重症急性胰腺炎早期强化液体复苏治疗30例临床观察

目的：探讨重症急性胰腺炎（ SAP）患者急性反应期液体复苏治疗的方法及效果。方法选取2008年8月至2010年3月收治的58例SAP患者，按治疗方法分为2组，治疗组30例SAP患者采用强化液体复苏，应用羟乙基淀粉并增加胶体液输入，也可临时加用少量血浆或白蛋白，晶体采用生理盐水和／或平衡盐液，晶胶液体比例2∶1～1∶1；对照组28例给予补充有效循环血量，纠正水电解质失衡等，每日输入一定量的血浆或白蛋白。对SAP患者在急性反应期出现呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全等指标进行比较。结果2组患者急性反应期治疗过程中并发症比较，治疗组呼吸衰竭、肾功能不全、心功能不全等并发症均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；2组患者急性反应期每日液体输入量比较，治疗组液体输入量明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SAP患者急性反应期采用积极有效的液体复苏可降低各种并发症，补充羟乙基淀粉并提高胶体液比例，可取得更好的复苏效果。     

地塞米松对重症急性胰腺炎肺损伤的防治作用

目的 探讨地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的防治作用.方法 将134例SAP早期出现低氧血症病人随机分为实验组及对照组,实验组一旦发生低氧血症即予地塞米松针剂10 mg每天1次静脉注射,持续3～5 d.2组其他治疗相同.观察2组病人低氧血症持续时间、ALI及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、机械通气使用率与持续时间以及死亡例数、住院时间.结果 实验组及对照组机械通气使用率分别为3.7%(2/54)、16.3%(13/80),机械通气时间分别为(4.5±1.5)d、(6.4±4.4)d,低氧血症持续时间分别为(7.4±3.2)d、(12.1±6.7)d,差异均有统计学意义(P均＜0.05);2组住院天数分别为(14.3±11.2)d、(18.7±15.1)d,差异有统计学意义(P＜0.05);ALI及ARDS发生率、死亡发生率2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SAP并发低氧血症患者早期使用地塞米松,可降低其机械通气使用几率及减少机械通气时间,并能缩短患者住院时间,对SAP并发ALI具有一定防治作用.     

D-二聚体和C反应蛋白与急性胰腺炎病情发展的关系

目的 探讨D-二聚体(D-D)和C反应蛋白(CRP)水平在急性胰腺炎(AP)病情发展和预后中的意义.方法 AP患者59例,其中轻症急性胰腺炎(MAP)37例,重症急性胰腺炎(SAP)22例,同期健康体检者40例为对照组,分别于患者入院24 h、48 h及对照组体检时,采用免疫比浊法检测D-D、CRP含量,比色法检测血淀粉酶(AMS)水平.结果 患者入院24 h时,除MAP组D-D含量外,各组相应的观察指标均高于对照组(P均＜0.01);SAP组D-D、CRP含量高于MAP组(P＜0.01);但SAP组与MAP组AMS含量无统计学意义(P＞0.05).入院48 h时,SAP组D-D、CRP含量均高于24 h时(P＜0.05);而MAP组两者的含量与24 h时相比较差异无统计学意义(P＞0.05).SAP组、MAP组48 h AMS含量与24 h时比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 动态联合检测D-D、CRP含量可及早判断急性胰腺炎病情发展,预测疾病预后.     

重症急性胰腺炎早期液体复苏的疗效研究

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期液体复的治疗效果。方法:选择75例60岁以上SAP患者为研究对象,并随机分为治疗组(37例)和对照组(38例)。对照组采用常规综合治疗方法,治疗组采用早期液体复苏治疗法,观察并比较两组Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分、并发症发生率、病死率、住院时间和住院费用。结果:治疗前两组Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在治疗后治疗组的Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分分别为(3.3±1.1)、(9.5±2.8)、(4.4±1.3)分,对照组分别为(3.9±1.3)、(10.8±2.5)、(5.2±1.9)分,两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);对照组、治疗组并发症发生率分别为55.3%、32.4%,差异有统计学意义(P<0.05),病死率分别为23.7%、16.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组住院时间[(27.5±4.0)d]明显比治疗组[(22.3±3.2)d]长(P<0.01);对照组、治疗组住院费用分别为(43 562.3±185.7)、(44 109.7±134.5)元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期液体复苏治疗可有效改善和稳定SAP患者的微循环,降低并发症的发生率。     

重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗体会

目的探讨重症急性胰腺炎早期液体复苏的经验与体会。方法分析32例重症急性胰腺炎患者在早期液体复苏过程;观察复苏时间及治疗过程中出现呼吸衰竭、肾功能不全等并发症情况;对比输入胶体与晶体液的情况。结果全组除死亡2例外,其余（包括经保守治疗失败转手术引流4例）均治愈。结论重症急性胰腺炎急性期液体复苏时及时补充胶体液能减少液体输入量,缩短复苏时间,早期限制性液体输入降低肺损伤等并发症的发生。     

重症急性胰腺炎早期肠内营养影响因素分析

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者在不同时间实施早期肠内营养(EN)的影响因素和临床特点.方法 回顾分析61例SAP患者的完整病历资料,SAP患者肠麻痹解除、肠道排气通便即开始EN治疗.按入院后EN开始时间分为A组(≤5 d)31例和B组(＞5 d)30例.结果 2组患者在年龄、性别、体质指数、C反应蛋白、血清淀粉酶的差异均无统计学意义(P均＞0.05).A组48 h APACHEII评分、Ranson评分、CT严重度指数、住院时间均低于B组,差异均有统计学意义(P均＜0.05);B组多脏器功能障碍综合征(MODS)、休克、消化道出血、肾功能衰竭的发生率及病死率高于A组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).2组急性呼吸窘迫综合征、腹腔间隔室综合征、胰性脑病发生率和转手术率的差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 EN的实施受SAP患者病情严重程度和严重并发症(MODS、休克、消化道出血、肾功能衰竭)的影响.     

含高浓度胶体的液体复苏在早期急性重症胰腺炎中的疗效观察

目的:观察含高浓度胶体的液体疗法与常规晶体液体疗法在急性重症胰腺炎中的疗效比较.方法:68例急性重症胰腺炎患者随机分为试验组和观察组,两组均常规禁食、胃肠减压、防治感染、抑酸、抑制胰酶分泌、补液治疗.并密切监测患者生命体征、出入水量等情况.其中观察组常规高晶体液体疗法,维持水电解质及内环境稳定,保证生命体征平稳.试验组尽早应用人工高胶体200/0.5羟乙基淀粉治疗.观察两组临床症状缓解时间;血常规、CRP、血尿淀粉酶等下降至正常的时间及心肺功能障碍、循环衰竭等并发症发生情况.结果:试验组患者病情缓解时间、临床症状持续时间、并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05).结论:高胶体液体复苏在早期急性重症胰腺炎中的效果优于单纯晶体液体复苏治疗.     

中西药联用治疗急性胰腺炎109例

目的:探讨中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法:192例随机分成观察组109例,对照组83例。观察组采用西药加中药清胰汤,对照组仅予西药治疗,观察患者症状改善情况及血淀粉酶恢复时间。结果:(1)在轻型急性胰腺炎(MAP)组中,观察组的住院时间明显短于对照组,全身炎症反应综合征(SIRS)发生率亦低于对照组(P<0.05);(2)在重症急性胰腺炎(SAP)组中,观察组临床症状及体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05);SIRS、多脏器功能障碍综合征(MODS)病死率亦低于对照组(P<0.05);观察组中无死亡,对照组中2例死亡。结论:中西医结合治疗急性胰腺炎,可阻止其进一步发展,减少并发症疗效满意。     

重症急性胰腺炎液体复苏之争论

重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期,即发病起初2周,是临床上第一死亡高峰。此期主要的临床特征是全身炎症反应综合症(SIRS)并发全身毛细血管渗漏综合症(SCLS)及多脏器功能不全综合症(MODS),主要的病理生理学特点是血流动力学改变。因此在SAP早期综合治疗中,积极有效的液体复苏、迅速纠正血流动力学紊乱是此期的核心治疗环节之一。半个世纪以来,有关SAP早期液体复苏的方案争论不休,争论最多的是干湿之争、晶胶之争和中心静脉压(CVP)等容量指标的争议,但至今尚无统一。该文参考近年文献就SAP的液体复苏作一综述。     

降钙素原、C-反应蛋白及乳酸脱氢酶联合测定对急性重型胰腺炎的早期诊断价值

目的:探讨血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及乳酸脱氢酶(LDH)联合检测对急性重型胰腺炎(SAP)的早期诊断价值。方法:65例急性胰腺炎(AP)患者分为急性水肿型(轻型,MAP)48例和急性出血坏死型(重型,SAP)17例。分别于入院时和入院后48小时抽血检测血清降钙素原、C-反应蛋白及乳酸脱氢酶水平,判断上述指标水平变化对SAP的诊断价值。结果:入院时两组PCT、CRP及LDH水平差异无统计学意义(P>0.05);入院后48小时两组比较上述指标差异显著(P<0.05),入院时PCT、CRP和LDH对判断SAP的灵敏性分别为53%、67%和42%,入院后48小时上述指标对判断SAP的灵敏性分别为73%、100%和77%。结论:初诊为AP的患者,联合检测PCT、CRP及LDH对临床分型具有明确的指导意义,有助于临床医师及时合理施治。