Protection of trachea by maintaining appropriate balloon pressure and simutaneous oral pharyngeal suctioning during removal of endotracheal catheter

目的 减少气管导管拔除时引起的应激反应及囊上滞留物的回落,预防拔管带来的并发症.方法 将120例全麻气管插管患者按手术日期单双日分为常规组(60例)和改良组(60例).常规组采用常规的拔管方法,先吸净口咽及气道内分泌物后抽出气管导管气囊里的气体,吸痰管置于气管导管内持续负压吸引拔管;改良组采取保留适度气囊压力,将气囊上方分泌物随拔管提到口咽部持续吸引清除,拔管中保持气管内压力.比较两组拔管时清除的分泌物量、拔管前后呼吸循环指标的变化和呼吸道不良反应的发生率.结果 常规组气囊上方痰液清除量为(1.73±0.79)mL,改良组为(10.09±1.81) mL;常规组拔管前后R、HR、SBP和SaO2数值变化显著;患者窒息感的发生率显著高于改良组(P＜0.05).结论 保留适度气囊及气管内压的气管导管拔除方法能有效地清除气囊上方的分泌物,减少拔管时不良反应,预防呼吸循环系统并发症发生.     

可吸引气管导管在呼吸机治疗中的应用

目的探讨可吸引气管导管在呼吸机治疗中对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法将148例预期呼吸机治疗时间〉7d的患者，应用分层随机化法分为两组各74例。观察组经口置入可吸引气管导管，接10．0～22．7kPa负压引流瓶持续吸引气囊上分泌物，用50ml无菌注射器抽取0．9％氯化钠溶液经气管导管背侧引流管冲洗气囊上分泌物，每次冲洗不限液体量，直至肉眼观察抽出冲洗液清澈为止。对照组均经口置入普通气管导管，每4小时气管内吸痰后，充分吸引鼻腔、口腔分泌物，并经口腔置入吸痰管，吸引气囊上分泌物。结果观察组治疗后3d、7d及停止呼吸机治疗时VAP发生率显著低于对照组（P〈0．01，P〈0.05），呼吸机使用时间显著短于对照组（P〈0．01）。结论应用可吸引气管导管，可显著缩短呼吸机治疗时间，降低VAP发生率。     

可吸引气管导管在呼吸机治疗中的应用

目的 探讨可吸引气管导管在呼吸机治疗中对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.方法 将148例预期呼吸机治疗时间＞7 d的患者,应用分层随机化法分为两组各74例.观察组经口置入可吸引气管导管,接10.0～22.7kPa负压引流瓶持续吸引气囊上分泌物,用50 ml无菌注射器抽取0.9%氯化钠溶液经气管导管背侧引流管冲洗气囊上分泌物,每次冲洗不限液体量,直至肉眼观察抽出冲洗液清澈为止.对照组均经口置入普通气管导管,每4小时气管内吸痰后,充分吸引鼻腔、口腔分泌物,并经口腔置入吸痰管,吸引气囊上分泌物.结果 观察组治疗后3 d、7 d及停止呼吸机治疗时VAP发生率显著低于对照组(P＜0.01,P＜0.05),呼吸机使用时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 应用可吸引气管导管,可显著缩短呼吸机治疗时间,降低VAP发生率.     

气囊导尿管用于机械通气患儿气管导管壁分泌物清除的可行性研究

目的探讨气囊导尿管清理法对机械通气患儿气管导管内残留分泌物的清除作用。方法按住院日期将100例患儿分为对照组和观察组各50例。对照组行常规吸痰;清理组在吸痰后采用一次性气囊导尿管清理气管导管内壁,每日3次。比较两组气管导管、下呼道分泌物细菌检出率、呼吸机相关性肺炎发生率及患儿生命体征变化。结果观察组细菌培养阳性率及呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P0.05,P0.01);两组心率、呼吸、血压、血氧饱和度比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论气囊导尿管清理法能够有效阻断气管导管内细菌粘附,减少呼吸机相关性肺炎发生,且操作安全。     

气管导管拔除时适度气囊压力同步口咽部吸引对气道的保护作用

目的减少气管导管拔除时引起的应激反应及囊上滞留物的回落,预防拔管带来的并发症。方法将120例全麻气管插管患者按手术日期单双日分为常规组(60例)和改良组(60例)。常规组采用常规的拔管方法,先吸净口咽及气道内分泌物后抽出气管导管气囊里的气体,吸痰管置于气管导管内持续负压吸引拔管;改良组采取保留适度气囊压力,将气囊上方分泌物随拔管提到口咽部持续吸引清除,拔管中保持气管内压力。比较两组拔管时清除的分泌物量、拔管前后呼吸循环指标的变化和呼吸道不良反应的发生率。结果常规组气囊上方痰液清除量为(1.73±0.79)mL,改良组为(10.09±1.81)mL;常规组拔管前后R、HR、SBP和SaO2数值变化显著;患者窒息感的发生率显著高于改良组(P<0.05)。结论保留适度气囊及气管内压的气管导管拔除方法能有效地清除气囊上方的分泌物,减少拔管时不良反应,预防呼吸循环系统并发症发生。     

不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察

目的 探讨气管插管机械通气患者最为经济有效的口腔护理方法.方法 将184例机械通气患者随机分为A、B、C三组,分别给予擦洗法、改良冲洗法和冲洗加擦洗法行口腔护理,观察比较三组呼吸机相关性肺炎(VAP)、口腔溃疡和口腔霉菌感染发生率.结果 在预防VAP、口腔霉菌方面,B组和C组显著优于A组(均P＜0.05),B组和C组之间差异无显著性意义(P＞0.05);在预防口腔溃疡方面,三组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 对气管插管机械通气患者采用冲洗法行口腔护理相对经济、简便、有效.     

不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察

目的探讨气管插管机械通气患者最为经济有效的口腔护理方法。方法将184例机械通气患者随机分为A、B、C三组，分别给予擦洗法、改良冲洗法和冲洗加擦洗法行口腔护理，观察比较三组呼吸机相关性肺炎（VAP）、口腔溃疡和口腔霉菌感染发生率。结果在预防VAP、口腔霉菌方面，B组和C组显著优于A组（均P〈0.05），B组和C组之间差异无显著性意义（P〉0.05）；在预防口腔溃疡方面，三组比较，差异无显著性意义（均P〉0.05）。结论对气管插管机械通气患者采用冲洗法行口腔护理相对经济、简便、有效。     

气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎

目的 观察气囊上滞留物清除技术对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的作用.方法 将58例行气管插管机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组(32例)和对照组(26例),对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除技术.观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间.结果 机械通气1周、2周观察组VAP发生率显著低于对照组(均P＜0.05),机械通气时间显著短于对照组(P＜0.01).结论 气囊上滞留物清除技术可显著减少VAP的发生,缩短机械通气时间,但气囊上滞留物并不是引起VAP的唯一因素.     

气囊上滞留物清除预防呼吸机相关性肺炎

目的 观察气囊上滞留物清除技术对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法 将58例行气管插管机械通气治疗48h以上患者随机分为观察组（32例）和对照组（26例），对照组采用常规气道护理，观察组在此基础上实施气囊上滞留物清除技术。观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间。结果 机械通气1周、2周观察组VAP发生率显著低于对照组（均P〈0．05），机械通气时间显著短于对照组（P〈0．01）。结论 气囊上滞留物清除技术可显著减少VAP的发生，缩短机械通气时间，但气囊上滞留物并不是引起VAP的唯一因素。     

误剪气管导管气囊连接管补救方法介绍

气管插管、气管切开是全麻以及危重病人抢救时建立人工气道的一种主要方式。护理操作中若不慎将气管导管气囊连接管剪断 ,会立即导致气囊漏气。病人口、鼻以及气管导管气囊以上的分泌物进入气管内发生呛咳 ,严重者导致误吸。对于正在行机械通气的病人 ,可使整个通气环路漏气 ,气道压降低达不到设定的潮气量 ,呼吸机不能正常工作 ,影响通气效果 ,严重威胁病人的生命安全。此时 ,常规的处理方法是立即为病人充分吸痰后更换新的气管导管。更换导管给医务人员增加了操作技术上的难度 ,而且在更换导管的过程中易出现插管困难、窒息、吸入性肺炎等…     

A randomized trial of automated versus conventional protocol-driven weaning from mechanical ventilation following coronary artery bypass surgery

Objective: The Siemens servo 300 A ventilator has an automode function that allows automated weaning of patients from mechanical ventilation. Spontaneous breathing triggers the ventilator. After two spontaneously triggered breaths, the ventilator automatically changes from mandatory mechanical ventilation to spontaneous ventilation. If spontaneous breathing or triggering does not occur, the Siemens servo 300 A ventilator changes from spontaneous ventilation back to mandatory mechanical ventilation. We compared the effects of automated versus conventional protocol-driven weaning on the time until extubation in patients undergoing coronary artery bypass graft (CABG) surgery. In addition, we studied the effects of the mode of weaning on hemodynamic and physiologic parameters. Methods: Twenty consecutive male patients without respiratory disease scheduled for CABG at the University Hospital of Regensburg were entered into the study. Patients were randomized to postoperative ventilation with the Siemens 300 A/automode ventilator (group A, n = 10) or with the Siemens 300 ventilator (group B, n = 10). All patients were weaned from ventilation according to a standardized protocol. Results: On average, patients in group A were younger and had lower pulmonary artery pressure (PAP) and higher cardiac output compared to patients in group B. However, patients in group A had longer ischemic and bypass times compared to patients in group B. Postoperative use of analgesia and sedation were similar in both groups. Time from tracheal intubation until extubation was 2 h shorter in patients assigned to automode ventilation compared to patients assigned to conventional ventilation (mean time group A 7.9 h, group B 10.0 h; p = 0.069). Peak airway pressure was reduced by 2 cm H₂O at the beginning of spontaneous ventilation in group A compared to group B. After extubation, cardiac index showed a greater increase in patients assigned to group A compared to those in group B. Conclusions: Automode ventilator weaning trended toward more rapid extubation than did conventional protocol-driven ventilation in conjunction with a standardized weaning protocol. Physiologic and hemodynamic factors were better in patients using automode ventilation compared to patients using conventional ventilation. Automode ventilation was well tolerated and did not induce significant adverse effects.     

氨溴索和戊乙奎醚用于治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

目的 探讨盐酸氨溴索和盐酸戊乙奎醚治疗呼吸窘迫综合征的疗效及安全性.方法 创伤性湿肺所致急性呼吸窘迫综合征并行气管插管机械通气成年患者28例,随机分为氨溴索（沐舒坦）组（M组）、沐舒坦-盐酸戊奎醚（长托宁）组（M-C组）.入室后重症监护,其他镇静评分和治疗方法相同.M组沐舒坦300 mg静脉滴注,每天二次;M-C组沐舒坦300 mg,静脉滴注,每天二次,长托宁1 mg肌注,每天一次.观察患者72 h内排痰量和痰液性质,撤机拔管时间及ICU住院时间.结果 M-C组与M组比较每天排痰量明显减少;撤机拔管时间明显缩短（P ＜0.05）.结论 氨溴索与戊乙奎醚联合使用治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著.     

有创机械通气患者呼吸机湿化液更换频率的研究

目的探讨有创机械通气患者呼吸机湿化液更换频率,以降低患者呼吸机相关性肺炎发生率。方法将82例气管插管行有创呼吸机通气治疗持续10d以上患者随机分为两组各41例,两组均使用输液器连接湿化罐滴注的方法进行匀速注水,均在第7天更换呼吸机管道及湿化罐。观察组更换湿化罐及呼吸机管道时才更换湿化罐内湿化液,对照组每日更换湿化液。比较两组呼吸机相关性肺炎发生率及不同部位细菌阳性率。结果观察组在呼吸机治疗10d时呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组(P0.05),患者咽峡部、下呼吸道、呼吸机管路及湿化罐细菌阳性率显著低于对照组(均P0.01)。结论对有创呼吸机辅助通气治疗患者,湿化液每周更换1次优于每日更换,可减少细菌定植,减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

Protocol-driven ventilator weaning reduces use of mechanical ventilation, rate of early reintubation, and ventilator-associated pneumonia

BACKGROUND: Mechanical ventilation is the defining event of intensive care unit management. To reduce use, a literature-based protocol was introduced to facilitate weaning. The effect of protocol-driven ventilator weaning on ventilator use, ventilator-associated pneumonia (VAP), and intensive care unit (ICU) length of stay (LOS) is described in a survey of 2 years' activity in a multidisciplinary surgical ICU. METHODS: Data were gathered from April to September 2000 and from April to September 2002 before and after introduction of nurse/therapist-driven weaning. VAP was identified by chest radiography, clinical presentation, Gram's stains, and cultures from tracheal aspirates or bronchoalveolar lavage. Infection control practitioners diagnosed VAP. Failed extubation was defined as reintubation within 72 hours. RESULTS: Overall, there was a 2:1 ratio of male patients to female patients. The total number of patients and days of mechanical ventilation increased, but the use ratio (ventilator days/ICU days) fell from 0.47 to 0.33. Patients failing extubation fell from 43 (in 2000) to 25 (in 2002). From these patients, 17 cases of VAP occurred in 2000 and 5 in 2002. Mean age (40 years), Injury Severity Score (24), and ICU LOS (5.7-7.4 days; p = not significant) were unchanged in injured patients. ICU discharge was frequently delayed because of the need for subsequent respiratory care. CONCLUSION: Protocol-driven weaning reduces use of mechanical ventilation and VAP. Injured and general surgical patients show reduction in complications, but shorter ICU LOS depends on resources elsewhere in the health care system.     

New approaches for the prevention of airway infection in ventilated patients. Lessons learned from laboratory animal studies at the National Institutes of Health

Despite early diagnosis and appropriate antibiotic therapy, ventilator-associated pneumonia (VAP) remains the leading cause of death from hospital-acquired infection in ventilator-dependent patients. Strategies to prevent bacterial colonization of the trachea and lungs are the key to decrease mortality, hospital length of stay, and cost. It is well established that the VAP can result from entry of infected oropharyngeal/gastric secretions into the lower airways. Aspiration may occur during 1) intubation, 2) mechanical ventilation through leakage around the tracheal tube cuff, 3) suctioning of the tracheal tube when bacteria can detach from the biofilm within the tube, or 4) areosolization of bacterial biofilm during mechanical ventilation through the tracheal tube or the ventilator circuit biofilm. From experimental studies in sheep, we drew 3 relevant conclusions: 1) The tracheal tube and neck should be oriented horizontal/below horizontal to prevent aspiration of colonized secretions and subsequent bacterial colonization of the lower respiratory tract. 2) Continuous aspiration of subglottic secretions (CASS) can lower bacterial colonization of the respiratory tract, but at the price of severe tracheal mucosal damage at the level of the suction port. 3) Coating the interior of the tracheal tube with bactericidal agents can prevent bacterial colonization of the tube surface and of the entire respiratory circuit, during 24 hours of mechanical ventilation.     

声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎的效果观察

目的观察声门下滞留物引流预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法选2008年10月-2010年10月收住我院急诊与重症医学科需要建立人工气道实施机械通气的18岁以上成年患者51例,随机分为普通组（n=51）和声门下组（n=37）,比较两组VAP发生率。结果普通组VAP发生率47.1%,声门下组VAP发生率24.3%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论有效的声门下滞留物引流可显著减低VAP的发生率。     

肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素

目的 分析肝移植术后患者早期呼吸机脱机延迟的术前及术中危险因素.方法 2004年9月至2006年8月212例肝移植术患者,其中男性152例,女性60例,年龄22～69岁.术中常规麻醉管理,按输血原则输入血制品,并维持平均动脉压不低于60 mm Hg.记录16个术前变量和7个术中变量.术后24 h按第1次拔除气管导管时间分为正常脱机组和脱机延迟组.结果 两组间9个术前变量[分别为年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、胸膜渗出、Ⅲ级以上肝性脑病、合并自发性细菌性腹膜炎、晚期肝病模型(MELD)评分、血清白蛋白、腹水≥20 ml/kg和中度门肺高压]及5个术中变量[RBC输入量、新鲜冰冻血浆输入量、晶体液输入量、胶体液输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1]差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).logistic回归分析显示,5个术前变量(年龄＞64岁、PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)与术后脱机延迟存在相关性(P＜0.05或0.01).结论 5个术前变量(年龄＞64岁、术前PaO2＜75 mm Hg、Ⅲ级以上肝性脑病、MELD评分和中度门肺高压)及2个术中变量(RBC输入量和尿量＜1 ml·kg-1·h-1)是肝移植术后患者早期脱机延迟的危险因素.     

有创呼吸机管路系统更换时间对VAP发生的影响

目的探讨有创呼吸机管路系统更换时间对呼吸机相关性肺炎发生的影响,为医护人员临床实际操作提供参考。方法将神经内科、神经外科和呼吸科ICU进行有创机械通气的189例患者按入院时间分为对照1组59例,对照2组64例,观察组66例;对照组7d更换1次呼吸机管路,观察组仅在管路肉眼可见明显污染或功能障碍时予以更换。结果观察组和对照1组、2组患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论管路仅在出现肉眼可见污染或功能障碍时予以更换并不增加VAP发生率,同时可减少患者经济负担和人力、物力资源的消耗。     

全身麻醉体外循环下气管导管套囊压力与体温的关系及其临床意义

目的 研究全身麻醉CPB下心内直视手术患者气管导管套囊压力的变化与体温的关系,探讨其临床意义.方法 本研究为前瞻性、随机的临床研究.择期行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者40例,按随机数字表法分为2组(每组20例):初始气管导管套囊压力25 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)组(A组)及初始气管导管套囊压力30 cmH2O组(B组),记录降温和复温过程中两组患者在不同温度点的套囊压力以及术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症情况. 结果 两组患者年龄、性别、BMI、术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与36℃时的套囊压力比较,各温度点套囊压力的变化差异均有统计学意义(P＜0.05).当降至最低温度28 ℃时,A组套囊压力降低(17.8±9.9)％,B组套囊压力降低(24.2±7.2)％,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组各温度点的套囊压力均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者,CPB低温会造成套囊压力的明显降低.在临床应用中,25 cmH2O及30 cmH2O的套囊压力均较安全.