肾移植的併发症(综述)

肾移植治疗晚期肾机能衰竭的方法已被公认,并已取得可喜之成果。近年来,由于供肾的保存,移植技术及併发症的早期诊治等方面的进展,兄弟供肾,双亲供肾及尸体供肾者之一年存活率分别为91%,87%及72%,此后存活率每年下降5%。有用同胞肾移植的患者十余年来仍健在;亦有以活人肾及尸体肾     

区域麻醉与手术併发症

近年来对手术和麻醉引起机体代谢变化已有较深入的了解,并认为手术的某些不良反应不应完全归咎于围术期某项操作技术本身,而须要考虑手术创伤后分解代谢亢进造成机体需求的剧增。为此,曾有过无应激麻醉(Stress—free anaesthesia)的设想,并认为采取某些措施,改变机体的这些反应,保持各脏器的功能,则有可能减轻手术引起的某些病态,也可能减少术后并发症。     

肾移植后的骨併发症(文献综述)

异体肾移植,是人体器官移植中应用最为广泛、成功率最高的一种。接受肾移植的病人,大半可以长期存活,但是随着病人存活时间的延长,也出现了一些新的并发症,如肾移植后发生的骨缺血性坏死和自发性骨折等,而这些并发症又反过来影响肾移植的疗效。近年来,肾移植的工作在国内也已广泛开展,并已取得可喜的成绩。因此,对于这些并发症也必须有足够的认识,以便采取适当的防治措施。     

氯胺酮麻醉的併发症

氯胺酮问世以来,以其诱导简便,抑制压力感受器而有利于循环系统,对呼吸抑制轻微,特别适用于小儿等小检查、小手术的麻醉,已广泛用于术中需急剧改换体位的各种神经检查的麻醉。晚近报告本药用于哮喘病人和心脏贮备力极度减退的手术病人麻醉收到良好效果,氯胺酮临床应用范围和频度日渐增加。鉴于过份强调本药优点而容易忽略其严重的併发症,作者综述文献资料,分别介绍氯胺酮麻醉的呼吸、循环、神经系统併发症。呼吸系统併发症一般认为氯胺酮对呼吸抑     

气管切开术的致命併发症

本文分析二十年来403例气管切开术后的死亡原因,其中36例直接由气管切开术本身所致。出血是最常见的致命併发症。3例死于无名动脉受损所致的晚期出血,其中1例无名动脉被气管套管所侵蚀;其余2例气管切开时损伤动脉而未发现。1例由于严重的脊柱后侧凸,致使无名动脉向上移位,以致更易受损伤。7例因误吸持续的小量静脉出血而于术后短时间内死亡。     

甲状腺切除术后的併发症

本文分析比较了间隔十年的同一个医疗中心的两组(各311例)甲状腺切除术的术后併发症。系统复习了甲状腺外科手术治疗的历史,提出了降低术后併发症发病率的技术措施?巡±治睦?1.单纯性结节性甲状腺肿;2.中毒性甲状腺肿;3.恶性肿瘤;4.甲状腺炎。作者认为甲状腺全切除术适用于:1.恶性或很可能是恶性的甲状腺肿;2.引起或者可以引起气管、食管或上腔静脉阻塞的甲状腺疾患;3.对     

心肺转流后胃肠併发症

心肺转流(CPB)后胃肠并发症较少,但若一旦发生,则常较严重而能致命。作者报告1970～1981年经 CPB 心血管手术5,080例,术后发生胃肠并发症43例,发病率为0.85%(成人41例,儿童2例)。全组共施行了12种手术,大部分病例为冠状动脉手术。单纯冠状动脉搭桥术的术后胃肠并发症为0.75%;二尖瓣替换组为0.74%,冠状动脉搭桥加主动脉瓣替换组为0.83%;而以冠状动脉搭桥加主动脉瓣、二尖瓣双瓣替换组最高,为4.34%。43例中死亡27例,死亡率为63%。胃肠并发症有:(1)胃肠出血—19例。平均年龄     

脊柱侧弯併发瘫痪的手术治疗

脊柱侧弯的脊髓併发症可分为三型: 1)患者可无任何脊髓功能障碍。有时可有肢体反射不对称,轻度力弱及张力增高,似乎与病程进展无关而为神经管闭合不全性体质的表现,后者见于发育不良性与先天性脊柱侧弯。 2)下肢个别肌组的进行性力弱,或下肢肌肉獼漫性侵犯、痉挛、间断性盆腔功能障碍,病程进展缓慢,到一定阶段则很显著,可伴以神经根疼痛。 3)在脊柱侧弯既无症状又无进展情况下,突然出现急性进行性下肢瘫痪,甚至发展之快,可与脊柱外伤讲发的瘫痪无异。第一型不需特殊处理,第二型经一般矫行治疗后照例可得好转,第三型则要特     

食管裂孔疝的非返流性併发症

众所周知,反流性食管炎中90%伴有食管裂孔疝,但作者在复习285例的治疗经验时,发现有17例(6%)的裂孔疝并无食管炎表现,其临床表现完全与反流无关,鉴于这种病人易被忽视,而且也常仅在胸外科杂志上看到报道,对于也常接触这种病例的普外科医生来说,提高对这种病例的认识水平是必要的,本文乃介绍5例典型病例,以资借鉴.例1为胃经食管旁裂孔疝疝入胸腔内,因发生扭转而引起梗阻,主要表现上腹部剧痛、吞咽困难、恶心、呕吐等,手术将胃复位后,作疝修复,修复膈肌、将胃食管连接部缝至膈肌中弓韧带处,并作360°的胃底折叠术,术后随访8年无症状;例2为疝入胸腔的胃被膈肌脚压迫造成小弯溃疡,入院治疗是因为溃疡穿孔引起急腹症,但因腹腔污染严重不能作疝修复,仅作了胃大部切除,三年后因反复出现恶心呕吐再作疝修复术,方完全解除症状;例3和例4代表急性和慢性失血的并     

腹腔镜胆囊切除术的胆管併发症

胆囊切除术后可接受的胆总管损伤率是1‰,严重胆管併发症的发生率有所增加.作者对1990～1992年在该院发生的腹腔镜胆囊切除术中胆管併发症进行回顾性评论和分析.严重损伤指胆总管或肝总管的损伤,较小损伤指胆囊管的损伤.在20多个月中16例病人腹腔镜胆囊切除术后有胆管併发症,12例严重损伤,4例较小损伤.71%的损伤发生在完成腹腔镜胆囊切除术13例以上的外科医师中.83%有严重胆管损伤的病人,在损伤前未作胆道造影.16%严重胆总管损伤的病人有急性胆囊炎的表现,这些严重的损伤中58%是“容易”的胆囊切除术.1/3的严重损伤是在手术中发现的,采用立即修补,2/3失败.所有胆囊管漏均给予非手术治疗.作者认为:肝总管狭窄是较严重的,需要处理的问题,它的发生一是与误将一部分胆总管与胆囊管一起结扎有关,这种损伤用内窥镜放置支撑物是容易处     

1000例肱动脉造影的併发症

本文报告1000例脑血管造影检查,男性占58.4％,女性占41.6％。535例年龄在50～70岁之间。其中行肱动脉造影1202次,颈动脉造影1099次。造影结果中脑血管疾患占294例,其种类从暂时性脑局部贫血到完全梗塞。有67例发生併发症,其中52例为中度,15例为严重。按病人数计算併发症发生率为6.7％,按造影次数计算为3.07％。肱动脉造影併发症占3.99％,其中中度併发症占3.32％,严重者占0.67％。脑血管病患者行肱动脉造影的併发症发生率为12.71％。最常见的併     

腹腔—颈静脉转流术的罕见併发症

腹腔、颈静脉转流术已用于顽固性腹水的治疗,但有一定的併发症。作者报道了2例不寻常的併发症。一例49岁女性肝硬化伴巨型腹水患者,顺利地进行了LeVeen腹腔、颈静脉转流术。术后,患者的尿量维持不变,肺部气体交换严重损害。胸片显示两肺弥散性间质浸涧,肺毛细血管楔压(P.W.P)增至14cm水柱,虽经积极治疗,患者于二天后死于呼吸和肝功能衰竭。尸解提示门脉性肝硬化、肺水肿、肺内     

锁骨下静脉插管术的新併发症

撤出锁骨下静脉导管后发生了空气栓塞——这是作者报导的锁骨下静脉插管术的新併发症。病人系一患限局性迴肠炎的15岁男孩,因全身恶液质状态而于14天前经右锁骨下静脉插管行静脉高营养疗法,4天前急诊行全结肠切除及末端迴肠造瘘,术后病情显著改善。因锁骨下     

膜腔静脉分流术治疗难治性腹水——手术併发症及其远期疗效

1974年 Leveen 创用压力敏感单向阀门使腹水回流到腔静脉内,初期疗效报道令人鼓舞。但是,近年来报告术后仍有较高并发症和死亡率。其原因之一是由于手术病人的肝病已到极期,第二是分流术本身也带来一些并发症。作者对五年内行腹腔静脉分流术的病人作了研究,并就手术并发症、死亡率和远期疗效进行评论。     

腰肌脓肿:Crohn''''s病之併发症

作者报道1971～1978年间治疗的8例Crohn′s病併发腰肌脓肿的病人。病人的病史都较长,临床诊断依据充分。所有病人均做脓肿切开引流,其中5例病人多次引流。Crohn′s病的根本治疗是外科手术。本组7例病人已治愈,其中2例尚需要再次手术;1例腰肌脓肿引流术后2年死亡。 1971年Kyle报导5例,1975年Greenstein等描述12例,一般认为此併发症罕见。本文目的是通过上述8例病人的诊治,再次促使外科医生对Crohn′s病引起的严重併发症予以重视。 8例中7例有腰肌刺激症状和体征。最常见的症状是髂窝部,腹股沟部或髋部疼痛。3例病人有下肢强直或跛行,有1例病人不能站立。疼痛持续的时间从1个月到5个月不等。1例病人在2年前曾有左髂窝     

迷走神经切断术在治疗十二指肠溃疡中的併发症

自 Dragstedt 及 Owens 1943年提出用迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡病后,迄今已三十多年,经过许多改进与发展,已达到比较完善,疗效基本肯定,亲发症也明显下降,但目前仍存在一些术中、术后并发症,现将主要并发症的机制及预防措施综述如下。     

外伤性胸主动脉瘤术后罕见的晚期併发症

由于复苏术、运送和诊断条件的改进,胸部钝伤所引起的胸主动脉损伤更加引起临床医生的注意。在交通事故胸部损伤致死的病人中20%的死亡主要原因是主动脉破裂。临床经验表明,胸部外伤中主动脉破裂者高达5%。作者所在医院里于1978年～1982年共收治407例复合伤病人,其中11例有主动脉破裂(2.7%)。在有搏动性血肿的病人中,仅2%形成     

双侧自发性气胸——腹腔镜胆囊切除术的併发症

作者报道首例腹腔镜胆囊切除术后并发双侧自发性气胸病例,虽罕见,但值得开展这类手术者的注意.病人系一21岁男性,主诉反复性胆绞痛和胆石症.在全麻下施行腹腔镜胆囊切除和术中胆道造影术.先按常规施行CO_2气腹,注入CO_23升,腹内压至5～10mmHg,当时未见腹膜前、皮下或大网膜气肿.手术过程顺利,但至手术开始后30分钟终末潮气CO_2自38.3 mmHg升至51mmHg,即用辅助呼     

急性胰腺炎的结肠併发症(文献综述)

急性胰腺炎时结肠伴发症的发生率在1%左右,一旦发生,往往是致死性的,死亡率高达60%.这些併发症包括:结肠的假性梗阻、完全梗阻、狭窄、坏死、穿孔、瘘的形成、出血和缺血性结肠炎等.自1927年Forlini首先报告尸检发现胰腺炎     

小剂量X线治疗腹腔器官手术后炎症併发症

腹腔器官手术后炎症并发症的治疗比较复杂,因为往往有预防性使用抗生素的背景,大多数病原菌对抗生寨耐药,面病人抗生素过敏者增多;但又不能根据微生物学检查有针对性地选择药物,也不能排除在初期可能是无菌性炎症。所以近年来常用物理疗法,包括抗炎剂量的X线放疗。作者观察腹腔器官手术后化脓性炎症并发症82例,多半发生在胃、阑尾和胆囊切除术后,腹腔(71例)或腹壁(11例)有炎症浸润物,26例有瘘管。考虑到这类病例治疗困难,在综合治疗中使用抗炎剂量的X线放疗,总吸收剂量2～2.5Gy。同时注意合理的营养,补给蛋白质、糖和维生素,维持水盐代谢和酸硷平均,特别是有瘘管的病例,输液补给营养26例。使用半合成青霉素,配合氨基甙类抗生素,第2疗程用头孢菌素类。病人分两组,第1组44例,抗生素第2疗程无效以后(即炎症并发症8～15天)才使用X线放疗。