农药中毒患者的正常甲状腺功能病态综合征

非甲状腺疾病引起的甲状腺激素异常，临床无甲状腺疾病表现，且促甲状腺激素尚未受到影响(TSH正常)，这种现象称为正常甲状腺功能病态综合征(ESS)，又称为甲状腺功能正常性激素水平异常综合征。又明确肝、肾疾病、糖尿病、严重创伤、感染、恶性肿瘤可致ESS。     

正常甲状腺功能病态综合征FT3、FT4和TSH与老年性疾病相关性研究

目的 通过测定血清游离FT3、FT4和TSH含量,探讨不同疾病组老年患者甲状腺功能状况.方法 用化学发光法测定我院226例老年患者血清FT3、FT4和TSH水平,并进行统计分析.结果 FT3、FT4和TSH测定结果分别为2.19pg/mL(中位数,P2.5～P97.5:1.00～3.12pg/mL)、1.01 ng/dL(中位数,P2.5 ～ P97.5:0.67 ～ 1.44ng/dL)和1.44μIU/mL(中位数,P2.5 ～ P97.5:0.28 ～4.92μIU/mL),FT3和FT4降低发生率分别为31.86％和3.54％,TSH增高发生率为3.10％.不同性别老年患者FT3、TSH差异具有统计学意义,而FT4差异无统计学意义.FT3、FT4和TSH异常发生率在两性之间差异均无统计学意义.FT3和FT4水平在不同疾病组之间差异显著,TSH在不同疾病组之间差异无统计学意义.FT3和TSH异常发生率在不同疾病组之间差异显著,FT4异常发生率在不同疾病组之间差异无统计学意义.结论 在老年性疾病患者中正常甲状腺功能病态综合征甲状腺功能异常发生主要为FT3降低.     

MARS治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征的疗效

目的评价分子吸附再循环系统（MARS）治疗重症恙虫病合并多脏器功能障碍综合征（MODS）的效果。方法60例重症恙虫病合并MODS患者，随机分为MARS治疗组、连续性肾脏替代（CRRT）治疗组和常规综合治疗组。观察并比较组间血流动力学、肝肾功能、凝血功能、呼吸功能、炎症介质以及Marshall评分等在治疗前后的变化，比较3组患者60d内的生存曲线的差异。结果MARS治疗后平均心率减慢，平均动脉压升高，总胆红素明显降低，白细胞计数、D-二聚体水平明显降低，血小板计数明显升高，一氧化氮、TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10、IL-13和LBP水平明显降低，PaO2和氧合指数水平均显著提高，气道峰压明显降低。Marshall值降低，均优于常规综合治疗组和CRRT组（P〈0．05）。MARS治疗后呼吸频率和肌酐水平降低、SaO2和白蛋白水平升高，优于常规综合治疗组（P〈0．05）。60d的生存概率分析，MARS组存活率90％（18／20），优于常规综合治疗组存活率45％（9／20）（P=0．001），优于CRRT组60％（12／20）（P=0．031）。结论MARS治疗重症恙虫病合并MODS疗效良好，优于常规综合治疗和CRRT治疗。     

MDA、SOD、hs-CRP对预测ACI患者发生SIRS、MODS的价值

本文以急性脑梗死（ACI）患者为对象,通过检测不同病情ACI患者外周血脂质过氧化物丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、超敏C反应蛋白（hish sensitivity C—reactive protein,hs-CRP）的含量,探讨MDA、SOD、hs—CRP对预测ACI患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）、多脏器功能障碍综合征（MODS）的价值,以期为今后治疗ACI、预防SIRS、MODS的发生提供理论依据。现报道如下。     

创伤性全身炎症反应综合征大鼠动物模型的建立

目的　探讨建立可重复的大鼠创伤性全身炎症反应综合征实验模型。 方法　Wistar大鼠30 只大鼠随机分为对照组（A组）,脂多糖组（B组）和实验组（C组）。B组在完成股动脉、股静脉插管后注入脂多糖（LPS,12 mg/kg）,C组采取手术切除1/3肝脏及锤击右侧股骨3次的方法,而A组在同等条件下不进行有创实验。2 h后采血测定血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT) 、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 、尿素氮(UN) 和肌酐(Cr) 的含量,12 h 后处死大鼠, 取大鼠肺及肝脏组织做病理切片并HE染色。 结果　B组及C组大鼠在建模后血清AL T、AST、UN 和Cr 含量明显增高,与A组比较差异有统计学意义( P<0.01);C组大鼠血清UN ,Cr 含量较B组增高,差异有统计学意义( P<0.05)。光镜观察发现B组及C组大鼠的肝脏和肺脏有组织损伤及明显的炎性反应;B组及C组其肝脏及肺的病理变化差别不明显。 结论　此方法可较方便的制作大鼠创伤性全身炎症反应综合征动物模型。     

新生儿全身炎症反应综合征与IL-10基因多态性的相关性研究

目的探讨IL-10基因启动子区1082位点基因型及等位基因与新生儿全身炎症反应综合征(SIRS)的关系。方法采用ELISA法检测血清IL-10水平及限制片断长度多态分析-聚合酶链反应方法(RFLP/PCR)对54例全身炎症反应综合征新生儿和40例随机挑选健康体检的新生儿的IL-10的基因启动子区1082位点等位基因进行分析,计算该位点的基因分布频率和相对危险度OR值;并进行卡方检验,筛选有意义基因型。结果(1)SIRS组血清IL-10水平显著升高,与对照组比较差异显著。(2)SIRS组患儿IL-10 1082位点GG型分布频率为61.1%,AA分布频率为5.6%,GA分布频率为33.3%,以上三个基因型在疾病组与正常组之间进行卡方检验,χ2值分别为7.53,1.30,6.00,GG型与正常对照组比较均有显著性差异(P<0.01)。AA型与正常对照组比较亦有显著性差异(P<0.05)。疾病组G等位基因的分布频率为77.8%;A等位基因的分布频率为22.2%;疾病组与正常组之间进行逐个基因型的比较,以相对危险度0R值计算,计算结果GG的0R值为3.26;AA的0R值为0.20;GA的0R值为0.61。结论IL-10的基因启动子区1082位点GG是中国北方汉族新生儿SIRS的易感基因;而AA为抗感基因。通过对IL-10基因启动子区1082位点的基因多态性的搜索,发现IL-10基因启动子区1082位点的基因型对新生儿SIRS的发生、发展、诊断、预后、预测有重要意义。     

NEC诱导的SIRS模型大鼠肠道中组织因子mRNA表达水平的变化

目的研究SIRS模型肠组织中TFmRNA的表达,探讨TF在SIRS发生中的作用。方法40只新生Wistar大鼠,出生36h～48h,随机分成正常对照组（A组）10只及模型组（B组）30只。48小时后处死动物,根据血液白细胞总数及呼吸改变确定为SIRS。将B组分为未发生SIRS组（B1组）和发生SIRS组（B2组）。实时荧光定量聚合酶链反应（QRT—PCR）检测肠组织TFmRNA的表达。结果肠组织Ⅱ1瑚RNA表达水平（2-△△Ct值）：A组1．01±0．04,B1组2．14±0．19,B2组3．78±1．2,三组间比较差异有显著性（P〈0．05）。结论从转录水平证实,SIRS新生大鼠模型中,TF水平增加．提示TF参与炎症反应。     

单核细胞HLA-DR表达与多脏器功能障碍综合征

目的：观察多脏器功能障碍综合征患者单核细胞表面ＨＬＡ－ＤＲ抗原表达。方法：采用直接免疫荧光法流式细胞术对重症感染、严重损伤患者单核细胞表面ＨＬＡ－ＤＲ抗原的表达进行连续监测。结果：发生ＭＯＤＳ的患者入院后ＨＬＡ－ＤＲ的表达水平比未发生ＭＯＤＳ者显著降低，而且其动态变化与预后有明显的相关性。结论：可以通过检测患者单核细胞表面ＨＬＡ－ＤＲ抗原的表达，对早期ＭＯＤＳ进行诊断，为指导ＭＯＤＳ的临床救治提供良好的帮助。     

炎症反应对急性冠脉综合征患者血小板活性及预后的影响

目的:观察急性冠脉综合征(ACS)患者炎症反应与血小板活性的关系及对预后的影响。方法:348例ACS患者根据是否合并全身炎症反应综合征(SIRS)分为SIRS组(n=128)及对照组(n=220)。两组均给予标准的冠心病二级预防及冠状动脉介入(PCI)治疗。比较两组患者术前血小板最大聚集率(mPAR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清可溶性CD40L(sCD40L)、血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)等指标的差异,分析两组各种炎症因子水平与mPAR的相关性,并比较术后30天两组不良事件的发生率。结果:SIRS组患者mPAR、hs-CRP、sCD40L、MMP-9均明显高于对照组(P均<0.01);两组hs-CRP、sCD40L、MMP-9水平与mPAR之间均呈正相关(P<0.01)。术后30天,SIRS组患者不良事件发生率高于对照组(P<0.01)。结论:炎症反应可能是导致血小板活化的原因之一,合并SIRS的ACS患者预后较差。     

连续性血液净化对MODS患者IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者细胞因子的影响.方法 CBP治疗后血BUN、SCr明显降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-10水平显著下降.19例病人中TNF-α、IL-6、IL-10细胞因子的清除以6～24h清除最明显,CBP后36h增高,细胞因子清除与器官损伤多少无明显的相关性,前后时间IL-6、IL-10的下降率在这三个时间段(CBP治疗后2h和0h,CBP后2h和6h,CBP后24h和CBP后6h)变化间有差异,而在后面的时间变化上无差异.其中,IL-6在CBP治疗后2h与0h、CBP治疗后2h与CBP治疗后6h,这两个时间内下降高于IL-10;而IL-10仅在CBP治疗后24h与CBP治疗后6h,这两个时间之间下降高于IL-6.分别比较危重症和重症病人的细胞因子IL-6、IL-10无统计学意义.结果 ① MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高.但是抗炎因子的IL-10释放迟于IL-6的释放.早期以促进炎症反应为主,晚期以抗炎反应占优势.二者的失衡导致了MODS的发展.②连续性血液净化对MODS有保护作用.③连续性血液净化能有效的清除细胞因子IL-6、IL-10及TNF-α,且以CBP后6～24h清除最为显著,临床上,第二次连续性血液净化的时间最好是在第一次后24～36h之间.④ CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎细胞因子水平,IL-6与IL-10的清除率在2、6、24h有显著意义.其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子的多少与脏器功能损伤的多少无相关性.⑤ CBP能减少器官的损伤,降低致残率.改善肺氧和功能,改善生化功能,明显提高MODS患者的生存率.结论 ①MODS时血清IL-6、IL-10、TNF-α均有明显的增高.但是抗炎因子IL-10释放迟于IL-6的释放,早期以促进炎症反应为主.晚期以抗炎反应占优势.二者的失衡导致了MODS的发生发展.连续性血液净化对MODS有保护作用.②连续性血液净化能有效的清除细胞因IL-6、IL-10、TNF-α,且以CBP后6-24h清除最为显著,临床上第一次CBP后,第二次连续性血液净化的时间最好是24～36h之间进行.③CBP的应用能显著降低血清中抗炎和促炎症因子水平,其中促炎因子和抗炎因子的清除下降率:IL-6与IL-10两者的下降率在2、6、24h均下降.其中在CBP后6h内以清除促炎因子IL-6为主,在CBP后24h以清除抗炎因子IL-10为主,清除细胞因子多少不与脏器功能损伤的多少相关.     

四逆汤对SIRS大鼠的早期干预

目的： 通过复制大鼠系统性炎症反应综合征（SIRS）模型,研究四逆汤对MODS的防治作用。方法：建立大鼠二次打击SIRS模型,SD大鼠70只,随机分成模型对照组30只,四逆汤模型治疗组30只,正常对照组10只。治疗组大鼠在一次打击后给予四逆汤灌胃,模型对照组按相同溶液体重剂量、时点灌蒸馏水。在模型建立后的1、3、5 d分别活杀大鼠。剖开胸腔,暴露心脏,快速抽取主动脉血做血气分析和有关酶学指标的检测,ELISA法测定血浆TNF-α、IL-6的含量。结果：治疗1 d组TNF-α为(35.0±14.9) ng/L,IL-6为(96.3±29.0) ng/L;5 d组TNF-α为(20.9±13.7)ng/L,IL-6为(48.7±40.0)ng/L;四逆汤中药方剂能够下调实验大鼠血浆TNF-α和IL-6 水平（P＜0.05）。结论：四逆汤中药方剂起到抑制炎症、有效改善SIRS、MODS大鼠的各项生理生化指标、防治MODS的目的,为四逆汤防治MODS提供了实验依据。     

急淋白血病患儿化疗期间全身性炎症反应综合征与预后的分析

目的探讨急性淋巴细胞白血病(ALL,急淋)患儿化疗期全身性炎症反应综合征(SIRS)的发生、发展与预后的关系.方法对ALL42例,化疗135例次接受化疗期间发生SIRS74例次分为粒缺组和非粒缺组.对符合SIRS诊断的在病程的第1天进行危重评分(PCIS评分)、儿童死亡危险评分(PRISM评分),并对多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率和死亡率进行分析.结果①粒缺组PCIS评分低于非粒缺组(p＜0.05);粒缺组PRISM评分、MODS发生率、死亡率均高于非粒缺组(p＜0.05).②符合SIRS诊断标准的项目越多,粒缺组PCIS评分越低(p＜0.05),其PRISM评分越高、MODS发生率、死亡率越高(p＜0.05).结论粒细胞缺乏、符合SIRS诊断标准的项目越多、合并MODS提示预后不良.     

产科多器官功能障碍综合征临床分析

目的探讨产科多器功能障碍综合征（MODS）的诱因、临床诊断及处理。方法对16例MODS的临床资料进行回顾性分析。结果导致MODS的主要因素为妊娠期高血压疾病及产后出血,器官功能障碍以肾功能衰竭为最多见。结论及时处理MODS的诱发因素,积极治疗妊娠期高血压疾病及产后出血,早期诊断及治疗肾功能衰竭及凝血功能障碍,是减少产科MODS患者死亡的关键。     

Role of inflammatory mediators in the pathophysiology of acute respiratory distress syndrome

Inflammatory response leading to organ dysfunction and failure continues to be the major problem after injury in many clinical conditions such as sepsis, severe burns, acute pancreatitis, haemorrhagic shock, and trauma. In general terms, systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is an entirely normal response to injury. Systemic leukocyte activation, however, is a direct consequence of a SIRS and if excessive, can lead to distant organ damage and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). When SIRS leads to MODS and organ failure, the mortality becomes high and can be more than 50%. Acute lung injury that clinically manifests as acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a major component of MODS of various aetiologies. Inflammatory mediators play a key role in the pathogenesis of ARDS, which is the primary cause of death in these conditions. This review summarizes recent studies that demonstrate the critical role played by inflammatory mediators such as tumour necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1beta, IL-6, platelet activating factor (PAF), IL-10, granulocyte macrophage-colony stimulating factor (GM-CSF), C5a, intercellular adhesion molecule (ICAM)-1, substance P, chemokines, VEGF, IGF-I, KGF, reactive oxygen species (ROS), and reactive nitrogen species (RNS) in the pathogenesis of ARDS. It is reasonable to speculate that elucidation of the key mediators in ARDS coupled with the discovery of specific inhibitors would make it possible to develop clinically effective anti-inflammatory therapy.     

早期重度烧伤患者血清中炎症因子异常及其意义

目的探索重度烧伤患者早期血清中炎症因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）及白细胞介素10（IL-10）的浓度变化及其意义。方法选取2007年7月至2010年11月中山大学附属佛山医院收治的急诊入院的重度烧伤患者42例,根据入院时患者有无休克情况将其分为休克组和非休克组,选取同期住院的全身无创伤、无炎症的瘢痕整形患者11例作为对照组。烧伤患者入院时急诊采静脉血,对照组患者术前采静脉血,应用放射免疫法对血清中的炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10进行检测,比较3组人群血清中炎症因子的情况。结果与对照组相比较,休克组和非休克组血清中促炎症因子TNF-α、IL-1β和IL-6以及抗炎因子IL-10均有不同程度的升高（P〈0.05）;与非休克组相比较,休克组血清中促炎症因子TNF-α、IL-6以及抗炎因子IL-10升高更明显（P〈0.05）。结论重度烧伤患者伤后短时间内即会出现明显的全身炎症反应,尤其休克患者。重度烧伤患者的全身炎症反应与有无进行及早的液体复苏关系密切。     

The role of the microcirculation in multiple organ dysfunction syndrome (MODS): a review and perspective

Major advances in intensive care medicine during the past two decades have altered the spectrum of disease encountered by intensive care physicians, anaesthesiologists, traumatologists and pathologists. One of the most important manifestations of severe trauma or infections is the multiple organ dysfunction syndrome (MODS), a life-threatening condition that often ends in multiple organ failure (MOF) and death. Evidence gathered from clinical and morphological observations in humans, taken together with experimental animal studies and a vast accumulation of in vitro data, clearly indicate that the microcirculation lies at the centre of this complex process, which results in peripheral vascular insufficiency, inadequate oxygen delivery to vital organs, and hence, severe organ dysfunction. The multifunctional nature of the endothelium makes it a prime candidate for study of the pathomechanisms of MODS. This paper reviews the evidence for the hypothesis that the microcirculation, and in particular its endothelial component, has a central role in the pathogenesis of MODS. The evidence is reviewed principally from the standpoints of classical morbid anatomy and cell pathobiology.Dedicated to Professor Dr. Christian Mittermayer on the occasion of his 60th birthday     

维生素E对家兔多器官功能障碍血管内皮细胞的保护作用

利用家免多器官功能障碍综合征（MODS）模型观察维生素E（VitE）对血管内皮细胞的保护作用。采用内皮细胞形态观察并同步检测血液MDA、SOD、CAT、TXB2、6－K－PGFIα以及应用VitE后对其影响。结果示MODS组动物血中MDA和TXB2含量随MODS的发生发展显著升高（P＜0．01），而SOD、CAT及6－K－PGFIα含量降低（P＜0．01）。利用扫描和透射电镜观察MODS血管内皮细胞发生显著损伤，失去正常形态；而补充VitE组前述各项指标均得到不同程度的改善．观察结果提示，MODS动物体内脂质过氧化损伤明显增强，而抗氧化能力明尼降低。这种变化可能在MODS发病中具有重要的病理生理意义。早期应用VitE对MODS的防治是有益的。     

Appearance of large scavenger receptor A-positive cells and increased small scavenger receptor A positive cells in peripheral blood is associated with mortality in systemic inflammatory response syndrome and multiple organ dysfunction syndrome

We investigated the association of scavenger receptor A-positive (SRA(+) ) cells in peripheral blood (PB) with mortality in subjects with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS). A total of 467 subjects with SIRS (62 of 467 satisfied the diagnostic criteria of MODS) were prospectively examined. The subjects were classified into three groups according to the SRA index (number of small SRA(+) cells in 10 high power field, normal upper limit < 30) and the appearance of large SRA(+) cells as follows: group A, large SRA(+) cells were not detected; group B, large SRA(+) cells were detected but SRA index did not exceed 30; group C, the two factors (appearance of large SRA(+) cells and SRA index > 30) coincided. The duration from the diagnosis of SIRS to death in groups A and B was significantly shorter than in group C. The mortality rate in group C was significantly higher than in groups A and B. Kaplan-Meier curves of group C showed significantly worse survival than groups A and B. These results indicate that the coincidence of two factors (appearance of large SRA(+) cells and SRA index > 30) may be useful to predict the outcome in patients with SIRS or MODS.