低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术的临床研究

目的 比较低位两孔法腹腔镜下腹膜透析置管术与传统开腹置管术的疗效及安全性。方法 选取2016年6月～2019年12月于浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心接受首次腹膜透析置管术并治疗的终末期肾病患者639例,分为低位两孔法腹腔镜下置管组(A组,n=147)及开腹组(B组,n=492),回顾性分析2组患者手术前一般情况、围手术期情况、手术后并发症及转归情况。结果 A组的手术时间(t=-21.543,P<0.001)、住院时间(t=-2.398,P=0.017)较B组短,2组在手术中出血量(t=-0.011, P=0.991)、手术后疼痛(t=-1.650,P=0.100)、手术后腹膜透析开始时间(t=-0.211,P=0.833)、住院费用(t=-1.739,P=0.083)等比较无统计学差异;A组的漂管率(χ²=7.516,P=0.006)、血性腹膜透析液4.675,P=0.031)发生率低于B组,2组在堵管(χ²=0.762,P=0.383)、大网膜包裹(χ²=0.010,P=0.921)、腹膜透析液渗漏(χ     

腹膜透析置管术

在过去的30年里，持续不卧床腹膜透析（CAPD）作为一种有效的治疗手段已经广泛地应用在终末期肾衰竭的患。腹膜透析能够顺利地开始进行有赖于一个成功的腹膜透析置管术。随着在我国腹膜透析日益得到广泛的关注和应用，导管置入术也成为临床医生竞相学习和交流的重要技能。[第一段]     

老年心力衰竭患者腹腔镜下腹膜透析置管术1例及文献复习

1 病例资料患者,男,63岁,因维持性血液透析滤过(HDF)治疗4年,夜间阵发性呼吸困难半年入院.患者于4年前开始HDF治疗,2周3次,血压130/80 mmHg左右,未服降压药,每日尿量1000 mL左右.半年前出现每次HDF治疗中血压升至≥180/110 mmHg,予非洛地平、硝苯地平控释片、卡维地洛、美托洛尔及缬沙坦等长期服用及HDF治疗中加用硝苯地平、卡托普利、硝酸甘油等,仍血压不降,无法坚持4h的HDF,只有增加HDF次数至每周3次,HDF间期血压维持在130～140/80 ～ 90 mmHg,逐渐出现夜间阵发性呼吸困难,需高枕甚至端坐入睡,日常活动气促、心悸.残余尿量逐渐减至每日100 mL左右.     

腹膜透析置管术的新进展

腹膜透析管路是腹膜透析治疗的基础,合理选择腹膜透析管,规范进行腹膜透析置管操作是保障其功能正常的关键。目前研究表明,各种腹膜透析管在合并症和生存率方面没有显著性差异,但需要注意卷曲状腹膜透析管可能增加透析管移位的风险。腹膜透析置管方式包括开放式手术置管、经皮穿刺置管和腹腔镜置管。各种方式各有优势,需要根据患者的状况和医生的技术进行选择。超声检查和放射介入技术在腹膜透析置管中可以发挥辅助作用,以保障成功率和安全性。先进的腹腔镜腹膜透析置管可以用于腹腔内存在复杂并发症的患者。可靠的腹膜透析置管技术和合理的腹膜透析处方,有助于减少紧急启动腹膜透析中透析液渗漏的发生。     

心理干预对腹膜透析置管术后病人疼痛的影响

[目的]探讨心理干预对腹膜透析置管术后病人疼痛的影响。[方法]将102例行腹膜透析置管术的病人随机分为对照组和观察组,每组51例,观察组在术后接受心理干预,对照组采用常规处理方法,不接受心理干预,对两组病人术后6h疼痛程度进行比较。[结果]观察组腹膜透析置管术后6h疼痛程度明显低于对照组(P0.01)。[结论]采用心理干预能有效降低腹膜透析置管术后病人的疼痛程度。     

改良腹膜透析置管方法的临床研究

目的探讨改进的腹膜透析(PD)置管方法对PD导管功能障碍的影响。方法收集2011年11月~2013年11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者。手术置管后存活时间大于4周;用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管,与Tenckhoff直管。采用局部麻醉下置管,改进如下:1PD置管点选择在耻骨联合上缘水平垂直向上7.0~9.0cm、左或右旁开1.0~2.0cm;2PD导管腹内管置入腹腔前,先用肝素盐水冲洗,使其内外壁,侧孔"肝素化";3用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻力。结果手术置管133例患者。其中男82例,女51例,平均年龄49.2±14.6岁。基础病:慢性肾小球肾炎87例,糖尿病21例,多囊肾6例,其他19例。使用Tenckhoff鹅颈直管131例,Tenckhoff直管2例。中位随访时间11.0(6.0~16.5)个月。随访期间发生引流不畅5例次(均为使用Tenckhoff鹅颈直管),其中因血凝块堵管2例次,经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善;仅1例患者发生导管移位,经保守处理(包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等)后腹内管复位,引流良好;1例置管行CAPD6个月后出现大网膜包裹,经手术解除PD导管包裹,引流通畅;1例置管35天后出现引流不畅,摄片示PD管腹内段位置良好,经保守治疗2周无效,遵患者意愿改为血液透析治疗。1年导管完好率(98.0%)。结论本中心应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低。较高的导管功能完好率是确保PD患者腹膜透析治疗顺利实施的基本条件。由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除,漂管所致的引流不畅可通过规范的保守处理或等待自然复位恢复引流通畅。只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过规范的保守处理才会无效;只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅;手术复位引流通畅后可保持较长时期引流良好。PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长,腹腔残留腹膜透析液过少,致"虹吸现象"吸引腹膜有关。     

腹膜透析置管技术的最新研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是治疗终末期肾脏病患者的主要方法之一。PD置管是患者维持透析的生命通路。PD能顺利、有效的进行很大程度上依赖良好的PD置管术。近年来,国内外在PD置管技术上不断创新改进,积累了大量的经验。本文阐述了各种PD置管术最新改进改良方法。     

应用扇形拨开器与常规置管术在腹膜透析置管中的效果比较

目的 比较应用扇形拨开器的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)置管术与常规PD置管术术后引起的并发症,探讨应用扇形拨开器的PD置管术的临床效果. 方法 随机入选三峡大学人民医院肾内科2009年2月至2012年4月首次PD置管并接受PD治疗且观察满6个月的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者共69例,随机分为用扇形拨开器引导组(A组),常规手术组(B组),A组35例,B组34例,纪录2组术前的基本情况、术后感染并发症；同时观察比较2组术后6个月内的PD管移位率、导管阻塞率、渗漏、疼痛等机械并发症发生情况. 结果 2组患者的年龄、原发病情况无差别(P＞0.05)；A组患者导管移位3例(8.57％),B组患者导管移位10例(29.41％),两组相比有显著性差异(x2=4.899,P=0.027);A组患者重新置管2例(5.71％),B组患者重新置管8例(23.53％),2组相比有显著性差异(x2=4.417,P0.036);2组患者发生导管阻塞、渗漏、疼痛等并发症差异均无统计学意义(P＞0.05).2组患者发生感染并发症无统计学差异(P＞0.05). 结论 应用扇形拨开器的PD置管术可降低置管术后PD导管移位率,需重新置管率低.不增加PD置管术后感染率及机械并发症.     

腹腔镜下腹膜透析置管术的疗效及安全性

目的 比较腹腔镜下与常规腹膜透析置管术的疗效和安全性.方法 回顾苏州大学附属第一医院肾内科2007年12月～2010年12月接受腹膜透析置管并且规律腹膜透析(PD)的终末期肾病(ESRD)患者共86例,根据手术方式分为全麻下腹腔镜组(A组)和局麻常规手术组(B组),A组41例,B组45例,记录手术前后两组的基本状况、并...     

日间非卧床腹膜透析与持续非卧床腹膜透析长期临床疗效观察

目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)患者与经典持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期腹膜透析(peritoneal dialysis PD)模式.方法 选自海军总医院肾内科行腹膜透析患者32例,随机分成A、B2组,每组16例,A组采用经典的CAPD模式,每天的透析剂量为8L、4次交换、夜间留腹;B组采用DAPD模式,即日间采用8L的透析剂量,每袋透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.随后长期监测并比较2组患者的透析充分性,包括尿素清除指数(K t/V(周)、肌酐清除率(Ccr),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K +)、血钙(Ca2+)、血磷(P3- )、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压控制水平(平均动脉压)、腹腔感染率、每组维持透析人数、每组患者维持透析的有效时限(月数)、就业率,采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.实验数据以x±s表示,组间均数比较采用方差分析,2组间比较采用t检验或X2检验,P ＜0.05表示差异有统计学意义.结果 A、B2组患者在残余尿量、超滤量、透析充分性[Kt /V(周)、Ccr]、并发症控制中的CO2CP、K +、Ca2+等方面比较差异无统计学意义( P＞ 0.05);B组在营养状况、慢性肾衰竭并发症控制中的Hb、P 3-、iPTH、平均动脉压、腹腔感染率、维持透析人数、透析维持时间、就业率、BI、HAMD等方面均优于A组,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 在使用相同透析剂量的情况下,长期行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者在维持透析时间、透析的充分性、营养状况的维护 、并发症的控制、血压的调节、降低腹腔感染率、保持较高的日常生活能力和缓解抑郁程度等方面均有更满意的临床疗效.     

65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析

目的分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果。方法取腹膜透析液两管,一管行常规分析,包括有核细胞计数和沉渣细胞分类,另一管做细菌培养。结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎,占56.9%;45例患者送检细菌培养,阳性率为62.2%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.0%,其次为链球菌和革兰阴性杆菌,分别占17.8%和15.6%;35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎,2例出现腹膜透析液性质改变,其转归情况明显差于其他患者(P0.05)。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症,以细菌性感染多见,因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析,能及时了解透析情况和变化,更好地为临床服务。     

腹膜血管形成对腹膜透析失超滤的影响

目的　探讨腹膜透析失超滤的患病率及有关因素。方法　比较失超滤患者和非失超滤患者在透析龄、腹膜透析平衡试验 (PET)结果、腹膜炎、外周血白蛋白 (Alb)、高糖累积量及腹膜血管变化的差异。结果　失超滤患者的透析龄、腹膜通透性、高糖累积量及腹膜毛细血管的生成均高于非失超滤患者 ,但Alb相对较低 ;腹膜炎的患病率两组之间差异无显著性。结论　尿毒症环境、葡萄糖累积量的增多可能导致腹膜毛细血管的生成、腹膜的高转运 ,与腹膜透析的失超滤有关。     

一种简便的正常大鼠腹膜透析模型建立

目的建立1种简便的正常大鼠腹膜透析动物模型。方法应用SD大鼠,实验分为4组:正常组、假手术组、4.25%腹膜透析组、1.25%腹膜透析组。自制透析管是经腹部植入后从背部引出,腹膜透析大鼠每只每日透析30ml,腹腔保留1h。在腹膜透析的第1周和第四周检测肾功能和白蛋白,同时观察体重、腹膜透析流出液量及并发症。结果两组腹膜透析组间白蛋白及体重测定相比无统计学差异,但两者与正常组相比差异有显著性;在第1周及第4周流出液量相似,无统计学差异,腹膜透析的主要并发症为腹膜炎、大网膜包裹及导管移位等。结论本实验建立的这种正常大鼠腹膜透析动物模型可模拟人类腹膜透析。     

腹膜透析在儿童肾衰竭中的应用

目的评价腹膜透析在儿童肾衰竭治疗中的有效性和安全性.方法手术切开植入Tenckhoff管,采用"O"装置和双联系统,应用IPD和CAPD对20例儿童急慢性肾衰进行腹膜透析.结果急性肾衰13例、慢性肾衰7例;透析时间ld～30个月,腹透后高钾血症、低钠血症、酸中毒3d内基本纠正,高容量综合征l～2d纠正,血肌酐、尿素氮分别从透析前的(930.28±379.73)μml/L和(37.92±10.40)mmol/L降为透析后的(383.55±292.64)μml/L和(14.75±6.17)mmol/L.主要并发症为导管移位、腹透液渗漏、纤维凝块堵管,未发生感染性腹膜炎.7例维持透析患儿中4例发生低蛋白血症(57.1%).结论腹膜透析是治疗儿童急慢性肾衰的一项安全有效的肾脏替代疗法.     

腹膜透析患者的退出及住院原因分析

目的 调查腹膜透析患者退出和住院的原因。方法 对90例腹膜透析患者进行追踪,调查其退出时间和退出原因,以及住院时间和住院原因,同时测定透析充分性、营养状况和心血管系统状况等指标。结果 本组90例患者的1年、2年和5年技术生存率分别为94.4％、79.8％和40.1％。退出腹膜透析的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和感染性疾病。90例患者的年住院次数为0.99±1.04,住院率为16.4天/年。住院的首位和次位原因分别是心脑血管系统疾病和腹膜透析相关性感染,其中容量负荷过重导致心功能衰竭是患者住院的重要原因之一。患者退出腹膜透析的独立危险因素为丧失活动能力和血清CRP水平,住院的独立危险因素为丧失活动能力、SGA水平及血清CRP水平。结论 心脑血管系统疾病和感染性疾病导致腹膜透析患者退出和住院的重要因素。营养、炎症和心血管状态对腹膜透析患者的预后具有重要的影响作用。腹膜炎仍然是导致腹膜透析患者住院和退出的住院原因之一。     

日间非卧床腹膜透析与血液透析的长期疗效观察

目的比较采用日间非卧床腹膜透析（DAPD）患者与血液透析（HD）患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期透析方法。方法选自我院门诊或住院终末期肾衰竭患者46例,随机分成A、B两组,A组24例,B组22例,A组采用HD[包括常规HD、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等]方法,每周透析3次、透析时间12-15h／周;B组采用DAPD方法,每天透析液剂量6-8L,每袋腹膜透析液交换时间为3-4h,夜间干腹。随后长期监测并比较两组患者的透析充分性,即尿素清除指数（Kt／V）,营养状况包括营养不良发生率（SGA）、血清白蛋白（sALB）,并发症控制情况包括血红蛋白（Hb）、二氧化碳结合力（CO：CP）、血钾（K＋）、血钙（Ga2＋）、血磷（P-）、游离甲状旁腺激素（iPTH）及血压（平均动脉压）、感染发生率、就业率、年医疗费用,并采用Barthel指数（BI）进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行抑郁程度的评分。结果A、B两组患者均可以长期维持透析生存,且在透析充分性（（Kt／V）、营养状况（SGA、sALB）、并发症控制情况（Hb、CO2CP、K＋、Ga2＋、P-、平均动脉压）、感染发生率等方面比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）;透析1年时,B组患者在尿量、BI和就业率大于A组[两组分别为：尿量：（274±102）ml与（205±86）ml,P=0．017;BI：82±13与73±11,P=0．044;就业率：40．9％与12．5％,P=0．044）],超滤量、iPTH、HAMD和年医疗费用小于A组[两组分别为：超滤量：（1162±124）ml与（1542±136）ml,P〈0．001;iPTH：（77．5±12．7）ng／L与（104．4±11．3）ng／L,P〈0．001;HAMD：84-3与184-4,P〈0．001;年医疗费用：（7．67±1．48）万元与（11．354-2．52）万元,P〈0．001）];透析5年时,B组患者BI、就业率均大于A组[两组分别为：BI：80±13与71±14,P=0．029;就业率：36．4％与8．3％,P=0．032],iPTH、HAMD和年医疗费用均小于A组[两组分别为：iPTH：（83．8±13．4）ng／L与（123．8±12．4）ng／L,P〈0．001;HAMD：8±2与194-2,P〈0．001;年医疗费用（10．32±1．64）万元与（13．47±2．38）万元,P〈O．001],生存率、透析维持时间方面比较差异均无统计学意义[两组分别为：生存率：70．8％与86．4％,P=0．289;透析维持时间：（56．82±6．13）个月与（57．354-6．30）个月,P=0．774]。结论长期行DAPD方法的患者与普通HD患者相比,在透析的充分性、营养状况的维持、并发症的控制、血压的调节、降低感染率等方面均有满意的临床疗效,且在减轻透析患者抑郁程度、保证更好的生活质量、缓解经济负担等方面更有优势。     

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的 比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果.方法 单中心回顾性研究.66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管.比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率.结果 经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组（t =8.614,P=0.000）,2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生.