同质化+个体化教学在小儿外科护理进修生教学中的应用

目的　探讨"同质化+个体化"教学在小儿外科护理进修生教学中的应用效果。方法　选择2017年3月至2020年2月在四川大学华西医院小儿外科进修且期限为3个月的38名护理学员为研究对象。通过实施"同质化+个体化"教学,比较学员在培训前后基础护理操作考核得分、整体护理程序应用得分以及岗位胜任能力得分的差异。同时,在培训结束后对学员理论知识水平进行考核并调查学员对培训过程的满意度。采用SPSS 26.0进行配对t检验。结果　进修学员培训后的基础护理操作考核得分、责任制整体护理质量以及岗位胜任能力考核总分数均优于培训前[（92.99±2.46）vs.（94.96±2.71）,t=-6.18,P<0.001;（94.82±2.12）vs.（96.16±1.82）,t=-3.92,P<0.001;（79.89±5.10）vs.（88.16±4.29）,t=-11.58,P<0.001],差异有统计学意义。18个教学满意度条目中得分最低的3个条目依次是对学员工作给予一定的肯定、科室教师具有培训意识、指导学员解决困难。结论　"同质化+个体化"教学能够有效提升小儿外科护理进修学员的基础操作技能、责任制整体护理质量以及岗位胜任能力,取得较好的教学满意度。     

“4C”教学联合Gibbs反思循环在泌尿外科临床护理教学中的应用研究

目的 将“4C”教学和Gibbs反思循环联合应用于泌尿外科护理临床教学并探讨教学效果。方法 选取在广州医科大学附属第一医院泌尿外科实习的68名护生作为研究对象。采用抽签法确定试验组35名护生进入二、三病区,对照组33名护生进入一、四病区。试验组护生通过“4C”教学联合Gibbs反思循环进行临床教学,包括联系、概念、实用练习和总结4个教学步骤,并定期召开反思讨论会。对照组护生采用传统教学,涵盖入科教育、集中理论培训、操作示范和出科考核等内容。实习结束后,比较两组护生的自我导向学习能力、护理岗位胜任力、理论成绩和操作成绩。采用SPSS 23.0进行t检验。结果 实习结束后试验组和对照组护生的自我导向学习能力得分分别为（227.37±12.91）分和（207.09±16.27）分;护理岗位胜任力得分分别为（156.66±12.49）分和（138.06±17.23）分。试验组护生的自我导向学习能力（t=5.71,P<0.001）、护理岗位胜任力（t=5.12,P<0.001）、理论成绩（t=3.03,P=0.004）和操作成绩（t=4.88,P<0.001）均高于对照组,差异均有统计学意义。结论 “4C”教学联合Gibbs反思循环可有效提高护生的自我导向学习能力和护理岗位胜任能力,帮助护生更好地掌握理论和专科技能。     

基于岗位胜任力的多媒体教学在儿科实习教学中的应用研究

目的　探讨基于岗位胜任力的多媒体教学在儿科实习教学中的作用。方法　对本单位2019年1月至2020年10月接收的64名儿科实习生开展研究,按随机数字表法分为对照组和试验组,各组32名。对照组采用传统临床带教,试验组采用基于岗位胜任力的多媒体教学。带教结束后,比较两组带教前后儿科相关理论知识和实践操作技能考核成绩、岗位胜任力情况及对带教的认可度。采用SPSS 26.0进行t检验和卡方检验。结果　带教后两组实习生儿科相关理论知识和实践操作技能考核成绩均高于带教前[（98.72±1.29）、（97.94±2.17）vs.（79.84±3.96）、（70.22±4.17）],且试验组上述成绩均高于对照组[（98.72±1.29）、（97.94±2.17）vs.（90.22±3.46）、（87.38±5.07）]（P<0.05）;带教后两组实习生临床诊疗能力、临床操作技能、自我学习与信息技术能力、医学人文素养方面的岗位胜任力评分均高于带教前,且试验组评分均高于对照组（P<0.05）;试验组对带教方式在激发学习兴趣、改善学习效果、提高医患沟通能力、提高临床思维能力、增强职业信心等方面的认可率均高于对照组（P<0.05）。结论　在儿科实习带教中应用基于岗位胜任力的多媒体教学,不仅可提高考核成绩和各方面的岗位胜任力,还可得到实习生的认可。     

人工智能辅助系统结合CBL教学在眼科住院医师斜视专业教学中的应用

目的　探讨人工智能（artificial intelligence,AI）辅助系统结合病例教学法（case-based learning,CBL）在眼科住院医师斜视专业教学中的应用。方法　将2020年1月至2021年12月在北京大学人民医院眼科规培的40名眼科住院医师作为研究对象,将其分为对照组和试验组,每组20人。对照组采用传统教学,试验组采用AI辅助系统结合CBL教学。专科培训结束时对两组学生进行理论知识、临床技能、临床思维考核,用问卷调查来评估教学效果。采用SPSS 26.0对数据进行卡方检验、单因素方差分析和独立样本t检验。结果　试验组理论知识考核成绩[（34.10±1.33）分]高于对照组成绩[（33.15±1.35）分]（t=2.24,P=0.031）,临床技能考核成绩[（24.75±1.02）分]高于对照组成绩[（23.60±0.82）分]（t=3.93,P<0.001）,临床思维考核成绩[（24.80±0.77）分]高于对照组成绩[（24.20±0.83）分]（t=2.37,P=0.023）。对教学效果的评估,试验组在提升学习兴趣（t=11.47,P<0.001）,提升临床思维能力（t=9.36,P<0.001）,提升知识与技能水平（t=17.71,P<0.001）,加大知识共享程度（t=31.17,P<0.001）,整体满意度（t=10.60,P<0.001）5方面评分均高于对照组。结论　AI辅助系统结合CBL教学能提高眼科住院医师对斜视疾病的独立诊疗能力,建立正确的临床思维路径,教学效果良好。     

以岗位胜任力为导向的互动教学在血液净化临床带教中的作用

目的　探讨在血液净化临床带教中开展岗位胜任力为导向的互动教学的作用。方法　于2019年5月至2020年8月选取本院血液净化中心实习生共80名,采用随机数字表法将其分为两组。对照组40名采用常规临床带教,观察组40名采用以岗位胜任力为导向的互动教学,均带教3个月。比较两组带教后的理论和实践考核成绩,带教前后的岗位胜任力和对带教的满意度。采用SPSS 22.0进行t检验和卡方检验。结果　观察组带教后的理论和实践考核得分均高于对照组,差异有统计学意义（理论考核：t=4.01,P<0.05;实践考核：t=3.94,P<0.05）。带教前两组有效沟通能力、适应与应对能力、自主学习与自我提升能力、管理能力评分对比差异均无统计学意义（有效沟通能力：t=1.31,P=0.193;适应与应对能力：t=1.25,P=0.216;自主学习与自我提升能力：t=0.93,P=0.356;管理能力评分：t=0.76,P=0.451）;带教后两组上述各项岗位胜任力评分均较带教前提高,且观察组评分均高于对照组,差异均有统计学意义（有效沟通能力：t=12.60、6.63,P<0.05;适应与应对能力：t=11.21、6.44,P<0.05;自主学习与自我提升能力：t=10.80、5.78,P<0.05;管理能力评分：t=12.42、6.79,P<0.05）。两组实习生对带教的满意度分布对比差异有统计学意义（t=6.90,P=0.007）,观察组总满意率高于对照组（t=6.49,P=0.011）。结论　对血液净化实习临床带教中采用以岗位胜任力为导向的互动教学,不仅可提高实习生的考核成绩、提升岗位胜任力,还可提高教学满意度。     

模拟案例库在急诊科规范化培训住院医师岗位胜任力培养中的应用

目的　探讨模拟病例库在急诊住院医师岗位胜任力培养中的应用效果。方法　选择2018年6月至2019年10月在首都医科大学宣武医院急诊科轮转的规范化培训住院医师63人,分为观察组32人和对照组31人。观察组应用急诊模拟案例库进行培训,对照组应用理论讲授和单项技能培训等常规培训方法。通过理论考核、技能考核的方式,比较两种培训方法对急诊住院医师诊疗能力、医学知识、人际沟通能力、基于实践的学习和改进等岗位胜任力的区别。分别对两组进行问卷调查,对岗位胜任力进行自评和满意率调查,比较两组评分的区别。采用SPSS 19.0软件进行t检验和卡方检验。结果　观察组住院医师在医学知识[（43.53±9.26）分]、技能操作成绩[（7.32±1.03）分]评分与对照组[（42.47±8.64）分、（7.24±1.12）分]比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但在临床诊疗能力、职业素养、人际沟通能力、基于实践的学习和改进方面评分均高于对照组（均P<0.05）。调查问卷自评显示观察组医学知识[（4.23±0.46）分]、技能操作自评得分[（4.05±0.52）分]与对照组[（4.14±0.38）分、（3.98±0.69）分]比较,差异无统计学意义（P>0.05）,但在职业素养、人际沟通能力、临床诊疗能力和基于实践的学习和改进能力方面自我评分均高于对照组（P<0.05）。观察组对教学方法满意率也大于对照组（P=0.020）。结论　应用模拟案例库对急诊规范化培训住院医师进行培训,可以提高岗位胜任力,具有良好的培训效果。     

陕西省某医学院校护生学习投入与教师支持的关系：职业认同的中介作用

目的　分析护生职业认同在其感知的教师支持与学习投入间的中介效应。方法　选择某医学院校所有年级在校护生409人作为研究对象。利用教师支持问卷、职业认同感问卷、学习投入量表对护生进行测评。建立并检验职业认同在其感知的教师支持与学习投入间的中介效应。结果　护生教师支持得分（4.60±0.67）,职业认同得分（3.58±0.63）,学习投入得分（4.79±0.97）。教师支持与职业认同总分呈显著正相关（r=0.504,P<0.001）,教师支持与学习投入总分呈显著正相关（r=0.362,P<0.001）,职业认同与学习投入总分呈显著正相关（r=0.315,P<0.001）。多元线性回归分析结果显示,学习投入与护生职业认同总分、支持性的学习风气相关,可解释总变异的16.6%。职业认同在其感知的教师支持与学习投入间存在中介效应,模型各路径系数均有统计学意义（P<0.05）,各项拟合指标均较好。教师支持对学习投入的直接效应为0.31,且能够协同职业认同对学习投入造成间接影响,间接效应为0.11。结论　教师支持对学习投入有直接预测作用,且职业认同在其中发挥中介作用。     

“以器官系统为中心”的教学模式在消化系统护理本科临床教学中的应用研究

目的 探讨“以器官系统为中心”的教学模式在消化系统护理本科临床实习教学中的应用效果。方法 选取2020年7月至2022年5月在某三级甲等综合医院消化系统科室实习的84名护理本科生作为研究对象,根据历史性对照研究分为对照组（42名）和试验组（42名）。对照组采用传统实习教学,试验组采用“以器官系统为中心”的教学。对比两组护生入科时理论成绩,出科时理论成绩和技能成绩,护生核心胜任力及临床教学满意度。采样SPSS 24.0进行t检验和卡方检验。结果 试验组和对照组入科理论成绩比较差异无统计学意义。出科时,试验组理论成绩（93.27±1.47）分,对照组（90.91±1.32）分,差异有统计学意义（t=7.72,P<0.001）;试验组技能成绩（94.51±1.81）分,对照组（94.00±2.35）分,差异无统计学意义（t=1.12,P=0.268）;试验组核心胜任力（164.21±20.81）分,对照组（152.79±15.76）分,差异有统计学意义（t=2.84,P=0.006）;试验组临床教学满意度（173.33±17.58）分,对照组（152.67±19.74）分,差异有统计学意义（t=5.07,P<0.001）。结论 在消化系统科室应用“以器官系统为中心”实习教学模式有利于提升护生理论知识,提高护生核心胜任力和临床教学满意度。     

谦卑型导师模式在手术室带教中的应用及分析

目的 探讨谦卑型导师模式在手术室实习护生带教中的应用效果。方法 选择济宁医学院附属医院总院区手术室 2020年8月至2021年6月40名实习护生作为对照组,2021年8月至2022年9月46 名实习护生作为试验组。对照组接受常规导师模式带教,试验组采用谦卑型导师模式带教。比较两组护生理论知识与操作技能考核成绩,以及建言行为、自我效能感、谦卑型导师感知教学效果。采用SPSS 19.0进行t检验、卡方检验和相关分析。结果 出科时,试验组护生理论知识（93.86±3.53）分、操作技能考核成绩（90.90±5.68）分,均高于对照组（P<0.001）。护生建言行为评分试验组（35.22±7.60）分,高于对照组的（30.43±5.96）分（P=0.002）。护生自我效能感评分试验组（28.17±5.03）分,高于对照组的（24.38±3.39）分（P<0.001）。护生谦卑型导师感知评分试验组（37.04±4.34）分,高于对照组的（26.33±6.63）分（P<0.001）。护生谦卑型导师感知与建言行为（r=0.89,P<0.001）、自我效能感（r=0.72,P<0.001）、操作技能成绩（r=0.66,P<0.001）、理论知识成绩（r=0.39,P=0.007）呈正相关。结论 谦卑型导师模式在手术室带教中应用效果显著,提高了护生的理论知识与操作技能考核成绩,促进了谦卑型导师的形成,加强了护生建言行为和自我效能感的教学效果。     

3D打印模型辅助网络教学在神经外科临床见习教学中的应用

目的　探讨3D打印模型辅助神经外科学网络课程教学的教学效果。方法　以76名见习学员作为研究对象,分为3D打印模型辅助网络教学组（试验组）和传统教学（对照组）。1个月网络教学结束后进行量化考核与教学满意度调查。采用SPSS 17.0统计学软件进行方差分析。结果　试验组学生的出科考试（理论与操作）成绩为（86.7±7.4）分,优于对照组的（78.2±8.2）分,两组比较差异有统计学意义（t=5.56,P<0.01）。教学满意度调查显示,试验组在空间想象力自我评判（t=3.81,P<0.01)、加深对神经解剖的理解（t=5.29,P<0.01)、增加临床学习兴趣（t=5.12,P<0.01)这3方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义。结论　与现有网络教学方法相比,3D打印模型辅助网络教学有助于提高教学质量与学员满意度。     

“心病”循“因”

患者女, 31岁,来自黑龙江,因心慌、胸闷、憋气半个月,来心内科门诊。进入诊室时,有两位 50多岁的妇女陪同,均面有愠色。当我请患者详说病史时,有一位妇女说:“挂了那么多科的号,看了那么多医生,做了那么多检查,吃了那么多药,什么事也不管。”从她那愤愤不平的态度中,我已感     

《内经》应用《周易》理论举要

《周易》的阴阳哲理,是《内经》阴阳学说的渊源土《内经》以《周易》的“《易》有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦”等理论为依据,阐明阴阳对立统一规律。《周易》六十四卦阴、阳爻增减,刚柔相推之理也被《内经》所接受,以此阐明阴阳消长变化规律。《周易》天地阴阳二气上下交通,开阖出入的理论,又是《内经》万物化生及升降出入运动理论的基石。《周易》的“天人相应”观,被《内经》用以解释人与自然统一的道理。《内经》是一部《易》学色彩很浓的医学著作。     

“临床路径”的“区域覆盖”策略探索

临床路径作为一种规范诊疗行为,保障医疗质量的临床管理工具,在优化医疗资源分配,加强团队合作等多方面都有积极的作用。浙江省台州市在新医改方案出台前就开始推行＂临床路径＂管理,自2007年起始至今已3年多时间。其间,运作的主体是强化＂区域覆盖＂策略,提出＂点面结合＂,凸显＂以患者为中心＂和＂以人为本＂的新型医疗原则。发展临床路径管理对于公立医院改革直至推动新医改向纵深发展都有着积极的意义。     

“5S”教育在《护理学基础》教学中的应用

目的探讨应用"5S"教育在护理学基础教学中的教学效果。方法对2004级、2005级护理专业学生《护理学基础》教学中,随机分组进行传统教育或"5S"教育。结果实施"5S"教育后学生规范化护理操作能力、人际沟通能力、自律性等均有提高。两组比较差异有统计学意义(P<0.05),"5S"教育组优于对照组。结论"5S"教育在护理学基础教学中的应用对于培养护理专业学生的综合能力是行之有效的,值得推广应用。     

如何正确使用"双侧检验"或"单侧检验"

尽管有关医学统计学的专业书很多,但这些书大多由统计学专家所撰写,其内容专业性太强,一些理论令临床医生难以理解。而临床科研工作要想取得科学的结论又离不开统计学知识。本刊现开设“循证医学中的医学统计学问题”栏目,以解决临床医生的实际问题为目的,以短篇、系列的形式向广大临床医生介绍有关医学统计学知识,希望感兴趣的读者能从中获益。 循证医学编辑部