麻醉复苏室记录单的优化设计与临床应用

目的优化麻醉复苏室专用记录单,减少病历资料文书书写的耗时,整合医护记录,提高护理工作质量。方法根据麻醉复苏室专科特性,设计一份新的记录单,比较优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异。结果优化前后两种记录单在信息记录量、记录花费时间和病历资料书写质量上的差异均有统计学意义(P0.05)。结论优化后的记录单书写时间明显缩短,记录内容全面、信息量大、反馈内容直观,护理文书书写和医疗质量明显提高。     

产科护理记录单的设计与应用体会

为规范简化产科护理记录,提高书写质量,在前期现状调查研究的基础上,针对存在问题,根据临床实际,规范产科护理评估关键要素,取消不必要的记录单,设计了产前、产时、产后护理记录单,采用时点法填空记录。经临床应用,效果较好,既节省护士记录时间,又提高护理文书书写内涵质量。     

表格式护理记录单的应用效果

目的评价表格式护理记录在产科临床应用的优越性。方法选择在我院进行择期剖宫产的产妇200例,按手术顺序随机分为试验组和对照组各100例,试验组由责任护士运用创新表格式护理记录单书写护理记录;对照组采用传统的叙述式护理记录单书写。比较两组护士书写每份护理记录所使用的时间、记录内容的完整性、连续性、客观准确性。结果试验组护士书写每份护理记录所使用的时间比对照组少（P〈0．01）;观察记录内容的完整性、连续性、客观准确性比对照组好（P〈0．05）。结论表格式护理记录单既方便、不易遗漏又能缩短护理记录书写的时间,使护理记录更体现客观、真实,动态反映病人病情变化及护理治疗全过程,减轻护士书写负担,具有优越性。     

表格数字化护理记录单的临床应用

目的为了更好地开展"优质护理服务示范工程",简化护理文书书写内容,缩短护士书写护理文书的时间,达到"把时间还给护士,把护士还给患者"的目标。方法我院设计了数字化表格式记录单,取代了原有的护理记录。结果改革后的护理文件书写时间较以往相比,每个病区每天平均节省了90~120 min。患者对基础护理工作的满意率100%;患者对护理工作的满意率99%。结论表格数字化护理记录单的运用提高了护理记录的书写质量,提高了患者对护理工作的满意度。     

新型电子表格式围手术期护理记录单的设计与应用

目的探讨新型电子表格式围手术期护理记录单的设计及其应用效果。方法以"充分解放护士,使护士把更多的时间用于患者"为理念,设计新型电子表格式围手术期护理单,在围手术期护理记录单应用前及应用半年后,分别随机抽取全院手术患者文书记录各300份,对应用前后护士书写记录的质量、满意度进行评分。结果新型电子表格式围手术期护理记录单使用后,文书记录的时效性、完整性、正确率均较使用前显著提升,差异均有统计学意义(P0.05),使用后满意度评分较使用前也显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。结论表格式围手术期护理记录单不仅减少护士的工作量,很大程度地提高了护理文书的书写质量,减少多次重复文字书写导致的记录不一致现象,临床使用中更具规范性、实用性和可操作性,从而确保安全隐患发生。     

护理记录程序的建立与应用效果研究

目的探讨如何连续、全面、系统的观察和记录护理工作全过程。方法通过设计使用一系列表格式护理记录单,建立护理记录程序,记录护理工作的全过程,使护理记录内容客观、准确。结果实施前后护士书写护理记录满意度比较,初级护士书写同一病种护理记录单所用时间比较、护理记录单书写质量得分比较以及住院患者对护理工作满意度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论设计使用一系列表格式护理记录单,记录护理工作全过程,建立护理记录程序,达到了简化书写内容、方便护士记录、缩短护士的书写时间的目的。同时突出专科专病特点,提高了护士护理记录书写满意度和记录内涵质量,提高了护理记录科学性和规范性。     

抢救记录单的设计和应用

目的 设计新型抢救记录单并评价其在临床中的应用效果。方法 选取2019年6月～11月对随机抽取的需急救处理及书写抢救记录的患者按照随机分组,每组各30例,由低年资护士分别使用传统的护理记录表单及经设计的抢救记录表单进行记录,分别为对照组和观察组,比较两组抢救记录书写时间及护士书写满意度。结果 采用新型抢救记录单所用的书写时间明显比采用传统护理记录单书写时间短(P＜0.01),且护士的书写满意度明显有 所提高(P＜0.01)。结论 新型表单式抢救记录单减少文字书写时间,便于抢救状态下的记录,使得抢救记录一目了然,从根本上帮助和提高了低年资护士的工作能力和效率,同时规范了抢救记录书写。     

数字选项式书写法在产科一般护理记录单中的应用

目的 探讨数字选项式书写法在产科一般护理记录单中的应用效果.方法 按随机数字表法将2010年7-9月我院选择性剖宫产产妇200例分为为观察组和对照组各100例,观察组使用"数字选项式书写法"书写<产科一般护理记录单>,对照组使用"汉字书写法"书写<产科一般护理记录单>,对两种书写方法记录每份<产科一般护理记录单>需要的字数、错误发生情况进行比较,同时对两种书写方法书写单份病史的时间、每日护理书写时间进行测定.结果使用 "数字选项式书写法"后,<产科一般护理记录单>的书写字数明显减少(P<0.05),难认汉字、难认数字、错别字、漏字的发生情况均少于"汉字书写法"(P<0.05);4个产科病区80位护士两种书写方法记录时间、"数字选项式书写法"书写单份病史时间、每日护理书写时间较"汉字书写法"显著减少(P<0.05).结论 "数字选项式书写法"简明规范、省时省力、可认度高、错误率低、病情观察描述准确.<产科一般护理记录单>应用"数字选项书写法"是目前护理人力资源紧缺状态下的一种较为简便有效的书写方法.     

表格式护理记录单在基层医院应用效果的探讨

目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异.方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析.结果表格式护理记录书写时间较传统护理记录少,2种护理记录书写时间差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录重复抄写频次较传统护理记录少,且完成较容易,2种护理记录完成的情况差异有统计学意义(P<0.01).表格式护理记录在书写的时效性、格式规范性及描述客观性方面优于传统护理记录单,两者的差异有统计学意义(P<0.01).在护理记录内容真实性、反映病情准确性方面2种病历单的书写质量无差异性(P>0.05),均能够达到卫生部《病历书写基本规范》的要求.结论应用表格式护理记录单,能够减少护士的工作量,节约书写时间,符合卫生部“把时间还给护士,把护士还给患者”的工作方针.     

专科专病电子护理记录单的设计与应用

目的探讨专科专病电子护理记录单的应用方法与效果。方法设计一般护理记录单、7个专科表格和9种专病表格电子模块,在全院推广使用,并评价效果。结果应用电子护理记录单后,缩短了护士护理文书的书写时间,提高了文书书写质量（P〈0．01或P〈0．05）。结论根据不同疾病、不同专科设计不同的电子护理记录单,是I』缶床可行的护理记录方式。     

护理记录书写质量控制的方法与效果

目的减少护理记录书写缺陷的发生,提高护理记录书写质量。方法对护士进行护理记录书写培训;对护理记录实施纵向、横向质量控制法;实施三级质量控制：一级白班护士、二级夜班护士、三级护上长,全员参与护理记录质量控制。结果护理记录缺陷检出率一级质量控制由8．00％提高到18．00％,二级质量控制由1200％提高到22．00％,提高了护理记录的终末质量,三级护士长质量控制护理记录缺陷率由4533％下降到8．00％,护理部质量控制护理记录缺陷率由11．33％下降到4．67％,差异均具有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。结论全员参与质量控制可以提高护理记录的终末质量。     

主责护士带班负责制在产科的实施

为适应医院快速发展的要求，保证临床护理质量和护理安全，护理部针对临床护理专业人员年轻化、聘用化，资质结构不完整的现状，在原有工作制度的基础上实施了主责护士带班负责制。我们将其在产科的实施体会进行总结，使其顺应产科现状，成为一种新型护理模式。     

护士长在实施实时护理记录中的管理作用

目的探讨护士长在实施实时护理记录中的管理作用。方法 2009年3月-2010年3月本科室护士长实施实时护理记录管理,分3个阶段对护理记录进行质控管理,比较3个阶段的病人满意度,平均每天护理记录书写时间、基础护理时间以及医院各层级人员对护理记录书写质量检查缺陷情况。结果护士长实施实时护理记录质控管理后,第3阶段与第1阶段比较,提高了病人的满意度,缩短了每天护理记录书写时间,增加了基础护理时间,降低了护理记录书写缺陷。结论护士长实施实时护理记录管理有利于缩短护理记录书写时间,把时间还给病人,增加了基础护理时间,提高了病人的满意度;同时也降低了护理记录书写缺陷,提高了护理记录书写质量。     

提示性交班本在骨科护理交接班中的应用

目的探讨适合骨科特点的护理交接班方式，简化交班记录，对交接班质量进行控制。方法根据骨科特点设计提示性交班本，规范交班内容的书写，各班次护士根据病人病情进行交班，接班者阅读后执行相关护理措施并签名。护士长不定期检查各班次提示内容完成情况，对交接班质量进行质量控制和分析。结果采用提示性交班本避免了护理记录的重复书写，提高了护理质量，降低了护理工作漏洞的发生率。结论提示性交班本的应用，提高了工作效率，保障了护理工作的连续性和护理安全，有利于护士长对各班次护理质量进行控制。     

电子护理病历质量监控方法与体会

目的探讨数字化医院模式下电子护理病历质量的监控方法。方法建立责任主管-护士长-护理部质量控制组的三级质量控制链,对护理病历从书写、环节、终末、反馈质量4个环节进行动态监控和管理,形成多渠道、全方位,层层把关、环环检查的"链式"检查体系。结果电子护理病历达到了规范统一,为护理教学、科研提供了依据。结论 "链式"质量监控法可以保障电子护理病历的质量。     

护士长对护理部质量检查认可程度的研究

目的:探讨护士长对护理部质量检查的认可程度。方法:自行设计问卷,对76名护士长进行调查。结果:63.2%的护士长认为护理部质量检查的最佳频率为每季度1次,66.7%的护士长认为护理部质量检查的最佳方式是发现问题后进行针对性检查,85.5%的护士长得知护理部要检查的消息后告知护士作好相应的准备,73.7%的护士长认为护理部质量检查结果能够反映病房的实际情况,97.3%的护士长认为护理部的质量检查能够促进病房改进护理质量。结论:护理部的质量检查得到了护士长的普遍认可;护理部质量检查应采取提前通知与随机抽查相结合的方式,每季度安排1次针对性检查;低年资护士长所在科室以及护理质量存在问题的科室应成为护理部质量检查的重点;全面提高护理部质量管理人员的能力,提高质量检查效能。     

护士长和护士对院级护理技能质量管理认可度的调查分析

目的调查全院护士长和护士对院级护理技能质量管理的认可程度,并收集其对技能组工作的意见和建议,从而促进护理技能质量管理。方法自行设计半结构式调查问卷,采用问卷星形式对全院护士长和护士发放调查问卷。结果护士长调查问卷发放102份,回收102份,有效率100%;护士调查问卷发放1129份,回收719份,有效率63.68%。护士长和护士对基础护理操作技能的评价结果不一致,护士长认为61.76%的护士基础护理技能掌握情况一般,需要接受进一步培训,仅44.78%护士认为自身需要接受进一步培训。80.39%护士长和69.54%护士认为技能组的工作对自身/科室的基础护理操作技能有促进作用。全体护士长均表示愿意接受技能组的临床检查,并选派护士参加技能组培训;63.28%护士愿意接受临床检查,61.47%护士愿意参加技能组的培训。护士长和护士选择的最佳检查方式是事先通知时间和内容,最佳检查对象应按每个层级进行个别抽查,最佳培训方式均是先培训各科室技能组长,然后由院级技能骨干和科室技能组长相互配合,采取视频教学与工作坊相结合的方式到各科室进行培训。78.43%护士长希望技能组每季度质量检查1次,而护士的选择比较分散。检查方法:78.43%护士长选择情景模拟的检查方法,64.67%护士选择现场操作技能的检查方法。检查结果反馈方式:45.10%护士长选择护理管理系统录入,43.25%护士选择书面总结检查过程的优点和不足,不在全院公开。76.47%护士长和66.48%护士认为检查结果和个人进阶相关联能够促进个人护理技能的提高。结论护士对自我护理操作技能评价过高,院级技能组质量管理得到普遍认可,技能组质控人员质量评估能力有待提高,检查结果与个人进阶挂钩对提升个人护理操作技能有促进作用,院级技能组年度计划的制定应符合临床需要。     

我院实施护士长监控护理质量的做法与效果

目的探讨护士长值班监控护理质量的管理模式。方法护士长轮流值班,对全院各科室的护理工作进行质量检查,出现问题向护理部汇报,再由护理部反馈至相关科室,科室进行自查,自查后反馈护理部,护理部检查改进措施落实情况。结果提高了护理质量及病人满意度。结论护士长值班监控护理质量,得到了医护人员的认可。     

表格式护理记录书写指南在耳鼻咽喉科的应用探讨

目的 探讨表格式护理记录书写指南在五官科的应用效果.方法 对照组资料选定2007年10月～2009年2月在我科住院的120例病人的护理记录,实验组资料选定2009年3月～2010年5月在我科住院的120例病人的护理记录,两组病人的护理记录均采用我科自行设计表格式护理记录,对照组护理记录由责任护士常规记录,实验组护理记录组织学习并应用表格式护理记录书写指南由责任护士进行记录.结果 应用表格式护理记录书写指南前后,两组护理记录书写质量比较,经统计学分析,P值均＜0.05,差异具有统计学意义.结论 应用表格式护理记录书写指南来指导临床护士书写护理记录是可以保证书写的完整性、及时性、动态性和规范性,从而提高了表格式护理记录的书写质量.     

妇产科护士工作倦怠现象的调查

目的了解妇产科护士工作倦怠现状,为改善护士身心健康、提高护士工作质量提供参考依据。方法采用护士工作倦怠量表调查三明市118名妇产科护士,并分析其工作倦怠水平。结果妇产科护士情感耗竭得分较Maslach常模高,而去人格化、个人成就感得分较Maslach常模低（P〈0．01）;初级职称护士、合同制护士工作倦怠分别较中级职称、编制内护士明显（P〈0．05）;已婚护士情感耗竭的维度高于未婚护士（P〈0．01）,而去人格化和个人成就感的维度虽高于未婚护士,但两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论医院管理者应高度关注妇产科护士群体的工作倦怠现象,给予人性化管理,以利于护理质量的提高。