四肢血管损伤的诊治问题

目前,我国广大基层医院和厂矿医院专门从事血管外科和骨科专业医师为数很少,对四肢血管损伤因诊断有误或抢救治疗不当,导致肢体坏死甚而危及生命的仍然屡见不鲜。现仅就四肢血管损伤一般诊治要点,结合我们临床实践中体会予以概述。1.损伤原因与损伤类型; 损伤原因可慨括为锐性外力和钝性外力致伤。损伤类型可归纳为开放性损伤和闭合性损伤;完全性断裂伤和不全性断裂伤。(1) 开放性损伤:①多为锐性外力致伤;②损伤     

2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读

从压力性损伤的定义和分类、压力性损伤的特殊人群、压力性损伤的预防、压力性损伤预防和治疗的共同措施、压力性损伤的治疗方面对2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》的更新进行解读,旨在让临床护理人员了解国际压力性损伤的新进展,从而提高压力性损伤预防和治疗的护理质量,减轻患者的痛苦。     

脊髓损伤的病理生理及非手术疗法的研究进展

脊髓损伤是交通、劳动和运动意外事故中常见的创伤类型,是一种严重的致残性损伤,往往导致损伤节段以下肢体功能严重障碍。导致脊髓损伤难以治疗的关键是继发性损伤,所以如何治疗继发性损伤成为治疗脊髓损伤的重点。脊髓损伤的治疗主要是通过手术或者药物缓解脊髓损伤引起的继发性损伤。随着对生物机理的认识越来越深刻,一些药物或者干细胞疗法在治疗脊髓损伤表现出巨大的潜力,这将为治疗脊髓损伤提供新的视野和希望。本文就脊髓损伤病理生理,以及一些近年来出现的治疗脊髓损伤新的药物及手段做综述。     

创伤性胆管损伤的诊断和治疗

创伤性胆管损伤较少见,尤其是单纯性胆管损伤更为罕见。创伤性胆管损伤常为合并伤,其他脏器损伤的临床表现掩盖了胆管损伤。因此常可漏诊和误诊造成不良后果。以下谈谈对创伤性胆管损伤的诊断和治疗体会。     

胰腺及十二指肠损伤规范化诊治值得关注的几个问题

胰腺及十二指肠损伤的发生机制及处理有关联也有差异。胰腺损伤的处理决策与其分级相关,其中胰管损伤是重要的决策和预后指标,磁共振胰胆管造影（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）有助于胰管损伤的确切判断,但ERCP下胰管支架作为治疗手段存在争议;非手术治疗适用于无胰管损伤者,胰管损伤者通常须考虑行相应清创切除和重建;危重病人可遵循损伤控制原则,行相应初期处理,延期重建。十二指肠损伤的处理和损伤分级相关,共识是尽量一期修补和充分引流。     

闭合性胰腺损伤20例分析

目的:探讨闭合性胰腺损伤的诊断方法和治疗原则.方法:回顾分析20例胰腺损伤患者的临床资料,分析胰腺损伤的诊断和处理方法.结果:75%的胰腺损伤多合并其他脏器损伤,65%的闭合性胰腺损伤经剖腹探查证实.手术治疗成功率87.5%,术后并发症发生率31%,胰瘘发生率18.75%.结论:胰腺损伤应早诊断、早治疗,积极剖腹探查是发现和治疗胰腺损伤的有效方法,根据损伤的程度,选择合理的手术方式,减少术后并发症.     

免疫抑制剂治疗脊髓损伤的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种严重的中枢神经系统创伤性疾病,包括原发性损伤和继发性损伤[1]。原发性损伤不可逆,继发性损伤是有可能减轻或预防的,且多数脊髓组织细胞损害并非直接由原发性机械损伤造成,而是由继发性损伤导致。因此减轻继发性损伤成为治     

重视高位胆管损伤的正确处理

高位胆管损伤是指左右肝管汇合部及以上水平胆管的损伤,Bismuth分型归为Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型损伤,根据由中华医学会外科学分会胆道外科学组编写的《胆管损伤的预防和治疗指南(2008版)》中的损伤分型,应归为Ⅱ2、Ⅱ3和Ⅱ4型损伤。此类     

十二指肠损伤(文献综述)

在国外由于交通事故和暴行引起的十二指肠损伤的发生率已有升高,约为腹部闭合性损伤的4～5%。腹部钝性损伤中,胃肠道损伤约10～16%,其中十二指肠损伤占10%左右,为腹部脏器损伤的第十位。腹部损伤手术的3.7%。十二指肠损伤包括穿通伤和钝性损伤。穿通伤的常见原因是高速弹伤,其次是利器伤。stone 统计     

骨显微损伤的形成和修复

骨显微损伤的形成有力学因素和生物学因素,前者包括疲劳和机械损伤,后者包括骨质量下降和修复延迟.现已明确,显微损伤通过靶向骨改建进行修复,显微损伤引起的骨细胞凋亡对诱发靶向骨改建起关键作用,显微损伤的积累可造成骨的力学性能下降和骨折危险性增加.该文就骨显微损伤的形成和修复机制作一综述.     

外伤性脊髓损伤对男性性功能影响的临床研究

目的 探讨脊髓损伤对男性性功能的影响.方法 对35例外伤性脊髓损伤患者分为完全性损伤组和不完全性损伤组,随访2年,采用国际勃起功能表(IIEF-5)评定勃起功能,观察脊髓损伤的治疗时间、损伤节段、损伤等级以及尿失禁、肌肉萎缩等因素对患者性功能的影响.方法 完全性损伤组中,患者伤前IIEF-5评分为21.13±0.81分,伤后2年IIEF-5评分为3.13±0.51分,不完全性损伤组中,患者伤前IIEF-5评分为21.40±1.39分,伤后2年IIEF-5评分为11.05±6.35.在两组中,不同的治疗时间、恢复时间、损伤节段、损伤等级、肌肉萎缩和尿失禁的有无对性功能的影响均存在显著差异(p<0.05).结论 外伤性脊髓损伤对男性性功能有明显的影响;治疗时间、恢复时间、损伤节段、损伤等级的不同和并发症等因素对性功能的损伤程度和恢复均有不同的影响.     

腹部闭合性损伤病人发热的问题分析

腹部闭合性损伤是常见的外伤,损伤程度可能局限于腹壁的单纯腹壁损伤,也可能伴有不同程度的内脏损伤。按暴力的大小和作用的方式,尚有其它部位的合并伤和腹内脏的多处损伤。临床表现比较复杂,     

脊髓损伤后细胞凋亡的诱导因素研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)包含脊髓组织原发损伤和一系列组织代谢障碍所致的继发性损伤,其治疗是困扰医学界的难题之一。本文对脊髓损伤细胞凋亡的作用、诱导因素和防治途径作一综述。1细胞凋亡在脊髓损伤中的重要作用脊髓损伤包括原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤,而细胞凋亡是继发性脊髓损伤的重要组成部分。脊髓损伤后出现的脊髓神经细胞死亡不是缘于直接损伤而是细胞凋亡所致[1]。细胞凋亡是一种固有的自然生理过程,它通过清除死亡细胞和代谢产物维持人体各系统组织的稳定,而且这种清除过程不伴有局部炎症是其最大的特点。有研…     

骨显微损伤的形成和修复

骨显微损伤的形成有力学因素和生物学因素,前者包括疲劳和机械损伤,后者包括骨质量下降和修复延迟。现已明确,显微损伤通过靶向骨改建进行修复,显微损伤引起的骨细胞凋亡对诱发靶向骨改建起关键作用,显微损伤的积累可造成骨的力学性能下降和骨折危险性增加。该文就骨显微损伤的形成和修复机制作一综述。     

BMSCs对脊髓损伤免疫炎症反应的影响

脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）按机制可分为原发性损伤和继发性损伤。原发性损伤是一个不可逆转的过程,而继发性损伤则是一个可逆且可控制的过程[1]。在继发性损伤的早期,存在一个重要的炎症反应过程,它能够触发其后发生的一系列针对受损脊髓的细胞和分子水平的反应。脊髓损伤区常有各种免疫炎症细胞激活、浸润和炎症介质生成,     

巨噬细胞极化在脊髓损伤中的作用机制

脊髓损伤是脊柱神经系统严重的创伤,损伤后局部组织破坏和微循环障碍,引起局部损伤加重和周围神经细胞广泛坏死。脊髓损伤后常常伴随炎症反应产生各种细胞因子和生物活性物质,引起巨噬细胞极化,巨噬细胞在IFN-γ、LPS、TNF-α等刺激极化成M1巨噬细胞,主要表现为促炎和损伤作用;在IL-4、IL-10、IL-13刺激下极化为M2巨噬细胞,主要表现出抗炎和修复作用。目前脊髓损伤后的治疗手段非常有限,通过调控脊髓损伤后M1和M2巨噬细胞抑制其促炎损伤作用,促进神经修复作用是脊髓损伤后治疗的一个新方向。本文将对巨噬细胞在脊髓损伤后的极化表型及其功能特点的研究进展做一综述。     

腘半月板纤维束损伤诊治的研究进展

腘半月板纤维束损伤在临床上相对少见,可以是单纯损伤,也可以合并前交叉韧带断裂、外侧半月板破裂等损伤。单纯腘半月板纤维束损伤常引起外侧半月板不稳定,由于其损伤缺乏特异性的症状和体征,影像学改变细微,临床上容易漏诊与误诊,及时的诊断和治疗对于预防膝关节慢性疼痛和不稳至关重要。本文从腘半月板纤维束损伤的解剖特征、生物力学、损伤机制、诊断要点及手术治疗等方面进行总结,以指导临床工作中对腘半月板纤维束损伤的诊断和治疗。     

急性脊髓损伤后神经保护的研究现状与展望

由于交通、建筑及工业的发展,急性脊髓损伤患者每年都在增加,据估计,全球现有约200万脊髓损伤患者,每年新发生近13万例.成年哺乳动物中枢神经系统(CNS)损伤后自身再生能力非常有限,因此,脊髓损伤是灾难性疾病,给家庭和社会带来严重负担.从病理方面可将急性脊髓损伤( ASCI)分为原发性损伤和继发性损伤,前者指外力直接或间接作用于脊髓所造成的机械性损伤,导致损伤处细胞快速死亡,为不可逆改变;后者为脊髓损伤后发生的一系列生化改变所致的细胞死亡,具有可逆性.     

低温对脊髓缺血再灌注损伤的治疗作用

脊髓损伤严重影响着人类的健康和生命,美国每年有约1万人遭受严重的脊髓损伤,年耗资约10亿美元[1] 。脊髓损伤包括原发性损伤和继发性损伤。致残的主要原因是原发性损伤引起的组织水肿、出血和脊髓血管畸形、炎症及肿瘤等造成的脊髓缺血,缺血后血流再通造成进一步损伤。尽管采取了一系列的解决方法,但效果均不尽人意,其中低温已被很多研究人员和临床医生用在动物模型和人体上,用来治疗脊髓和脑中枢神经系统损伤[2 ] 。近年来越来越引起人们的重视。1　低温对脊髓保护的研究历史194 4年,vanHarreveld和Tyler在猫脊髓损伤中证实,脊髓反应活性…     

腹腔内血管损伤的合理治疗

【绪言】腹部穿透性损伤或钝性损伤导致的腹腔内大出血,死亡率非常高.Ekborn等(1981年)报告,如仅有1条或2条腹腔内血管损伤,死亡率为29%;如血管损伤数目增加至4条或更多,死亡率可达100%.伴发其他脏器损伤,也直接影响死亡率,如有5个或更多的伴发损伤,死亡率为100%.膛枪损伤的死亡率为70%,钝性损伤为50%,子弹损伤32%,刺伤23%.要成功地抢救伴有低血容量休克的腹腔血管损伤的患者,必须早期转运病人、迅速估计损伤情况和积极有效地进行复苏和控制腹腔内大出血.【处理】复苏和估计患者的伤势应同时进行.必