脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南(2023)

《脊髓型颈椎病中西医结合诊疗指南》由中国中西医结合学会骨伤科专业委员会遵照循证医学原则和专家共识制定,为临床医师提供CSM临床诊疗的学术性指导意见。主要内容包含诊断要点、病情分度评估、中医辨证、手术指征与时机、中西医结合治疗及术后康复等。本指南首次提出CSM应遵循分度治疗原则、明确手术治疗的时机和方式、制定常见的中医辨证分型标准、重视术后中西医结合康复以及日常随访管理,以期促进CSM临床治疗的规范化、有效性和安全性。     

中西医结合诊疗前列腺炎专家共识

前列腺炎是中西医结合治疗的优势病种之一。尽管中西医结合治疗前列腺炎具有较好的临床疗效与独特的优势,但对前列腺炎的中医病因病机、中医分型、治则治法以及中西医结合治疗最佳方案的选择等问题,尚未形成专业共识。为了规范前列腺炎的中西医结合诊疗行为,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会和湖北省中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织中西医结合感染与炎症专家共识编写组,历时两年余,反复修改、论证,形成了《中西医结合诊疗前列腺炎专家共识》。     

中西医结合诊疗血精专家共识

血精是男科常见病,多为偶发或反复发作,其发病原因较为复杂。中西医结合治疗血精具有独特的优势,中医药结合治疗血精症的临床疗效优于单一的西医或中医药物治疗模式,但中西医结合治疗尚未形成规范性诊疗方案。鉴于此,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织中西医结合生殖与性医学专业学组成立中西医结合血精共识专家撰写组,经反复讨论,几易其稿,终形成中西医结合诊疗血精专家共识,对推动中国中西医结合规范性诊疗血精具有重要的指导意义。     

中西医结合诊疗勃起功能障碍专家共识

勃起功能障碍（ED）是一种困扰很多男性的泌尿外科常见疾病,其严重影响男性患者的身心健康。ED发病机制相当复杂,仍需进行大量基础与临床研究,单纯西医治疗模式临床疗效仍有很大的局限性,祖国医学在ED治疗方面有丰富的临床经验,中西医结合诊疗ED具有独特优势,符合临床要求的个体化诊断及治疗,能够为患者提供精准的诊疗方案,从而提高ED治疗的有效率,经反复讨论并结合我国的具体临床实践制定本共识,以供临床参考。     

尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识

尿石症是人体异常矿化的一种表现,是泌尿系统的常见病之一。尿石症包括上尿路结石和下尿路结石,其手术治疗以微创手术治疗为主。目前尿石症的微创手术治疗已在大多数中医院普及,手术方式包括经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜下碎石取石术、开放手术等术式。各种术式的围手术期特别是术后常见症状包括腰痛、血尿、腹胀、咳嗽等。针对以上临床症状,术后应用中西医的内外治法能缓解症状,促进术后快速康复。目前国内各大中医医院 (包括中西医结合医院 )已经应用于临床,是中西医结合泌尿外科在尿石症治疗领域的优势点,但缺乏统一的规范和共识,各家医院处理方式及方法不一致,也很难在基层医院推广应用。因此,为了提高中西医结合防治尿石症的水平,规范中医药在尿石症围手术期(术后)的应用,中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会组织专家撰写组,以中医、中西医结合教材,中医辨证论治为基本点,结合目前临床研究进展和专家经验,历时 1年的讨论修改,最终达成《尿石症围手术期中西医结合诊疗专家共识》。     

中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识

间质性膀胱炎(IC)是一种以慢性盆腔疼痛、尿急、尿频、尿常规检查和细菌培养阴性为临床表现特点的膀胱慢性炎症疾病。IC 对患者的生活质量、精神心理影响的严重程度不亚于癌症,其生活质量的总评分还低于慢性肾衰患者。由于长期对IC 的病因、病机、诊治原则以及合理的中西医结合治疗方案缺乏足够的认识与规范,一直未能形成专业公认的专家诊疗共识。中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会、湖北省中西医结合泌尿外科专业委员会组织感染与炎症学组专家共同撰写了《中西医结合诊疗间质性膀胱炎专家共识》,就IC 的定义、流行病学与发病率、中西医结合药物治疗方案、IC 治疗管理等相关问题达成了共识。     

骨质疏松性骨折中西医协同诊疗专家共识

骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重并发症,发病隐匿、致死致残率高,发病率逐年上升,带来巨大社会经济负担。西医诊疗在诊断和手术方面存在优势,传统中医强调整体调理、恢复机体平衡,中西医协同诊疗是骨质疏松性骨折诊疗的有效策略。为推广中西医协同诊疗理念,促进骨质疏松性骨折中西医协同诊疗技术发展,建立规范化、标准化疾病预防、诊断和治疗方案,中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会、中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组、中国医师协会骨科医师分会骨质疏松学组、上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会牵头成立共识专家组,讨论并制订《骨质疏松性骨折中西医协同诊疗专家共识》,从预防、诊断和治疗三方面阐述中西医协同理念并提供推荐意见,期望改善骨质疏松性骨折预后,提高生活质量。     

中西医结合诊治黄褐斑专家共识

黄褐斑是面部色素增多性皮肤病,病因复杂,治疗困难,影响患者的美容、增加心理负担,受到临床重视。北京中西医结合学会医学美容专业委员会、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心在近年黄褐斑诊疗共识、指南、研究进展基础上,召集部分中西医皮肤科专家制定共识,旨在发挥中西医结合优势,重点增加较新的光电治疗、中医特色外治内容,为黄褐斑的...     

脊髓型颈椎病的诊疗进展

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)多发生在中老年人,发病隐匿、起病缓慢,不易早期诊断、早期治疗,一旦神经系统发生不可逆损伤,会导致不可恢复功能障碍,治疗难度及疗效均较差,严重危害病人身心健康,近年来随着科学技术的发展,对CSM的发病机制认识的不断深入,其诊断和治疗水平不断提高,本文就CSM的诊断与治疗进展作一综述.     

上尿路结石中西医结合排石治疗中国专家共识

原发性上尿路结石及碎石术后残留结石是泌尿外科常见疾病,中西医结合治疗在促进上尿路微小结石及碎石术后残留结石的排出和提高各种碎石术后的净石率,减低碎石术后复发率具有独特的优势和显著的临床疗效.首先明确西医诊断,再以中医辨证论治,依据尿石症患者的症候分型,选择中药方剂或中成药排石治疗是中西医结合泌尿外科常用的结合方法.尽管...     

反流性肾病的中西医诊治现状

反流性肾病(RN)是指由于膀胱输尿管反流(VUR)和肾内反流(IRR)伴反复尿路感染,导致肾脏形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的一类临床综合征。RN是造成ESRD的原因之一。RN最基本的病理特点是肾脏瘢痕形成。常见的临床表现有持续或反复发作的尿路感染、蛋白尿、高血压、夜尿、多尿、腰痛、尿路结石等。治疗上主要包括西医保守治疗、外科治疗及中医治疗。西医保守治疗主要采用抗感染和综合对症治疗措施,以预防和延缓肾实质损害和肾功能减退。外科手术治疗为传统抗反流手术和内镜下注射治疗。RN中医学属"淋证"、"尿频"、"腰痛"、"遗尿"及"癃闭"等疾病范畴。基本病机为本虚标实,虚实错杂,早期以标实为主,后期以本虚为甚,需辩证施治。     

椎管减压联合中药治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的:比较椎管减压联合中药与单纯椎管减压治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 :2012年6月至2015年6月,收治脊髓型颈椎病患者73例,其中男42例,女31例,年龄29~73岁,平均50.9岁。根据患者意愿分为手术组和手术联合中药组,手术根据患者病情采用前路间盘摘除或椎体次全切钢板螺钉内固定术或后路单开门减压侧块螺钉内固定术,其中单纯手术组34例,手术联合中药组39例。比较两组患者术前和术后1周、1个月及末次随访的神经功能,通过日本骨科协会(JOA)17分法对所有患者神经功能进行评分,计算神经功能改善率,同时根据颈椎功能障碍指数量表(NDI)及根据JOA评分与《颈椎病临床评价量表》制定的督脉瘀阻证候积分对患者神经功能改善情况进行评定,术后通过X线片、CT、MRI观察内固定及脊髓减压情况。结果:所有患者手术顺利,术中均无硬膜、脊髓、神经根损伤,术后1例患者出现伤口感染,经抗感染治疗后得到控制,1例患者术后出现血肿,并伴有脊髓压迫,出现不全瘫表现,及时行二次手术清除血肿,患者未留下明显后遗症。两组患者术后均获得随访,随访12~24个月,单纯手术组平均(14.6±0.8)个月,手术联合中药组平均(13.5±0.7)个月,随访时间两组差异无统计学意义(P0.05)。单纯手术组术前JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及督脉瘀阻证候积分分别为8.31±3.15、29.91±4.52、6.58±1.31,术后1周分别为10.21±2.58、18.67±4.31、8.24±1.18,术后1个月分别为11.38±2.85、16.11±3.18、8.91±2.11,末次随访分别为12.21±3.12、14.61±3.28、9.12±1.56,手术联合中药组术前JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及督脉瘀阻证候积分分别为8.29±3.47、30.83±4.14、6.38±1.81,术后1周分别为10.48±2.39、17.59±5.14、8.33±1.57,术后1个月分别为12.14±3.12、13.14±3.21、9.55±2.49,末次随访分别为13.85±3.34、12.11±2.51、10.33±1.95,两组患者术后JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)及督脉瘀阻证候积分较术前明显提高(P0.05);术后1周两组间差异无统计学意义(P0.05),术后1个月及末次随访时,手术联合中药组较单纯单手术组脊髓功能改善更为明显(P0.05),JOA改善率单纯手术组为(67.59±10.78)%,手术联合中药组为(66.88±12.15)%,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后均行X线、CT、MRI检查,未出现内固定松动断裂。结论:通过椎管减压治疗脊髓型颈椎病,可以扩大椎管,解除神经压迫,以疏通督脉,调节气血,振复阳气,配合中药活血祛瘀,温阳通络、补益肝肾能够达到较单纯手术治疗更佳的治疗效果。     

141例重症狼疮肾炎中西医结合疗效观察

目的;探讨中西医结合治疗重症狼疮肾炎（LN）的疗效。方法：将275例重症LN随机分为两组,中西医组141例,西医组134例,观察疗效。结果：中西医组和西医组的有效率分别为85．1％、73．1％,两组比较P＜0．05;中西医组的严重不良反应发生率、死亡率和复发率均低于西医组,差别有显著或极显著性意义。结论：中西医结合治疗重症LN,能明显提高疗效和改善预后。     

颈前路联合手术治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:评价颈椎前路椎间隙减压自锁融合器结合前路短节段钢板固定治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法:对2012年1月至2015年6月采用颈椎前路椎间隙减压自锁融合器结合前路短节段固定钢板治疗的106例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析,男71例,女35例;年龄42~74岁,平均(55.4±5.1)岁。受累节段:3节段82例,4节段24例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间;分析术前,术后5 d,术后3、6、12个月及末次随访时颈肩痛视觉评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分,并计算出JOA改善率;测量术前,术后3、6、12个月及末次随访时颈椎曲度和颈椎ROM。对术后并发症进行统计分析。结果:106例手术均顺利进行,手术时间为(126.2±25.1)min,失血量为(82.1±26.3)ml。所有患者获得随访,时间12~48个月,平均(30.4±10.5)个月。颈肩痛VAS评分和JOA评分分别由术前的6.11±1.54、9.22±2.42改善为术后5 d的2.14±0.51、12.46±1.42(P0.05),术后各时间点VAS及JOA评分比较差异无统计学意义(P0.05),术后5 d JOA改善率达(56.7±21.6)%,术后各时间点JOA改善率比较差异无统计学意义(P0.05)。颈椎生理曲度术后3个月为(19.6±8.9)°比术前的(11.5±6.8)°明显改善(P0.05),术后能够获得比较满意的稳定(P0.05);而颈椎ROM由术前的(37.6±10.4)°减少为术后3个月的(18.2±5.9)°,颈椎活动减少明显(P0.05),随访过程中无明显改变(P0.05)。术后出现吞咽困难19例,轴性痛6例,脑脊液漏3例,声音嘶哑2例,保守治疗好转;3例患者各有1个椎间隙未融合(无临床症状),未出现内固定松动、断裂、移位。结论:颈椎前路椎间隙减压自锁融合器结合前路短节段钢板固定,能够减少术中损伤,恢复颈椎生理曲度,改善脊髓神经功能,减少术后并发症,是治疗多节段脊髓型颈椎病的可选方案。     

颈椎单开门桥式植骨椎板成形术治疗脊髓型颈椎病

目的:探讨改良单开门桥式植骨椎板扩大成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效及其相关影响因素。方法:采用改良单开门手术,C4、C6两处“桥式”植骨椎板扩大成形治疗61例脊髓型颈椎病患者。结果:随访2～8年,平均4.3年。JOA评分由术前的8.4±1.9分提高到随访时的12.4±3.0分(P<0.01)。其中优15例(24.6%),良16例(26.2%),可24例(39.4%),差6例(9.8%)。C3~C7曲度术后平均减少了8.7°(P<0.01)。CT测量骨性椎管面积术后平均增加67mm2(P<0.01)。矢状径术后平均增加4.1mm(P<0.01)。术后JOA评分改善率与术后骨性椎管面积的改善率两者的相关系数r=0.027。结论:改良单开门“桥式”植骨椎板成形术是一种安全和有效的术式;椎管骨性面积的增加是神经功能改善的基础,术后椎管矢状径扩大以4~5mm为宜。     

中西医结合治疗泌尿系结石疗效观察

目的 :比较中西医结合疗法和一般内科疗法对泌尿系结石的疗效。方法 :6 2例泌尿系结石病人 ,随机分为两组 ,分别接受中西医结合治疗或一般内科治疗 ,两组病人临床情况可比。结果 :治疗组结石排出率高于对照组 ,分别为 93 .8%及 73 .3 %(P <0 .0 5 ) ;结石排出时间较对照组提早 ,分别为 (2 1.47± 11.76 )d及 (32 .14± 13.89)d。结论 :中西医结合治疗可提高排石率、缩短病程 ,是治疗泌尿系结石的理想疗法。     

骨髓瘤肾病的中西医结合治疗

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞系异常增生的恶性疾病,常伴有肾脏损害、高钙血症、骨病、高粘滞血症、贫血、感染、血栓等;伴有肾脏损害的患者约占50%,其肾脏损害多表现为管型肾病,其中约9%的患者需要透析治疗。骨髓瘤肾病的西医治疗主要包括：水化、避免肾损害的药物使用,血浆置换、血液透析以及原发病的化疗及干细胞移植。中医治疗主要是在西医治疗的基础上进行的中医辨证论治,主要效果在于增强机体免疫力、提高化疗敏感性、促进正常造血功能恢复、减轻主观症状、减少西医治疗的并发症等。     

肿瘤相关肾损害的诊断与中西医结合治疗

肿瘤与肾脏损害有一定的相关性,肿瘤相关肾损害在肿瘤患者中有着较高的发生率,其病因及发病机制复杂,病理类型及临床表现也表现多样化,应在临床工作中引起足够的重视,以早期诊断,积极治疗,提高患者的生存率。肿瘤相关肾损害传统治疗方案为尽早手术切除肿瘤,结合放化疗治疗,但也可能出现潜在的不良反应。中西医结合治疗是应对肿瘤相关肾损害的较好方略,两者优势互补发挥积极的作用。该文就肿瘤相关肾损害的病因病理、发病机制、诊断及中西医结合治疗进展做一叙述,以期为肿瘤相关肾损害的治疗提供新的思路。