严重感染导致的微循环功能障碍及其治疗进展

严重感染是重症患者死亡的主要原因之一,在重症监护病房(ICU)中的发病率和病死率很高.尽管目前针对严重感染发病机制的认识有很大进展,治疗效果有较大提高,但严重感染的病死率仍然维持在38%～46%[1].严重感染时微循环灌注发生紊乱[2],此时微循环功能障碍与预后相关,死亡患者微循环功能障碍更加严重且不易纠正[3-5].因此,改善微循环功能障碍是严重感染治疗的目标之一.     

探讨早期乳酸清除率评估脓毒症患者预后的临床意义

脓毒症（sepsis）是感染引起的全身炎症反应,是严重创伤、休克、感染、外科大手术等患者常见的并发症,具有发病率高、病死率高、治疗费用高的＂三高＂现象,其病死率高达30%-50%,是重症监护病房（ICU）患者主要死亡原因。有研究发现,6小时乳酸清除率不仅能反映严重感染早期的代谢紊乱和患者对治疗的反应性,而且与预后直接相关。     

重症患者MDR革兰氏阴性菌严重感染的困境与出路

严重感染和感染性休克是全身性感染导致的以器官功能损害为特征的临床综合征,病死率高达30%～70%,是ICU中导致重症患者死亡的主要原因.近年来广谱抗生素的广泛应用,使多药耐药(MDR)阴性菌所致的严重感染明显增加,成为威胁重症患者的主要杀手.为此,探索规范而有效的治疗手段,实属当务之急.     

感染性休克:血流动力学改变与治疗

感染性休克和严重感染是一种复杂的临床综合征 ,有着很高发病率 ,而且 ,还在进行性增长。虽然经过多年来的对于诊断治疗的研究探索 ,但严重感染和感染性休克的病死率仍然一直居高不下 ,病死率仍然可高达 5 0 %。在美国 ,严重感染是第十位的致死原因 ,是加强医疗单位 (ICU)患者的首要致死原因。每小时有 2 5名患者死于严重感染或感染性休克 ,其死亡的人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。从这些数字不难看出 ,严重感染和感染性休克有着很高的发生率和病死率 ,而且呈增长趋势 ,是危及患者生命的主要危险因素。…     

大黄联合黄芪治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

多器官功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、重症感染、休克和大手术后最严重的并发症,是各种危重病患者死亡的主要原因之一,病死率高达50%～90%[1-3].     

细菌基因分型技术用于控制医院感染研究进展

医院感染的日益增多,已成为一个重要的公共卫生问题.医院感染造成住院时间延长、病死率上升、医疗费用增多,给病人、医院和社会都带来严重的损失.近年来随着广谱抗生素等药物的广泛使用, 各种侵入性诊疗措施的不断增多, 由多重耐药菌株引起的医院感染暴发流行时有发生, 有学者估计可能为5%[1].     

严重感染/感染性休克诊治进展

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高.每年全球有超过21万例全身性感染患者死亡.在美国,严重感染是第10位的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克,其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和.近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但严重感染的病死率仍高达30％ ～ 70％.     

胰腺坏死程度对急性胰腺炎预后的影响

目的 探讨胰腺坏死程度对急性胰腺炎(AP)临床严重程度及预后的影响,提高对急性胰腺坏死的认识.方法 回顾分析2009年12月至2011年10月,我院经临床证实AP 162例患者的CT表现及临床相关资料,统计胰腺坏死程度、CT严重程度指数(CTSI)评分、患者病死率及全身炎症反应综合征(SIRS)发生率,并比较各指标间相关性.结果 162例患者中,138例无胰腺坏死,占85.1%,发生SIRS 19例(13.8%),均未发生继发胰腺感染,病死2例(1.5%).24例发生胰腺坏死,16例胰腺坏死面积≤30%,继发胰腺感染2例,发生SIRS 11例(68.7%),病死2例(12.5%);4例胰腺坏死面积30%~50%,继发胰腺感染2例,发生SIRS 3例(75.0%),病死2例(50.0%);4例胰腺坏死面积>50%,继发胰腺感染3例,发生SIRS 3例(75.0%),病死3例(75.0%).全组病死9例,病死率5.6%.不同胰腺坏死程度的胰腺感染发生及病死率有差异(P<0.05),SIRS发生率无差异.结论 AP坏死范围能够反映AP的严重程度,胰腺坏死与继发胰腺感染的发生及病死率有关,坏死面积越大,越容易发生胰腺感染,病死率越高.胰腺坏死面积可作为一种临床上初步判断重症AP的快速而简易的方法.     

糖尿病患者肺部感染特点及抗菌药物的应用

感染是糖尿病患者死亡的重要原因之一.约有10%的糖尿病患者死于感染,而其中又以肺部感染为主,约占糖尿病合并感染的45% ,其病死率可达41%[1].     

脓毒症抗炎治疗的研究进展

脓毒症是对于感染引起的全身性炎症反应,有细菌存在或有高度可疑感染病灶,是创伤、烧伤、休克、感染等急危重病患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器宫功能障碍综合征(MODS)的重要原因.脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,欧洲国家重症监护患者进展成严重脓毒症即脓毒性休克达55%,住院病死率达48%~([1]).     

肠外瘘的诊治进展

肠外瘘是腹部创伤、手术或感染等多种原因所致的腹腔内病变继发局限性或弥漫性腹膜炎,腹内脓肿向肠壁及腹壁切口或引流口穿破,形成长时间排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变.20世纪70年代之前,肠外瘘的病死率约50%～60%[1],近期随着科学的进步及医疗事业的不断发展,肠外瘘的治疗在总结前人经验的基础上又有了新的进步,国内病死率约6.2%～17.0%[2].但是,肠外瘘至今仍然是腹部外科手术最棘手的病症之一,它不仅可以引起严重感染,还可以引起严重的电解质紊乱和营养不良,病死率较高.败血症、营养不良和电解质紊乱亦成为其主要致死原因.在所有的肠瘘中手术后肠外瘘占75%～85%[3].本文对肠外瘘的诊治现状及进展综述如下.     

158例腹部外科脓毒症患者中西医结合救治体会

脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、缺血、外科大手术患者的常见并发症,也是诱发严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.目前的常规抗感染治疗虽不断有新进展,但脓毒症的病死率却呈上升趋势,降低脓毒症患者的病死率是当务之急[1-2].     

糖尿病患者的护理与管理

糖尿病与感染 感染是糖尿病严重并发症之一,是引起糖尿病发病率和病死率明显上升的重要原因.胰岛素和广谱抗生素问世前,感染常是糖尿病的主要死因.近年来,虽然因感染而死亡的糖尿病患者逐渐减少,但糖尿病合并感染的发生率有所上升.     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测及支持指南(草案)

严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是当前重症加强治疗病房(ICU)的主要死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国,每年有75万的严重感染病例发生,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和,病死率在20%～63%左右,与急性心肌梗死的院外病死率相近,而且患病率以每年1.5%的比例增长,预计到2010年和2020年,严重感染的患病人数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗     

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重伴脓毒性休克患者气道管理的体会

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是一种急性起病的过程,呼吸系统症状出现急性加重（典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性）,超出日常的变异,并且需要改变药物治疗[1]。相关研究显示,重症医学科AECOPD患者病死率达15%~24%,年龄〉65岁的患者的病死率更高达30%[2],慢性阻塞性肺疾病急性发作的主要原因有很多,其中支气管-肺部感染最为常见[3]。而肺部感染加重,导致迁延不愈,     

老年患者鲍式不动杆菌感染原因分析及临床护理

目的:探讨老年患者合并鲍式不动杆菌感染的发病原因、治疗及护理方法.方法:对12例合并鲍式不动杆菌感染的老年患者进行临床症状、体征密切观察,收集体温、血、痰、尿、咽拭子等病原学结果及抗生素使用情况.结果:鲍式不动杆菌感染的发生原因与病程、卧床时间、侵入性治疗、广谱抗生素的大量应用及机体抵抗力的降低有关.其中7例死亡,病死率58.3%.结论:老年患者合并鲍式不动杆菌感染病死率较高,应引起重视.应加强预防手段,积极控制院内交叉感染与广谱抗生素的应用,减少卧床时间,采取有力护理措施,从而降低病死率.     

颈髓损伤128例肺部感染的预防及护理

肺部感染是脊髓损伤的严重并发症,是脊髓损伤急性期死亡的主要原因。尤其是支配膈肌运动的脊髓受损患者肺炎的发生率可达90%以上,病死率可达15%~18%[1]。我科2008-     

严重烧伤患者的排痰护理

肺部感染是严重烧伤常见的合并症之一。患者呼吸道内分泌物增多,不能自行排出是造成肺部感染的主要原因。针对这一问题,作者通过对55例严重烧伤患者(烧伤面积>50%)排痰的护理与观察,总结了以下三种不同形式的排痰法:体位引流排痰法、湿化雾化排痰法及吸痰引流排痰法。结果:55例患者呼吸道通畅,防止了肺部并发症,取得了令人满意的治疗效果.     

再次瓣膜置换217例临床分析

目的:分析瓣膜再次手术病死率高的原因,总结外科治疗经验.方法:回顾性分析217例再次瓣膜置换患者临床资料,其中瓣周漏92例,瓣膜毁损70例,人工瓣膜感染性心内膜炎22例,血栓及内皮增生33例;心功能Ⅱ级49例,Ⅲ级115例,Ⅳ级53例.结果:217例患者中死亡12例,病死率5.53%.术后出现严重并发症21例,其中低心排出量综合征15例,肾功能衰竭3例,神经系统并发症2例,呼吸衰竭1例.结论:术前心功能差是再次瓣膜置换病死率增高的主要原因,对术前心功能差和感染不易控制的患者应积极手术治疗.     

炎症-凝血网络与多系统器官衰竭

多系统器官衰竭(MSOF)已成为严重感染、创伤或大手术后的主要死亡原因,虽极力救治,病死率仍高达40%～60%.重新探讨其发病机制,设计新的治疗方案已迫的眉睫.