新生儿重症监护病房重症脓毒症临床流行病学研究

目的 研究新生儿重症监护病房(SlCU)重症脓毒症临床流行病学特征.方法 回顾性调查2006年6月至2007年5月入住NICU患儿的病例资料,统计重症脓毒症的发生率、人口学特征、感染特点、病死率及死亡的危险因素等.结果 依据2005年颁布的国际儿科脓毒症诊断标准,本研究新生儿甭症脓毒症在NICU的发病率、病死率分别为19.8%(48/243)和45.8%(22/48),70.8%(34/48)系男性患儿;相对于其他危重病患儿,重症脓毒症病例的Apgar评分低、PRISM评分和病死率高.48名重症脓毒症患儿中,56.3%(27/48)有明确培养结果 ,大肠杆菌为最常检出的病原微生物;52.1%(25/48)患儿≥3个器官功能受损,最常见受累的是呼吸系统.重症脓毒症死亡危险因素的单因素分析发现PRISM评分高、功能障碍器官数目多、出现循环系统/血液系统/神经系统功能障碍的患儿死亡的相对危险度显著增加.结论 重症脓毒症是NICU中发生率高、病死率高的危重症,感染特征与国内外研究基本一致.多中心、大规模、不同年龄段的儿童承症脓毒症临床流行病学研究将有助于推动我国儿童脓毒症的规范诊治,提高新生儿危重病的治愈率.     

新生儿重症监护病房医院感染的危险因素分析

目的：通过对新生儿重症监护病房医院感染病例的危险因素进行回顾性分析,为预防和控制新生儿医院感染提供科学依据。方法收集本院新生儿重症监护病房2008年1月至2012年6月收治的1186例患儿资料,对确诊为院内感染患儿的流行病学资料、住院期间的临床资料及实验室相关检测结果进行回顾性分析。结果1186例新生儿患者中有85例患儿存在医院感染,医院感染发生率为7.17%;病原菌以革兰阴性菌最多见（53/85,62.4%）,主要为肺炎克雷伯菌（18/85,21.2%）、鲍曼不动杆菌（12/85,14.1%）、铜绿假单胞菌（7/85,8.2%）和大肠埃希菌（5/85,5.9%）。本组病例院内感染的临床表现以肺炎（35/85,41.2%）最为常见,其中呼吸机相关性肺炎占所有肺炎的68.6%（24/35）;其次为败血症（22/85,25.9%）和腹泻（12/85,14.1%）。多元Logistic回归分析结果显示,机械通气（OR=1.921）、脐静脉置管（OR=1.301）、住院时间（OR=1.076）、胎龄（OR=1.125）和胎膜早破（OR=1.207）等是新生儿发生院内感染的主要危险因素。结论新生儿院内感染的病原菌以革兰阴性菌为主;缩短机械通气和住院时间,尽早拔除静脉置管可降低新生儿院内感染发病率。     

新生儿重症监护病房患儿操作性疼痛现状调查

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)患儿操作性疼痛的发生现状,以期为新生儿疼痛管理提供基础数据和临床参考。方法采用便利抽样法,选取NICU收治的新生儿120例为研究对象,应用自行设计的患儿一般情况和疾病情况调查表、患儿操作性疼痛发生状况调查表,以床旁观察的方法,记录住院期间因诊断、治疗、护理需要而接受的致痛性操作情况,应用中文版新生儿疼痛量表对患儿致痛性操作疼痛程度进行评分。结果 120例患儿住院期间经历致痛性操作共8 200例次,患儿致痛性操作次数的中位数为20(7,58)次,每天的中位数为5(2,10)次。呼吸系统相关操作次数最多,共发生3 170例次(38.7%);辅助检查发生频次最少,共发生20例次(0.2%)。所列23项操作均能引起患儿疼痛,82.6%(19项)的操作甚至能引起患儿重度疼痛。眼科检查、PICC穿刺2项操作疼痛得分最高(7.0分),静脉注射操作得分最低(2.5±1.5分)。结论 NICU患儿住院期间经历的致痛性操作频次多、疼痛程度高,亟需临床医护人员重视并采取有效干预措施降低患儿疼痛程度。     

新生儿重症监护病房治疗性体位的研究进展

对新生儿重症监护病房治疗性体位进行综述,包括治疗性体位管理实践标准,体位对神经、骨骼肌发育、生理功能稳定、胃食管反流、颅内出血等的影响,早产儿的理想体位,体位辅助工具以及体位的临床实践现状。旨在提高医护人员对早产儿治疗性体位的认知,通过正确的体位管理,改善患儿结局,促进患儿健康。     

新生儿重症监护病房环境管理的研究进展

从新生儿重症监护病房(NICU)的声音、灯光、新生儿的体位、疼痛、抚触、医疗护理操作等方面说明环境因素对NICU新生儿病情的不同程度的影响和危害,并根据目前国外临床护理所采取的措施,总结归纳了改善NICU环境的管理方法,以期对我国NICU的护理质量和危重新生儿的抢救成功率和存活率起到促进和发展作用.     

烧伤重症监护病房的建设与管理

大面积深度烧伤抗休克和Ⅲ度创面早期手术是烧伤早期治疗的重点。医疗与护理是否及时、方案是否正确、措施是否得当,对治疗全程影响较大。笔者单位自2 0 0 0年建立烧伤重症监护病房(intensivecareunit,ICU)后,不仅提高了医护质量,而且治愈率明显上升。一、烧伤ICU的建设1.设备建设:把普通病房改建成ICU护理单元,每3间为1个单元。居中的房间又分为内间和外间两部分,内间为无菌操作间,是配制和存放药物的场所,外间为医嘱处理和观察间;左右两边的房间为ICU,各设监护病床2张。室间隔均为铝合金框并装有可视玻璃,便于医护人员观察和处理病情…     

重症监护病房护士心理评估与调适

目的了解长期从事ICU工作护士的心理状态 ;探讨降低ICU护士心理压力的措施。方法使用SCL 90和卡特尔 16种人格因素量表 (Catell 16PF)对 2 5名ICU护士 (观察组 )及 2 5名普通病房工作的护士 (对照组 )进行心理测试。结果观察组SCL 90中的强迫、抑郁、焦虑等因子分显著高于对照组 ;Catell 16PF评分中的稳定性明显低于对照组 ,敏感性、紧张性等人格特质明显高于对照组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论长期从事ICU工作的护士相对心理稳定性较低 ,敏感性及紧张性较高。造成一定程度的抑郁、焦虑心理。应进行定期心理评估 ,采取适当措施减轻ICU护士的心理压力 ,以减少工作失误 ,提高工作效率。     

重症监护病房护理风险与防范措施

目的:降低护理风险的发生率,为患者提供优质安全的服务.方法:分析护理风险发生的原因,提出相应防范措施.结果:提高了护士的风险意识和专业水平,减少了护理差错的发生.结论:实施护理风险管理,对有效减少护理纠纷有重要的意义.     

重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

重症监护病房(icu)患者由于病情危重,自身免疫功能低下,且住院时间较长,加之侵入性诊疗较多以及广谱抗菌药物的大量使用,其病原菌构成及耐药性与非icu患者有极大差异[1].为了解我院icu患者的病原菌分布及耐药性,我们回顾性分析了2008年1月1日-2011年7月20日我院icu病例资料.     

ICU早期康复的研究进展

早期康复对ICU患者病情预后与转归具有重要意义。本文综述ICU早期康复的相关概念及意义、评价工具、康复模式及实践现状,为临床医护人员重视ICU患者早期康复以及临床实践和研究提供参考。     

大型NICU建立微护理专业团队的实践

目的探讨改善大型新生儿重症监护病房(NICU)住院患儿结局的有效管理方法。方法自2014开始将责任护士负责式护理模式改为以护理小组为单位、专岗执行转运、呼吸治疗,组建以专科护士为主导的微护理专业团队解决各专科护理难点问题的护理工作模式。结果截至2019年,NICU共组建新生儿肠内外营养、血管通路、皮肤(伤口造口)、呼吸道管理、感染预防控制、极低出生体重儿(VLBWI)精细化护理、护理教育7个微护理专业团队;患儿呼吸机相关性肺炎发生率,VLBWI医院感染发生率、死亡率,PICC导管相关血流感染率逐年下降(均P0.01);VLBWI母乳喂养率,患儿家长满意度得分逐年上升(均P0.01)。结论大型NICU在改进工作模式的同时建立微护理专业团队并投入实践中,有利于改善患儿结局,提高家长满意度。     

集束化干预对综合ICU呼吸机相关性肺炎的防控效果

目的探讨集束化干预措施对综合ICU呼吸机相关性肺炎预防控制的效果。方法由医院感染管理科人员对ICU医护人员进行呼吸机相关性肺炎集束化干预措施专题培训,并督导集束化干预的实施,比较实施前(2013年、2014年)与实施后(2015年、2016年)使用呼吸机患者呼吸机相关性肺炎发生率。结果 2013、2014、2015及2016年呼吸机相关性肺炎感染率分别为24.60‰、19.74‰、17.28‰及15.09‰,呈逐年减少趋势。结论集束化干预措施可有效降低呼吸机相关性肺炎发生率。     

Nursing audit in a neonatal intensive care unit.

The amount and quality of work conducted by nurses in a neonatal intensive care unit was assessed by analysing records of observations, investigations and treatment. Work had been standardised as much as possible to ensure continuity and to prevent mishaps. Seventy-seven infants were treated over a 5-month period and 6 died of causes unrelated to patient care. Nursing staff were responsible for all observations and for the collection of most specimens for investigations. They also performed 20% of emergency procedures, such as endotracheal intubation and the insertion of venous catheters. The only errors which could be detected were omissions in observations (2.9%), nursing procedures (2.9%), and drug doses (1.2%). The nurse-to-baby ratio of 1:3 was adequate for patient care but not for other recognised functions of an intensive care unit such as education programmes.     

呼吸重症监护室抑郁患者的综合护理干预

目的探讨综合护理干预改善呼吸重症监护室患者抑郁的效果。方法对呼吸重症监护室抑郁患者实施睡眠干预、认知疗法、音乐疗法、心理干预等综合干预措施。结果干预2周后,患者抑郁程度较干预前显著缓解(P0.01)。结论早期重视和评估重症监护室患者抑郁状态,采取积极的综合干预措施,能有效缓解患者的抑郁程度。     

新生儿重症监护病房高频接触物体表面细菌污染情况研究

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)手高频接触物体表面细菌污染情况,为加强医院环境感染控制提供依据。方法选择NICU 10类手高频接触物体表面进行采样和细菌培养。结果共收集手高频接触物体表面样本1 088份,细菌污染样本135份,阳性率为12.41%。10类物体表面均有细菌污染,其中计算机键盘和PDA污染率最高。共培养出细菌菌株155株,以凝固酶阴性葡萄球菌为主。结论 NICU手高频接触物体表面细菌污染普遍,应加强病房内环境物体表面清洁消毒工作,降低细菌在物体表面定植,为新生儿提供清洁而安全的诊疗环境。     

Maternal and neonatal characteristics in obstetric intensive care unit admissions

BackgroundThe objective of this study was to evaluate the course of pregnancy and delivery of obstetric patients admitted for intensive care, and determine the health status of their infants.MethodsThis was a retrospective register-based study. Four university hospitals in Finland participated. Obstetric patients admitted to the intensive care unit in any trimester of pregnancy, during delivery or up to 42 days post partum were identified from clinical information systems over a five-year study period. Parturient and infant data were collected from the Medical Birth Register.ResultsDuring the study period (2007–2011), 283 obstetric patients were identified from the clinical information system. The most common reason for admission was hypertensive complications (58%), followed by obstetric haemorrhage (25.1%). Advanced maternal age, nulliparity and multiple pregnancies were associated with obstetric intensive care unit admissions. Of patients admitted to intensive care, 68.9% delivered by unscheduled caesarean section. Nearly 60% of neonates were born preterm, 56.1% needed treatment in a neonatal intensive care unit or an observation unit and 4.6% died within one week.ConclusionAdvanced maternal age, nulliparity and multiple pregnancy were more common among intensive care unit-admitted women than in the general obstetric population. The main causes for admission were hypertensive complications and obstetric haemorrhage. Compared with the general obstetric population, neonates of intensive care unit-admitted mothers were eight times more likely to require treatment on a neonatal ward and their risk of neonatal death was also eight times greater.     

Temporary abdominal vacuum-packing closure in the neonatal intensive care unit

Background

Temporary abdominal vacuum-packing (vac-pac) closure is well known in adult literature, yet has not been reported in infants.

Methods

A review of children in the neonatal intensive care unit who underwent vac-pac closure from 2000 to 2006 was performed.

Results

During this time, 7 infants underwent vac-pac closure after abdominal surgery. Median age was 39 days, with a median weight of 3.2 kg. Reasons for vac-pac included abdominal compartment syndrome (3), ongoing intraabdominal sepsis (1), anticipated second-look procedures (2), and abdominal observation after repair of congenital diaphragmatic hernia on extracorporeal membrane oxygenation (1). Paco₂ revealed a drop from a median preoperative level of 50.3 to 44.0 mm Hg postoperatively. Median preoperative urine output was 3.9 and 3.1 mL/(kg h) postoperatively. One patient died with an open abdomen from overwhelming Escherichia coli sepsis, and all surviving patients (85.7%) proceeded to definitive abdominal closure with the median time of vac-pac use being 4 days.

Conclusion

Vac-pac closure in infants is a safe and effective method of temporary abdominal closure. The detrimental effects of intraabdominal hypertension as well as risk of hemorrhage after repair of congenital diaphragmatic hernia while on extracorporeal membrane oxygenation also make this an important technique for abdominal observation.     

神经外科重症病房鲍曼不动杆菌临床分布及影响因素分析

目的了解神经外科重症病房鲍曼不动杆菌临床分布特点及影响因素,为医院感染控制提供参考。方法前瞻性监测神经外科重症病房患者600例,收集鲍曼不动杆菌感染情况。结果 43例患者感染鲍曼不动杆菌,感染率为7.17%;共检测72株鲍曼不动杆菌,以气管切开患者下呼吸道痰液标本最多,占44.44%;急诊、留置引流管、有脑脊液漏、手术次数、术中失血量、有基础疾病(高血压、糖尿病等)、使用3种抗生素时间≥14d,可增加鲍曼不动杆菌感染率(P0.05,P0.01)。结论鲍曼不动杆菌已成为神经外科重症病房医院感染病原菌,主要引起气管切开下呼吸道感染。需加强对易感人群如急诊、留置引流管、有脑脊液漏及基础疾病患者防护,尽可能降低患者术中出血量及抗生素使用种类与时间,以减少鲍曼不动杆菌感染的发生。