新生儿先天性Ⅲ型食管闭锁的护理

先天性食管闭锁是新生儿消化系统的一种严重的先天性畸形 ,在国内发病率为 1 /2 0 0 0～1 /40 0 0 [1] ,男性高于女性。在其病理解剖分类中以 型最多见 ,占 85%～ 90 % [2 ]。手术是治疗本病的唯一途径 ,而患儿的一般情况及合并病变如吸入性肺炎等是影响治疗成功的关键。我科 1 996年 1月至2 0 0 0年 6月收治新生儿先天性 型食管闭锁 1 2例 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 2例中 ,男 8例、女 4例 ,入院时年龄为 1 1 h至4d,手术时年龄 1 .5～ 1 6 d;体重 1 .9～ 3 .5kg。经食管碘油造影、胸腹 X线摄片而确诊。均有不同程度的口吐泡沫…     

机器人辅助胸腔镜下工型先天性食管闭锁的手术护理配合

总结1例新生儿机器人胸腔镜下Ⅰ型先天性食管闭锁手术的护理配合要点.术前做好访视和达芬奇机器人手术系统的布局摆放;术中,巡回护士做好手术体位的安置和调节,做好皮肤护理和预防低体温,建立和强化立体式无菌区域;器械护士关注手术配合要点和注意事项;术后强调体位和管道护理.     

机器人辅助胸腔镜下Ⅰ型先天性食管闭锁的手术护理配合

总结1例新生儿机器人胸腔镜下Ⅰ型先天性食管闭锁手术的护理配合要点.术前做好访视和达芬奇机器人手术系统的布局摆放;术中,巡回护士做好手术体位的安置和调节,做好皮肤护理和预防低体温,建立和强化立体式无菌区域;器械护士关注手术配合要点和注意事项;术后强调体位和管道护理.     

新生儿先天性食管闭锁/气管食管瘘麻醉策略的改进

新生儿先天性食管闭锁／气管食管瘘（EA／TEF）修复术，麻醉中容易发生消化道胀气、肺通气不足，甚至反流误吸。麻醉管理重点在于良好的肺通气，避免瘘口通气。     

先天性食管闭锁的麻醉体会

先天性食管闭锁 (ｅｓｏｐｈａｇｅａｌａｔｒｅｓｉａ ,ＥＡ) ,多数合并气管食管瘘、误吸性肺炎和低氧血症 ,1/3病例属于早产儿或低体重儿 ,半数病例可并存其他先天性畸形 ,麻醉处理较困难 ,兹将我院近 10年中对先天性食管闭锁纠治手术的处理和体会报告如下。资料与方法一般资     

新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管—气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是常见的新生儿畸形,根据国外统计,活产儿中发病率为1/3000～1/4500[1]。出生后常以发绀、气促、口吐白沫为主要症状。术前由于重症肺炎可影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。传统治疗方法为开放性经胸食管—气管瘘管结扎、食管端端吻合,已经有60多年的历史。根据Holcomb等[2]统计,全球只有一些散在的成功个案报道在胸腔镜下行食管—气管瘘管结扎,食管端端吻合。而在国内,胸腔镜下矫治手术少有报告。今报告我院1例成功应用胸腔镜行新生儿食管—气…     

新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理

目的探讨新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期的呼吸管理,术中单肺通气(OLV)的临床应用及其安全性。方法 18例年龄6h～10d、体重1380～3100g、行食管闭锁及气管食管瘘食管端端吻合术患儿,麻醉诱导静脉注射阿托品0.01mg/kg、芬太尼2μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,面罩吸2%～4%七氟醚1min,气管插管尽可能插过气管食管瘘口。使用压力控制通气呼吸模式。麻醉维持吸入1%～3%七氟醚。术中压迫右侧肺,使其尽量萎陷,造成左肺OLV,调节呼吸参数,维持SpO2>90%。术中监测ECG、SpO2、PETCO2、BP、T。记录麻醉诱导前后、OLV10min、30min及术毕时的SpO2、PETCO2、HR、T。结果 OLV后所有患儿SpO2均有不同程度下降,适当调节呼吸参数,3例使用呼气末正压通气(PEEP),其中1例肺部感染重的患儿间隔恢复双肺通气,使SpO2维持90%以上。OLV30min,17例患儿SpO2较OLV10min时升高(P<0.05)。OLV10、30min时HR均较诱导后减慢。术中T维持在35.5～37.0℃。全部患儿术后安全返回病房。结论新生儿先天性食管闭锁及气管食管瘘围术期,采用单腔气管插管,术中人工肺萎陷法OLV麻醉时,恰当的呼吸管理,应用压力控制通气,七氟醚吸入维持麻醉是安全有效的。     

不完全内脏反位合并肠系膜脂膜炎一例

我院普外科于2011年12月13日接诊一例不完全内脏反位合并肠系膜脂膜炎患者,将诊治体会报吿如下。病例患者,女性,30岁,已婚,教师。因"下腹痛半月余"入院。患者自诉半月前下腹疼痛,后自觉疼痛加重,来我院超声检查示右上腹实质性包块(肿瘤病变可能),CT进一步检查示腹腔脏器反位,右上腹囊性占位(见图1),为求进一步治     

允许性高碳酸血症在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用

目的 探讨允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)在胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术中的应用效果。方法 选择行胸腔镜下先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)I期吻合术的新生儿30例,男17例,女13例,出生1~5d,体重1.42~3.28kg,ASAⅡ或Ⅲ级。随机分为PHC组(P组)和对照组(C组),每组15例。两组新生儿均采用气管内插管静-吸复合全麻,FiO2100%,新鲜气流量2L/min。P组VT6ml/kg,C组VT_10ml/kg。根据气道压及血气分析结果,通过调节呼吸机RR和PEEP参数,维持P组PaCO_2为60~80mm Hg,C组PaCO_2为35~45mm Hg。记录气胸建立前(T0)、气胸建立后15min(T_1)、30min(T_2)、60min(T3)和气胸解除后15min(T4)的动脉血气分析。记录术后2h内气胸发生情况及术毕至撤离呼吸机时间。结果T_1时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.93±3.53)mm Hg vs.(41.53±1.59)mm Hg,P0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.02vs.7.38±0.03,P0.05),PaCO_2明显高于C组[(74.80±2.45)mm Hg vs.(41.93±1.39)mm Hg,P0.05];T2时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(73.46±3.04)mm Hg vs.(41.30±1.29)mm Hg,P0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.24±0.01vs.7.37±0.03,P0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.33±2.19)mm Hg vs.(42.01±1.31)mm Hg,P0.05];T3时,P组P_(ET)CO_2明显高于C组[(74.13±2.85)mm Hg vs.(41.67±1.35)mm Hg,P0.05],动脉血pH值明显低于C组(7.25±0.01vs.7.38±0.02,P0.05),PaCO_2明显高于C组[(75.20±2.08)mm Hg vs.(42.13±1.19)mm Hg,P0.05]。P组气胸发生率明显低于C组(6.7%vs.40.0%,P0.05)。P组与C组术毕至撤离呼吸机时间差异无统计学意义[(3.6±0.6)d vs.(3.5±0.6)d]。结论 允许性高碳酸血症(PaCO_260~80mm Hg)可以安全应用于胸腔镜治疗新生儿先天性食管闭锁手术,同时可以明显降低气胸的发生率。     

A new variant of esophageal atresia with distal tracheo-antral fistula associated with congenital intrathoracic stomach and situs inversus

Esophageal atresia (EA) with distal tracheoesophageal fistula (TEF) is the most common anatomic pattern within congenital anomalies of the esophagus. Also, more than 50% of the infants with esophageal atresia have other congenital malformations. To our knowledge, this is the first case report of EA with distal tracheo-antral fistula associated with congenital intrathoracic stomach and situs inversus (SI).     

Successful surgical treatment of a case of corrected transposition in situs inversus with associated anomalies

A 33-year-old female with corrected transposition (situs inversus) with ventricular septal defect (VSD), atrial septal defect (ASD), and pulmonary stenosis (valvular and subvalvular) was operated successfully. Closure of ASD and infracristal VSD was performed through right atrial approach. In order to get complete exposure of VSD, a part of anterior leaflet of mitral valve was detached temporally. An external conduit was interposed between the morphologic left ventricle and the main pulmonary artery to relieve pulmonary stenosis. Postoperative course was uneventful except a transient complete heart block for a day. Several technical aspects of the radical operation were discussed including VSD closure method to avoid damaging the atrioventricular conducting tissues and reconstructive procedure of morphological left ventricular outflow.     

先天性食管闭锁的外科治疗

目的 总结32例先天性食管闭锁手术治疗经验。方法 手术均采用食管上盲端前壁肌层U形翻转，即经胸膜外入路充分游离食管上端及瘘管，近气管侧缝扎切断瘘管。用剪刀将远端食管前壁纵行剪开5min，吻合前距吻合口上方10min处行食管上下两端浆肌层缝合3针，然后距吻合口上方15～20min处将食管前壁肌层切开，从切开处向吻合口方向从两侧纵行切开肌层至吻合口约5mm，轻轻分离前壁肌瓣，形成U形向下翻转，缝合在食管远端浆肌层上。结果 32例中17例采用此方法未发生吻合口瘘，1例吻合口狭窄。2例成功行一期胃代食管术。结论 食管上盲端前壁肌瓣U形翻转能有效预防吻合口瘘及狭窄。Ⅰ、Ⅱ型食管闭锁采用一期胃代食管术，可避免二次手术。