血管超声对椎动脉夹层的血管结构和血流动力学变化分析

目的评估彩色多普勒(CDFI)超声与经颅多普勒超声(TCD)对椎动脉夹层(VAD)颅内外动脉血管结构及血流动力学变化的诊断价值。方法选择2005年至2011年经CDFI检测、数字减影血管造影(DSA)或计算机断层摄影血管造影(CTA)证实的椎动脉夹层患者15例,通过椎动脉颅外段真腔及假腔管径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张期末血流速度(EDV)及颅内段椎动脉PSV、EDV、血管搏动指数(PI)等检测结果,综合分析VAD所产生的血管结构及血流动力学变化特征。结果 15例VAD患者中外伤引起的继发性椎动脉夹层4例(27%,4/15),无明确发病原因的自发性椎动脉夹层11例(73%,11/15)。根据血管结构特征分为双腔型、壁内血肿型及椎动脉夹层动脉瘤型,并根据椎动脉夹层病变累及的部位分为V1段11例(73%,11/15);单纯V2段3例(20%,3/15)、V4段1例(7%,1/15),复合病变累及V1～V3或V4者5例,其中2例后交通动脉侧支循环开放。患侧椎动脉真腔管径较健侧明显变细[(3.5±0.9)mm,(1.6±0.8)mm,t=6.931,P=0.000];原始管径明显增宽[(3.5±0.9)mm,(4.3±1.1)mm,t=2.747,P=0.019];患侧PSV、EDV、PI分别为(75.3±75.6)cm/s、(17.4±15.3)cm/s、1.71±0.77,健侧PSV、EDV、PI分别为(57.1±21.5)cm/s、(23.7±9.9)cm/s、0.96±0.18,患侧与健侧PSV、EDV比较差异无统计学意义(t=0.855、1.336,P=0.411、0.209),而患侧PI值较健侧明显升高(t=3.488,P=0.005)。15例患者经治疗预后良好。结论 CDFI检测不仅能客观评估VAD的血管形态学和血流动力改变,而且与TCD结合可进一步判断后循环交通支的开放,为VAD早期诊断治疗提供可靠的信息。     

彩色多普勒超声对椎动脉起始段支架术的随访研究

目的 应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)评估椎动脉起始段支架术后疗效、术后再狭窄发生率及相关危险因素的影响.方法 椎动脉起始段支架置入术治疗的患者135例(135枚支架),根据支架类型分为裸支架组70枚,药物洗脱支架组65枚.所有患者于术前及术后1月、3月、6月、12月行CDFI检查,比较术前与术后1月的狭窄段管径、狭窄段及椎间隙段的收缩期流速(PSV)、舒张期流速(EDV)及血管阻力指数(RI).统计支架术后再狭窄发生率,分析不同危险因素对支架再狭窄的影响.结果 CDFI结果 显示支架置入术后1月狭窄段管径由术前(1.20土0.38)mm增加至(2.61±0.49)mm(P=0.000),狭窄段PSV和EDV分别由术前的(296.02±113.86)cm/s和(90.08±47.59)cm/s下降为(113.47±36.35)cm/s和(32.21±12.69)cm/s(P=0.000),椎间隙段PSV及RI明显改善,分别由术前的(46.88±17.46)cm/s和0.54±0.10升高为(67.79±24.31)cm/s和0.62±0.09(P=0.000).CDFI随访1～12个月(中位数为7个月),3个月、6个月、12个月的累积支架再狭窄率分别为7.9%、16.9%和25.0%.药物洗脱支架组的再狭窄率明显低于裸支架组(P＜0.05).药物洗脱支架可显著降低再狭窄的发生率(OR=0.388,95%CI:0.162～0.931,P=0.034),残余狭窄是再狭窄发生的独立危险因素(OR=3.758,95%CI:1.498～9.427,P=0.005).结论 CDFI可以评估椎动脉起始段支架疗效,及时发现支架再狭窄.椎动脉起始段支架再狭窄发生率较高,药物洗脱支架可以有效预防早期支架再狭窄.

Abstract：

Objective To evaluate and follow-up the effection of vertebral artery origin stenting (VAOS) by color Doppler flow imaging(CDFI) and assess the rate of restenosis after stenting. Methods One hundred and thirty-five patients with stenosis of vertebral artery origin segment underwent stent input,135 pieces of stent was input in vertebral artery origin segment with moderate or severe stenosis,in which 70 bare metal stent(BMS) and 65 drug-eluting stent(DES). The diameter of VAOS, peak systolic velocity (PSV),end diastolic velocity (EDV) and resistence index(RI) of segment at origin and cervical vertebral were evaluated before and every 1,3,6, 12 month after VAOS by CDFI. The incidence of restenosis were calculated,and the factors of restenosis were analysed by COX regression. Results The diameter of VAOS was improved from (1.20±0.38) mm to (2.61±0.49) mm after stent procedure ( P = 0. 000), PSV and EDV also decreased from (296.02 ± 113.86)cm/s to ( 113.47 ± 36.35 )cm/s and (90.08 ± 47. 59)cm/s to (32. 21 ± 12. 69)cm/s respectively(P=0.000). The PSV and RI in cervical segment were increased from (46. 88 ± 17.46)cm/s to (67.79 ± 24.31 ) cm/s and 0. 54 ± 0. 10 to 0.62 ± 0.09 respectively( P = 0. 000).Over a median 7 months follow up(range 1 to 12 months) ,the cumulative restenosis rate at 3,6,12 month were 7.9% ,16. 9% and 25.0% respectively. DES was the only one negtive predictor of restenosis(OR=0. 388,95% CI:0.162-0.931, P = 0.034),and the factor of residual stenosis contributed to the occurance of restenosis after stenting(OR = 3.758,95% CI:1.498-9.427, P=0.005). Conclusions CDFI is a sensitive and noninvasive examination to follow-up VAOS and detect in-stent restenosis immediately. VAOS has a high rate of restenosis. DES is effective to prevent in-stent restenosis.     

颈动脉内膜剥脱术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的研究

目的研究颈动脉内膜剥脱术(CEA)前、术中、术后颈动脉及颅内动脉的血流动力学变化.方法用彩色多普勒血流成像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)对27例CEA患者术前术后病变局部管径、流速及同侧大脑中动脉(MCA)术前、术中、术后流速、搏动指数(PI)和交通支开放情况进行分析.结果CEA术后,颈动脉管径、血流速度恢复正常.患侧的MCA流速及PI升高(P＜0.001).侧支循环关闭.术中患侧MCA流速下降幅度＜40%与前交通开放相关(P=0.01 5).结论CEA后颅外和颅内动脉的血流动力学恢复正常.CDFI与TCD结合,可评价CEA患者术前、术中、术后颅内外动脉的血流动力学变化,为CEA手术提供可靠的客观依据,并可作为评价手术效果的有效方式.     

彩色多普勒血流显像评价不同类型颈内动脉闭塞患者血管结构与血流动力学变化

目的 通过彩色多普勒血流显像(CDFI)评价不同类型颈内动脉闭塞(ICAO)患者血管结构与血流动力学变化.方法 选择由CDFI和经颅多普勒(TCD)联合检测并经数字减影血管造影(DSA)证实的单侧ICAO患者132例.根据DSA影像结果将132例ICAO患者分为颅外段起始全程闭塞组51例和颅内段闭塞组81例.并根据ICAO病变部位与眼动脉(OA)分支的解剖关系,将81例颅内段闭塞组患者进一步分为OA分支前闭塞组38例与OA分支后闭塞组43例.比较各组ICAO患者双侧颈总动脉(CCA)和颈内动脉(ICA)管径、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)及血管阻力指数(RI),分析颅内段闭塞组患者ICA多普勒频谱特征的差异.结果 (1)颅外段起始全程闭塞组与颅内段闭塞组患者患侧CCA管径分别为(6.8±1.1)、(6.9±0.9)mm,与健侧的(6.9±1.0)、(6.8±0.9)mm比较差异均无统计学意义(t=-0.48、0.71,P均>0.05).颅外段起始全程闭塞组与颅内段闭塞组患者患侧ICA管径分别为(3.4±0.8)、(3.0±0.7)mm,较健侧的(4.8±0.6)、(4.9±0.7)mm减小,差异均有统计学意义(t=-9.99、-17.30,P均=0.000);颅外段起始全程闭塞组患者患侧ICA管径较颅内段闭塞组患者增宽,差异有统计学意义(t=3.02,P＜0.05).(2)ICAO患者患侧CCA的PSV、EDV分别为(55.4±16.7)、(10.2±5.3)cm/s,较健侧的(89.4±23.2)、(26.5±9.0)cm/s降低,但RI较健侧升高(0.85±0.13 vs 0.71±0.07),差异均有统计学意义(t=-11.37、-13.98、12.75,P均=0.000).颅内段闭塞组患者中,OA分支前闭塞组患者ICA的PSV为(32.2±4.9)cm/s,低于OA分支后闭塞组患者的(66.2±10.7)cm/s,差异有统计学意义(t=-17.90,P=0.000);OA分支前闭塞组患者的RI值为1.09±0.09,高于OA分支后闭塞组患者的0.77±0.06,差异有统计学意义(t=19.02,P=0.000).(3)OA分支前闭塞组ICA为单向收缩期低速或伴舒张早期低速反相血流频谱改变(单峰型、振荡型);OA分支后闭塞组ICA为低流速伴随RI值升高的多普勒血流频谱特征(高阻力型).结论 CDFI对不同类型ICAO患者血管结构及血流动力学变化特征的分析有利于对ICAO患者进行定位诊断和评估.     

支架成形术对大脑中动脉狭窄患者短期血液动力学的影响

目的 应用经颅多普勒超声(TCD)观察症状性大脑中动脉(MCA)狭窄患者支架成形术后短期内的血液动力学变化.方法 对标准的抗血小板治疗期间仍有症状发作的29例MCA中重度狭窄患者31条MCA实施支架成形术,应用TCD系统评价术前、术后1 h及3 d内的MCA狭窄段及狭窄下游段的血液动力学变化.结果 血管造影显示支架成形术后MCA的残余狭窄率均＜20%.与术前相比,术后1h及3 d的收缩期峰值血流速度(PSV)明显下降[(162±38)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01;(168±45)cm/s对(273±77)cm/s,P＜0.01],术后1 h及3 d的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).3例患者(3条动脉)术后第3 d TCD发现狭窄段又出现了狭窄样频谱,CT扫描显示2例颅内出血,1例无异常;至少28.6%(8/28)的患者狭窄下游段出现了PSV的成倍增加.对侧MCA支架成形术前后的PSV差异无统计学意义(P＞0.05).结论 支架成形术可明显改善MCA中重度狭窄患者狭窄段及狭窄下游段的血液动力学异常,但存在较高的过度灌注风险.     

超声波技术对颈动脉狭窄介入治疗前后的检测分析和评价

目的应用双功能彩超(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合评价颈动脉支架术疗效.方法对32例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血液动力学检测结果对比分析.结果术前血管内径为(1.69±0.74)mm,术后支架内径为(4.12±0.45)mm(P=0.000).支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.63±11.41)%、(84.84±10.09)%和(14.37±6.61)%、(14.85±8.4)%,狭窄率下降(P=0.000).术后MCA流速提高20%～178%,平均(53±37)%,支架术前后患侧MCA流速和血管搏动指数明显不同,分别为0.81±0.17、1.08±0.16(P=0.000),术前侧枝循环开放类型与患侧MCA血流变化密切相关.结论CDFI和TCD结果均提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,CDFI和TCD结合是准确评价和随访颈动脉支架术后疗效的重要手段.     

大脑中动脉重度狭窄或闭塞性病变脑膜支代偿对颅外段颈内动脉血流动力学的影响

目的探讨大脑中动脉(MCA)重度狭窄或慢性闭塞性病变患侧大脑前动脉(ACA)软脑膜动脉吻合对于颅外段颈内动脉(ICA)血流动力学的影响。方法选取2015年1月至12月颅多普勒超声(TCD)或经颅彩色多普勒超声(TCCS)诊断为一侧MCA重度狭窄或慢性闭塞并经数字减影血管造影(DSA)证实,且对侧MCA正常及双侧颅外段ICA管径正常或狭窄率50%的患者186例,其中,MCA重度狭窄组患者88例,MCA慢性闭塞组患者98例,根据DSA检测结果,ACA存在软脑膜动脉吻合者72例,无软脑膜动脉吻合者114例。采用TCD和(或)TCCS及颈动脉彩色多普勒超声测量并记录患侧、健侧ACA的收缩期峰值流速(PSV)、舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)测值,患侧、健侧颅外段ICA的PSV、EDV及RI测值,采用独立样本t检验及配对t检验比较2组患侧、健侧ACA与ICA的血流动力学参数,以及软脑膜动脉吻合患侧建立与否与ACA及ICA的血流动力学参数的差异。采用线性回归分析患侧ICA及ACA血流参数间的相关性。结果 (1)MCA慢性闭塞组患侧ICA的PSV及EDV均较重度狭窄组明显减低,RI值明显升高[(71.27±17.84)cm/s vs(78.07±14.69)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(32.01±7.83)cm/s,0.625±0.056 vs0.591±0.057],差异均有统计学意义(t=2.820、4.243、4.099,P均0.01)。2组患者患侧ICA的PSV及EDV测值均显著低于健侧[PSV:(78.07±14.69)cm/s vs(85.26±17.42)cm/s,(71.27±17.84)cm/s vs(83.80±22.11)cm/s;EDV:(32.01±7.83)cm/s vs(34.50±7.36)cm/s,(27.00±8.38)cm/s vs(33.22±9.97)cm/s],差异均有统计学意义(t=2.847、5.209、2.058、5.626,P均0.05),慢性闭塞组患侧的RI值显著高于健侧(0.625±0.056 vs 0.601±0.076),差异有统计学意义(t=2.601,P0.05),重度狭窄组两侧的RI值比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)存在软脑膜动脉吻合时,2组患者患侧ACA的PSV及EDV均较无软脑膜动脉吻合时明显升高,RI值明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(97.56±19.17)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(96.72±21.57)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(42.65±10.03)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(42.30±11.95)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.564±0.043,0.526±0.037 vs 0.566±0.051],差异均有统计学意义(t=14.604、14.416、13.492、14.444、2.727、4.250,P均0.01)。2组内患、健侧比较,存在软脑膜动脉吻合时患侧ACA的PSV及EDV均较健侧明显升高,RI值较健侧明显减低[PSV:(164.19±22.64)cm/s vs(105.19±26.95)cm/s,(168.95±28.03)cm/s vs(97.90±24.18)cm/s;EDV:(75.68±12.53)cm/s vs(44.10±13.87)cm/s,(79.93±13.73)cm/s vs(41.83±10.88)cm/s;RI:0.540±0.036 vs 0.583±0.050,0.526±0.037 vs 0.572±0.037],差异均有统计学意义(t=10.049、15.906、10.313、16.864、4.083、6.145,P均0.01),无软脑膜动脉吻合时,患侧ACA血流参数与健侧比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。(3)MCA重度狭窄患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV、EDV及RI与软脑膜动脉吻合组比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。MCA慢性闭塞患者无软脑膜动脉吻合组患侧ICA的PSV及EDV较软脑膜动脉吻合组显著降低,RI值明显升高[(65.93±13.34)cm/s vs(78.68±20.64)cm/s,(23.98±6.30)cm/s vs(31.20±9.08)cm/s,0.638±0.055 vs 0.605±0.053],差异均有统计学意义(t=3.713、4.647、2.925,P均0.01)。(4)MCA重度狭窄组患侧ICA与ACA的血流参数间均无相关关系(P0.05)。慢性闭塞组中患侧ICA的PSV与患侧ACA的PSV、EDV呈线性正相关(r=0.350、0.367,P均0.01),患侧ICA的RI值与患侧ACA的PSV及EDV呈线性负相关(r=-0.550、-0.531,P均0.01)。结论 MCA重度狭窄或闭塞TCD或TCCS检测患侧ACA流速升高可提示软脑膜动脉吻合存在,软脑膜动脉吻合可导致慢性闭塞患者同侧颅外段ICA流速明显下降而阻力升高,而重度狭窄患者同侧颅外段ICA血流动力学无明显改变。     

彩色多普勒超声对颈动脉狭窄支架成形术疗效及术后残余狭窄的评估价值

目的:探讨彩色多普勒超声对颈动脉狭窄支架成形术(carotid artery stenting,CAS)患者疗效及术后残余狭窄的评估价值。方法:前瞻性选取2018年1月至2020年9月在池州市人民医院神经外科治疗的110例CAS患者,对比手术前后超声相关测量指标。依据数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查统计术后残余狭窄发生率,并分为残余狭窄组与正常组(未发生残余狭窄)。比较两组临床资料和超声相关指标,并分析CAS术后残余狭窄发生的影响因素。结果:CAS术后狭窄部位狭窄程度[(26.51±5.78)%]低于术前[(83.57±10.20)%],术后颈动脉近中端、颈动脉远端的收缩期血流峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、舒张期末流速(end diastolic velocity,EDV)也均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。CAS术后残余狭窄发生率为22.73%。残余狭窄组CAS术后颈动脉近中端PSV[(131.48±11.92)cm/s]、EDV[(47.20±5.24)cm/s]均高于正常组[(98.86±10.26)cm/s、(38.14±5.06)cm/s],斑块形态不规则(76.00%)、斑块钙化(72.00%)发生率均明显高于正常组(38.82%、61.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:斑块形态不规则(OR=1.572,95%CI:1.021~2.256)、斑块钙化(OR=2.380,95%CI:1.364~3.527)均是CAS患者发生术后残余狭窄的独立危险因素(P<0.05)。结论:彩色多普勒超声能有效评估CAS血管再通的疗效和观察有无残余狭窄,斑块形态不规则和斑块钙化是CAS术后残余狭窄发生的危险因素。     

CDFI技术在锁骨下动脉支架术后评估中的应用

目的应用CDFI评估左侧锁骨下动脉起始段支架植入术后血流动力学改变、术后再狭窄发生率及相关危险因数的影响。方法选取我院行左侧锁骨下动脉起始段支架置入术患者58例,分别于术后1、3、6、12、24、36个月复查,分别对比术前与术后1个月狭窄段管径、狭窄段及远心段肱动脉的血流参数收缩期峰值流速(PSV)。计算各时段支架术后的再狭窄、闭塞等情况的发生率,Cox回归分析术后再狭窄的各种危险因素。结果 CDFI显示支架置入术后1个月狭窄管径由术前(3.20±2.20)mm增加至(8.50±3.60)mm,狭窄处PSV由术前的(325±113)cm/s下降为(158±102)cm/s,对应的左侧肱动脉血流PSV由术前的(45±17)cm/s变为(75±23)cm/s,差异均有统计学意义(均P=0.01)。CDFI随访支架的再狭窄率分别为1个月5.1%、3个月15.5%、6个月27.6%、12个月34.5%、24个月36.2%、36个月37.9%。残余狭窄及感染是再狭窄发生的独立危险因素(OR=4.157、3.634,均P=0.001)。结论 CDFI可以较好地评估左侧锁骨下动脉支架术的疗效,及时发现支架的再狭窄,在术后评估中具有重要的意义;残余狭窄、感染等因素可以增加支架再狭窄的发生。     

冠状动脉搭桥术前后内乳动脉血液动力学评价

目的应用彩色多普勒超声检测评价冠状动脉架桥术(CABG)前后左侧内乳动脉(LIMA)桥的血液动力学变化.方法选择5.0～12.0MHz超宽频线阵探头,对42例(男性32例,女性10例,年龄42～78岁,平均62.3±9.4岁)CABG采用LIMA桥治疗的患者,分别检测LIMA的管径、峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)和收缩/舒张流速比值(S/D),比较手术前后血液动力学参数的变化.结果(1)手术前后LIMA多普勒频谱明显改变,由术前的收缩峰高尖的阻力型转变为术后舒张期流速升高的相对低阻型血流频谱;(2)术后EDV明显升高,术前7.79±4.85cm/s,术后17.4±10.35cm/s(P＝0.000).PSV、RI和S/D比值下降(P＝0.001,P＝0.000,P＝0.000).结论术后LIMA舒张末流速的升高、RI和S/D减低的相对低阻力型血液动力学的变化,是评价LIMA桥通畅的重要指标,CDFI是CABG术后检测LIMA桥功能的可靠手段.