湖南省基层卫生医疗机构经济运行现状及发展对策研究

目的 了解2014—2018年湖南省基层卫生医疗机构经济运行情况,促进湖南省基层卫生医疗机构持续健康发展。方法 从2014—2018年湖南省卫生健康事业发展统计公报、卫生财务年报中提取基层卫生医疗机构的相关数据资料,采用定性与定量相结合的方法进行分析。结果 2018年与2014年比,湖南省基层卫生医疗机构数、诊疗人次所占总诊疗人次比重和病床使用率分别下降了6.69%、2.56%和2.29%。收支结余缺口从2014年2.62亿元扩大为2018年8.40亿元。药品收入占比从2014年26.18%降为2018年22.61%。在医疗支出和公共卫生支出中,城市社区支出比乡镇卫生院支出增速分别快7.81%和4.59%。结论 湖南省基层卫生医疗机构应合理控制药占比,加强紧密型医联体建设,发挥中医药特色优势,提升医疗服务能力,财政应加快推进基层卫生医疗机构的长效财政补偿机制。     

基于速度特征的动态评价方法对我国基层医疗卫生服务能力综合评价研究

目的 对新医改以来我国基层医疗服务能力发展状况进行总体评价,推进我国基层医疗服务能力发展。方法 从基层医疗机构的基础条件、医生能力和服务效果等角度遴选10项评价指标。首先运用熵值法-Topsis综合评价法得到2010—2018年各年度我国各省基层医疗服务能力静态评价值;其次,利用构建的具有速度特征的动态评价方法,得到各省基层医疗服务能力动态评价值。结果 我国基层医疗服务能力动态评价值排名前十的省份有:安徽、湖北、广东等地区,这些省域的动态评价值为正值,表示这些区域的基层医疗服务能力趋于优化;而上海、天津、浙江、北京等地区排名后六,且动态评价值为负值,表示这些区域的基层医疗服务能力具有退化趋势。结论 融合速度特征的动态评价方法能够较为客观的评价出一段时间内我国基层医疗结构服务能力的变化趋势,得到的结果可为决策层制定相关政策,促进医疗资源的合理布局及基层医疗服务能力提升,提供重要参考。     

上海市浦东新区公立医疗机构医师配置与医疗服务量研究

目的 :分析2008—2014年浦东新区公立医疗机构医师配置和医疗服务量状况,为浦东新区公立医疗机构的医师配置和发展提供决策依据。方法 :收集相关卫生统计资料,对浦东新区内所有区属公立医院和社区卫生服务中心进行问卷调查。结果 :2014年浦东新区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务量分别比2008年增长了21.06%和49.91%;农村地区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务量上升更为显著。结论 :浦东新区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师人均医疗服务负荷显著增加,且城乡差异显著,需提高农村地区区属公立医院和社区卫生服务中心的医师配置。     

紧密型医联体提升基层医疗服务能力的实践与探索

目的探索紧密型医联体下提升基层医疗机构服务能力的方法和途径。方法对紧密型医联体医疗集团成立以来,全面提升基层医疗机构服务能力的具体实践探索活动进行总结、分析和提炼。结果经过3年多的改革实践,取得了留住基层人才、增强服务能力、提升医疗质量、赢得群众满意的初步成效。结论紧密型医联体为基层医疗机构发展提供了机遇,通过健康服务共同体建设、医保打包付费、优势资源下沉、绩效考核和信息化平台建设等举措,可以有效提升基层医疗机构服务能力。     

我国基层医疗机构服务能力弱化的体制探源

看病难看病贵源于越级诊疗,越级诊疗源于基层医疗服务能力弱化。新医改以来,国家的大量投入,反而导致基层医疗服务能力弱化。探索基层医疗服务能力弱化的体制根源,才能寻找到增强基层医疗机构服务能力的现实路径。增强基层医疗机构服务能力,是实施分级医疗的必由之路。医疗机构行政化制约着基层医疗机构服务能力提升,行政化根源在于现行的医疗卫生体制。只有从体制改革入手,实现基层医疗机构去行政化,才能增强基层医疗机构服务能力。     

2007—2013年四川省公立医疗机构运营情况研究

目的为了解公立医院经济运行状况和变化趋势,分析其运行效率。方法该研究对四川省公立医疗机构2007—2013年总收入、总支出、收支结余、职工服务量、床位使用率等指标进行统计分析。结果发现公立医疗机构总收入平均增长速度(24.93%)略快于总支出增长速度(20.76%);城市医院和城市中医院医疗服务收支平衡,其余各类机构医疗服务收不抵支。基层公立医疗机构的每职工门急诊服务量高于城市机构,县及以上公立医疗机构的每职工住院服务量高于基层公立医疗机构。全省公立医疗机构的平均病床使用率低于全国公立医院同期平均水平,基层医疗机构病床使用率均高于全国同期平均水平。结论加大财政补偿力度,促进医疗事业发展;加强医院内部管理,提高运行效率。     

基于裁判文书的基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷研究

目的:发现基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的基本规律与特征,为防范与治理基层医疗机构医患纠纷提供针对性指引。方法:搜集案例大数据平台中所有案由为医疗损害责任纠纷、造成患者死亡、当事人为基层医疗机构且承担全部或主要责任的民事判决书,进行严重医疗损害责任纠纷发生趋势、地域分布、发生纠纷的各基层医疗机构类型分布、诊疗项目、手术类型、赔偿情况的定量统计分析。结果:2013~2018年基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷案件数量及判决赔偿金额呈上升趋势,经济最发达及最不发达地区较少发生,主体以卫生院及社区卫生服务中心为多,高发诊疗活动在呼吸内科(尤其用药相关)及产科(尤其剖宫产术)。建议:基层医疗机构严重医疗损害责任纠纷的防范重点在乡镇卫生院,要加强诊疗项目及人员的资质管理、诊疗规范管理、病例书写规范管理,提升医疗纠纷应对意识,加大对基层医疗机构的人才输入,加强医务人员的业务能力培训,特别是呼吸内科、消化内科用药相关培训,剖宫产术的手术/操作培训,提升对诊疗常规及操作规范的认知实践能力,防范诊疗义务履行不能。     

基层医生视角下贵州省基层医疗机构服务能力提升路径探讨*

目的基于贵州省基层医疗机构医生的视角,探讨基层医疗机构服务能力提升的政策建议。方法采用分层随机抽样方法对贵州省基层医疗机构医生进行问卷调查。结果 50.5%的医生认为基层医疗机构的医疗服务水平不能满足患者健康需求,86.1%的医生对提升基层医疗机构服务能力有很高的认同度,86.6%的医生认为基层医疗机构非常或比较有必要接受上级医院的帮扶,84.7%的医生认为上级医院的帮扶极其有利;还有部分医生认为现阶段基层医疗机构仍存在基础服务设施和医疗设备难以满足患者需求、医疗人才数量和质量均不高以及医务人员积极性不高等问题。结论建议从人才培养、财政扶持、上级医院帮扶、政策和制度落实等方面入手提升基层医疗机构服务能力。     

成都市基层医疗机构服务能力综合评价

目的对成都市基层医疗机构的医疗服务能力进行综合评价,为明确基层医疗机构的未来发展方向和全面实施分级诊疗提供参考。方法统计描述法、访谈法、TOPSIS法和综合指数法。结果成都市基层医疗机构的数量、床位数、卫技人员数等虽然缓慢增加,但其年增长率远低于医院;且基层医疗机构的医疗服务能力综合效益逐年恶化。结论亟需加快卫生资源供给侧改革,多措并举全面提升基层医疗机构的综合实力。     

长沙市助产机构产科服务能力调查

目的 为了解长沙市助产机构产科服务能力,为政府合理配置医疗资源、提高产科医疗保健服务质量提供依据。 方法 2020年11—12月采用长沙市妇幼保健院设计《长沙市助产机构产科服务能力情况调查表》,收集2019年长沙市助产机构产科服务能力数据,2016—2019年机构活产数从湖南省妇幼卫生信息直报管理系统中获取。 结果 2019年长沙市开展助产技术服务的医疗保健机构共74家,以公立医院为主(33.78%),其次是基层医疗卫生机构(31.08%)和民营医院(22.97%)。全市共有产科床位2 790张,其中床位利用率最高的是妇幼保健机构(58.94),较低的是基层医疗卫生机构(8.65)和其他医疗机构(包括部队医院和职工医院)(4.24)。全市共有产科医师966人,其中服务效率最高的是妇幼保健机构(192.06),较低的是基层医疗卫生机构(27.27)和其他医疗机构(包括部队医院和职工医院)(8.31)。全市共有助产士739人,其中服务效率最高的是妇幼保健机构(233.74),较低的是基层医疗卫生机构(94.69)和其他医疗机构(包括部队医院和职工医院)(8.31)。 结论 各类助产机构、各区域间产科床位利用情况不均衡,助产人员配置待进一步优化;建议通过医疗资源合理配置、加强基层医疗卫生机构产科服务能力建设、加强区域性信息化建设、保证危重孕产妇救治床位等措施,在缓解医疗资源供求矛盾的同时,保障母婴安全。     

广西推进分级诊疗存在的问题与对策

目的了解广西市、县、乡、村四级医疗机构分工协作情况,为进一步推进分级诊疗工作提供建议。方法现场调查四级医疗机构卫生资源分布、医疗服务能力、单病种费用、新农合报销情况。结果基层医疗机构卫生资源不足,基层医疗机构服务能力不适应分级诊疗的需要,各级医疗机构费用相差较大。结论实行基层首诊,双向转诊制度,通过加强基层医疗机构建设,提升基层医疗机构服务能力,明确各级医疗机构功能定位,改革支付方式和调整医疗服务价格,以经济手段引导病人首诊在基层。     

提高基层医疗服务能力是推动分级诊疗的关键

基层医生知识结构不合理、服务能力弱,收支两条线使基层医疗机构雪上加霜,医疗保障不能改变基层没有好医生的事实,组建医联体无法弥补基层医疗服务能力的不足,仅仅依靠培训培养也无法彻底改变基层医疗服务现状。只有对基层医疗体制进行大胆改革,建立健全竞争激励机制,大幅度提高基层医生福利待遇,才能取得预期效果。     

浙江省分级诊疗工作整体构想及主要举措

在分析浙江省分级诊疗工作推进缓慢的状况与原因的基础上,提出了该省开展分级诊疗工作整体构想:以提升基层服务能力、加大医疗保险调节力度为主线,以强化便民惠民服务、畅通双向转诊通道为抓手,全面构建基层首诊、双向转诊、分级诊疗格局。介绍了该省开展分级诊疗工作的主要举措:强化分级诊疗政策保障,强化分级诊疗服务保障,完善预约诊疗服务机制,提升基层医疗机构医疗服务能力,利用信息化手段推进区域医疗协同服务。     

湖南省医疗服务价格调整对医疗费用结构影响的分析

目的：比较湖南省医疗服务价格调整对医疗机构医疗费用构成的影响，为正确评价医疗服务价格改革提供依据；方法：对湖南省医疗服务价格调整前2002年1-9月及调整后的2003年同期医疗机构的有关数据进行比较分析；结果：单一的医疗服务价格调整政策并未有效控制医疗费用的上涨；结论：必须辅以配套政策，医疗服务价格调整才能达到“总量控制、结构调整”的改革目标。     

基本药物制度实施后基层医疗机构经营状况的实证分析

目的:实证分析国家基本药物制度实施后基层医疗机构的经营现状并提出建议.方法:进行数据对比分析,并运用SPSS和Eviews软件对基层医疗机构业务经营的影响因素进行相关分析和多元统计回归分析.结果:以镇江市丹徒区12家基层医疗中心的数据为依据,建立模型分析业务收入的影响因素.通过回归分析得到门诊人数、实际占用床日、医疗资产规模等因素与基层医疗机构的收入水平高度相关.结论:由此建立的回归模型可以有效评估国家基本药物制度实施后医疗机构的收入状况,有助于合理制定补偿标准,探索按照治疗人数和提供医疗服务量进行补偿的合理机制.     

基层医生对基层医疗机构服务能力提升认知情况调查研究

目的了解贵州省基层医生对基层医疗机构服务能力提升的认知情况,为基层医疗机构服务能力提升制定政策提供参考。方法采用分层随机抽样选取贵州省内9个地市/州基层医疗机构医生共430人进行问卷调查。结果基层医生对基层医疗机构服务能力提升总体认知程度较高(86.1%),医生的性别、年龄、月收入、认为上级医院帮扶对基层医疗机构服务能力提升的有利程度、对接受上级医院帮扶的必要程度、对基层医疗机构与上级医院建立的医联体/医共体了解度和上级医院帮扶的最佳形式对基层医疗机构服务能力提升的认知情况有影响。结论上级帮扶作用较大,但基层医疗机构医务人员无医疗技能的学习机会且机构重视培训程度不足,短期内难以提高其服务质量且无法满足辖区内患者的医疗卫生需求。建议高度重视和加强基层医疗机构人员的培训、推行同质化医学教育的培养模式、探索服务模式的转变和服务内容的延伸以及健全相关配套机制。     

基层医生对基层医疗机构服务能力提升认知情况调查研究[基金项目：国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室（山东大学）项目（NHC-HEPR2018008）；贵州省发展和改革委员会委托项目。 ①贵州医科大学医药卫生管理学院 贵州 贵阳 550025 ②贵州城市职业学院医护学院 贵州 贵阳 550025 ③贵州医科大学贵州省卫生发展研究院 贵州 贵阳 550025 通讯作者 ]

目的 了解贵州省基层医生对基层医疗机构服务能力提升的认知情况,为基层医疗机构服务能力提升制定政策提供参考。 方法 采用分层随机抽样选取贵州省内9个地（市/州）基层医疗机构医生共430人进行问卷调查。 结果 基层医生对基层医疗机构服务能力提升总体认知程度较高（86.1%）,医生的性别、年龄、月收入、认为上级医院帮扶对基层医疗机构服务能力提升的有利程度、对接受上级医院帮扶的必要程度、对基层医疗机构与上级医院建立的医联体/医共体了解度和上级医院帮扶的最佳形式对基层医疗机构服务能力提升的认知情况有影响。 结论 上级帮扶作用较大,但基层医疗机构医务人员无医疗技能的学习机会且机构重视培训程度不足,短期内难以提高其服务质量并无法满足辖区内患者的医疗卫生需求,建议高度重视和加强基层医疗机构人员的培训、推行同质化医学教育的培养模式、探索服务模式的转变和服务内容的延伸以及健全相关配套机制。     

湖南省基层卫生技术人才规模与结构及其优化策略

2010—2020年期间,湖南省基层卫生技术人才在从业规模不断增长的同时,“下不去、留不住”“两端增长,中间降低”“高学历,多样化”的特征逐渐呈现。要想进一步提升基层医疗服务能力,实现基层医疗服务的均等化与可达性,建立“符合基层医疗卫生机构特点的薪酬制度;探索与创新基层医疗卫生机构用人机制与大力推进乡村医生本土化培养和统筹推进本科层次医学职业教育”应是湖南省基层卫生技术人才规模与结构优化,提升湖南省基层医疗卫生机构技术人才合理配置的有效策略。     

基于“SHA 2011”的2016—2018年湖南省预防服务费用分析

目的:核算2016—2018年湖南省预防服务费用总量、筹资来源、机构流向和功能配置。方法:基于"卫生费用核算体系2011",结合湖南省预防服务情况,对预防费用的筹资来源、机构流向和功能配置的关系进行二维矩阵分析。结果:湖南省2016—2018年预防服务费用总量分别为106.96、118.67及138.74亿元,占经常性卫生费用的比重分别为6.71%、6.62%及6.84%。预防服务主要由公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院提供。预防费用筹资来源以政府方案、家庭卫生支出和企业筹资方案为主,其中家庭卫生支出占比始终居于第二位,但下降趋势明显,由2016年的34.99%降为2018年的25.19%。预防费用主要用于提供免疫规划、健康体检、孕产妇保健及传染病防治等。结论:加大政府对预防服务的投入,改善"重医疗,轻预防"的现象;调整预防服务功能配置,应加大传染病防治、健康教育等领域的投入;部分预防服务项目的家庭经济负担重,需优化筹资结构。     

基于"SHA2011"的2016g2018年湖南省预防服务费用分析

目的:核算2016—2018年湖南省预防服务费用总量、筹资来源、机构流向和功能配置。方法:基于"卫生费用核算体系2011",结合湖南省预防服务情况,对预防费用的筹资来源、机构流向和功能配置的关系进行二维矩阵分析。结果:湖南省2016—2018年预防服务费用总量分别为106.96、118.67及138.74亿元,占经常性卫生费用的比重分别为6.71%、6.62%及6.84%。预防服务主要由公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院提供。预防费用筹资来源以政府方案、家庭卫生支出和企业筹资方案为主,其中家庭卫生支出占比始终居于第二位,但下降趋势明显,由2016年的34.99%降为2018年的25.19%。预防费用主要用于提供免疫规划、健康体检、孕产妇保健及传染病防治等。结论:加大政府对预防服务的投入,改善"重医疗,轻预防"的现象;调整预防服务功能配置,应加大传染病防治、健康教育等领域的投入;部分预防服务项目的家庭经济负担重,需优化筹资结构。