血管外肺水监测在慢性心力衰竭急性失代偿患者液体管理中的应用

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)监测指导慢性心力衰竭急性失代偿(DCHF)患者液体管理的疗效。方法 42例DCHF患者随机分为实验组和对照组,所有患者均按照CHF常规诊疗方案治疗,一并安置脉搏指示持续心排血量(PICCO)监测装置,实验组每日操作、读取血管外肺水指数,并指导液体管理,对照组则依据体重变化控制出入量,两组患者均于入院时、治疗第4天测定脑钠肽(BNP)、收缩末期左心室内径(LVSd)、左心室射血指数(LVEF)。结果 EVLWI与LVEF呈负性相关(r=-0.732,P<0.05),与BNP正相关(r=0.853,P<0.05),与LVSd呈正相关(r=0.468,P<0.05)。实验组治疗第4天EVLWI、BNP水平较对照组下降更显著(P<0.01),LVEF、LVSd比较亦有差异(P<0.05)。结论在EICU中PICCO监测EVLWI指导液体管理治疗慢性心力衰竭疗效更好。     

ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的应用

目的探讨ERAS理念在腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中的应用价值。方法选择我院2017年10月至2018年3月行腹腔镜胆囊切除术患者76例为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组各38例,对照组接受常规麻醉管理,观察组在麻醉管理中应用ERAS理念,对两组患者术中MAP及HR、CVP与术后恢复情况进行观察。结果观察组患者T_2、T_3时间段的CVP及HR较对照组低(P <0.5);观察组患者术后排气时间、住院时间均较对照组短(P <0.05)。结论 ERAS理念用于腹腔镜胆囊切除术麻醉管理中效果满意,有助于提高手术安全,促进术后康复,值得推广。     

右美托咪定对Wilson病继发脾功能亢进患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响

目的:观察右美托咪定对Wilson病继发脾功能亢进患者全身麻醉下脾切除术后躁动的影响。方法:选取某院2016年1-12月的全身麻醉下行脾切除术Wilson病继发脾功能亢进患者60例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。观察组患者麻醉诱导前15 min静脉恒速泵注右美托咪定0.4μg/kg,之后为0.4μg/(kg·h)维持至脾切除后;对照组患者给予等量的生理盐水,其余麻醉方案两组相同。观察两组患者开始泵注前(T_0)、插管前(T_1)、插管后1 min(T_2)、拔管前(T_3)及拔管后3 min(T_4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_2),记录两组患者T_3和T_4时间点Riker镇静-躁动评分(SAS),比较两组患者麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间及心动过缓发生情况。结果:T_0时,两组患者MAP、HR、SpO_2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T1、T_2、T_3、T_4时,两组患者MAP、HR水平均显著降低,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);但SpO_2所有时间点均为100%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者T_3、T_4时Riker SAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者心动过缓发生率为26.67%,显著高于对照组的3.33%,差异有统计学意义(P<0.05),但静脉注射阿托品后均得以纠正。观察组PACU停留时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能稳定Wilson病继发脾功能亢进患者术后血流动力学,降低躁动情况,并缩短PACU转出时间。     

加速康复外科理念在神经外科择期手术患者中的应用效果评价

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念在神经外科择期手术患者中的应用效果。方法116例择期开颅术患者,随机分对照组和观察组,每组58例。对照组给予围手术期常规管理,观察组在对照组基础上给予ERAS理念作为指导的管理。比较两组患者住院时间、住院费用和患者满意度。结果观察组住院时间(16.4±2.8)d短于对照组的(19.5±3.5)d,差异有统计学意义(t=5.267,P<0.05);观察组住院费用(24752.5±2324.7)元少于对照组的(27252.1±2695.8)元,差异有统计学意义(t=5.348,P<0.05)。观察组总满意率为94.83%,高于对照组的82.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念运用于神经外科围手术期是安全有效的,能够加速患者术后康复,缩短住院时间,降低住院费用,提高患者满意度。     

快速康复外科理念在PCNL术中的临床应用

目的 探讨快速康复外科(ERAS)理念在经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石及输尿管上段结石的临床应用效果。方法 将该院2020年11月至2021年5月收治的161例肾结石及输尿管上段结石患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各81例。观察组采用ERAS理念行局部麻醉,对照组采用传统外科手术管理理念行全身麻醉。比较2组患者术后血压、心率、血红蛋白、C反应蛋白、手术时间、术后住院时间、术后活动时间及术后导尿管置管率。结果 与观察组比较,对照组患者术后血压、心率均较高,差异有统计学意义(P<0.05);而2组血红蛋白、C反应蛋白比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术时间、住院时间均较对照组缩短,且术后导尿管置管率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而结石清除率、并发症的发生率和术后疼痛评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 采用ERAS理念局部麻醉下行PCNL治疗肾结石及输尿管上段结石效果优于传统外科手术管理理念行全身麻醉下PCNL治疗,且术后恢复较快。     

PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用

目的探讨PICCO容量性指标在感染性休克液体复苏中的临床应用价值。方法 30例ICU的患者,运用PICCO容量性指标指导液体复苏,记录PICCO容量性指标SVV、EVLWI、ITBVI、GEDVI液体复苏前后的变化。同时监测复苏前、6h后动脉血气分析、乳酸及碱剩余值及急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)。结果平均动脉压、心脏指数、全心舒张期容量指数、胸腔内血容量指数、中心静脉压均增高,且有统计学意义(P<0.05);每搏排血量变异度下降,有统计学意义(P<0.05);而血管外肺水指数(EVLWI)无明显增加(P>0.05)。复苏24h乳酸清除率、ScvO2、碱剩余及急性生理和慢性健康评分APACHEⅡ较复苏前有明显差异(P<0.01)。存活组EGDT达标比率远远高于死亡组。结论 PICCO容量性指标能准确、可靠地评估患者容量状态,对感染性休克液体复苏具有重要价值。     

基于快速康复外科理念的喉罩全身麻醉在腹腔镜异位妊娠手术中的应用效果

目的 分析快速康复外科(ERAS)理念下喉罩全身麻醉用于腹腔镜异位妊娠手术的效果。方法 选择2020年1月至2021年12月北京市密云区妇幼保健院行腹腔镜异位妊娠手术全身麻醉60例患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用喉罩全身麻醉,对照组采用气管插管全身麻醉。比较两组置入前、置入即刻、拔管或拔喉罩前、拔除即刻的心率、平均动脉压情况;比较两组苏醒期躁动、呛咳及术后咽痛、声嘶发生情况,拔管至出室时间。结果 两组置入前和拔除前的心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组置入即刻和拔除即刻的心率、平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组苏醒期躁动、呛咳发生率及术后咽痛、声嘶发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的拔管至出室时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS理念下喉罩全身麻醉较气管插管全身麻醉更具优势。     

右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者麻醉中血流动力学的影响

目的:探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者麻醉中血流动力学的影响。方法:92例心脏瓣膜置换术患者按随机数字表法分为观察组和对照组,各46例。两组患者均采用咪达唑仑1~2 mg/kg+芬太尼0.05 mg/kg+丙泊酚1~2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg常规麻醉诱导方案。观察组患者在常规麻醉诱导方案基础上加用右美托咪定0.5μg/kg,10 min内静脉泵入,然后以0.4μg/(kg·h)维持麻醉至手术结束;对照组患者在常规麻醉诱导方案基础上给予等量生理盐水静脉泵入。记录两组患者麻醉诱导前(T_0)、给药后5 min(T_1)、麻醉诱导后2 min(T_2)、气管插管成功后1 min(T_3)、气管插管成功后3 min(T_4)、气管插管成功后5 min(T_5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、心指数(CI)、每搏量(SV)、每搏变异度(SVV)水平及T_0、T_1时镇静评分(OAA/S评分),观察两组患者麻醉过程中的不良反应。结果:两组患者T0~T5时SVV水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T0~T5时SBP、DBP、MAP、HR、CO、CI、SV水平均优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者T0时OAA/S评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),T1时观察组患者OAA/S评分显著降低且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者心动过缓、低血压等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定用于心脏瓣膜置换术麻醉能有效降低对患者麻醉诱导期血流动力学的影响,且安全性较好。     

关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者血流动力学及镇静作用的影响

目的:探讨关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉下妇科腹腔镜手术患者血流动力学及镇静作用的影响。方法:选取拟行妇科腹腔镜手术患者82例,分为对照组和观察组,各41例。两组患者均采用气管插管全身麻醉,观察组患者于关腹前静脉注射盐酸羟考酮注射液3 mg,对照组患者则给予等量0.9%氯化钠注射液。观察两组患者拔管即刻(T_1)、拔管后5 min(T_2)、拔管后30 min(T_3)时的收缩压(SBP)、心率(HR)及镇静(Ramsay)评分,记录两组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及咳呛躁动发生情况。测定两组患者术后2、4、6、24h视觉模拟(VAS)评分,观察两组患者不良反应发生情况。结果:T_1、T_2时,两组患者SBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_3时,对照组患者SBP、HR均显著升高,且显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_1时,两组患者Ramsay评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3时,观察组患者Ramsay评分显著升高,且显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者自主恢复时间、苏醒时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者无咳呛、躁动0级发生率显著高于对照组,中重度咳呛、2~3级躁动发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6、24h,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为7.3%,显著低于对照组的51.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关腹前应用盐酸羟考酮对全身麻醉妇科腔镜手术患者镇痛、镇静效果好,安全性高,患者血流动力学稳定、苏醒速度快。     

右美托咪定对骨科手术全麻患者麻醉深度及血流动力学的影响

目的观察骨科全麻术前预输注右美托咪定(DEX)对患者麻醉深度及血流动力学的影响。方法选取2018年1月至2019年1月于我院手术治疗的40例骨科手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为观察组和对照组,两组均在常规全身麻醉下完成手术,观察组患者在麻醉诱导前15 min内泵注DEX,应用剂量为1μg/kg;对照组于相同时间泵入等量生理盐水。对比两组患者T_1(入室后)、T_2(泵入前5 min)、T_3(泵入后)、T_4(插管前)、T_5(插管后)、T_6(切皮时)、T_7(术中峰值)、T_8(拔管)时血流动力学指标、脑状态指数(Cerebral state index,CSI)、镇静评分(Ramsay);并在T_8时使用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛程度进行评分。结果观察组T_3～T_8时心率均小于对照组(P<0.05),T_4、T_5、T_7、T_8时SBP低于对照组(P<0.05),T_4、T_5、T_8时DBP低于对照组(P<0.05);两组各时点SpO_2比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T_2、T_3时CSI值低于对照组(P<0.05),Ramsay评分高于对照组(P<0.05);两组T_8时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中使用丙泊酚注射液及盐酸瑞芬太尼用量均少于对照组(P<0.05)。结论骨科手术患者麻醉诱导前预输注DEX,可提高术中及术后镇静、镇痛效果,减轻患者插、拔管反应,对稳定围术期血流动力学指标具有显著效果。     

人性化管理在护理管理工作中的作用

目的探讨人性化管理在护理管理工作中的作用。方法选择本院护理人员180名,分为常规管理组和人性化管理组,分析两组护士及其所护理的患者满意度情况。结果人性化管理组护理人员和患者满意度均明显优于常规管理组（P〈0．05）。结论人性化管理应用于护理管理工作中,可显著提高护理质量,值得临床上推广应用。     

手术室管理中的安全管理研究

目的 及时发现并妥善处理手术室中的各项危险因素来有效防止事故的发生.方法 详细制定相关管理制度,强化安全管理意识,实施过程中严格监督,不断完善.结果 有效降低了各项危险因素对患者及手术人员的影响,降低了医疗差错事故的发生.结论 一套完整、系统、科学的手术室安全管理措施能够有效提高手术室护理质量,达到防患于未然的目的,从而减少医疗纠纷、医疗事故的发生.     

护理排班管理系统在护理管理中的应用

目的 促使护理排班向信息化、标准化、规范化方向发展,从而降低护理管理人员的工作强度.进一步加强了护理部对各个护理单元岗位分配的实时查询及监管.方法 设计和应用护理排班管理系统并投入应用.采用随机对照试验方法,分为对照组和实验组.对照组采用传统的手工排班方法进行排班;实验组采用护理排班管理系统进行排班.结果 通过护理排班管理系统的使用,确保了绩效考核数据的准确性,准确率达100％.我院ICU科室护理人员工作满意度提高,由对照组的88.5％和85.8％,提高到实验组95.5％及97.6％.由附表2可以看到,减少了护理差错事故的发生.结论 该系统不但实用性强,而且操作简便,功能完整,通用性好,适合应用于护理管理中.     

护理管理中人性化管理的应用价值

目的探讨人性化管理在护理管理中的应用价值。方法将在眼科工作＆gt;3年的30位女护士作为研究对象,随机分为对照组和试验组各15人,对照组应用传统管理模式进行管理,试验组应用人性化管理模式进行管理,对2组成员的护理操作及格率、基础护理及格率、护理质量评分以及患者满意度进行比较。结果试验组的护理操作及格率、基础护理及格率、护理质量的评分情况都明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。满意度试验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论人性化的护理管理可以有效地排解护理工作者的工作压力,给她们创造舒适的工作氛围,使她们的服务理念得到改变,整体素质也得到了很大程度的提高,值得推广。     

人本管理在产科护理管理实施中的体现

在“以人为本”的现代企业管理理念影响下,护理管理越来越重视人的因素在管理中的作用,如何有效地缓解产科护理人员的压力,调动其工作的积极性,这关系到护理质量的好坏。作为护理管理者,我们借鉴现代企业的人本管理理念,在要求护士对患者实施人性化服务的同时,也重视对产科的护理人员管理的人性化。     

风险管理在血液透析护理管理中的应用分析

目的 探讨风险管理在血液透析护理管理中的应用效果.方法 选择2013年1月～2014年5月在本院接受血液透析治疗的患者92例,随机分为观察组与对照组,各46例,对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上实施风险管理,比较两组的护理效果.结果 观察组的护理满意度为93.48％,显著高于对照组的82.61％（P＜0.05）;观察组的医嘱处理不当、透析护理不当、不规范护理及护理投诉发生率显著低于对照组（P＜0.05）;两组意外事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 风险管理应用于血液透析护理管理,有利于提高护理质量,降低护理风险发生率,并提高患者的护理满意度,值得推广应用.     

精细化管理在医院管理中的应用研究

目的研究精细化管理在医院管理中的应用。方法随机选取2016年8月～2018年8月我院泌尿外科患者60例,随机分为两组:精细化管理组(30例),常规化管理组(30例),常规化管理组患者接受常规化管理,精细化管理组患者接受精细化管理,然后统计分析两组管理差错事件、患者投诉、医院感染发生情况、患者的满意度。结果精细化管理组管理差错时间、患者投诉、医院感染发生率3.3%(1/30)、0、3.3%(1/30)均显著低于常规化管理组13.3%(4/30)、10.0%(3/30)、13.3%(4/30)(P 0.05)。常规化管理组患者中非常满意20例,较满意5例,满意度为83.3%(25/30);精细化管理组患者中非常满意26例,较满意3例,满意度为96.7%(29/30)。精细化管理组患者的满意度显著高于常规化管理组(P 0.05)。结论精细化管理在医院管理中的应用效果较常规化管理好,更能有效降低管理差错事件、患者投诉、医院感染发生率,提升患者的满意度,值得在临床推广应用。     

团队管理模式在护士管理工作中的应用探讨

以往在护士的日常管理过程中,各个医院科室普遍采取单级管理模式,即护士长一人负责科室的整体工作.临床护理岗位分工的日益复杂等原因使这种管理模式的瓶颈日益凸显.与之相比,团队管理模式更符合护理管理工作的需求,因此本研究以此为出发点,介绍了护理团队管理模式的概念和构建的必要性,重点从团队的划分、团队成员的组成、团队负责人的选择、制定团队工作目标、制定团队工作细则和重建奖惩制度6个方面,论述了团队管理模式的构建方法.     

风险管理在儿科护理管理中的临床价值

目的探讨风险管理在儿科护理管理中的临床价值。方法选取本院2012年4月～2013年4月儿科患者238例,根据护理方法不同分为两组,常规护理患儿119例为对照组,风险管理患儿119例为观察组,比较两组患儿风险情况、护理满意度情况。结果观察组风险发生率明显低于对照组,观察组住院环境满意度、护理管理满意度、护士业务能力满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在儿科护理管理中,风险管理可明显降低风险发生率,提高患儿护理满意度。     

精细化管理模式在病房药品管理中应用的体会

目的分析精细化管理模式在病房药品管理中应用体会。方法将2016年11月～2017年10月病房的药品设为对照组、2017年11月～2018年10月病房的药品设为试验组。对照组实施常规病房药品管理,试验组实施精细管理模式管理病房药品,对比两组不良事件发生率、药品管理质量评分、工作效率比较。结果不良事件发生率与对照组相比,试验组较低,差异有统计学意义(P 0.05);药品管理质量评分与对照组比较,试验组较高,差异有统计学意义(P 0.05);配药所需时间与对照组比较,试验组较短,差异有统计学意义(P 0.05)。结论精细化管理模式在病房药品管理中,不仅可以减少不良事件发生率,还可以提药品管理质量,值得病房管理推广应用。