病例231:青年高肾素性高血压合并心肾功能不全原因探讨

正患者,男,34岁,主因"发现血压升高5年,头痛伴喘憋1 d"于2019年6月14日入院。患者于入院前5年体检时发现血压升高,测血压185/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),此后不规律服用"缬沙坦(代文)、美托洛尔(倍他乐克缓释片)及中药(具体不详)"等降压,血压控制不佳,未重视。入院2 d前体力活动后喘憋,伴头痛、心悸、出汗,无胸痛,无头晕、晕厥、黑蒙、摔倒、意识丧失,就诊于天津市第一中心医院(我院)门诊。测血压:     

高血压合并肾功能不全的治疗问题

问 :我有 1个病人高血压并慢性肾功不好 ,用降压药治疗后 ,尿蛋白减少 ,血肌酐反而升高了 ,停止降压药后 ,血肌酐下来了 ,请问我应当继续给病人降压还是不降压 ?答 :这种情况相当常见。不少临床医生一看用降压药后 ,血肌酐上升就停用降压药。实际上从长远保护肾功能来说 ,停止降压是不对的。在血压降得很好的情况下 ,血肌酐轻度、非进行性增加一些 ,提示肾小球内压有所下降。肾功一过性的不好是血流动力性的 ,是肾血管自动调节的变化 ,不是肾实质的损害。从长远来看 ,肾小球内压下降对肾脏有很好的保护作用。问 :什么叫肾血管自动调节 ?答 :…     

硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压患者的疗效

<正>慢性肾功能不全又称慢性肾衰,是各种原因引起的慢性进行性肾实质损害而造成水与电解质、酸碱平衡紊乱出现以全身各系统受累为主要表现的临床综合征。心血管疾病是慢性肾衰患者最严重的并发症和首要死亡原因;其中,高血压最为常见〔1〕。高血压与慢性肾衰关系密切,二者互为独立危险因素,积极防治慢性肾衰合并高血压具有十分重要的临床意义。本文就我院将硝苯地平缓释片用于慢性肾功能不全合并高血压患者的效果进行观察。     

阿罗洛尔联合非洛地平在老年慢性肾功能不全合并高血压治疗中的应用

目的探讨阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全(CRF)合并高血压的临床效果。方法本研究采用前瞻性研究方式对收治的老年CRF合并高血压患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组,其中对照组给予阿罗洛尔单独治疗,而研究组则给予阿罗洛尔联合非洛地平治疗,比较两组患者的临床治疗效果及不良反应发生情况。结果研究组和对照组患者治疗后舒张压和收缩压均较治疗前明显改善,但是研究组的改善程度明显优于对照组(P<0.05)。研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血肌酐(Scr)和尿酸(UA)指标均明显下降(P<0.05),且研究组的下降幅度更明显(均P<0.05)。两组患者用药前后心率、血压、肝功能及血常规均无显著变化,偶见心悸、头痛、失眠、乏力、食欲不佳、恶心等,无严重不良反应。结论阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年CRF合并高血压相较于单独使用阿罗洛尔能更显著降低老年CRF患者高血压,改善其肾功能,安全性好,值得临床推广使用。     

顽固性高血压伴贫血和肾功能不全

病例摘要 病史 患者男性,60岁,因"血压高17年,加重半月"入院.病史分以下三个阶段. 第一阶段 患者于1992年出现劳累后头昏、心慌,血压165/90 mmHg,当地医院予降压治疗(具体药物不详);近10年血压控制于120～140/80～90mmHg.     

硝苯地平缓释片治疗慢性肾功能不全合并高血压疗效评价

目的评价硝苯地平缓释片对慢性肾功能不全合并高血压的降压效果及安全性。方法将92例慢性肾功能不全合并高血压患者随机分成两组,治疗组给予硝苯地平缓释片10mg口服、2次／d,对照组予氯沙坦50mg口服、1次／d,疗程8周。观察两组治疗前后血压及肾功能的改善情况。结果两组治疗后血压均下降,治疗组总有效率显著高于对照组（P〈0．05）;两组治疗前后肾功能指标无明显变化。结论硝苯地平缓释片能有效控制慢性肾功能不全合并高血压,有一定的肾功能保护作用。     

阿罗洛尔联合非洛地平治疗老年慢性肾功能不全合并高血压29例

慢性肾功能不全(CRF)合并高血压临床常见,CRF合并高血压者单药降压效果欠佳,常需联合用药[1].本文拟观察阿罗洛尔联合菲洛地平治疗老年CRF合并高血压患者的有效性和安全性. 1材料与方法 1.1 一般资料2008年1月至2011年12月我院CRF合并高血压患者57例,男24例,女33例,年龄60 ～ 79(平均67.6)岁.纳入标准:CRF患者,年龄≥60岁,血压≥140/90 mmHg,血肌酐(Scr) 180～ 260 μmol/L.     

1例心肾功能不全高龄患者血液滤过治疗后pro-BNP升高原因分析

患者女,97岁。因“血压升高、尿少”于2005年6月3日入院。入院诊断：高血压3级（极高危）;冠心病陈旧性心肌梗死心功能3级;2型糖尿病;多发腔隙性脑梗塞;全身动脉粥样硬化;双肾动脉狭窄;慢性肾功能不全（代偿期）。有高血压、冠心病、2型糖尿病、多发性腔隙性脑梗死、全身动脉粥样硬化、双肾动脉狭窄、慢性肾功能不全病史,曾行右髂外动脉支架植入术。患者高血压病史40余年,     

H型高血压与冠心病合并慢性心力衰竭患者肾功能不全的关系

目的 探讨冠心病合并慢性心力衰竭（CHF）患者中H型高血压与肾功能不全（RI）的关系。方法 选取自2011年1月至2013年7月我院收治的100例冠心病合并高血压和CHF的患者为研究对象,所有入选者均合并有肾功能不全。所有入选者均行心脏彩超检查,测定左心室射血分数（LVEF）,同时测定入院时血浆脑钠肽（BNP）和血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平,并用改良的MDRD公式计算估算的肾小球滤过率（eGFR）。根据Hcy水平将所有患者分为H型高血压组（Hcy≥10 μmol/L,n59）和单纯性高血压组（Hcy＜10 μmol/L,n41）,比较两组患者的年龄、性别、体质指数（BMI）、LVEF、BNP、心功能分级及eGFR。再以eGFR水平将所有患者分为不同的肾功能状态组,其中CKD 1期19例,2期17例,3期35例,4期29例,比较四组间H型高血压患者比例、LVEF、BNP及Hcy水平。以所有患者的年龄、性别、BMI、是否吸烟、是否合并糖尿病、是否为H型高血压等指标为自变量,以eGFR为因变量,采用多因素Logistic回归分析筛选发生肾功能不全的危险因素。结果 H型高血压组BNP显著高于单纯性高血压组,LVEF显著低于单纯性高血压组,eGFR显著小于单纯性高血压组（P<0.05）;不同肾功能状态分组中,CKD分期越高,H型高血压患者所占比例、Hcy及BNP水平显著增加,LVEF显著降低;多因素Logistic回归分析显示,在冠心病合并CHF的患者中H型高血压为发生肾功能不全的危险因子。结论 在冠心病合并CHF的患者中,H型高血压与肾功能不全的发生密切相关,且可以作为该类患者发生肾功能不全的危险预测因子。     

高血压伴肾功能不全57例临床研究

该文探讨了高血压合并肾功能不全病人的降压效果及血压不达标的影响因素。方法：收集2003-03—2005—02住院的高血压合并肾功能不全的57例病人（男36例，女21例），年龄46～82岁，选取同期住院的不伴肾功能不全的高血压病人59例作为对照（男32例，女27例），年龄45～82岁，比较2组病人降压药应用及血压达标情况。分析高血压合并肾功能不全病人的肾功能不全形成原因及血压不达标的影响因素。结果：（1）肾功能不全的病因构成比：高血压肾病占59．6％，糖尿病肾病占35．1％，其他5．3％。（2）高血压伴肾功能不全组和单纯高血压组的血压达标率分别为70．2％和91．5％（P〈0．01）。     

PCI对老年冠心病合并肾功能不全患者心、肾功能的影响

目的:研究经皮冠状动脉介入术(PCI)对老年冠心病(CHD)合并肾功能不全(RI)患者心、肾功能的影响。方法:选择本院2016年1月~2018年1月间收治的61例老年CHD+RI患者为研究组,同期本院的61例老年肾功能正常的CHD患者为冠心病对照组,两组均接受PCI治疗。对比两组PCI术中指标及治疗前后、肾功能。结果:术前:与冠心病对照组比较,研究组单支病变、AHA/ACC A型病变比例显著降低,多支病变、AHA/ACC B型、C型病变比例显著升高,P均=0.001;手术时间[(84.37±9.87)min比(112.03±10.28)min]、置入支架数量[(1.38±0.26)个比(2.16±0.31)个]和造影剂用量[(139.62±20.05)ml比(185.47±20.18)ml]均显著升高,P均=0.001;与术前比较,术后研究组LVEF [(54.05±5.85)%比(56.17±5.91)%]显著升高,但仍显著低于冠心病对照组[(56.17±5.91)%比(58.43±6.12)%],P均<0.05;研究组LVESd [(33.61±4.78)mm比(31.59±4.59)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(31.59±4.59)mm比(29.64±4.28)mm],LVEDd [(52.16±1.97)mm比(50.24±1.98)mm]显著缩小,但仍显著大于冠心病对照组[(50.24±1.98)mm比(49.23±2.09)mm]P<0.05或<0.01。无论术前术后,与冠心病对照组比较,研究组Scr、BUN、CysC水平均显著升高,GFR均显著降低,P均=0.001;CIN发生率(0比9.84%)、3个月内总的心血管不良事件发生率(6.56%比22.95%)均显著升高,P均<0.05。结论:PCI治疗对老年冠心病合并肾功能不全患者能够显著改善心功能,但其预后仍逊于老年冠心病肾功能正常的患者。     

尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全效果观察

目的观察尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全的疗效。方法 32例合并慢性肾功能不全的良性前列腺增生患者,经尿液引流改善肾功能后行经尿道前列腺电切术（TURP）或开放手术治疗。结果经持续尿液引流后,29例肾功能恢复正常或接近正常。16例行TURP,13例行开放性前列腺摘除术,3例行永久膀胱造瘘术。术后患者排尿及肾功能恢复满意。结论尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全的疗效满意。     

氯沙坦及苯那普利治疗慢性肾功能不全合并高血压疗效比较

目的 探讨治疗慢性肾功能不全合并高血压的最佳药物。方法 将78例慢性肾功能不全患者随机分为氯沙坦组43例和苯那普利组35例,分别13服氯沙坦50mg／d和苯那普利10mg／d连续8周,观察用药前及用药后4、8周血压、尿蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、尿酸（uA）和钾的变化及咳嗽反应。结果 用药后两组血压、尿蛋白定量均明显下降,P〈0．01;治疗8周氯沙坦组BUN、Scr有所下降,苯那普利组Scr下降有显著意义（P〈0．05）,而仅氯沙坦组血尿酸减低（4周时P〈0．05;8周时P〈0．01）,苯那普利组发生咳嗽反应4例。结论 氯沙坦及苯那普利在控制血压、降低尿蛋白、改善肾功能等方面疗效相近;氯沙坦尚有可减低血尿酸水平、无咳嗽反应及用药耐受性更好等特点。     

IgA肾病合并急性肾功能不全的临床、病理与预后关系的探讨

目的　探讨ＩｇＡ 肾病（ＩｇＡＮ）合并急性肾功能不全（ＡＲＩ） 的临床特征及预后。方法　８６５ 例经肾活检证实为ＩｇＡＮ患者中合并ＡＲＩ２５ 例， 占３ ％ 。将此２５ 例患者与同一系列ＩｇＡＮ 中的另２５ 例合并不可逆肾损伤（ＩＲＩ）患者进行了比较。结果　ＩｇＡＮ 合并ＡＲＩ组患者的肉眼血尿和肾小管内存在红细胞的发生率显著高于ＩＲＩ组， 而肾小球硬化的发生率明显少于后者。经６５ 个月的长期随访， 仅发现１ 例ＡＲＩ患者发展为慢性肾功能不全（ＣＲＩ） 。结论　ＩｇＡＮ 合并ＡＲＩ几乎没有长期的后遗症。     

舒血宁注射液治疗高血压合并慢性肾功能不全患者疗效观察

目的探讨舒血宁注射液对高血压合并慢性肾功能不全患者的临床疗效。方法选取高血压合并慢性肾功能不全患者148例,随机分为治疗组和对照组各74例,两组均接受低盐、低脂、低蛋白饮食,纠正电解质紊乱并行降压药和尿毒清颗粒等基础治疗;治疗组在此基础上将舒血宁注射液5 m L加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注,1次/d,治疗3个月。观察两组治疗1个月和3个月血压、血清尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和24 h尿蛋白变化。结果两组治疗1、3个月血压、血清BUN、Scr和24 h尿蛋白均较治疗前降低,治疗3个月以上观察指标治疗组较对照组降低更显著(P均<0.05)。结论舒血宁注射液可以显著改善高血压合并慢性肾功能不全患者的微循环,增加降压疗效,改善肾功能。     

鹿角方治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全(心肾阳虚证)的临床疗效

目的观察鹿角方对慢性心力衰竭合并肾功能不全(心肾阳虚证)患者的临床疗效。方法入选慢性心力衰竭合并肾功能不全(心肾阳虚型)患者45例,随机分为治疗组和对照组,随访1个月。观察鹿角方干预前后临床疗效、心功能分级、相关生化指标血浆脑利钠肽[血浆脑利纳肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、肾素(PRA)、醛固酮(ALD)、尿酸(UA)、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)]及左心功能指标[左室射血分数(LVEF)、舒张期室间隔厚度(IVSTd)、舒张期左室厚度(PWT)、左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)]的变化情况。结果治疗后,治疗组和对照组中医证候总有效率分别为81.82%和52.17%,治疗组在改善中医症候方面疗效优于对照组(P0.05)。两组治疗前后心功能分级有效率无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后血浆BNP水平明显改善(P0.01);且治疗组治疗后血浆BNP改善水平明显优于对照组(P0.05)。治疗组治疗后血浆Ccr水平明显下降(P0.05);且治疗组经治疗后血浆Ccr下降水平明显优于对照组(P0.01);两组治疗前后Scr、UA水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后PRA、ATⅡ水平明显改善(P0.05);且治疗组经治疗后PRA、ATⅡ改善水平明显优于对照组(P0.05);两组治疗前后ALD水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后LVEF水平明显改善(P0.01);且治疗组治疗后LVEF改善水平明显优于对照组(P0.01);两组治疗前后IVSTd、PWT、LVESD、LVEDD水平差异无统计学意义(P0.05)。结论鹿角方能有效改善慢性心力衰竭合并肾功能不全(心肾阳虚证)患者的心肾功能。     

老年复杂冠脉病变合并肾功能不全介入治疗1例

患者男性,69岁,主因发作性心前区疼痛不适1周,加重2d急诊入院。患者于入院前1周活动后突然出现心前区不适,有轻度压迫感,休息后症状逐渐缓解。入院前1d开始反复出现心前区疼痛不适,伴有憋喘,休息后无改善,给予硝酸甘油口服后症状缓解。人院当日早饭后再次突然出现心前区疼痛不适,症状剧烈,伴有呼吸困难、意识模糊,     

第4例:临床表现反复血栓栓塞和心肾功能不全

<正> 患者男性,29岁,因反复双下肢浮肿、溃疡6年,反复胸闷、气短3年余于2005年5月入院。6年前无诱因出现右足及有小腿可凹性浮肿,外院血管彩超示:右股静脉血栓形成。未予处理,肿胀未消退,有下肢膝以远皮肤渐粗糙,色素沉着。其后右腿胫前出现无痛性溃疡,深达骨膜,外科清创处理后愈合,后反复破溃。3年前休息时突然出现胸闷、气短、胸痛,测血压150/110     

老年左心室心肌致密化不全合并高血压性心脏病一例

1临床资料患者男性,68岁。2006年开始出现心前区不适,2007年11月7日因脑梗死就诊入院,同时发现心房颤动和锁骨下动脉、颈内外动脉多发斑块。11月15日,突然出现明显呼吸困难,不能平卧,诊断为心力衰竭,治疗好转出院;12月1日,患者再次发生呼吸困难,憋气,并晕厥1次,24h动态心电图显