同期或分期全髋关节置换治疗僵直髋的早期疗效分析

目的 分析双髋僵直或强直的患者双侧全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)间隔时间对术后关节功能的影响。方法 回顾分析2008年4月至2010年5月,31例双髋僵硬或强直患者不同手术间隔时间进行双侧THA的效果。将纳入的31例分为:A组:同期手术;B组:一个住院周期分期手术;C组:两个住院周期分期手术3个组。比较患者THA术后1个月、3个月及1年双髋关节活动度的差异以及术后1年患者Harris评分的差异。结果 A组和B组术后1个月、3个月和1年先置换侧和后置换侧的髋关节的活动度差异无统计学意义,但C组关节活动度术后1个月,先置换侧(171±19.5)小于后置换侧(217±26.3),差异有统计学意义(t=-39.752,P<0.001);术后3个月先置换侧(177±26.6)小于后置换侧(235±23.2),差异有统计学意义(t=-51.375,P<0.001);术后1年先置换侧小于(192±20.9),后置换侧(236±25.1),差异有统计学意义(t=-35.437,P<0.001)。A组和B组术后1个月、3个月及1年的髋关节活动度差异无统计学意义。C组后置换侧的髋关节活动度在术后1个月、3个月及1年与A组和B组差异无统计学意义,而先置换侧的髋关节活动度术后1个月:C组(171±19.5)小于A组(221±24.1)和B组(225±19.8);术后3个月:C组(177±26.6)小于A组(244±20.2)和B组(239±22.3);术后1年C组(192±20.9)小于A组(242±22.8)和B组(242±22.8)。3组患者术后1年的Harris评分较术前均有明显提高。A组、B组和C组后置换侧术后1年的Harris评分差异无统计学意义。Harris评分:C组先置换侧(80.3±9.8)明显低于A组(91.4±7.9)、B组(93.5±9.1)和C组后置换侧(90.8±7.3)。结论 对于双髋僵硬或强直的患者,为获得术后关节活动度和关节功能最大程度的恢复,双侧THA手术间隔时间应在确保患者安全的条件下尽量缩短。     

大臼杯在髋臼骨缺损患者的髋关节翻修术中的应用

目的：探讨大臼杯在PaproskyII型及PaproskyIIIA型全髋关节置换术后髋臼骨缺损翻修中的应用。方法回顾性分析了2007年3月至2014年5月,经治的24例PaproskyII型及PaproskyIIIA型全髋关节置换术后髋臼骨缺损病例。其中男13例,女11例,平均年龄61.46（34～77）岁。髋臼侧行翻修的原因：无菌性松动21例,髋关节习惯性脱位2例,低毒性感染1例。所有手术均为初次单侧翻修,初次关节置换髋臼侧：11例为骨水泥固定的髋臼假体,10例为非骨水泥型髋假体,3例为人工股骨头置换。髋臼骨缺损按Paprosky分型法：Ⅱ A型7髋,Ⅱ B型6髋,Ⅱ C型5髋,Ⅲ A型6髋。采用大臼杯或联合植骨对髋臼假体进行翻修,对于Paprosky Ⅱ 型骨缺损在不影响假体稳定性的情况下通过挫磨扩大髋臼,植入颗粒骨或直接置入大臼杯髋臼假体。Paprosky Ⅲ A 型骨缺损,采用适量植入打压颗粒植骨,或结构性植骨、臼底骨块封堵技术以提高骨量,或直接采用高位球中心植入技术,配合大臼杯植入,而双下肢平衡及偏心距均通过假体柄及颈的长度来调节。术后定期随访,采用Harris方法及VAS评分评估髋关节功能及状态,根据X线片判断假体稳定性及植骨愈合情况。结果24例平均随访23.84（12～83）个月,Harris髋关节评分：术前（44.92±10.53）分,术后12个月（84.75±4.61）分（ P＜0.01）,术后3年（88.88±5.70）分（ P＜0.01）。VAS评分：术前（4.58±1.69）分,术后12个月（0.71±0.91）分（ P＜0.01）,术后3年（0.50±0.66）分（ P＜0.01）。未出现假体修复失败而需要再次翻修病例。X 线片显示移植骨与宿主骨交界处有连续性骨小梁通过。患者下地行走步态良好,随访期间无假体脱位、松动及髋关节异常疼痛影响行走,术后1年患髋屈曲均能至少达90＆#176;,术后3年均能满足日常生活需要并能慢跑、下蹲持物。结论在Pa     

股骨远端肿瘤患者假体置换后远期翻修三例报告

目的：报告3例股骨远端肿瘤患者假体置换25年后的翻修病例,总结股骨远端肿瘤型假体因远期松动而再次行假体翻修手术的结果与体会。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月,3例因股骨远端肿瘤型假体置换术25年后松动,在本院行假体翻修术患者的临床资料,包括临床症状（膝关节周围疼痛、行走困难等）、影像学表现（X线示假体松动移位及翻修后假体位置）、手术方法及技巧、术后功能恢复等,3例翻修术后随访至少5年。结果3例翻修术后临床症状改善,膝关节周围疼痛缓解,术后X线示关节位置可,随访过程中均未出现假体松动、移位、断裂等并发症,根据1993年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS93）,3例术后功能评分分别为70%、80%及73.3%,术后患者功能恢复良好,同时也未出现肿瘤局部复发及转移。结论肿瘤型假体长期使用,可出现松动、感染及排异等并发症。肿瘤假体远期松动行翻修时,取出松动的假体及骨水泥较容易;初次假体置换术后,假体周围会形成大量瘢痕组织甚至生物假膜,生物假膜切除应尽量彻底;翻修时患者多有软组织缺损,应准备肌瓣转移术。     

人工全髋关节置换治疗成人Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的要点

<正>发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)是1991年由美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)和北美小儿骨科学会(Pediatric Orthopaedic Society of North America,POSNA)结合髋关节发育的病理改变,定义为先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH)更名后的概念。成人DDH发病率约为1‰,男女比例为1∶6,1/4患者有家族史^[1],是导致髋关节骨关节炎及接受全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的常见原因^[2],约占初次非创伤性THA的30%,     

骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建的疗效分析

目的 探讨对骨盆肿瘤病人,在肿瘤切除、重建骨盆和髋关节功能同时又能提高病人生存率和生活质量的可行性。方法 对21例病人分别施行“骨盆肿瘤切除同种异体半骨盆置换术(5例)”和“骨盆肿瘤切除可调式人工半骨盆置换术(16例)”。结果 手术全部成功,无手术死亡;长期随访(1.5-14年)表明病人生存率明显提高,功能较满意(良好率55％)。结论 骨盆肿瘤切除及骨盆和髋关节功能重建术是临床治疗骨盆巨大肿瘤的较好方法,既完整切除肿瘤,又重建了骨盆和髋关节,保证了功能。     

髋关节快速破坏性骨关节病五例报告

目的：回顾5例（7髋）髋关节快速性破坏性骨关节病患者的临床转归过程,探讨Bekki-RDO分型的改进。分析患者实验室及辅助检查,发现患者病程发展特点,并对疾病的诊断、治疗进行初步探讨。方法2004至2012年,我院收治5例（7髋）髋关节快速破坏性骨关节病患者,回顾其临床表现及转归。结果5例（7髋）早期临床表现为定位不清的患肢疼痛功能障碍,后期疼痛定位于患肢腹股沟中段。实验室检查除碱性磷酸酶、血沉、转氨酶轻度升高,其余化验结果无特异性改变。影像学上患肢髋关节半年内呈现快速的进行性破坏表现,根据影像学改变特点,可归纳分型为：Ⅰ 型：间隙缩窄型、Ⅱ 型：骨组织萎缩型、Ⅲ型：骨组织崩解碎裂型、Ⅳ型：骨组织吸收型。以上患者经手术治疗后,取得良好疗效。结论本组5例髋关节快速性破坏性骨关节病患者临床表现较为典型,改进的 RDO 分型能够为临床诊断与治疗提供有效的帮助。     

水泥型假体半髋关节置换与PFNA治疗骨质疏松性不稳定股骨转子间骨折的疗效

目的 探讨水泥型假体半髋关节置换治疗高龄骨质疏松性不稳定股骨转子间骨折临床疗效.方法 选取2016年1月至2018年1月收治的80例高龄骨质疏松性股骨转子间骨折患者,按手术方式分为股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)组(40例)和半髋关节置换组(40例)...     

髋关节与膝关节人工假体置换术后阿司匹林和肝素预防深静脉血栓比较的Meta分析

目的探讨阿司匹林对比低分子肝素,对于人工髋关节、膝关节置换术后深静脉血栓形成预防的安全性及有效性。方法检索中文数据库,包括万方数据库、中国知网数据库、维普数据库、CBM数据库;英文数据库,包括Embase数据库、PubMed数据库、Cochrane Library、Web of Science,通过制订的纳入和排除标准,纳入相关文献提取数据并进行Meta分析。结果共纳入12篇文献,286233例。术后发生双下肢深静脉血栓的例数两组差异无统计学意义;阿司匹林组对比低分子肝素组:(RR=0.97,95%CI=0.78~1.19,P=0.76);术后发生肺栓塞的例数两组差异无统计学意义(RR=1.04,95%CI=0.92~1.16,P=0.55);在术后抗凝过程中出现出血相关并发症的例数两组差异无统计学意义(RR=1.05,95%CI=0.95~1.17,P=0.32);术后抗凝过程中出现因抗凝而造成的伤口并发症的例数两组差异无统计学意义(RR=1.17,95%CI=0.79~1.74,P=0.43);术后引流量两组差异无统计学意义(RR=2.76,95%CI=-92.00~97.52,P=0.95)。结论阿司匹林组对比低分子肝素组,在人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓预防的有效性、肺栓塞预防的有效性、术后出血相关并发症、伤口并发症、引流量等方面的差异均无统计学意义,阿司匹林对于人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓的预防有着良好的效果及安全性,可考虑将阿司匹林单独作为关节置换术后深静脉血栓形成的预防药物。     

全髋关节置换关节囊修复对预后功能的影响

目的：探讨关节囊修复与否对新鲜股骨颈骨折患者经改良直接外侧入路初次行人工全髋关节置换术（totalhiparthroplasty,THA）术后髋关节功能的影响。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月,经改良直接外侧入路初次行THA的新鲜股骨颈骨折患者128例,根据是否修复前方关节囊分为A、B两组。关节囊修复组（n＝61）术中修复前方关节囊;关节囊切除组（n＝67）术中切除前方关节囊,比较并分析各组患者术中出血量、引流量、术后早期髋关节脱位发生率、Harris 评分、术后髋关节早期、后期内外旋功能。结果比较两组患者性别、年龄、骨折原因、病程、骨折类型、合并内科疾病、假体选择等一般资料,差异均无统计学意义（ P＞0.05）,具有可比性。各组手术时间、术中出血量及引流量比较差异均无统计学意义（ F＝0.78,0.19,1.73;P＞0.05）。术后6周及6、12个月,各组Harris评分均较术前显著改善（关节囊修复组：t＝43.08,48.71,50.20;关节囊切除组：t＝41.50,44.30,53.28;P＜0.05）;组间比较显示,术后6周及6个月,关节囊修复组评分显著高于关节囊切除组,差异有统计学意义（ F＝438.45,228.70;P＜0.05）;术后12个月两组比较差异无统计学意义（ F＝3.22,P＞0.05）。A、B 两组患髋内、外旋范围各时间点相比较,差异无统计学意义（ F＝0.01,1.47,0.14;F＝0.57,0.58,0.24;P＞0.05）,各组术后6、12个月与术后6周相比较,差异有统计学意义（ t＝28.10,20.62;t＝19.45,19.82;t＝27.22,20.72;t＝17.71,15.43;P＜0.05）。结论新鲜股骨颈骨折患者经改良直接外侧入路初次行THA可以提高患髋Harris评分,有利于术后早期髋关节功能的恢复,建议术中常规保留并修复关节囊。     

直接前入路和后入路全髋关节置换术对髋关节功能恢复的比较研究

目的探讨直接前入路和后入路全髋关节置换术(total hip arthropiasty,THA)对髋关节功能恢复的效果。方法选取我院2017年12月至2019年3月收治的300例行THA患者,按照入路方式分为对照组(后入路行THA)、观察组(直接前入路行THA)各150例。对照组年龄53~79岁,体质指数18.50~28.01 kg/m^2,美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists,ASA)评分1~3分。观察组年龄54~78岁,体质指数18.81~28.04 kg/m^2,ASA评分1~3分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),不具有可比性。对比两组手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间、术后疼痛视觉模拟(vissr atmospheric sounder,VAS)评分,骨生成指标:骨钙素(osteocalcin,OC)、I型前胶原氨基末端前肽(procollagen type I n-terminalpropetide,PINP)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)、血清炎症因子白介素(interleukin,IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),Harris髋关节功能评分,牛津髋关节评分标准(oxford hip score,OHS),术后并发症发生率。结果两组手术时间、出血量、切口长度、臼杯外展角、臼杯前倾角相比差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间短于对照组(P=0.000);观察组术后6 h、术后12 h、术后24 h VAS评分均低于对照组(P<0.05);两组骨生成标志物OC、P1NP、BALP水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,两组相比差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3个月,观察组的髋关节功能评分均高于对照组(P=0.000);观察组术后1、3个月的OHS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.000),10 m步行测试高于对照组(P=0.000)。结论直接前入路行THA应激小,能够缩短住院时间,且不会对骨代谢产生明显的影响,有利于髋关节功能早期恢复。     

Limb-salvage reconstruction with MUTARS hemipelvic endoprosthesis: A prospective multicenter study

Background

Limb-sparing surgery with hemipelvic megaprosthetic replacement is often limited by the high rate of associated complications. The aim of this evaluation was to assess clinical and oncological findings with respect to type, treatment and outcome of post-operative complications.

Methods

First results of 40 patients treated with individual MUTARS^® hemipelvic endoprostheses were evaluated in a prospective multicenter study.

Results

The mean follow-up period of the 27 male and 13 female patients was 24 months (range 1–61). The diagnosis was, in 29 cases, a primary bone or soft tissue sarcoma, in 11 patients, a metastasis. Clinical evaluation showed a mean Enneking score of 50% (range 10–70%). The oncological outcome revealed 25 patients (62.5%) alive with no evidence of disease. Seventeen of them had a primary tumour, eight a metastatic malignancy. Seven patients (17.5%) had died of their disease and eight (20%) were still alive but had developed a metastases and/or had had a recurrence of the primary tumour. The one- and two-year overall survival rate of the patients was 89% (± 0.10) and 81% (± 0.19), respectively. Post-operative complications occurred in 75% of the patients, predominantly wound-related disorders. The rate of implant revision was 22.5% with three septic and six aseptic cases of implant loosening. The estimated three-year-survival rate of the implant was 61.4% [CI95%: 0.36;0.87].

Conclusions

Periacetabular endoprosthetic replacement showed an acceptable functional and oncological outcome but had a high complication rate owing, predominantly, to infection. The indication for hemipelvic prosthesis in patients with a metastatic disease must be considered seriously.     

人工髋膝置换术后慢性疼痛原因分析

人工髋、膝关节置换（TKA,THA）是治疗晚期髋、膝关节病变的有效方法,临床10年随访的结果显示,其有效率达92％～98％。然而,疼痛,既是髋、膝关节置换手术的主要适应证,也是人工髋、膝关节置换术的常见并发症。疼痛也是骨关节科的一个普遍的、容易被忽视的问题。人工关节置换术后出现经久不愈的疼痛,预示手术可能失败。人工髋、膝关节置换术后发生慢性持续疼痛的原因虽各有不同,但在大方向分类上,髋膝关节置换术后慢性疼痛有许多一致性,同时在一些具体原因上也有一定相关性,故将两者合并回顾。     

多孔金属钽髋臼在全髋关节置换术后髋臼翻修中的应用

人工全髋关节关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是20世纪最成功的外科治疗手段之一,它极大程度改善了严重髋关节伤病患者的生活质量。随着第1例全髋关节置换手术的成功,接受全髋关节置换的患者不断增加,在美国每年约有250000例患者行髋关节手术,而THA大约为髋关节手术量的17．5％。近年来THA在我国发展迅速,每年接受人工髋关节置换手术有50000例左右,     

羟基磷灰石股骨假体在全髋关节置换术中应用效果的 Meta 分析

目的：通过 Meta 分析评价羟基磷灰石股骨假体的有效性以及安全性。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI 和万方数据库。纳入在全髋关节置换( total hip arthroplasty,THA )术中应用羟基磷灰石涂层髋关节假体柄与非羟基磷灰石涂层髋关节假体柄的临床随机对照试验,按照 Jadad 量表进行质量评估,并采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果共纳入11个随机对照试验,共899例(实验组456例,对照组443例),结果显示,与对照组相比,使用羟基磷灰石涂层假体柄的患者在 HHS 评分：[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围透亮线[RD＝0.01,95%CI (-0.07,0.09),P＝0.81]差异并无统计学意义,假体周围骨形成[RD＝0.00,95%CI (-0.04,0.04),P＝0.97]差异并无统计学意义,异位骨化发生率[RD＝-0.01,95%CI (-0.09,0.07),P＝-0.78],10年以上翻修率[RD＝-0.01,95%CI (-0.04,0.02),P＝0.65]差异并无统计学意义。结论羟基磷灰石涂层假体柄在 THA 术中并没有更好的临床优势。因质量评价与纳入文献数量的限制,有待更高质量、更大样本的随机对照研究的进一步验证。     

术前康复教育在全髋关节置换中的意义

目的：探讨术前康复教育在全髋关节置换（totalhiparthroplasty,THA）中的意义。方法2012年1月至2013年1月,我科行THA的患者87例,分为实验组45例和对照组42例。对照组给予常规治疗护理,实验组给予常规治疗护理外,术前由手术医师和专科护士采用图片和影像资料结合实际练习,教育患者预先掌握功能锻炼方法。记录术后两组完成主动规范功能锻炼时间、肢体周径增量值及术后并发症发生率,并比较两组各指标组间及组内的差异。结果实验组首次主动完成踝泵锻炼时间、股四头肌等长收缩时间、直腿抬高时间分别为（4.62±2.39） h、（13.33±5.88） h、（23.67±6.01） h,分别少于对照组（6.12±2.93） h、（16.02±5.89） h、（27.95±7.85） h,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;下肢周径比较,实验组与对照组在术后第1天下肢周径增量值差异无统计学意义（ P＞0.05）,但两组术后第2、3、5、7天下肢周径增量值均逐渐减少,实验组分别为（3.76±0.75） cm、（3.68±0.56） cm、（3.46±0.53） cm、（3.17±0.36） cm,分别小于对照组（4.03±0.55） cm、（3.92±0.51） cm、（3.71±0.59） cm、（3.48±0.36） cm,差异均有统计学意义（ P＜0.05）;实验组术后并发下肢深静脉血栓（ deep vein thrombosis,DVT ）1例、感染1例,对照组术后并发下肢DVT 5例、假体脱位1例、感染5例,且实验组术后并发症发生率4.5%明显低于对照组26.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前康复教育可使THA患者预先掌握功能锻炼的方法、术后早期主动规范康复锻炼,明显减少首次主动规范功能锻炼的时间、减轻患肢肿胀和减少并发症的发生,值得临床推广应用。     

长期透析患者髋关节置换手术疗效及文献分析

目的探讨长期透析患者髋关节置换术手术疗效及注意事项。方法对本中心5例（6髋）终末期肾病长期透析患者行髋关节置换的手术疗效进行回顾分析。5例患者,股骨颈骨折3例、股骨头坏死1例、髋骨关节炎1例,平均年龄42．8（18～57）岁。3例行全髋关节置换,2例行股骨头置换,采用HHS评分系统对髋关节疼痛、功能情况进行评价。另外,计算机检索Pubmed、Medline、Embase、万方数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库近10年（2000～2012）公开发表的文献,同时配合手工检索已发表的骨科论文,并查阅相关文章所附的参考文献。对所纳入的文献研究进行分析讨论。结果随访时间平均26．8（8～45）个月,术后无病例死亡,6个髋关节均无感染及松动发生。HHS评分由术前平均24．6（4～62）分增加到术后平均84．8f80～90）分,患者对功能及关节的稳定性满意。共有10篇文献描述了终末期肾病长期透析患者关节置换的手术方式、假体类型、围手术期处理、疗效及并发症等。结论本中心长期透析患者髋关节置换术的近期随访结果满意,结合文献研究,选择合理的手术方式、适当的假体、围手术期处理和术后。肾病专家协助．长期透析患者髋关节置换术可以获得较好的近期结果。