奥马哈问题分类表在脑卒中住院患者评估中的应用

目的 探讨奥马哈问题分类表在脑卒中住院患者评估中的应用效果.方法 以奥马哈问题分类表为护理评估、诊断框架,对77例脑卒中住院患者进行评估、诊断,找出患者存在的主要护理问题并进行分析、归类.结果 77例患者共存在护理问题621个,平均每例患者存在8.06个;存在的护理问题65.21％属于生理领域,24.96％属于健康相关行为领域,8.70％属于心理社会领域,1.13％属于环境领域;发生率超过50％的护理问题是循环、神经-肌肉-骨骼功能、个人照顾、消化-水合和精神健康.结论 奥马哈问题分类表能全面评估脑卒中住院患者健康状况,发现患者的护理问题.进行适当的修改后,奥马哈问题分类表可用于脑卒中患者的临床护理评估.     

奥马哈问题分类表在脑卒中住院患者评估中的应用

目的探讨奥马哈问题分类表在脑卒中住院患者评估中的应用效果。方法以奥马哈问题分类表为护理评估、诊断框架,对77例脑卒中住院患者进行评估、诊断,找出患者存在的主要护理问题并进行分析、归类。结果77例患者共存在护理问题621个,平均每例患者存在8.06个;存在的护理问题65.21%属于生理领域,24.96%属于健康相关行为领域,8.70%属于心理社会领域,1.13%属于环境领域;发生率超过50%的护理问题是循环、神经-肌肉-骨骼功能、个人照顾、消化-水合和精神健康。结论奥马哈问题分类表能全面评估脑卒中住院患者健康状况,发现患者的护理问题。进行适当的修改后,奥马哈问题分类表可用于脑卒中患者的临床护理评估。     

奥马哈问题分类系统在青光眼术后康复期护理评估中的应用

目的探讨奥马哈问题分类系统在青光眼患者术后康复期护理评估中的应用效果。方法以奥马哈问题分类系统为评估工具,对150例青光眼术后康复期患者通过系统观察、访谈、护理查体、查阅实验室和辅助检查资料等方式收集、分析、归类护理问题。结果 150例青光眼患者术后康复期共存在1 779个护理问题,平均11.86个/例,其中生理领域占36.8%、健康相关行为领域占34.7%,心理社会领域占21.9%,环境领域占6.6%。患者出院时存在的10个主要护理问题依次为视觉(100%)、心理健康(94.7%)、神经-肌肉-骨胳功能(92.0%)、身体活动(88.7%)、自我照顾(76.7%)、社交(69.3%)、疼痛(65.3%)、收入(57.3%)、睡眠和休息形态(53.3%)、药物治疗方案(51.3%)。结论奥马哈问题分类系统能全面分类评估出青光眼患者术后康复期护理问题,有利于针对性护理,从而促进患者康复。     

基于奥马哈系统分析访视护理个案记录的研究

目的了解社区被访视患者存在的常见问题及访视护士常采取的干预措施,为规范访视护理提供依据。方法采用内容分析法,按照奥马哈系统条目,回顾性分析178份访视个案记录。结果平均每例患者存在5.91个问题;99.44%的患者存在生理领域问题,69.10%的患者存在健康相关行为领域问题,37.08%的患者存在环境领域问题,28.65%的患者有社会心理领域问题。访视过程中社区护士最常采用的干预方向是膳食管理、症状/体征-身体、运动和药物管理等,分别占80.80%、67.90%、65.10%和52.20%;最常采用的干预方式是健康教育、指导和咨询,占94.30%,其次是监测、治疗和程序、个案管理,分别占70.70%,66.80%和13.40%。结论按照奥马哈系统的条目对访视患者存在的常见问题和访视护士常采取的干预措施进行归类,可以分析出社区访视护理存在的问题,并为护理计划的制定和标准化访视流程的形成提供依据。     

奥马哈系统在哮喘患儿临床护理中应用的可行性研究

目的探讨奥马哈系统在哮喘患儿护理中应用的可行性。方法回顾性分析96例哮喘患儿的临床护理记录单,对比其描述与奥马哈系统概念(包括问题分类表、干预方案及导向)之间的吻合程度。结果 96例护理记录中共提取426条描述患儿存在的健康问题、症状和体征以及护理干预措施的条目,其中342条(80.28%)与奥马哈系统之间概念完全吻合,65条(15.26%)部分吻合,19条(4.46%)不吻合。结论奥马哈系统的条目可用来描述哮喘患儿临床大部分健康问题、临床症状和体征及护理干预措施,能对临床评估和干预提供有效的指引,适合作为哮喘患儿护理的标准化语言。     

慢性病患者健康相关行为领域问题的居家访视效果

目的探讨居家访视护理对社区慢性病患者健康相关行为领域问题的访视效果,为社区居家访视的发展提供依据。方法引进奥马哈系统(Omaha System)构建居家访视评估表,随机选择60例居家慢性病患者(脑卒中、高血压、糖尿病患者各20例,最终完成研究58例)进行3次访视,对最常见的3大问题进行干预。结果47例(81.0%)慢性病患者存在营养问题,比例最高,其次是药物治疗方案问题[44例(75.9%)]和健康照顾督导问题[27例(46.6%)];物质滥用问题所占比例最少,为13.8%(8例)。患者或家属营养、药物治疗方案和健康照顾督导问题的认知、行为、状况评分(K-B-S评分)都随着访视次数的增加而提升,访视前后各方面的评分改变差异有统计学意义(均P<0.05),通过3次访视后,只有高血压患者组的营养问题认知评分和糖尿病患者组的药物治疗方案问题的认知和行为评分达到4分。结论居家访视能提高慢性病患者的营养、药物治疗方案和健康照顾督导问题的K-B-S评分,逐渐改变慢性病患者不良的健康相关行为习惯,但是需要更长时间的跟踪干预,才能帮助慢性病患者建立健康的行为模式。     

基于奥马哈系统的脊髓损伤手术患者精细化护理

目的 应用奥马哈系统构建脊髓损伤手术患者的护理模式,对患者进行精细化护理,改善护理结局.方法 对28例脊髓损伤患者从入院至术前、手术至术后3d、术后4d至出院3个阶段分别应用奥马哈系统的环境、社会心理、生理及健康相关行为4个领域评估常见护理问题,并实施针对性护理干预和评价.结果 干预3个月后,除环境领域中的状况和社会心理领域外,脊髓损伤患者奥马哈系统各指标与干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 应用奥马哈系统进行连续系统的评估干预及结局评价,能量化患者健康状况改善的结果,促进护理工作精细化,提高护理效果.     

奥马哈系统用于护养中心老年慢性病护理描述比对分析

目的 探索奥马哈系统应用于护养中心老年慢性病的方法及前景.方法 采取立意抽样法选择2013年5～8月入住青杠老年护养中心的老年慢性病患者护理记录107份,对描述症状体征、干预措施及护理结局的语句按照奥马哈系统框架进行内容分析.结果 从护养中心老年慢性病患者护理记录中提取描述症状体征、干预措施及护理结局的分析单元4 530个,与奥马哈系统概念完全吻合2 227条,占总数的49.16%;护理问题集中在生理领域（68.92%）,护理措施集中在对患者安全、服用药物的教育、指导和咨询以及护理照顾（8.79%、8.09%、8.04%）.结论 奥马哈系统问题分类和干预方案涵盖护养中心老年慢性病护理记录的大部分内容,可用于指导临床护理实践和研究.     

奥马哈系统用于护养中心老年慢性病护理描述比对分析

目的探索奥马哈系统应用于护养中心老年慢性病的方法及前景。方法采取立意抽样法选择2013年5~8月入住青杠老年护养中心的老年慢性病患者护理记录107份,对描述症状体征、干预措施及护理结局的语句按照奥马哈系统框架进行内容分析。结果从护养中心老年慢性病患者护理记录中提取描述症状体征、干预措施及护理结局的分析单元4 530个,与奥马哈系统概念完全吻合2 227条,占总数的49.16%;护理问题集中在生理领域(68.92%),护理措施集中在对患者安全、服用药物的教育、指导和咨询以及护理照顾(8.79%、8.09%、8.04%)。结论奥马哈系统问题分类和干预方案涵盖护养中心老年慢性病护理记录的大部分内容,可用于指导临床护理实践和研究。     

骨科患者延续护理需求及出院时护理问题调查

目的调查骨科患者延续护理需求及评估患者出院时存在的护理问题。方法以奥马哈问题分类系统为依据编制调查问卷对150例骨科出院患者的延续护理需求及出院时存在的护理问题进行调查。结果仅15.33%的骨科患者知道延续护理,但73.33%的患者对延续护理有需求,46.00%的患者认为延续护理应该收费,以30~50元/次(31.88%)居多;不同年龄、婚姻状况、文化程度及住院时长的患者对延续护理需求存在统计学差异(P0.05,P0.01);患者出院时存在的5个主要护理问题依次为神经-肌肉-骨骼功能(80.67%)、疼痛(68.67%)、认知(62.00%)、环境(54.00%)、精神健康(51.33%)。结论骨科患者普遍对延续护理有需求,尤其年龄较大、独自生活、文化程度低及住院时间长的患者对延续护理需求迫切,护理人员应根据患者出院时存在的主要护理问题给予针对性的延续护理。     

长沙市望月湖区老年人健康需求调查

目的 了解社区老年人健康需求状况，为社区老年护理的开展和完善提供科学依据。方法 应用自制调查表对长沙市望月湖区486名老年人进行问卷调查。结果 82．30％老年人患有1种或多种慢性疾病；62．55％老年人日常生活活动部分或完全不能自理，13．99％老年人不满意目前生活状况，12．14%老年人心理状况差。老年人有体育锻炼(83．54％)、营养(72．43％)、社交活动(62．14％)、必要的交通工具(52．67％)、归属感(48．77％)、定期健康检查(43．21％)和心理咨询或治疗(34．57％)以及获得健康保健知识(20．58％)等需求。结论 老年人存在不同程度的身心健康问题和多种健康需求．需提供多形式、多途径的社区医疗保健服务。     

基于奥马哈系统对社区失能老人健康问题的专业评估和自评

目的评估社区失能老人的健康问题。方法方便抽取82名社区失能老人,运用奥马哈系统进行评估,同时收集失能老人对健康问题的自评。结果专业评估共发现30个健康问题,自评发现17个健康问题。两种评估发生率≥50.0%的健康问题为精神健康、个人照顾和神经-肌肉-骨骼功能。结论社区失能老人并存多种健康问题,专业评估与自评结果有异同,需重点关注发生率较高的精神健康、个人照顾和神经-肌肉-骨骼功能。     

养老机构失能老人日常生活活动需求未满足状况调查

目的了解南京市养老机构失能老人日常生活活动需求的未满足状况,分析影响需求未满足率的因素。方法便利抽取南京市11所养老机构,采用Barthel指数评定表和功能活动调查表筛查出258名失能老人,依据2个量表编制未满足需求评估表调查失能老人日常生活活动需求的未满足状况。结果养老机构失能老人ADL需求未满足率较高的是:平地行走(71.70%)、上下楼梯(59.41%)、坐车出行(69.05%)、娱乐爱好(76.47%)和社会交往(62.64%)。11所机构未满足率为32.28%~65.52%,中位数为41.25%。影响养老机构日常生活活动需求未满足的因素有失能老人的失能程度、文化水平、每月医疗照护支出、失能时长以及机构照顾者的年龄和每月收入(P0.05,P0.01)。结论养老机构失能老人在远距离离床活动和精神需求方面的需求未满足率较高。养老机构服务成效参差不齐。聘用年龄较低的照顾者及提高照顾者的收入水平有助于降低机构失能老人ADL需求的未满足率。     

Comprehensive geriatric assessment: comparison of elderly hemodialysis patients and primary care patients

Abstract

Backgrounds: The quality of life and survival of elderly depend not only on their age but on many social and health factors. In the present study, comprehensive geriatric assessment (CGA) was made in elderly patients on regular hemodialysis (HD) and those without chronic kidney disease recruited in primary health care in order to compare their sociodemographic characteristics, physical health, functional ability and social support. Method: The 106 HD patients and 300 primary care patients aged 70 years and more were studied. Data on sociodemographic characteristics, neurosensory deficits, pain, falls, polypharmacy, basic activities of daily living (ADL) questionnaire, instrumental activities of daily living (IADL) questionnaire were obtained during interview. The Timed Up and Go, Nutritional Health Checklist, Two Question Instrument for depression and Charlson comorbidity index (CCI) were applied. Results: No significant differences were found for age, gender, education level and dwelling between the two groups. A lower percentage of HD patients lived alone when compared with controls. BMI >25?kg/m² had 43.4% of HD patients and 49.3% of controls. CCI differed significantly between HD and primary care patients (median: 6 vs. 4) and significantly more HD patients reported depression. No significant difference was found between groups for cognitive dysfunction and ADL, but HD patients had significantly lower IADL scores than controls. The mobility of HD patients was worse; 45.7% of them reported falls in the previous year but only 9.7% from the controls. Conclusions: CGA revealed that HD patients had significantly higher CCI, worse IADL score, mobility and reported more frequent falls, depression and impaired vision than primary care patients.     

老年病房善别护理流程的建立与实践

目的探索老年科病房善别护理流程的建立和实践,构建老年住院患者临终关怀护理模式。方法建立老年科临终关怀组织架构,制定老年科住院患者善别护理流程,从老年患者入院到死亡后的丧亲安抚,以团队合作方式,提供连续的、一致的全程护理服务。结果实施3年来患者家属对病室环境、护理服务、巡视沟通、健康教育、临终关怀5个方面的满意率逐年上升,总满意率由94.67%上升至96.20%。结论开展善别护理能帮助老年患者改变对待死亡的态度,提高家属对死亡的接受度,提升护理服务满意率。     

An analysis and evaluation of anesthetic consultations for patients undergoing elective surgery

We reviewed 212 patients whom we consulted before elective surgery concerning their indications of operation and anesthetic risks for the last 18 month periods. Patients' ages were between 6 months to 89 years old, and 46% of the patients consulted were over 60 years of age. Main medical problems related to anesthetic risks included cardiovascular problems (36% of patients), respiratory problems (14%), the abnormality of metabolism or endocrine (8%), hepatic dysfunction (8%), and so on. Most of the patients with ischemic heart disease, hypertension, dysrhythmia, or dysfunction of respiratory system, were over 60 years of age. Those with diabetes mellitus, dysfunction of liver or kidney, or anemia were over 40 years of age. Those with convulsion or congenital heart disease were under 19 years of age. In attempting anesthetic evaluations, patients were assessed according to ASA physical status classification; class I (3%), class II (56%), class III (36%), class IV (5%). Although there was no patient who had intraoperative cardiac arrest or death related to anesthesia, postoperative mortality within 3 months were 19% for ASA class III patients and 60% for class IV. And all ASA IV patients who received their operation died postoperatively. In patients who were classified as ASA III or IV, we feel it is better to add more detailed classification such as Goldman's classification in addition to physical status classification of ASA for preanesthetic assessments of patients, because the majority of patients were elderly with life-threatening complications of cardiovascular and/or respiratory systems.     

外科重症监护室老年患者的多导睡眠图分析

目的 评估外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)非机械通气老年患者术后的睡眠质量和睡眠结构. 方法 采用澳大利亚生产的Compumedics Siesta多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测系统,分析50例SICU术后当晚的非机械通气老年患者(病例组)和40例非手术的老年体检者(对照组)的PSG. 结果 与对照组比较,病例组的术后睡眠总时间减少[289.5 min(147.5～398.8 min)比218.4 min(125.3～345.7 min)] (P＜0.05),睡眠效率低[48.2％ (24.6％～66.5％)比36.3％(20.8％～57.6％)](P＜0.05);病例组术后睡眠以1期睡眠为主[67.3％(21.6％～78.3％)],对照组睡眠以2期睡眠为主[59.6％(18.2％～73.2％)];与对照组比较,病例组术后深睡眠显著减少[18.3％(4.1％～20.9％)比7.9％(0～11.4％)](P＜0.05),所有患者缺乏快速眼动睡眠(rapid eye movement,REM),72％(36例)患者缺乏慢波睡眠(slow wave sleep,sws),对照组只有6例缺乏REM,5例缺乏SWS.与对照组比较,病例组的术后睡眠更破碎,夜间睡眠觉醒更频繁[9.1次/h(4.8～24.3次/h)比20.5次/h(8.8～32.2次/h)](P＜0.01). 结论 术后老年患者容易出现睡眠障碍和睡眠剥夺,表现为睡眠总时间不足、深睡眠缺乏、睡眠破碎、频繁觉醒.     

老年肿瘤患者疾病认知、应对态度和就诊问题的调查

目的了解老年肿瘤患者对肿瘤疾病的认知、应对态度和就诊问题,为老年人健康管理提供依据。方法采用整群抽样方法对长沙市某医院240例老年肿瘤患者进行问卷调查。问卷内容包括调查对象基本情况、调查对象对肿瘤疾病的认知及应对态度、医疗就诊情况。结果老年肿瘤患者对预防肿瘤疾病基本知识的认知率为10.4%~71.3%;疾病确诊后75.0%患者选择积极治疗;肿瘤疾病给老年患者带来的主要困扰为经济负担(选择率64.6%)、心理负担(选择率39.6%);挂号难(100%)、手续多且复杂(60.4%)是老年患者就诊时两大主要困难;治疗效果不理想(45.8%)及经济负担(45.8%)则是治疗期间面临的主要问题。结论老年患者对疾病知识的认知较差,多种因素困扰老年患者。应关注老年肿瘤患者的生存现状,采取多种措施,满足老年肿瘤患者健康服务需求。