结合凝血指标与临床信息的产后出血预测模型

目的 探讨产前24 h内凝血指标、妊娠并发症、产妇合并症对产后出血的早期预测价值。方法 回顾性分析北京大学第三医院2013—2018年入院分娩的产妇17 024例，根据是否发生产后出血分为产后出血组(n=2 211)和非产后出血组(n=14 813)。比较两组产妇的人口学特征、临床诊断资料及产前24 h内凝血指标，用单因素及多因素Logistic回归模型分析产后出血的危险因素，用ROC曲线评估其对产后出血的早期预测价值。结果 单因素Logistic回归分析显示，两组间年龄、孕周、多胎、纤维蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归模型分析显示，年龄、孕周、INR的增加，以及多胎、子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入是产后出血发生的独立危险因素(P均<0.05)。多指标联合预测产后出血的ROC曲线下面积(AUC^ROC)为0.685(95%CI:0.672～0.698),准确度为87.7%。结论 综...     

产前MRI征象预测预防性腹主动脉球囊阻断术加剖宫产术治疗胎盘植入预后的意义

目的研究产前磁共振成像(MRI)征象预测预防性腹主动脉球囊阻断术加剖宫产术(AABC-CS)治疗胎盘植入预后的意义。方法回顾性分析84例胎盘植入患者的临床资料。患者均进行产前MRI检查,观察预后情况,比较不同胎盘植入MRI分级的产后大出血发生情况,并分析产前MRI征象预测胎盘植入患者行预防性AABC-CS产后大出血的危险因素。结果胎盘植入MRI分级为A级的患者产后大出血发生率高于B级、C级患者(P<0.05)。产后大出血组的胎盘内血管异常信号、子宫肌层变薄、T2低信号带、胎盘局部凹陷征、胎盘穿透发生率均高于未发生组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,胎盘内血管信号、子宫肌层变薄、胎盘穿透是预测胎盘植入患者行预防性AABC-CS治疗后产后大出血发生的独立产前MRI征象(P<0.05)。结论产前MRI征象能对胎盘植入患者行预防性AABC-CS治疗后产后大出血的发生进行较好地预测。     

前置胎盘153例临床分析

目的探讨前置胎盘的临床特点及危险因素。方法 153例前置胎盘患者,其中完全性前置胎盘52例,部分性前置胎盘13例,边缘性前置胎盘88例;19例为凶险性前置胎盘,其中合并胎盘植入11例;19例合并胎盘植入;分析前置胎盘的诊断、妊娠结局以及导致产后出血、胎盘植入的危险因素。结果术前超声确诊前置胎盘92例,诊断率为60.1%,胎盘植入诊断准确率为42.1%(8/19);6例患者经会阴侧切分娩,147例以剖宫产终止妊娠(其中51例为未足月分娩),发生产后出血55例,其中11例凶险性前置胎盘并胎盘植入者,10例发生产后出血,6例行子宫切除术;有胎盘植入者流产次数和剖宫产次数与无胎盘植入者比较差异有统计学意义(P0.05);胎盘植入与流产史(r=0.261,P=0.004)、剖宫产史(r=0.468,P=0.000)呈正相关,完全性前置胎盘(r=0.485,P=0.000)、合并胎盘植入(r=0.354,P=0.000)、有剖宫产史(r=0.247,P=0.002)与前置胎盘患者产后出血呈正相关。结论产前超声检查有助于前置胎盘及胎盘植入的诊断,完全性前置胎盘、合并胎盘植入及有剖宫产史的前置胎盘患者产后出血发生率高。     

孕早期与孕中晚期胎盘植入的产前超声诊断特点比较研究

目的 比较孕早期和孕中晚期胎盘植入的产前超声特点及预后影响因素。方法 回顾性分析120例胎盘植入患者的临床资料,其中孕早期18例,孕中晚期102例。所有孕妇均行产前超声检查,比较产前超声对不同孕期胎盘植入的诊断效能,分析超声特点。随访产妇预后并分析胎盘植入产妇预后的相关影响因素。结果 与孕中晚期胎盘植入相比,孕早期胎盘植入的超声检出率更低。孕早期胎盘植入的超声特征以妊娠囊位置低为主,其次为前壁肌层变薄,然后是胎盘内低回声区或透声区(类陷窝)、蜕膜-子宫/胎盘-子宫界面不规则。孕中晚期胎盘植入的超声特征以胎盘内漩涡形成为主,其次为胎盘与子宫肌层、宫颈组织界限不清且周围的血流信号丰富,胎盘后间隙消失,胎盘异常增厚。多因素分析显示,剖宫产史、产后出血、前置胎盘均是胎盘植入孕妇预后不良的危险因素,而前壁胎盘、诊断者有经验则是保护性因素。结论 孕早期和孕中晚期胎盘植入的产前超声特征有较大差异,剖宫产史、胎盘附着位置、产后出血、前置胎盘及诊断者经验是影响胎盘植入孕妇预后的主要因素。     

3D-PDU联合2D-CDFI对胎盘植入孕产妇产前诊断效能的影响

目的:探究三维能量多普勒超声(3D-PDU)联合二维彩色多普勒超声(2D-CDFI)对胎盘植入孕产妇产前诊断效能的影响。方法:选取2016年4月～2018年2月我院收治的疑似胎盘植入孕产妇87例,于产前接受3D-PDU、2D-CDFI检查。统计对比3D-PDU、2D-CDFI单项诊断与联合诊断效能。结果:以产后病理检查为金标准。87例疑似胎盘植入孕产妇确诊32例阳性,55例阴性。两者联合诊断准确度、灵敏度较3D-PDU、2D-CDFI单项诊断高(P0.05),两者联合诊断特异度与3D-PDU、2D-CDFI单项诊断比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:2D-CDFI联合3D-PDU可提高胎盘植入产前诊断准确度、敏感度,为临床后续诊治提供重要信息。     

MRI对前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断及睡眠障碍改善的价值

目的:探讨磁共振(MRI)对前置胎盘合并胎盘植入的产前诊断价值。方法:回顾分析2012年7月至2017年12月于泉州市儿童医院手术及病理证实的前置胎盘合并胎盘植入患者24例,所有患者均分别采用彩色多普勒超声诊断仪及MRI描仪进行检测,以手术诊断或术后病理检测结果为金标准,比较超声、MRI检查对胎盘植入诊断的符合率。结果:MRI术前诊断前置胎盘23例,总体诊断符合率为95.83%。MRI产前正确诊断胎盘植入16例,诊断符合率为66.67%。超声产前诊断前置胎盘22例,总体诊断符合率为91.67%。超声术前正确诊断胎盘植入9例,诊断符合率为37.5%。MRI、超声对诊断前置胎盘效果类似,但是MRI对产前胎盘植入的诊断符合率明显高于超声诊断(P0.05)。结论:MRI在前置胎盘患者胎盘植入的临床诊断中应用价值较高,可作为前置胎盘产前筛查的重要手段。     

血清β-hCG、AFP对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值

目的 探讨血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、甲胎蛋白(AFP)对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。方法 选取84例2020年5月至2022年5月于该院就诊的前置胎盘患者作为研究对象,根据临床及产后病理检查结果分为植入组(38例)、无植入组(46例),比较两组及不同胎盘植入类型患者产前血清β-hCG、AFP水平及产前超声征象评分,分析血清β-hCG、AFP水平与胎盘植入类型及产前超声征象评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析产前血清β-hCG、AFP水平对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值。结果 与无植入组比较,植入组产前血清β-hCG、AFP水平及超声征象评分较高(P<0.05);不同胎盘植入类型患者产前血清β-hCG、AFP水平比较：粘连性胎盘<植入性胎盘<穿透性胎盘,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);产前血清β-hCG、AFP水平与超声征象评分、胎盘植入类型具有相关性(P<0.05);产前血清β-hCG、AFP诊断前置胎盘合并胎盘植入的曲线下面积(AUC)分别为0.741、0.838,2项指标联合诊断的AUC为0.938,大于...     

胎盘植入的产前超声诊断及临床应用

目的：探讨胎盘植入的产前声像图表现特征,并分析影响其超声诊断及临床预后的相关因素。方法：选择2007年10月—2011年10月在我院产前超声检查、产后经病理或临床证实为胎盘植入的病例94例,分析其产前、产后出血情况,产前超声表现,按照胎盘位置是否合并产前出血等不同,分组比较其产前超声检出率及临床预后。结果：胎盘植入的超声表现主要有：胎盘增厚,胎盘内囊性结构（血窦形成）,胎盘与子宫肌层分界不清,彩色多普勒超声示胎盘及周边血流丰富。合并前壁胎盘或中央型前置胎盘组胎盘植入检出率分别高于对照组;合并产前出血或中央型前置胎盘组产后出血及围产期全子宫切除率均分别高于对照组,差异均有统计学意义。结论：胎盘植入超声表现多样,产前诊断漏诊率较高,胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。     

产前超声检查对胎盘植入的诊断效果及影响因素分析

目的探讨产前超声检查对胎盘植入中诊断效果及其影响因素。方法选取2017年11月至2018年11月在该院就诊的疑似胎盘植入患者96例为研究对象,所选患者均接受磁共振及超声检查,比较两种检查方法的诊断效果、特异度、灵敏度,分析胎盘植入超声检查的影响因素。结果在96例疑似胎盘植入的患者中,病理学诊断结果为胎盘植入的有61例;超声检出49例,检出率80.3%(49/61),磁共振检出43例,检出率70.5%(43/61),超声检查对胎盘植入的检出率高于磁共振(P=0.015)。超声检查诊断胎盘植入的特异度、灵敏度高于磁共振(P0.05)。前壁胎盘、妊娠期出血、前置胎盘均为影响超声检查诊断胎盘植入效果的影响因素(P0.05)。结论采用超声检查诊断胎盘植入的特异度和灵敏度较高,前壁胎盘、妊娠期出血、前置胎盘均为超声检查诊断胎盘植入效果的影响因素。     

妊娠胎盘植入MRI诊断特征及临床意义

目的:分析核磁共振(MRI)检查对于妊娠胎盘植入的临床意义.方法:选取的60例研究对象是疑似妊娠期胎盘植入患者,选取的时间段为2018年10月至2019年8月.所有产妇于产前分别进行MRI检测和超声检测,对两组检测方式的灵敏度、特异度和准确度进行分析和比较.结果:MRI检测灵敏度、准确度和特异度均高于超声检测方法,有统计学意义(P<0.05).结论:核磁共振检查对妊娠胎盘植入诊断灵敏度高,可有效显示多种相关症象,为后期的临床诊断提供数据性指导.     

产前超声图像特征联合胎盘植入高危因素评分对胎盘植入的预测价值

目的探讨产前超声图像特征联合胎盘植入高危因素评分对胎盘植入的预测价值。方法选择120例产后确诊为前置胎盘的患者为研究对象,以剖宫产手术情况或病理检查结果为诊断金标准,将其分为正常、粘连组(n=77,包括正常前置胎盘不伴植入52例和粘连型胎盘25例)和植入组(n=43,包括植入型胎盘38例和穿透型胎盘5例)。分析2组临床资料和典型超声图像特征,建立超声图像特征和胎盘植入高危因素联合评分预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析2组评分量表的诊断界值,并计算诊断灵敏度及特异度、阳性及阴性预测值。结果联合评分的诊断界值为5分,诊断灵敏度为81.4%,特异度为94.8%,阳性及阴性预测值各为89.7%、90.1%。结论联合评分预测模型在胎盘植入诊断中具有较高的价值。     

产前超声征象评分联合血清AFP、sFlt-1检测诊断前置胎盘合并胎盘植入的价值

目的 探讨产前超声征象评分联合血清甲胎蛋白(AFP)、可溶性血管内皮生长因子受体1(sFlt-1)检测诊断前置胎盘合并胎盘植入的价值。方法 选取2019年6月至2021年6月疑似前置胎盘来新乡市妇幼保健院就诊检查的孕妇124例为研究对象。根据临床及病理检查结果分为胎盘植入组(n=46)和无植入组(n=78)。另外选取同期来院体检的健康孕妇50例纳入对照组。所有受试者入院进行产前超声征象评分,检测AFP、sFlt-1水平。比较三组受试者产前超声征象评分、血清AFP、sFlt-1水平;采用Spearman相关分析产前超声征象评分、血清AFP、sFlt-1水平与前置胎盘合并胎盘植入的关系;绘制受试者工作特征曲线分析产前超声征象评分、AFP、sFlt-1检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断效能。结果 三组产前超声征象评分、血清AFP、sFlt-1水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),胎盘植入组产前超声征象评分、血清AFP水平高于对照组和无植入组(P<0.05),胎盘植入组sFlt-1水平低于对照组和无植入组(P<0.05);Spearman相关分析显示产前超声征象评分、血清...     

中央型前置胎盘伴植入超声检查的临床价值研究

目的:探讨中央型前置胎盘伴植入超声检查的临床价值研究。方法:选择2013年1月1日-2018年12月31日在我院经过正规产检的22周-26周的210例孕妇,比较中央型胎盘植入患者的超声检出率和产后出血以及全子宫切除的例数。结果:对于210例胎盘植入患者中,前壁胎盘伴植入患者81例,产前超声提示55例,检出率为67.90%;非前壁胎盘伴植入患者129例,产前超声0例,检出率0.00%;其中附着前壁的中央型前置胎盘患者55例,产前超声提示34例,检出率为61.81%;附着非前壁的中央型前置胎盘155例,产前超声提示21例,检出率为13.54%,差异具有统计学意义(P0.05);2013-2018年共210例确诊胎盘植入的住院病例,我科室产前其中一次超声发现中央型前置胎盘合并植入共55例。产时未伴出血63例,伴出血147例,其中切除子宫2例,占3.63%。22例不在我院产检,仅产后转送我院。中央型前置胎盘伴植入,但超声未发现,仅手术时或产后发现共26例,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:胎盘植入的超声诊断具有多样性,产前的漏诊率仍较高,产前出血情况需要联合产前超声诊断以此预测临床预后的情况,操作简单,安全性好,值得推广应用。     

产前超声和生物学指标检查对凶险性前置胎盘伴胎盘植入的诊断价值

目的探讨产前超声和生物学指标检查对凶险性前置胎盘(pernicious placenta praevia,PPP)伴胎盘植入的诊断价值。方法选取2016年6月—2018年5月我院收治的PPP伴胎盘植入101例作为观察组,选择同期PPP不伴胎盘植入101例作为对照组。检测两组甲胎蛋白(alpha-feto protein, AFP)、肌酸激酶(creatine kinase, CK)的水平,比较产前超声检查与产前超声联合生物学指标测定诊断PPP伴胎盘植入的检出率、符合率、灵敏度、特异度等。结果观察组AFP与CK水平均明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.01)。产前超声检查检出50例PPP伴胎盘植入,总检出率49.50%,而产前超声及生物学指标联合检查检出78例PPP伴胎盘植入,总检出率77.23%。产前超声及生物学指标联合检查PPP伴胎盘植入的总检出率明显高于单独产前超声检查,比较差异有统计学意义(P0.01)。产前超声及生物学指标联合检查PPP伴胎盘植入的灵敏度、特异度、阳性预测值及符合率均明显高于单独产前超声检查,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论产前超声及生物学指标联合检查具有较高灵敏度、特异度、阳性预测值,可提高PPP伴胎盘植入的诊断符合率,为临床诊疗提供一定的应用价值。     

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

目的：探讨胎盘植入的产前超声声像特征,分析影响其产前诊断的相关因素。方法：总结2003年1月~2008年11月在我院产前超声检查、住院分娩或引产,产后病理证实为胎盘植入病例,分析其产前超声表现,按照有无合并产后出血、胎盘位置及超声人员经验等不同,分组比较其产前检出率。结果：54例胎盘植入病例中,产前正确超声诊断13例,检出率为24.1%。超声声像以胎盘内漩涡形成（10/13）、胎盘后间隙消失（9/13）及局部子宫肌层菲薄（5/13）为主。合并产后出血组产前检出率（45.8%）高于未合并产后出血组（6.7%）;合并前置胎盘组检出率（50.0%）高于未合并前置胎盘组（8.9%）;胎盘位于前壁组检出率（47.6%）高于非前壁组（9.1%）;具有8年以上产科超声经验者诊断率（45.0%）高于其他人员（11.8%）。结论：胎盘植入产前超声诊断率较低;胎盘植入深度、胎盘附着位置及超声诊断人员经验是影响其检出率的主要因素。     

胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局

目的分析胎盘异常的产前超声诊断及母婴结局。方法选择我院收治的300例胎盘异常产妇作为胎盘异常组,另选择同期入院的120例胎盘正常产妇作为对照组。两组均进行产前超声检查,分析产前超声对胎盘异常的诊断结果及母婴结局。结果以病理诊断结果为金标准,产前超声对胎盘异常的检出率为94.33%。与其他类型胎盘异常相比,胎盘植入的漏/误诊占比最高(25.53%)。母婴结局中,胎盘前置和胎盘早剥患者主要为剖宫产和早产,胎盘植入患者主要为剖宫产和产后出血。胎盘异常组的剖宫产、产后出血、低体质量儿和早产发生率高于对照组(P<0.05)。结论产前超声对胎盘异常的诊断准确率高,有助于对胎盘位置、结构等的准确判断。在进行产前超声筛查时,应进行全面扫查,以降低漏/误诊率,减少不良母婴结局的发生。     

重型胎盘植入的产前超声诊断

目的探讨重型胎盘植入的产前超声诊断标准,以提高产前超声诊断的准确率。方法回顾性分析54例患者经临床及病理诊断为胎盘植入者。将该研究对象分为两组:胎盘粘连型组和重型胎盘植入组(包括植入型胎盘植入和穿透型胎盘植入),分析两组之间声像图差异。结果子宫肌层局部消失或变薄≤1 mm和胎盘内存在多个大小不等无回声区即胎盘陷窝是重型胎盘植入的危险因素(P<0.05)。结论产前超声不仅可以诊断胎盘植入,而且可以初步对植入程度进行分类,能为临床分娩方式及围产期管理提供参考依据。     

产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值

目的 研究产前超声征象评分在前置胎盘合并胎盘植入中的诊断价值。方法 纳入2016年1月至2020年12月我院接收的110例前置胎盘孕妇展开研究,按照临床及病理检查结果将其分为未植入组（62例）和植入组（48例）。同时纳入30例正常孕妇作为正常组。比较未植入组与植入组的产前超声征象和不良妊娠结局;比较三组的产前超声征象评分,同时对植入组中胎盘植入不同类型的产前超声征象评分进行观察;分析产前超声征象评分与临床和病理检查结果的一致性及产前超声征象评分的诊断效能。结果 植入组的子宫肌层最薄处<2 mm、胎盘增厚、胎盘后间隙部分或完全消失、宫颈膨大检出率均高于未植入组,产后出血、子宫全切或次全切除、早产、新生儿窒息发生率均高于未植入组,差异具有统计学意义（P<0.05）。植入组的产前超声征象评分高于未植入组、正常组,差异具有统计学意义（P<0.05）。产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的真阳性检出例数为46例,与临床和病理检查结果的一致性较好（k=0.875,P<0.05）。产前超声征象评分的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为95.83%、93.55...     

产前超声诊断胎盘植入及其影响因素

总结分析产前超声诊断胎盘植入及影响因素。选择收治的45例胎盘植入患者为研究对象,入选者产前均进行超声扫描,术后病理证实,回顾分析患者临床资料,总结产前超声在胎盘植入诊断中的检出率以及影响因素。45例患者产前超声共检出11例胎盘植入,检出率为24.44%。超声主要特征表现为:胎盘内形成漩涡9例(91.82%)、胎盘后间隙消失7例(63.64%)、胎盘附着位置子宫肌层变薄5例(45.45%)、胎盘异常增厚1例(9.09%)。有前置胎盘、前壁胎盘及医师诊断经验丰富的情况下产前超声对胎盘植入的检出率明显提高(P<0.05)。目前,产前超声虽可检出胎盘植入,但检出率偏低,主要是受胎盘附着位置、植入深度以及影像学检查人员自身技术等因素影响。     

胎盘植入的超声诊断

目的探讨胎盘植入的产前、产后的声像图特征,提高超声诊断率。方法对27例经临床诊断的胎盘植入的声像图进行回顾性分析。结果产前超声诊断胎盘植入诊断率较低,但声像图仍有一定的特异性表现;产后胎盘植入诊断符合率较高。结论胎盘植入的超声诊断,对孕妇产时、产后处理起着重要作用。