记录中国缓和医疗前进的脚步 ——《中国缓和医疗发展蓝皮书2019-2020》面世

每年十月份第二个周六的世界安宁缓和医疗日,世界安宁缓和医疗联盟(WHPCA)都会在活动前数月公布当年活动的主题.2020年世界安宁缓和医疗日的主题是"缓和医疗:我的舒适和照料(PalliativeCare:it'sMyCare,My Comfort)".可见,舒适和照料是安宁缓和医疗的核心.     

深度对话刘端祺教授慎始敬终:缓和姑息医疗让生命画上圆满句号

日本著名电影《入殓师》为我们展示了如何将尊严还给死者,以及生者如何通过最后的优雅仪式与死者和解、告别. 死亡,通过入殓师的出色工作变得不再可怕,并使其与生命成为连续的整体.《入殓师》第一次以电影的方式温暖地向我们展示了生命需要一个圆满的句号. 如今,在医学领域,一门给生命画上圆满句号的学科——缓和姑息与临终关怀学科正在悄然兴起,尤其在癌症患者和医生群体中更是被频繁提及.为了更清楚地了解缓和医疗和临终关怀,记者采访了缓和姑息医疗领域的专家——北京军区总医院肿瘤科主任、北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会主任委员刘端祺教授.刘教授是我国较早关注缓和姑息治疗的内科学专家,他平易近人、谦和朴素的风格给我们留下了深刻的印象.刘教授结合自己的从医经历,生动全面、深入浅出地给我们解读了缓和医疗的意义.     

最后的安宁

签署“生前预嘱”明确表达自己临终时要或不要哪种医疗护理是我们的基本权利．而保证这种基本权利有效行使则是我们此前已经提到过的,临床医学中针对末期病人开展的“安宁缓和医疗”的目的。     

什么是缓和医疗

根据世界卫生组织(WHO)对缓和医疗(Palliative Care或Palliative Medicine)的定义,缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的,旨在提尚他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别及严谨的评估和有效管理,满足患者及家庭的所有(包括心理和精神)需求。     

喂食管与呼吸机

进入缓和医疗阶段的患者是否也应该像放弃心肺复苏那样,放弃喂食管和呼吸机呢?相比较而言,这个问题也许更复杂些.不过,这也是疾病末期患者和他们的亲人常常遭遇且一旦遭遇就无法绕过的问题.     

缓和医疗中营养代谢的研究进展

摘 要：缓和医疗于1967年在英国创立,并逐渐发展成一门独立的学科,其照护是从症状控制、心理疏导、精神照护和社会支持方面为患者提供全面照顾,以提高患者生活质量为最终目标。在缓和医疗环境中患者的营养代谢问题较为突出,能量、糖、蛋白质、脂肪等方面的变化明显影响其生活质量和生存时间。恶液质也是此类患者不可忽视的重要问题。     

缓和医疗在路上

2016年召开的全国卫生与健康大会号召“把人民健康放在优先发展的战略地位”“努力全方位、全周期保障人民健密康”“为人民群众提供公平可及的健康服务”。大会提出的“全方位、全周期、公平可及”这十个字,对于我们深刻理解缓和医疗的内涵特别有帮助。     

让理解和支持牵起曾经不信任的双手

这些年,医疗问题始终是社会焦点.因为健康是民生的基础,医疗问题涉及千家万户和每个人,影响深刻而广泛.又因为救死扶伤是人们心中的道德行为,医疗问题常被道德拷问而引起公众关注.关注医疗问题是反映民生的要求,也是对社会和谐的推动.遗憾的是目前医患之间的和谐遭到破坏,医患之间的信任严重降低,医患之间的对立明显增加.我们经常看到:因担心医生开大处方,有患者不敢取药;因担心患者误解,有医生不敢果断处方.为了打官司,有患者身藏录音机前来就诊;为了防备打官司,有医生开了可做可不做的全部检查.医生态度不好,有患者猜想是否没送礼或送礼不够;有患者及家属态度变化,有医生想是否应该首先保护自身安全……相互猜疑,相互警惕,心思多在疾病之外,双方走到一起的目的被不断干扰.何为就医?何为看病?有时双方都感到茫然,有的患者甚至不知所求,有的医生甚至不知所措,神圣而严肃的医疗活动被扭曲,医生正常的医疗工作难以开展,患者正当的医疗需求难以满足.     

从对“往生”的理解 看台湾缓和医疗的发展

“往生”这个词是到台湾慈济大学参观访问时第一次听说的,慈济大学副校长、模拟医学中心主任、医学院解剖学科曾国藩教授,在向我们介绍医学院成立背景和创立新的人文解剖学理念时谈到的。以后,随着陆续参观不同医院的安宁缓和病房,     

光有笑脸很不够

众所周知,医患沟通是一门谈话的艺术.良好的沟通能使患者积极地配合我们的医疗工作,是治疗成功的保证.但在当前如何与患者和家属沟通不是一件容易的事,态度好、笑脸相迎、笑脸相送虽然必不可少,但是远远不够,患者想知道的是:我得的是什么病?怎么治疗?预后如何?要沟通好这些问题,最关键的是医生要有良好的医疗水平,全面的跨科知识和认真负责的敬业精神.     

从对“往生”的理解看台湾缓和医疗的发展（二）

台湾安宁缓和疗护的发展 台湾的安宁缓和疗护为什么能做到位？感触良多。首先，有一批投身安宁疗护事业的开拓者，早在1984年台湾就开始了护理人员居家访视癌症末期病人的工作；一些医生护理工作者积极学习安宁疗护理论知识。1990年台湾第一家安宁病房成立，并于1993年和1999年分别成立了台湾安宁照顾协会和台湾安宁缓和医学学会，使安宁缓和疗护的队伍不断扩大。     

我心目中的医院和医生--一位患者家属的心愿

"消费"在今天人们的生活中是非常普遍的一种行为,在绝大多数的消费过程中,作为一个消费者,我们可以通过一些个人的基本知识或其它渠道对所购商品有个大致的了解.但这个世界上有种很特殊的消费行为,这就是医疗消费,与其它消费行为最大的不同在于消费者对其所要购买的商品--医疗,缺乏最基本的了解.医学的深奥和生命的可贵,使这种消费承载了太多的期盼和太过沉重的责任.     

为生命的终点做好准备

死亡的物质准备 1.预立遗嘱,尤其是医疗预嘱. 遗嘱有许多种形式,比如说交代未了的心愿、分配各种资产等,这是一般订立遗嘱的方式. 除此之外,还有一种叫做医疗预嘱,就是Living Will.借着这种预嘱,病人可以交代自己想要接受的医疗,并且在自己没有行为或思考能力时,利用事前写好的一种医疗委任书,委托一个最信任的人来替自己全权决定要接受何种医疗处置.     

中医的个体化和规范化治疗

个体化治疗是目前比较热的字眼,人类基因组计划的发现以及新的医疗模式（生物-心理-社会-环境）,使人们意识到个体化治疗将是未来肿瘤治疗的主导方向,中医临床实践是最典型的个体化医疗,辨证论治是个体化治疗的集中体现,但今之个体化治疗与辨证论治有何异同,我们又如何将其发展完善呢？这是我们面临的问题。     

甲状腺未分化癌诊疗专家共识2023

甲状腺未分化癌侵袭性强, 预后差, 临床诊疗困难和困惑不少, 且国内迄今尚无专门诊疗共识和指南。为帮助临床医师合理、有效、安全地诊断和治疗甲状腺未分化癌, 编委会组织了相关领域的多学科专家团队进行研讨, 基于循证医学证据, 归纳出实验室、影像学、病理、分子诊断、手术、放疗、系统治疗以及缓和医疗等方面的临床应用推荐, 旨在为本领域专业人员提供临床实践证据, 提升甲状腺未分化癌患者的预后和生活质量。     

三级肿瘤医院评审在肿瘤医院的实施及效果

为促进医院自身建设和管理,不断提高医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务水平,中国医学科学院肿瘤医院(以下简称"肿瘤医院")依据《三级肿瘤医院评审标准(2011年版)实施细则》开展医院评审工作,评审工作开展3年后,肿瘤医院医院管理水平、医疗质量、医疗安全、工作量及工作效率均明显提高.三级肿瘤医院评审是确保医疗质量和医疗安全的有效方式,通过医院评审可提升医院整体管理水平.     

植物化学物质抗肿瘤作用的研究进展

许多科学研究证明水果和蔬菜可以预防癌症和许多慢性疾病,而它们中所含有的功能性成分更是产生保健功能的物质基础.它们较广泛地分布在天然界中,特别是在人们日常食用的水果、蔬菜、调香料或嗜好品种之中.其生理作用比较缓和,几乎无毒、副作用,因而可以较长期地服用.通过对人体的病理和亚健康状态的调整,达到预防疾病、祛病延年的目的.我们把这些功能性物质统称为植物化学物质.Ghur和LaChance（1997）给植物化学物质赋予了一个精确概念：植物化学物质是在天然的植物中存在的营养性或非营养性的混合物,它们具有生物学活性,可以预防和治疗人类和动物的许多慢性疾病[1].     

广西肿瘤医师执业状况调研报告

[目的]评价广西壮族自治区各级医疗机构医疗执业环境现状,分析导致医疗执业环境不佳的原因,为制定改善医疗执业环境、医患关系的策略,促进我国医疗执业环境健康、和谐发展提供参考.[方法]对广西壮族自治区二级甲等以上开设肿瘤专科的医院共47家287名医务人员进行调查,调查内容包括执业压力情况,物质精神回报,对执业环境看法,愿意子女从医与否等方面,共发放310份问卷,回收问卷287份,回收率为92.6％.[结果]仅有12.6％的医疗工作人员认为目前的执业环境良好,62.9％的医疗工作人员认为目前的执业环境一般,认为较差和极为恶劣的比例为24.0％.被调查的医务人员希望自己的子女从医的医师占7.5％.医疗纠纷和待遇低是影响执业环境的主要矛盾,分别占40.2％和39.1％.[结论]近年来,国家的综合措施在医疗卫生领域的各个方面都有一定的正面推动作用,但我们也不得不承认当前我国医师的执业环境仍没有得到根本改善、新医改措施及其他相关法律意识在医师中的认知度仍需要进一步强化.     

中药抗癌英雄谱(一)

在肿瘤的中医治疗中,有许多特定的药物频频出现于各种肿瘤患者服用的汤药和成药中,它们就是中药中的抗癌"英雄"。这些中药与西医的化疗药相似,但与化疗药不同的是,这些药物的药理作用和毒副反应都较化疗药缓和,因此在患者中使用更加广泛。下面我们就对这些中药里的抗癌"英雄"逐一进行介绍。     

肿瘤医院提高医疗质量的探讨

评价一家医院的优劣,关键是医疗质量。《肿瘤医院分级管理标准(讨论稿)》(以下简称《标准》)突出了对医疗质量的要求,为了迎接肿瘤医院分级管理的评审,结合我院具体情况,努力创建二级肿瘤医院,我们通过学习《标准》,抓住医疗质量这一关键展开工作。下面就如何提高医疗质量谈一些看法。一、加强教育,增强质量意识开展质量教育,目的在于教育全体职工不断增强质量意识,树立牢固的“质量第一”的观念。为了适应肿瘤医院分级管理这一新的形势,我们将全面教育与重点教育相结合;质量教育与医德医风教育相结合;典型经验教育与医疗缺陷教育相结合。(1)全