老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察

目的比较硬膜外两种不同置管法用于老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果,旨在为临床提供有价值的参考。方法选择我院2009年1月—2013年1月收治的接受腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者62例,在麻醉前两组患者用药均为肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1g,硬膜外穿刺点选择在椎L2～3间隙。置管方法:观察组患者往头侧置管3cm,对照组患者向尾侧置管3cm,观察组患者采用左旋布比卡因进行麻醉,对照组患者采用布比卡因进行麻醉,观察两组麻醉效果。结果观察组麻醉平面上界较对照组高,观察组起效时间较对照组时间长,观察组首剂量较对照组小,观察组麻醉效果较对照组好,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续硬膜外麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时,采用L2～3椎间隙穿刺向头置管的方法更加可取,值得在临床上推广使用。     

老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

目的探讨老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理措施。方法选择2012年3月~2015年4月我院收治的老年高血压患者39例,均行腹腔镜下胆囊切除术,并与围手术期给予临床护理干预。结果 39例患者,手术均顺利,无中转开腹手术患者,4例手术并发症经处理后均治愈,平均住院时间为(6.9±1.4)天。结论老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期,配合护士进行临床护理措施干预,可维持血压稳定、确保手术顺利。     

老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的护理应用满意度评价

目的探究老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术护理应用价值以及护理满意度评分。方法抽选出本院2019年11月至2020年11月间收治的老年高血压病腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,从中抽选出80例,以简单随机法分为对照组与观察组,对照组老年高血压病腹腔镜胆囊切除术患者实施常规护理,而观察组采取优质护理干预。对比两组老年高血压手术患者护理前后血压水平、护理满意度、并发症发生率。结果观察组老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者护理前舒张压、收缩压与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);护理后,观察组患者血压均低于对照组(P0.05)。护理后,观察组患者对服务态度、操作技能、病房环境、健康教育等评分均高于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论老年高血压病患者腹腔镜胆囊切除术治疗过程中,容易导致血压波动发生,加以优质护理干预后患者护理满意度明显提升,血压控制效果令人满意,不会导致患者出现明显的并发症。     

全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者心率变异性及应激水平的影响

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术(LC)患者心率变异性及应激水平的影响。方法选择老年高血压LC患者60例为研究对象。按照随机数表法将患者分为对照组(n=30)和研究组(n=30),对照组患者行LC时实施全身麻醉,研究组患者在对照组基础上联合硬膜外麻醉。比较两组患者麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、气腹5 min(T3)、气腹20 min(T4)、气腹30 min(T5)、气腹后5 min(T6)时间点的心率变异性指标,同时比较两组患者T1、T2、术中(T7)、拔管时(T8)时间点的应激水平,观察两组术后并发症发生情况。结果研究组T3～T6时间点TP、LFnu及LF/HF均显著低于对照组,HFnu则显著高于对照组(P0.05)。两组T2、T7、T8时间点皮质醇、肾上腺素及内皮素水平均显著高于T1时间点(P0.05),而研究组T2、T7、T8时间点皮质醇、肾上腺素及内皮素水平显著低于对照组(P0.05)。两组呛咳、恶心、呕吐、腹胀及认知功能障碍等发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉可减少对老年高血压LC患者心率变异性、应激水平的影响,安全性高。     

舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学的影响

当今社会随着胆囊疾病的高发,腹腔镜下胆囊切除术以其手术创伤小,术后恢复快等优点[1,2],越来越广泛地被应用于临床治疗中.由于老年患者身体状况较差,基础疾病较多,心脑肾功能相对欠佳,对手术麻醉的耐受程度较低[3].腹腔镜下胆囊切除术需要在全身麻醉、气管插管下进行.老年患者在气管插管时,往往其心率、血压等基础生命体征的波动较大,给患者的手术成功带来了不稳定因素[4].本文拟探讨在观察我院老年腹腔镜下胆囊切除术患者采用舒芬太尼以及芬太尼麻醉时的血流动力学变化情况下的最佳麻醉方案.     

丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响

目的探讨靶控静脉输注丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉与静吸复合麻醉对老年经腹腔镜胆囊切除术患者术后认知功能的影响。方法选取2009年1月至2014年1月该院收治的80例行胆囊切除术患者,随机分为靶控静脉麻醉组及静吸复合麻醉组各40例。观察两组患者术后恢复情况,并比较两组手术前后认知功能。结果两组患者苏醒时间、拔管时间比较差异均无统计学意义(P0.05);靶控静脉麻醉组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均长于静吸复合麻醉组(P0.05)。两组术前24 h和拔管后12 h的简易智能量表(MMSE)评分比较差异均无统计学意义(P0.05);拔管后1、3 h靶控静脉麻醉组MMSE评分低于静吸复合麻醉组(P0.05)。结论丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉较靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术后认知功能的恢复有更好的效果,且对术后认知功能影响较小,可降低老年患者术后认知功能障碍的发生,适用于老年患者。     

丙泊酚靶控输注用于老年人腹腔镜胆囊切除术的临床分析

靶控输注(target-controlled infusion)又称目标浓度输注,是静脉麻醉给药方式的最新进展,具有诱导快速、麻醉过程平稳、苏醒迅速的特点。我们于2004年3～6月将丙泊酚靶控输注用于老年人腹腔镜胆囊切除术,观察其在麻醉手术过程中对应激反应及对患者术后苏醒速度及恶心呕吐发生率的影响,探讨丙泊酚靶控输注用于老年患者腹腔镜胆囊切除术时的可行性及安全性。     

七氟烷对老年患者腹腔镜胆囊切除术后肺部感染的影响

目的探讨吸入性麻醉气体七氟烷的应用对于老年腹腔镜胆囊切除术患者术后肺部感染的影响。方法 160例老年腹腔镜胆囊切除术患者随机分为全凭静脉麻醉(TIVA)组和静吸复合麻醉(I-ICA)组。观察并记录苏醒时间和拔管时间,术后第3天监测肺部感染情况。结果 TIVA组苏醒时间(22.16±6.58)min、拔管时间(25.32±5.47)min均明显长于I-ICA组[(12.45±8.23)min、(16.19±7.82)min](P0.05)。TIVA组、I-ICA组术后肺部感染分别为17例(21.25%),9例(11.25%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 I-ICA组麻醉方式较TIVA组有明显优势,可缩短苏醒时间,降低老年患者肺部感染发生率。     

舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响

目的观察舒芬太尼与芬太尼对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学的影响。方法随机选择ASAⅡ~Ⅲ级老年腹腔镜胆囊切除术患者120例,年龄61~86岁,随机分为舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚组(舒芬太尼组)和芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚组(芬太尼组),每组60例。记录麻醉前、诱导后、气管插管后、切开皮肤及关腹时的血压和心率。结果两组患者麻醉诱导前后的血压均有不同程度的下降,但下降的幅度与麻醉前相比有显著性差异(P0.01);插管后各时间点的血压与插管前相比变化不大,但舒芬太尼组与芬太尼组相比有显著性差异(P0.01),同时麻醉手术期间血压的平稳程度舒芬太尼组优于芬太尼组。芬太尼组对心率的影响较舒芬太尼组较大,与麻醉前相比有显著性差异(P0.01)。结论舒芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉血流动力学及麻醉过程平稳程度优于芬太尼。     

诱导期间亚麻醉剂量艾司氯胺酮延迟老年腹腔镜胆囊切除术后麻醉恢复

目的 评估诱导期间亚麻醉剂量艾司氯胺酮延迟老年腹腔镜胆囊切除术后麻醉恢复情况。方法 老年腹腔镜胆囊切除术患者47例随机分为两组，分别给予单剂艾司氯胺酮0.2 mg/kg(艾司氯胺酮组，n=23)或安慰剂(对照组，n=24)。对比两组麻醉恢复时间、术后疼痛、恶心呕吐、术后躁动等情况。结果 艾司氯胺酮组麻醉恢复时间明显长于对照组(P<0.05)。艾司氯胺酮组术后疼痛明显低于对照组(P<0.05)。两组术后恶心、呕吐、躁动发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮可以减轻腹腔镜胆囊切除术后疼痛，但延迟恢复时间，且对术后并发症发生率无明显不利影响，临床上可综合考虑应用。     

老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

目的探讨和分析老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理效果。方法选取于2011年12月-2013年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗的老年心血管疾病患者144例为研究对象,对上述选取对象均插管麻醉处理,并对其效果进行分析,观察和对比麻醉前后患者MAP(平均动脉压)、HR(心率)、SpO2(脉搏血氧饱和度)等变化情况。结果所有选取患者实施麻醉后,手术均顺利完成,无恶性或严重心血管事件发生,在诱导前及拔管前后发现患者MAP、HR有着明显的下降趋势,前后对比有统计学意义(P0.05);而在完成插管后上述指标迅速回升,回到正常水平或略高于正常水平。结论对老年心血管疾病患者行LC治疗前,充分了解患者的心血管系统功能,积极改善和稳定患者的生命体征,提升其手术耐受能力,对预防麻醉过程中循环出现剧烈波动,保证心肌供氧平衡,降低LC风险,保证手术安全性有着积极的意义。     

腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法选取2011年9月至2012年7月于该院进行腹腔镜胆囊切除术的38例老年患者为观察组,同期进行开腹胆囊切除术的38例老年患者为对照组,比较两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率及手术前后的肺功能、肝功能。结果观察组的手术时间、出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率等方面均显著优于对照组,术后3 d与7 d的肺功能与肝功能也明显好于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值高,对患者肺功能及肝功能的不良影响也更小。     

不同麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术治疗术中血糖的影响

目的了解全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞分别用于腹腔镜胆囊切除术中对糖尿病病患血糖水平的影响。方法随机选取2013年5月—2017年3月收治的38例行腹腔镜胆囊切除术治疗的糖尿病患者作对照组,术中给予全身麻醉;另选取38例行腹腔镜胆囊切除术治疗的糖尿病患者作研究组,给予全身麻醉复合硬膜外阻滞,对比两组患者术前、中、后血糖水平的变化。结果①研究组患者术后苏醒时间更短,醉效果更优,除T0时段外,T1、T2、T3、T4时段血糖值与对照组比较差异有统计学意义(P0.05);②研究组、对照组患者术后并发症发生率分别为5.26%、7.89%,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于行腹腔镜胆囊切除术治疗中可使血糖水平更稳定,提高手术安全性,可作为首选麻醉方案在临床继续推广应用。     

不同麻醉药物对老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度及应激反应的影响

目的 探讨不同麻醉药物在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉深度以及应激反应中的影响.方法 老年腹腔镜胆囊切除术患者148例分为三组,A组丙泊酚+芬太尼诱导后异氟烷维持,B组丙泊酚+瑞芬太尼诱导后持续维持.C组丙泊酚+瑞芬太尼诱导后七氟烷联合丙泊酚维持,观察三组术中基本情况及应激反应相关指标的差异.结果 三组患者术中各项指标对比中,B组患者T2、T3、T4时间段中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)要显著低于A、C组(P＜0.05).三组患者围麻醉期皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、IL-6及C反应蛋白(CRP)的变化对比中,B组患者T2、T3、T4时间段中Cor、Glu、IL-6及CRP要显著低于A、C组(P＜0.05).结论 三种麻醉方法均不能完全达到抑制腹腔镜胆囊切除术中的应激反应,但是全凭静脉靶向输注的丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉能给较好地控制手术以及气腹对机体的应激反应影响.     

嗜铬细胞瘤的诊治

一例34岁男性因波动性高血压疑为嗜铬细胞瘤而转至本科就诊。该患者临床表现典型,人院查血浆甲氧基肾上腺素(MN)及甲氧基去甲肾上腺素(NMN)均明显升高,CT和PET-CT检查均发现左侧肾上腺占位,诊断为嗜铬细胞瘤。术前予以甲磺酸多沙唑嗪控释片4 mg/d口服2周,血压平稳,在腹腔镜下行左侧肾上腺肿瘤切除术。术后病理提示嗜铬细胞瘤,MN、NMN、血压恢复正常,症状缓解。该患者术后随访3年,血压、血浆MN、NMN水平均正常,肾上腺CT未见肿瘤复发。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的并发症

腹腔镜胆囊切除术是目前治疗有症状胆石症的首选方法。作者评定70岁以上患者腹腔镜胆囊切除术的结果。并同进行该项手术的60至69岁患者加以比较. 方法有黄疸、胆总管结石、弥漫性腹膜炎、脓毒性休克、胆管恶性肿瘤的老年病人不入选单纯性腹腔镜胆囊切除术。也不包括有门脉高压或全身麻醉禁忌证的患者。应用四套管针技术作胆囊切除术。术中进行选择性胆管造影术(IOC)。术后结果分析包括术中和术后并发症、手术时间、开放胆囊切除术的转换率,再次胆道手术,术后内窥镜逆行胆管造影(ERC),术后30d内死亡及术后住院时间。结果158例60岁以上患者入选作腹腔镜胆囊切除术。A组患者平均年龄64岁(N=97),76％为女性(N=74),B组患者平均年龄75岁(N=61),79％为女性(N=48)。两组最常见的内科伴发病是心脏病、糖尿病和肝硬化。胆绞痛是最常见症     

盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响

目的观察盐酸右美托咪定麻醉诱导前预输注对老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期应激反应的影响。方法 69例患者随机分为3组,Ⅰ组对照组:麻醉开始前15 min开始静脉微量泵输注生理盐水10 ml,Ⅱ组右美托咪定预输注组:于麻醉前15 min静脉微量泵输注盐酸右美托咪定0.5μg/kg,III组右美托咪定术后输注组:于术毕缝皮前输注盐酸右美托咪定0.5μg/kg。三组的输注时间均为10 min,观察麻醉前15 min、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min、拔管后60 min各时点血流动力学监测指标变化;清醒时间、拔管时间、躁动情况;血清肾上腺素、去甲肾上腺素、白介素-6,血清皮质醇水平。结果与麻醉前各值比较,Ⅰ组在拔管时的收缩压、舒张压、心率均明显升高,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显升高,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显升高(P<0.05或P<0.01);与Ⅰ组相比较,Ⅱ组、Ⅲ组各时间点血压、心率较为平稳,躁动的发生率低,各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显降低,拔管后30、60 min的IL-6水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。与Ⅲ组比较,Ⅱ组各时点肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平、拔管后30、60 min的IL-6水平均低于Ⅲ组(P<0.05或P<0.01)。结论麻醉前预输注盐酸右美托咪定行超前镇静,能够明显抑制老年患者腹腔镜胆囊切除术围拔管期的应激反应。     

老年腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会

2005年1月-2008年12月,我院共完成304例腹腔镜胆囊切除术,其中老年患者82例。现将老年患者腹腔镜胆囊切除术的护理体会报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术在老年患者中的应用评价

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术相比具有微创、疼痛轻、住院时间短等优点,已成为治疗胆囊结石的主要方法,但在老年患者中应用的安全性仍需进一步探讨。本研究旨在评估腹腔镜胆囊切除术在≥65岁老年患者中应用的有效性及安全性。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2004年1月至2013年12月因胆囊炎胆结石在我院行腹腔镜胆囊切除术的634例患者的临床资料。按年龄分为2组,     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石的临床效果。方法选取2012年12月至2017年12月我院诊治的合并肝硬化的老年胆囊结石患者60例,采用腹腔镜胆囊切除术(观察组)31例,采用小切口胆囊切除术(对照组)29例。比较两组围术期相关指标、术后并发症和肝功能。结果观察组切口长度、手术时间和恢复时间均显著短于对照组(P0.001),术中出血量明显少于对照组(P0.001)。观察组的并发症发生率为12.90%,显著低于对照组的34.48%(P0.05)。观察组丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平显著低于对照组(P0.001),而白蛋白(ALB)水平显著高于对照组(P0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石切口小、手术时间短、术中出血量少、恢复时间短、并发症发生率率低,且对肝功能影响小,利于合并肝硬化老年患者术后康复。