提升生活质量水平,值得临床应用。     

中青年发生缺血性脑卒中相关危险因素分析

目的：探索中青年发生缺血性脑卒中的危险因素，为疾病预防提供干预依据。方法：选取2019年1月至2021年8月在沈阳医学院2所附属医院神经内科住院治疗的250例中青年缺血性脑卒中患者作为病例组，采用1∶1配比法选取在门诊参加健康体检的250例中青年为对照组。采用Logistic回归分析确定中青年发生缺血性脑卒中患者的危险因素。结果：高总胆固醇（OR=1.480,95%CI:1.035～2.117）、高甘油三酯（OR=1.304,95%CI:1.034～1.644）、高低密度脂蛋白胆固醇（OR=1.806, 95%CI:1.227～2.656）、高空腹血糖（OR=1.215, 95%CI:1.077～1.371）、高血清尿酸（OR=1.004,95%CI:1.001～1.007）、高血压病史（OR=24.422, 95%CI:14.452～41.271）、吸烟史（OR=1.791, 95%CI:1.074～2.986）、饮酒史（OR=2.292,95%CI:1.395～3.764）是中青年缺血性脑卒中发生的危险因素（P<0.05），高高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.383,95%CI:...     

D-二聚体最佳切点与急性缺血性脑卒中病人危险因素关系及预后价值评估

目的探讨D-二聚体（D-D）最佳切点值与急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）病人危险因素关系,并对其预后价值评估。方法选择48例AIS病人作为观察组,同时选择35名健康体检者为对照组,检测其D-D、同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白A[Lp（a）]、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）;采用SPSS 21.0软件分析获得其受试者工作特征（ROC）曲线和预测AIS危险因素切点值;此外对AIS采用非条件logistic回归模型进行分析。结果AIS组病人与健康对照组D-D、Hcy、Lp（a）、hs-CRP和TG水平差异具有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）。D-D的曲线下面积最高,为0.966;AIS病人危险因素切点临界值为1.04 mg/L,诊断灵敏度和特异性,分别为87.5%和97.1%。多元logistic回归分析显示D-D、Lp（a）、Hcy是AIS病人的独立危险因素,其相对危险系数分别为15.000、13.800、11.825。D-D水平与高血压、TG无相关性（P>0.05）,与Hcy、Lp（a）和hs-CRP呈正相关性（P < 0.05）。随着D-D水平的增高,AIS预后不良病人的比率增高。结论在预测AIS病人危险因素时,D-D是较好的预测指标,最佳预测界值是1.04 mg/L,D-D水平升高是AIS的独立危险因素之一,可增加其发病风险。     

肝素结合蛋白水平对脓毒症病人预后的影响

目的探讨血清肝素结合蛋白（HBP）的表达水平对脓毒症病人预后的影响。方法选取108例脓毒症病人,测定其血清中HBP、降钙素原（PCT）的水平,并进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分以及序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分,根据预后将病人分为存活组81例和死亡组27例。比较2组血清HBP和PCT浓度及APACHEⅡ和SOFA评分。分析脓毒症病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分的相关性。logistic回归分析脓毒症病人预后的危险因素。结果脓毒症死亡组病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分均明显高于存活组（P < 0.01）。APHCHEⅡ评分≥15分的脓毒症病人HBP水平明显高于APHCHEⅡ评分 < 15分者（t=6.13,P < 0.01）,SOFA评分≥5分的HBP水平明显高于SOFA评分 < 5分者（t=5.64,P < 0.01）。脓毒症病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分呈明显正相关关系（r=0.793、0.735、0.708,P < 0.01）。logistic回归分析显示,HBP、PCT是脓毒症病人死亡的独立危险因素（P < 0.05）。结论HBP水平在脓毒症病人中明显升高,是脓毒症病人死亡的独立危险因素,能够一定程度地预测脓毒症病人的不良预后。     

COPD机械通气病人谵妄发生风险的列线图预测模型构建与评估

目的分析影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气病人谵妄发生的危险因素,建立列线图预测模型并进行评估。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月收治的COPD机械通气病人382例临床资料,按照病人是否发生谵妄分为谵妄组与非谵妄组,采用单因素与多因素logistic回归模型筛选影响COPD机械通气病人发生谵妄的危险因素,将各危险因素纳入R软件建立列线图预测模型,采用ROC曲线下面积评估模型的区分度并进行拟合优度检验。 结果COPD机械通气病人谵妄发生率为29.58%（113/382）;多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分（OR=1.075,95% CI:1.008~1.146）、使用镇静药（OR=2.013,95% CI:1.185~3.420）、使用身体约束（OR=2.673,95% CI:2.673~5.362）、机械通气时间（OR=1.134,95% CI:1.064~1.207）、住ICU时间（OR=1.154,95% CI:1.075~1.239）均为影响COPD机械通气病人谵妄发生的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）;基于影响谵妄发生的相关危险因素建立列线图预测模型并进行评估,ROC曲线下面积为0.859（95% CI:0.813~0.904）;列线图校准曲线斜率接近1;模型拟合较好（χ2=4.73,P>0.05）。 结论基于影响COPD机械通气病人谵妄发生的危险因素建立的列线图预测模型具有良好区分度与一致性,可为预防COPD机械通气病人谵妄的发生提供一定指导价值。     

首诊缺血性脑卒中病人出院准备度与出院后生活质量的相关性研究

目的探讨首诊缺血性脑卒中病人的出院准备度与出院后生活质量之间的相关性。方法便利抽样选取首次诊断为缺血性脑卒中的符合纳入标准的210例病人作为研究对象，使用成人版出院准备度量表（RHDS）和简明健康调查问卷（SF-36）对病人出院前4 h的出院准备度和出院后1个月的生活质量进行问卷调查。结果首诊为缺血性脑卒中病人的出院准备度总均分为（7.69±0.70）分，与国内其他研究相比处于中等水平；3个维度中适应能力维度平均得分最高为（8.12±1.04）分，预期性支持维度平均得分最低为（7.26±0.88）分；单因素分析结果显示性别、月收入、文化程度是影响首诊缺血性脑卒中病人出院准备度的影响因素（P < 0.01）；多元逐步回归分析结果显示文化程度是影响病人出院准备度的显著影响因子（b=0.218，95%CI:0.072~0.216，P < 0.01），文化程度越高者出院准备度越高；出院后1个月的生活质量得分为（91.86±14.26）分，Pearson相关分析结果显示出院准备度与生活质量呈正相关关系（r=0.843，P < 0.05）。结论首诊缺血性脑卒中病人的出院准备度有待进一步提高，临床医护人员并根据病人的文化程度不同给予有针对性的临床干预，提高其出院准备度，从而改善病人出院后的生活质量。     

脑卒中病人入院后新发抑郁风险的预测模型构建及验证

目的构建脑卒中病人入院后新发抑郁风险的预测模型,并验证该预测模型的预测效果。方法选择入院前无抑郁症的脑卒中病人916例,按照入院后1周是否发生抑郁分为新发抑郁组和非抑郁组,采用单因素和多因素logistic回归模型分析新发抑郁的影响因素,建立预测模型,并绘制列线图,同时采用ROC曲线和Hosmer-Lemeshow检验评估模型预测效果。选择2020年4月至2021年4月住院病人298例作为模型验证组。结果模型构建组和验证组病人的新发抑郁率分别为31.8%和32.9%。年龄、体质量指数、教育程度、家庭人均年收入、睡眠质量、睡眠时间、入院后的照护情况、Barthel指数和NIHSS评分为脑卒中病人入院后新发抑郁的影响因素(P < 0.05)。预测模型验证结果显示区分度较好,模型构建组和验证组病人入院后新发抑郁风险的ROC曲线下面积分别为0.868和0.813(P < 0.01);同时校准度也较高,2组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.817和0.389。结论构建预测模型可以有效预测脑卒中病人入院后新发抑郁的发生,为临床护理工作中对脑卒中病人进行及时心理干预提供了参考。     

基于孟德尔随机化分析的饮酒与缺血性脑卒中PSCI因果关联研究

目的采用孟德尔随机化分析方法探讨饮酒与缺血性脑卒中认知功能障碍（post-stroke cognitive impairment,PSCI）之间因果关联。方法基于孟德尔随机化逆方差加权法（inverse-variance weighted,IVW）,利用工具变量如酒精代谢强相关基因ALDH2不同基因型评估饮酒相关暴露因素和PSCI的因果关系,采用二分类logistic分析方法检验相关显著性。结果文化程度、饮酒后是否脸红和是否有饮酒史对病人PSCI的影响具有统计学意义（P < 0.05）。从病人全血中提取DNA浓度为（54.88±20.59）ng/μL,纯度均在1.7~1.9之间,通过ALDH2 rs671位点的多态性决定其基因型,其中G突变为A,野生GG型76例,突变杂合AG型52例和突变纯和AA型3例,该基因位点经过Hardy-Weinberg遗传平衡定量分析显示具有恒定性（P>0.05）。有饮酒史与PSCI之间的因果关系值为β_{IVW有饮酒史}=0.606（OR=3.334,95%CI:3.038~3.653）,饮酒后脸红与PSCI之间的因果关系值为β_IVW脸红=0.320（OR=4.908,95%CI:4.739~6.475）。结论缺血性脑卒中病人入院前有饮酒史和饮酒后脸红与其PSCI存在正向因果关联。     

血清尿酸及同型半胱氨酸水平与缺血性脑卒中患者出院预后的相关性

目的探讨血清尿酸（SUA）及同型半胱氨酸（Hcy）水平与缺血性脑卒中患者出院预后的相关性。方法回顾性选取2021年1月至2022年6月浙江大学医学院附属金华医院125例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。采用美国国立卫生研究院卒中评分量表（NIHSS）评估卒中严重程度,根据出院时改良Rankin量表（mRS）评分判断预后结局,并根据预后结果分为预后不良组和预后良好组。采用二元logistic回归分析缺血性脑卒中的独立危险因素,Spearman秩相关分析SUA及Hcy水平与NIHSS评分、mRS评分的相关性,ROC曲线分析SUA及Hcy水平预测缺血性脑卒中预后不良的效能。结果预后良好组93例,预后不良组32例。预后不良组患者年龄、糖尿病史占比、入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、出院mRS评分、住院时间、WBC水平、GLU水平、Hcy水平均高于预后良好组（均P＜0.05）,SUA水平低于预后良好组（P＜0.05）,其余指标比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。高Hcy水平（OR=1.479,95%CI：1.168~1.872,P=0.001）是缺血性脑卒中预后不良的独立危险因素。SUA水平与入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、出院时mRS评分均呈负相关（r=-0.267、-0.248、-0.275,P=0.003、0.005、0.002）;Hcy水平与入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、出院时mRS评分及住院时间均呈正相关（r=0.526、0.496、0.555、0.433,均P＜0.001）。SUA水平预测缺血性脑卒中预后不良的AUC为0.700（95%CI：0.595~0.806,P=0.001）,在最佳截断值328μmol/L时,灵敏度为0.844,特异度为0.484;Hcy水平预测缺血性脑卒中预后不良的AUC为0.902（95%CI：0.827~0.976,P＜0.001）,在最佳截断值12.1μmol/L时,灵敏度为0.813,特异度为0.935;联合预测缺血性脑卒中的AUC为0.905（95%CI：0.830~0.979,P＜0.001）,灵敏度为0.875,特异度为0.892。结论SUA及Hcy水平与患者脑卒中严重程度及出院预后密切相关。     

早期疼痛和心理因素变化与带状疱疹后神经痛风险的相关性

目的分析带状疱疹病人早期疼痛及心理因素变化情况与带状疱疹后神经痛（PHN）风险的相关性。方法选择377例带状疱疹病人,根据是否合并PHN分为PHN组及对照组,对病人的就诊时间、疱疹部位及病人入院时疼痛评分及焦虑抑郁评分等相关指标进行比较,采用多因素logistic回归对影响病人PHN的指标进行分析,并采用受试者工作特征曲线对影响PHN相关因素的诊断价值进行比较。结果PHN组年龄,患糖尿病及自身免疫性疾病/恶性肿瘤的比例,就诊时间,累计面积,视觉模拟评分法（VAS）、皮肤病生活质量指标（DLQI）、焦虑抑郁量表（HADS）评分及合并A/G比值及CD4+/CD8+异常比例均高于对照组（P < 0.05~P < 0.01）;而2组病人的性别、吸烟、饮酒史、发病部位及疱疹类型等指标间差异无统计学意义（P>0.05）;多因素logistic分析示高龄、就诊时间过长、皮疹面积大及高VAS、DLQI、HADS评分是发生后神经痛的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）,而无糖尿病则是后神经痛的保护因素（P < 0.05）;ROC曲线示,VAS及HADS评分联合预测PHN的诊断效能明显高于单独指标年龄、就诊时间、DLQI评分、糖尿病及皮疹面积的诊断效能（P < 0.05~P < 0.01）。结论带状疱疹病人早期疼痛较重、合并焦虑、抑郁等不良心理因素是导致带状疱疹后神经痛风险独立危险因素,VAS联合HADS评分可有效对PHN进行预测。     

肿瘤病人营养状况调查及其影响因素分析

目的对肿瘤病人营养状况进行调查并分析其影响因素。方法应用患者主观整体评估（patient-generated subjective global assessment,PG-SGA）法对2014年2月至2016年8月在安徽省肿瘤医院放化疗科住院治疗的996例肿瘤病人入院48 h内完成营养评估。并将其分为营养状况良好（PG-SGA A级）、可疑或中度营养不良（PG-SGA B级）、重度营养不良（PG-SGA C级）3组;其中PG-SGA A级归为无营养不良组、PG-SGA B级与PG-SGA C级归为营养不良组,并收集病人基本信息及各项客观营养指标,分析各因素与营养不良的相关性。结果共959例恶性肿瘤病人纳入研究,其中PG-SGA A级366例（38.2%）、PG-SGA B级268例（28.0%）、PG-SGA C级325例（33.9%）,营养不良发生率为61.8%。多因素logistic回归分析结果显示:放疗（OR=1.629）、体质量指数大（OR=11.769）、低蛋白血症（OR=10.982）和非利手（或非损伤手）握力（OR=1.060）是恶性肿瘤发生营养不良的独立危险因素（P < 0.05~P < 0.01）,而女性（OR=0.164）、年轻（OR=0.958）、无口干（OR=0.038）、无早饱（OR=0.053）是保护因素（P < 0.01）。结论营养不良是恶性肿瘤病人常见的问题,应尽早对恶性肿瘤病人进行营养筛查。     

急性缺血性脑卒中病人医院感染与卒中复发风险研究

目的研究急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)病人医院感染与脑卒中复发之间的关系。方法采用队列研究, 收集121例AIS病人基本资料, 随访收集病人卒中复发情况。Cox回归分析医院感染是否为脑卒中复发的独立危险因素。结果121例AIS病人中医院感染的发生率为19.8%(95%CI: 0.127~0.269), 卒中复发率为26.4%(95%CI: 0.185~0.343), 医院感染导致卒中复发的HR为6.485(95%CI: 2.984~14.091)。结论AIS病人医院感染可能是卒中复发的一个独立风险因素。     

健身活动与社会交往和用脑习惯对老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的影响研究

目的　分析健身活动、社会交往和用脑习惯对老年首发缺血性脑卒中患者抑郁症状的影响。方法　2016年6月—2017年7月,选取济宁医学院附属医院神经内科就诊的符合纳入标准的首次发病的老年缺血性脑卒中患者916例为调查对象。患者发病后3个月,由经过培训的神经内科医护人员进行问卷调查。调查问卷包括一般状况调查表〔性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、健身活动参与情况（剧烈健身活动、中等强度健身活动、轻度休闲健身活动）、社会交往情况（与子女、朋友交流次数）和用脑习惯（阅读、下棋）〕、简版老年抑郁量表（GDS-15）、病变部位〔脑卒中位置（左/右、前/后）、脑卒中部位〕、美国国立卫生院脑卒中量表（NIHSS）评分。采用单因素、多因素Logistic回归分析分析老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素。结果　共发放调查问卷916份,回收有效问卷764份,有效回收率为83.4%。764例脑卒中患者中有抑郁症状70例（9.2%）,无抑郁症状694例（90.8%）。单因素Logistic回归分析显示,轻度休闲健身活动〔OR=0.451,95%CI（0.253,0.805）〕、与朋友交流次数〔OR=0.176,95%CI（0.103,0.301）〕、脑卒中位置（前/后）〔OR=2.359,95%CI（1.510,3.562）〕、NIHSS评分〔OR=1.817,95%CI（1.166,3.358）〕是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,轻度休闲健身活动〔OR=0.503,95%CI（0.277,0.915）〕、与朋友交流次数〔OR=0.189,95%CI（0.110,0.326）〕、脑卒中位置（前/后）〔OR=2.487,95%CI（1.497,4.134）〕、NIHSS评分〔OR=1.901,95%CI（1.154,3.130）〕是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的影响因素（P<0.05）。结论　参加轻度休闲健身活动、多与朋友交流是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的保护因素,而脑卒中位置位于前部及NIHSS评分≥5分是老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的危险因素;用脑习惯与老年首发缺血性脑卒中患者发生抑郁症状的关系不显著。     

缺血性脑卒中患者血清谷胱甘肽还原酶活性及同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

目的探讨缺血性脑卒中患者血清谷胱甘肽还原酶（GR）活性及同型半胱氨酸（Hcy）水平的变化及临床意义。方法收集2020年9至12月浙江大学医学院附属金华医院治疗的首发缺血性脑卒中患者100例（研究组）及健康体检者100例（对照组）,分别检测两组对象血清GR活性与Hcy水平并进行比较。采用二元logistic回归分析缺血性脑卒中的危险因素,Spearman相关分析GR与Hcy的相关性,ROC曲线分析GR、Hcy单独检测及联合检测对缺血性脑卒中的诊断效能。结果研究组GR活性为48（42,53）U/L,Hcy水平为13.6（11.7,15.8）滋mol/L,对照组GR活性为61（52,72）U/L,Hcy水平为10.4（8.5,11.6）滋mol/L,研究组GR活性低于对照组而Hcy水平高于对照组（均P＜0.01）。二元logistic回归分析显示血清GR活性降低（OR=0.916,95%CI：0.867~0.968,P＜0.05）和Hcy水平升高（OR=1.654,95%CI：1.309~2.091,P＜0.01）是缺血性脑卒中的独立危险因素。GR活性与Hcy水平呈负相关（r=-0.571,P＜0.01）。GR诊断缺血性脑卒中的AUC为0.823（95%CI：0.763~0.882,P＜0.01）,最佳截断值为58.5U/L时,灵敏度为0.97,特异度为0.57;Hcy诊断缺血性脑卒中的AUC为0.842（95%CI：0.786~0.898,P＜0.01）,最佳截断值为12.5滋mol/L时,灵敏度为0.71,特异度为0.92;两者联合诊断缺血性脑卒中的AUC为0.873（95%CI：0.824~0.921,P＜0.01）,灵敏度为0.83,特异度为0.80。结论缺血性脑卒中患者血清GR活性降低而Hcy水平升高,GR活性与Hcy水平在缺血性脑卒中辅助诊断及风险监测中有指导意义。