声门上型喉癌与颈淋巴结转移

我们将１９７９－１９８７年临床，病理及随访资料完整的１１５例声门上上型喉癌病历进行回顾性分析，通过对喉癌大体形态、组织大块连续切片、石蜡切片的病理组织学的观察发现，声门上型喉癌的原发部位、肿瘤大小、病理分期、病理组织学分级及肿瘤边缘生长方式均与颈淋巴结转移密切相关，将其综合分析，可做为此型喉癌是否有颈淋巴结转移（特别是Ｎ０患者）的预测，并可作为确定颈部治疗方案的参考。     

声门上型喉癌颈淋巴结转移方式及其对预后的影响

目的：探讨影响声门上型喉癌颈淋巴结转移的临床病理因素及颈淋巴结转移对预后的影响。方法：用x^2检验和Logistic回归分析，对55例声门上型喉癌患者的肿瘤临床病理学因素与颈淋巴结转移的关系进行回顾性分析；并对颈淋巴结转移状态，转移颈淋巴结大小、数目、累及区域、最低受累区域等病理学因素对预后的影响进行Cox回归分析。结果：单因素分析显示，肿瘤病理分级、肿瘤大小、肿瘤浸润深度与发生颈淋巴结转移有关；多因素分析显示，肿瘤病理分级、肿瘤大小与发生颈淋巴结转移明显相关；声门上型喉癌患者5年生存率为52．7％。Cox回归分析表明，临床N分期、颈淋巴结转移状态、转移颈淋巴结大小影响患者预后。结论：声门上型喉癌颈淋巴结转移的发生受原发癌病理学因素的影响，它从多个角度明显影响患者预后；对影响预后的淋巴结因素采取相应治疗措施，对提高声门上型喉癌的治疗效果具有重要意义。     

改良Majer-Piquet手术治疗晚期声门型喉癌21例报告

目的探讨改良Majer-Piquet手术的可行性及远期疗效。方法应用会厌下移,环(气管)软骨会厌固定术治疗声门型晚期喉癌21例。结果3年和5年的生存率分别为100%和85.7%,术后拔管率为95.2%,患者拔管后即可发音,所有患者均可经口进食。结论改良手术扩大了手术的适应证,该手术既能根治病变,又能较好地保留喉功能。     

微血管密度在声门上型喉鳞状细胞癌中的分布及其预后

目的 :研究微血管密度 (MVD)在声门上型喉鳞状细胞癌 (SGLSCC)中的分布及对预后的影响。方法 :应用CD31两步系统免疫组织化学染色方法研究 5 9例手术治疗的原发SGLSCC标本 ,并以 19例声带息肉(VCP)标本做良性对照。结果 :SGLSCC的间质中可见大量微血管存在 ,而VCP上皮下结缔组织中微血管数明显减少。Kendall等级相关分析表明 ,在SGLSCC各临床病理参数中 ,MVD仅与淋巴结转移有中等程度的正相关 (P <0 .0 1)。N0 与N 、SGLSCC与VCP间的MVD值差异经独立样本均数 t检验显示均有统计学意义 (均P <0 .0 1)。Kaplan Meier生存分析显示 ,MVD与SGLSCC患者术后累积生存率有统计学意义 (P <0 .0 1)。结论 :血管生成在肿瘤形成、侵袭与转移中有重要作用 ;MVD对颈淋巴结转移有预示作用 ;MVD与SGLSCC患者的预后有关。     

声门上型喉癌N_0术前放疗的随机对照研究

声门上型喉癌临床Ｎ＿０１００例，随机对照研究术前放疗４０Ｇｙ对控制颈部淋巴结隐匿性转移的作用。放疗加手术（综合治疗组）４６例，单纯手术５４例，随诊３～１２年。综合治疗组颈部复发率为１５％（７／４６），单纯手术２６％（１４／５４），但无统计学意义，提示４０Ｇｙ的剂量可能对颈部转移的控制不够。放疗加手术组Ｔ＿４颈部复发率３３％，比Ｔ＿（１～３）的３．６％明显增高。因此，建议Ｔ＿４声门上型喉癌应常规做一侧传统的根治性颈清扫术（ＲＮＤ），增加术前或术后放疗剂量到５０Ｇｙ。     

声门上型喉癌与颈淋巴结转移

我们将１９７９～１９８７年临床，病理及随访资料完整的１１５例声门上型喉癌病历进行回顾性分析。通过对喉癌大体形态、组织大块连续切片、石蜡切片的病理组织学的观察发现，声门上型喉癌的原发部位、肿瘤大小、病理分期、病理组织学分级及肿瘤边缘生长方式均与颈淋巴结转移密切相关，将其综合分析，可做为此型喉癌是否有颈淋巴结转移（特别是Ｎ。患者）的预测，并可作为确定颈部治疗方案的参考。     

单层上皮细胞角蛋白在声门上型喉癌中的表达

目的 探讨角蛋白(cytokeratin,CK)19,CK18在声门上型喉癌中的表达及其临床意义。方法 用免疫组化法观察60例声门上型喉癌术后标本CK19,CK18的表达。结果①60例声门上型喉癌组CK19表达阳性53例,阳性率88.3％,而CK18呈阴性表达;②60例声门上型喉癌CK19表达与病理分级有关:中分化组与低分化组(P=0.019),高分化组与低分化组(P=0.003)之间的差异显著,而与TNM分期无关(P=0.186);③60例声门上型喉癌CK19表达在有淋巴结转移组明显高于无淋巴结转移组(P=0.019);④60例声门上型喉癌CK19表达与生存时间无关(P=0.438)。结论60例声门上型喉癌CK19表达与病理分级及淋巴结转移有关,而与TNM分期及生存时间无关。     

喉室癌——一种特殊类型的声门上型喉癌

目的探讨喉室癌的定义、临床特征、预后因素与治疗方式。方法回顾性分析27例原发于喉室的喉癌患者的临床资料,分析不同T、N级喉室癌以及经不同方式治疗的喉室癌患者的3年无瘤生存率。结果原发于喉室的肿瘤从喉室向四周生长而使室带表面正常黏膜隆起,27例喉室癌患者中T1、T2、T3、T4级患者分别为0、3、24、0例;8例术前病理报告未能确诊喉癌;3例T2级患者中,术前有2例诊断为T1病变,24例T3级患者中,术前7例诊断为T2病变;本组病例中,颈淋巴结转移率为40.7%（11/27）,其中,T2、T3级患者颈淋巴结转移率分别为33.3%（1/3）、41.7%（10/24）;本组患者的3年无瘤生存率为63.0%（17/27）,T2、T3级患者3年无瘤生存率分别为66.7%（2/3）、62.5%（15/24）;N0、N1与N2患者的生存率分别为75%（12/16）、50%（3/6）与40%（2/5）;行喉全切除术、喉近全切除术、喉水平垂直部分切除术与喉扩大垂直部分切除术的患者的生存率分别为66.7%（8/12）、50%（1/2）、80%（4/5）与50%（4/8）。结论喉室癌是一种特殊的声门上型喉癌,不易早期诊断,术前易低估肿瘤局部浸润范围;根据肿瘤局部浸润范围,T2、T3级喉室癌患者可以行喉部分切除术;喉室癌患者颈淋巴结转移率高,N0患者手术时应同时行分区性颈淋巴结清扫术。     

喉鳞癌瘤内微血管及微淋巴管形态计量研究及临床意义

目的：研究喉鳞癌瘤内微血管和微淋巴管形态，分布、密度，以及相关临床意义，方法，采用5′-Nase-AlPase双重酶组织化学法和HE染色对40侧喉鳞癌标本冰冻切片进行研究，结果：光镜下微血管呈蓝色，微淋巴管呈棕色，除转移组微血管密度显著高于未转移组外，与其余临床指标均未见相关性，结论：瘤内微血管密度与淋巴转移有明显相关，而微淋巴管密度未发现明显临床意义，其机制待深入研究。     

血管内皮抑素在喉癌声门上型中的表达

目的检测血管内皮抑素（Endostatin）在喉癌声门上型组织中的表达,分析其与临床病理特征的关系。方法收集40例喉癌声门上型组织,取大于癌旁2 cm以上的正常喉黏膜组织40例作为对照组,采用免疫组化SP法检测Endostatin的表达情况。结果 Endostatin的表达在喉癌组织中明显高于癌旁组织,差异有统计学意义（χ2=10.368,P〈0.05）。无淋巴结转移的癌组织中Endostatin阳性表达率明显高于有淋巴结转移的癌组织,差异有统计学意义（χ2=9.726,P〈0.05）。结论 Endostatin可抑制喉癌的生长和转移,为预测喉癌的预后提供了一定的理论依据。     

喉杓会厌襞癌的临床分析

目的 分析喉杓会厌襞癌的临床特征、治疗方式及预后因素.方法 回顾性分析30例原发于声门上区喉杓会厌襞癌患者的临床资料,分析不同T、N分级,不同治疗方式的喉杓会厌襞癌患者3年无瘤生存率.结果 30例中15例有颈淋巴结转移,颈淋巴结转移率为50%,3年无瘤生存率为46.7%(14/30).T2、T3、T4级生存率分别为77.8%(719)、35.3%(6/17)、25.0%(1/4),T2级与T3 T4级患者生存率有显著性差异;NO患者3年无瘤生存率为66.7%(10/15),N 患者为26.7%(4/15),两者有显著性差异.喉全切除术、喉近全切除术及喉部分切除术患者3年无瘤生存率分别为28.6%(2/7)、25.0%(2/8)、66.7%(10/15);单纯手术治疗与综合治疗的生存率分别为57.1%(4/7)、43.5%(10/23).结论喉杓会厌襞癌不易早期诊断,颈淋巴结转移率高,预后差.T分级与颈淋巴结是影响喉杓会厌襞癌的预后因素.根据肿瘤局部浸润范围,部分患者可以行喉部分切除术,NO患者手术时应同时行同侧颈淋巴结清扫术.     

细胞周期蛋白G2在喉癌中的表达

目的探讨细胞周期蛋白G2(Cyclin G2)的表达与喉鳞状细胞癌的关系。方法收集2000年1月～2000年12月共81例喉鳞状细胞癌患者的临床资料和石蜡块,用免疫组化方法检测肿瘤组织、喉癌旁黏膜Cyclin G2表达:并分析Cyclin G2的表达与喉癌患者年龄、性别、临床分期、肿瘤分化程度以及预后等的关系。统计学分析采用SPSS12.0软件。结果Cyclin G2在喉癌中阳性表达率为67.9%,并随分化程度的降低而降低,有、无淋巴结转移者阳性率分别为38.4%和73.5%,差异均具有显著性(P>0.05)。结论Cyclin G2表达强度与喉癌的恶性程度及发展趋势明显负相关,可作为预测喉癌预后的生物学指标之一。     

CD105标记微血管密度与喉癌临床病理特征相关性

目的探讨喉鳞状细胞癌血管生成与各临床病理特征的关系。方法应用CD105单克隆抗体进行免疫组化SABC法检测54例喉癌组织中微血管密度(intratumormicrovesseldensity,IMVD)。结果54例喉癌组织中IMVD为8.854.50,T3和T4级喉癌组织IMVD(10.734.33)明显高于T1和T2级(6.803.68),其差异有显著性意义(P<0.01)。颈淋巴结转移组IMVD(12.873.39)明显高于非转移组(6.092.73),差异有显著性意义(P<0.01)。术后复发者组IMVD值(11.934.55)高于无复发者组(8.324.32),差别有意义(P<0.05)。结论CD105标记IMVD与喉癌T分级、颈淋巴结转移和肿瘤复发密切相关,可能是喉癌患者的一个独立的预后指标。     

喉声门上型癌颈淋巴结转移包膜外侵犯的频度和预后

目的 为研究喉声门上型癌同侧颈淋巴结转移包膜外侵犯的频度和预后.方法 总结1994年1月～1997年12月期间177例同期行经典性或改良性颈清扫术喉声门上型癌病例.采用透明淋巴结摘出连续切片法处理颈清扫标本.采用SPSS 11.5软件进行统计学分析,生存分析采用Kaplan-Meier法,结果用Log-Rank方法进行检验.结果 81例标本有颈淋巴结转移,转移率为45.8%,其中32例淋巴结包膜外侵犯,其频度为39.5%(32/81).颈淋巴结转移包膜外侵犯与病理N分级、同侧转移淋巴结个数相关.包膜外侵犯的病例同侧颈部复发率和对侧颈部转移率比无包膜侵犯的病例高.颈部淋巴结转移无包膜侵犯和包膜外侵犯病例的5年生存率分别为61.9%和22.2%,差异有统计学意义.结论 淋巴结转移包膜外侵犯影响患者预后,淋巴结转移包膜外侵犯病例的对侧转移率高,未行同期双侧颈清扫者,应密切随访观察对侧颈部状况.     

喉部分切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌临床分析

目的探讨喉部分（额垂直）切除术治疗前连合受累的中早期声门型喉癌的临床疗效。方法回顾性分析2000年8月～2005年8月在新华医院接受喉部分切除术治疗的前连合受累的中早期声门型喉癌患者39例,其中T1b 16例、T2 23例。结果所有患者术后病理切缘均阴性。随访时间中位数57个月,无失访病例。随访中局部复发3例,未发生颈部或远处转移。按Kaplan-Meier法统计分析,3年局部控制率为92.3%。所有患者术后无喉狭窄及误咽现象发生,气管套管拔管率100%。87.2%的患者对自己术后发声质量满意。结论对于前连合受累的中早期声门型喉癌,喉部分切除术不失为一种较理想的外科治疗方法。     

D2-40标记微淋巴管密度和血管内皮生长因子D在喉癌中的表达及临床意义

目的研究单克隆抗体D2-40标记的微淋巴管密度（lymphatic microvessel density,LMVD）和血管内皮生长因子D（VEGF-D）在喉鳞状细胞癌（简称喉癌）及癌旁组织中的表达情况,探讨两者与喉癌的发生、发展和淋巴结转移的关系及临床意义。方法选择46例喉癌患者手术切除标本,14例癌旁组织标本。采用免疫组化SP法,观察VEGF-D和LMVD在喉癌及癌旁组织中的表达情况,并结合相关临床病理参数进行分析。结果 VEGF-D在喉癌组织中的阳性表达率为73.9%,高于癌旁组织的表达率14.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。VEGF-D的表达与临床分期、病理分级、淋巴结转移有关（P〈0.05）,LMVD则与肿瘤的原发部位、临床分期、淋巴结转移有关（P〈0.05）。生存分析显示VEGF-D阳性表达和阴性表达与患者生存率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 VEGF-D和LMVD在喉癌组织中的表达均增高,VEGF-D促进喉癌组织中LMVD的生成,两者在喉癌的发生发展及淋巴结转移中可能起重要作用。     

凋亡抑制蛋白Livin在喉癌中的表达和意义

目的研究凋亡抑制蛋白Livin在喉癌周黏膜、喉不典型增生和喉鳞状细胞癌(简称喉癌)组织中的表达以及与喉癌各临床因素的相关性。方法采用免疫组织化学SP法检测10例喉癌周黏膜,12例喉不典型增生和61例喉癌中Livin蛋白的表达,分析其与喉癌发生、发展及预后的关系。结果Livin在喉癌中阳性表达率为67.21%(41/61);在喉不典型增生中为25% (3/12);在喉癌周黏膜中表达阴性。在喉癌组中Livin高表达与临床分期、T分期、病理分化程度呈显著相关(P<0.05);与年龄、部位、淋巴转移无显著相关(P>0.05),随访发现该蛋白的表达与患者5年生存率无显著相关(P>0.05)。结论凋亡抑制蛋白Livin在喉癌的发生、发展中起着重要作用,尚不能作为判断患者预后的一项指标,该基因有望成为喉癌基因治疗的一个新的有效的靶点。     

喉癌中脉管生成相关因子与微血管密度和淋巴管密度的关系及临床意义

目的探讨喉癌组织中缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor 1 alpha,HIF-1α)、环氧化酶-2(cyclooxygenase 2,COX-2)的表达与微血管和淋巴管密度的关系。方法通过免疫组化SP法对64例声门上型喉癌标本中HIF-1α、COX-2与微血管密度(microvessel density,MVD)CD34标记及微淋巴管密度(lymph vessel density,LVD)D2-40标记进行了检测。结果喉癌中HIF-1α及COX-2蛋白阳性表达率分别为67.18%(43/64)、70.31%(45/64),MVD为36.79±8.48,LVD为9.68±6.35。喉癌HIF-1α、COX-2表达阳性者的MVD及LVD明显高于阴性者。喉癌中HIF-1α和COX-2之间存在相关性(r=0.492,P<0.05)。颈淋巴结转移组中HIF-1α、COX-2阳性表达率(χ2分别为6.615、5.534、P<0.05)及MVD和LVD(t分别为5.58、7.43,P<0.05)明显高于非转移组,差异有统计学意义。结论 HIF-1α、COX-2可能参与喉癌的血管及淋巴管生成,HIF-1α可能通过调节下游基因的表达,在喉癌血管及淋巴管生成中发挥重要作用,共同参与喉癌颈淋巴结转移过程。