体外受精-胚胎移植术后子宫肌壁间妊娠1例

患者,女,25岁,因胚胎移植术后29 d,B超提示右附件区包块1 d于2015年1月3日入院,患者孕2产0(异位妊娠2次),既往2011年因"右侧输卵管妊娠"于外院行"经腹右侧输卵管切除术",2012年因"左侧输卵管妊娠"于外院行"腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术",于2014年11月因"继发性不孕症"于外院生殖中心行胚胎移植助孕治疗,术后常规予"戊酸雌二醇+黄体酮"行黄体支持治疗,术后无明显下腹痛,无阴道出血,术后28 d行B超示:(1)宫内未见早孕声像;(2)右侧附件区所见考虑异位妊娠包块(子宫切面大小5.5 cm×4.5 cm×4.2 cm,内膜厚1.3 cm,右侧卵巢大小2.4 cm×1.6 cm×2.0 cm,左侧卵巢大小2.5 cm×1.8 cm×1.5 cm,宫腔内未见明显孕囊回声,右侧附件区可见范围约2.4 cm×2.0 cm不均质回声团,边界不清,内可见1.0 cm×1.0 cm环状无回声,内似可见卵黄囊,未见明显胚芽,左侧附件未见明显异常回声,陶氏腔未见液性暗区),血HCG 5 353 mIU/mL,P 31.29 ng/mL,入院后完善相关检查,现B超提示右侧附件区混合性包块,不排除右侧输卵管间质部妊娠、右侧宫角妊娠可能,因输卵管间质部及宫角部,血供丰富,若发生破裂,短时间内发生急性大出血,失血性休克,危及生命可能,交待病情后行"腹腔镜探查术",术中见:盆腔无明显粘连,无积血,右侧输卵管缺如,右侧宫角处饱满,左侧输卵管未见明显肿大,伞端结构消失,子宫略大,应患者要求术中行"左侧输卵管切除", 右侧宫角处予双极电凝局部,并予"甲氨蝶呤" 50 mg 局部注射杀胚治疗,术中行诊断性刮宫术,刮出组织未见绒毛,术后常规抗炎、补液治疗,并予"米非司酮" 50 mg口服2/d杀胚治疗,术后第1天复查血HCG 8 245.00 mIU/mL,术后第2天复查血HCG>10 000 mIU/mL,复查阴道彩超示:右侧附件区见混合性包块,内见0.3 cm×0.4 cm卵黄囊样回声,包块与子宫内膜未相连,因术中未发现绒毛样组织,血HCG呈进行性上升,B超见右侧附件区混合性包块,且见卵黄囊样回声,考虑持续性异位妊娠,与患者及其家属充分沟通后再次行"腹腔镜探查术",术中见双侧输卵管缺如,子宫略大,表面未见明显异常,术中反复经阴道B超及腹部B超定位,确定子宫右侧壁于右侧宫角与右侧子宫圆韧带之间见一微隆起,单极电凝钩横行切开子宫右侧壁隆起部位,见清亮液体流出,随之见典型绒毛样组织排出,取出标本,清水漂洗见绒毛样组织,标本送病检提示:(右侧宫角与圆韧带间)妊娠,术后监测血HCG呈进行性下降,术后恢复后出院.     

输卵管妊娠保守性手术2例报告

我科自1987～1991年收治50例宫外孕中,49例为输卵管妊娠,1例为腹腔妊娠。其中3例输卵管受累不严重,因此行输卵管保守性手术2例术后1年左右均顺利受孕并正常分娩。现报告于下。1 临床资料例 130岁,已婚未育。1987年3月11日因停经2个月,阴道不规则出血1个月,拟宫外孕入院。查体:神清,下腹压痛,宫颈举痛,子宫后位,常大,右附件触及约3cm×3cm×2cm包块并压痛,后穹窿穿刺抽出少量暗红血液。尿妊娠试验(+)。B超确定宫外孕。剖腹探查,术中见腹腔积血约200ml,输卵管壶腹部膨大、约3cm×3cm×2cm,未见破裂口。左输卵管粘连于子宫后壁,伞端未能游离。行右输卵管病部线     

输卵管结扎术后异位妊娠2例

1病例摘要 例1：李某,女,40岁,孕4产2,人工流产1次,月经周期30-35d,末次分娩时间1998年6月,1999年8月孕6周人工流产后即于区计划生育服务站行双侧输卵管结扎术,手术过程顺利,术后身体恢复良好。2008年3月以突发下腹疼痛、伴肛门坠胀感来本院就诊。追问病史患者停经49d,阴道少量不规则出血4d,色暗。腹部检查：腹肌紧张,压痛反跳痛明显,右侧为重。妇科检查：阴道少量暗红色血性分泌物,宫颈光滑着色,举痛,子宫水平位,较正常大,质软,压痛,右附件区增厚,压痛明显。尿妊娠试验阳性。 B超提示子宫增大,宫腔内未见孕囊回声,左侧附件区可见35．8mm ＆#215;25．6mm混合回声包块,可见盆腔积液39mm ＆#215;28mm。初步诊断为异位妊娠破裂,立即行剖腹探查术,术中见右侧输卵管壶腹部增粗,可见一破裂口长约1．5cm,破裂口可见绒毛组织和凝血块。手术切除右侧输卵管。术后病理报告为右侧输卵管壶腹部妊娠。     

降结肠异位妊娠一例报告

患者女,33岁。因停经56d,下腹部疼痛28d,伴阴道不规则流血5d,于2000年3月22日收入我院。门诊B超检查提示左侧附件区见一8.7cm×4.2cm液性暗区,而拟诊异位妊娠。3年前曾因“左侧输卵管妊娠”而行左侧输卵管切除术。体检:生命体征平稳。宫颈紫蓝着色,抬举痛阳性,后穹窿稍饱满,子宫正常大小,右侧附件区未及导常,左侧附件区增厚,触痛明显。实验室检查:尿妊娠试验阳性。诊断为左侧附件异位妊娠。于2000年3月23日在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有积血及血块。子宫正常大小,外观正常;右侧附件外观正常,左侧输卵管缺如,左侧卵巢冠见…     

附件炎性包块一例

患者,女,2 6岁。主因阴道排液1年半,便秘4 5d ,左下腹痛4d入院。患者自发病以来,消瘦明显,体重减轻12kg。体检:慢性消耗面容,左下腹压痛阳性。专科检查:外阴、阴道正常;宫颈无举痛及摇摆痛;子宫质中,活动差;左侧附件及子宫后方可触及一包块,大小约13cm×9cm×8cm ,不规则形,上极呈囊性,下极实性,不活动,与子宫不能分开,边界欠清,触痛明显。B超:盆腔左侧囊、实混合性包块。入院后经全科讨论,均认为附件恶性肿瘤最为可能,第5d行剖腹探查术,左侧附件包块切除术。术后诊断:左侧附件炎性包块。病理回报:①(左侧)卵巢黄体出血:②(左侧)慢性输卵管…     

绝育术后输卵管间质部妊娠1例

<正> 忠女,40岁,因人流术后20余天,仍持续伴有明显早孕反应,于1992年10月16日入院。 患者1990年10月行输卵管结扎术。20d前因明显早孕反应在当地卫生院行人流术。术后仍感恶心、乏力、纳差、来我院门诊,查子宫孕2月大小,B超提示:宫内妊娠2月,诊断为:漏吸,再次行人流术,探宫腔8cm,宫壁粗糙,再次内诊:子宫后位,略大,其左前方有一6cm×6cm×6cm球形包块,质软,活动,无压痛,在B超下行宫腔探查:子宫略大,子宫底左上方距宫角1.5cm处可见一孕2月大小胚芽组织,诊断:绝育术后合并输卵管妊娠行剖腹探查术。术中见:左侧输卵管远端正常,近宫角处结构消失,代之以6cm×5cm×4cm包块,子宫及双侧卵巢正常。行左侧输卵管、左宫角切除术。术后切开包块,见一4cm长胎儿胎囊组织,其周围有少数肌纤维包统。诊断:绝育术后合并输卵管间质部妊娠。术后7d痊愈出院。     

宫外孕合并宫内妊娠2例

<正> 例1 34岁,月经4/30d。停经35d开始阴道出血少量,持续18d。停经60d出现早孕反应恶心无呕吐。B超提示“子宫右侧壁向外突出,内见液性暗区20mm×30mm,宫内是液性暗区15mm×23mm形似妊娠囊见胚芽。”测尿HCG(+)。于停经68d行刮宫术,术后阴道出血少量3d净。刮出物送病检报告绒毛组织。术后连测尿HCGqd×9均为阳性,测血β—HCG 50ng/ml。B超多次均提示宫内未见妊娠,宫体右侧块物大小大约在56mm×53mm左右内见液性暗区见散在强光点。考虑宫外妊娠,于刮宫术后10d行剖腹探查术。术中见输卵管间质都有一个4cm×4cm大小的包块剖析观之为完整的胚囊。病理结果右侧输卵管妊娠,术后1周血尿HCG均转为阴性。 例2 28岁,月经5～7/30d。停经40~+d因阴道出血少量数天伴急腹痛急诊入院。妇检:子宫体略饱满,漂浮感明显,腹部移动性浊音阳     

宫内外同时妊娠1例

患者 ,女 ,2 7岁 ,因人工流产后阴道流血 2 0 + d入院。患者平时月经规律 ,于 2 5 d前因停经 44d在本院行人工流产 ,术中取出陈旧性绒毛 ,术后病理示妊娠。人流后阴道少量流血至今 ,偶有下腹痛 ,B超示右附件妊娠 ,以宫外孕入院治疗。查体 :一般情况可 ,心肺无异常 ;外阴 ( - ) ,阴道畅 ,宫口见咖啡样物 ,并陈旧性出血 ,宫体中位略大 ,活动好 ,压痛( + )。行腹腔镜右输卵管切除术 ,术中见右输卵管壶腹部充血增粗 ,呈紫蓝色 ,同侧卵巢、子宫及对侧附件无异常 ,盆腔无积血。术后病理报告 :右输卵管壶腹部妊娠。宫内外同时妊娠 ( HP) ,是双卵…     

宫角妊娠破裂超声误诊1例

<正>1材料与方法患者,女,34岁,停经72 d,阴道出血伴下腹持续性疼痛2 d,来我院就诊时,生命体征观察,血压下降,处于晕厥状态。妇科检查:子宫增大,左附件区触及大小约7.5 cm×5.0 cm×4.5 cm的包块。血β-HCG 12.6 ng/ml,临床诊断宫外孕伴出     

输卵管原发性乳头状腺癌1例

患者 ,女 ,5 2岁 ,因“月经紊乱 4年 ,阴道流血半年 ,B超显示盆腔包块 2d”至某县医院就诊。查体 :生命体征平稳 ,心肺无阳性发现 ,腹软 ,未扪及肿块。妇检 :阴道通畅 ,内见淡黄色液体 ;宫颈肥大 ,宫体大小正常 ;左侧扪及约 7cm× 4cm× 3cm囊性包块 ,表面光滑 ,可活动 ,无压痛 ,右侧附件未见异常。B超 :左侧盆腔探及 6.7cm× 3 .4cm× 3 .1cm卵圆形包块 ,囊前壁及右侧壁探及 4.7cm× 2 .0cm实性中等回声。考虑“左侧卵巢浆液性囊腺瘤”。于 2 0 0 2年 2月 5日在当地医院持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见左侧输卵管壶腹部腊肠样增粗 ,…     

超声诊断输卵管间质部妊娠1例

现将超声诊断输卵管间质部妊娠1例报道如下: 1 一般资料 孕妇,28岁,停经43 d(自述LMP2008年6月20日),右下腹疼痛2 d入院.2002年因"左侧官外孕"行左侧输卵管部分切除术,妇检:官颈光滑,浅着色,后穹隆不饱满,平位,稍大,右侧附件区扪及一包块,大小5 cm×5 cm,边界清,压痛(+),左侧附件无异常,未作后穹隆穿刺.     

异位妊娠的早期诊断

异位妊娠往往破裂后才能得到诊断和治疗．甚至于因延误诊治而致死。故应重视本病早期诊断。现将输卵管妊娠在未破裂前确诊的2例报告如下：例1，李某，27岁，农民。孕产1、存活1，停经50天，下腹痛5天，加重1天，于1993年10月10日入院。查体：一般状况好，非贫血貌，头颈心肺正常。双会诊检查：子宫前位、宫体如40天妊娠大小，左侧附件区触及4cm×3cm×3cm大小包块，囊性，压痛明显。B超检查：见左侧附件区距子宫4cm处有妊娠囊，囊内见胎芽反射及原始心血管搏动，诊断输卵管妊娠，术中见浆膜层完整，局部无活动性出血，取出胚胎组织高体后仍…     

三次宫外孕后足月妊娠分娩1例

1 病例介绍 患女，30 岁，婚后半年于1986 年2 月因停经48d ，突发左下腹阵发性撕裂样痛，继之昏倒入院。急诊行剖腹探查术见：腹腔内积血2000ml ，左侧输卵管峡部见一破裂口，有活动出血，行左侧输卵管切除，病理报告为：左输卵管峡部妊娠。第二次发病于1989 年4 月，因停经86d ，阵发性腹痛无阴道流血入院。妇科检查：子宫略大，右附件区触及8cm5cm 4cm 包块，边界不清，不活动，与后穹窿近融合，后穹窿穿刺抽出不凝血3ml 。血HCG 80ug/L 。诊断为陈旧性宫外孕。口服中药宫外孕号方加减及中药保留灌肠高频超声波理疗2 个疗程血HCG 随访…     

输卵管恶性Mllerian混合瘤并双侧卵巢Brenner瘤1例

1临床资料患者60岁,闭经22年,下腹部隐痛伴少量阴道流血20余天,遂来本院就诊。妇科检查:外阴发育正常,阴道壁、子宫颈、子宫萎缩。双侧附件区均可扪及实性包块,不规则,质地硬,活动度差,有压痛。既往无痛经史,未曾妊娠。其父死于食管癌,两兄亦死于癌症(类型不详)。临床诊断:双侧卵巢癌。行剖腹探查术。术中见腹腔内淡黄色液体约300ml,双侧卵巢有实性肿块,右侧输卵管增粗,与卵巢粘连,膀胱、直肠、乙状结肠、阑尾、大网膜表面见大小不一的结节,大者2cm×1cm×1cm,行双侧卵巢、输卵管及阑尾切除,并取大网膜结节活检。病理检查:右侧输卵管长10cm,…     

残角子宫妊娠二例

1病例简介患者1,29岁,因“清宫术后阴道不规则出血2个月,发现下腹包块”入院。既往月经规律,自然流产2次,末次月经2000-01-31,停经1个月余阴道不规则出血,曾保胎治疗,停经3个月余B超示“胎死宫内”,分别于2000年5月、6月2次行清宫术,术中吸刮出宫内物少许,均未送检。术后阴道仍不规则出血,B超复查示:子宫增大为8.2cm×5.3cm×6.1cm,右侧附件为7.0cm×7.7cm,内有3.4cm×3.6cm的无回声区。收住院。入院妇检:外阴阴道经产型,宫颈光滑,举痛阴性,子宫前位,拳头大小,质中,有压痛,右侧附件增厚有压痛,左侧附件未及异常。在B超下探针指示宫腔10.0c…     

卵巢子宫内膜异位症延诊病例分析

1病例简介患者,女,25岁,未婚。因右下腹持续性疼痛,阵发性加剧伴呕吐,阴道少量出血5小时,诊断为腹痛原因待查:(1)急性阑尾炎。(2)盆腔炎?(3)宫外孕?收住外科,完善检查。B超示,左侧附件区见一6.1cm×4.8cm×5.7cm混合性包块。CT示,卵巢输卵管积脓。拟诊盆腔炎。抗炎治疗14天,腹痛消失。复查B超示,子宫直肠窝液性包块。出院后续用盆炎汤灌肠+理疗治疗7天。再次复查B超示,包块仍然存在,并无明显缩小。考虑左侧卵巢巧克力囊肿。追溯病史,患者10岁月经初潮,17岁开始出现痛经及月经不规律,周期提前6～9天,经期10～14天,经量偏多。23岁就医,多次…     

术后再次异位妊娠3例

1病例报告例1: 女,34岁. 腹腔镜术后55 d,阴道淋漓出血10 d,突发下腹痛伴肛门下坠1 d于2003-10-12入院. 2 mo前因停经45 d,腹痛伴阴道出血9 d,考虑异位妊娠于本院急诊行腹腔镜探查术,术中可见盆腔积血800 mL,左侧输卵管壶腹部紫色包块约3 cm×2 cm大小. 行左侧妊娠输卵管切除术,术后病理报告: 左输卵管妊娠,术后6 d痊愈出院. 术后有同房史,术后45 d开始出现间断阴道出血10 d,入院前1 d下腹痛,逐渐加重,伴肛门下坠感.     

宫内宫外同时妊娠误诊1例分析

<正>患者,女,25岁。平素月经规律,孕1产0。于2009年1月8日因停经43 d,伴下腹痛及阴道少量流血1 d来我院就诊,B超提示:宫内妊娠,未见胎芽,未见原始血管搏动。于元月15日再次复查B超提示:宫内妊娠,未见原始血管搏动,左侧附件区厚壁形囊性包块,大小为2.0 cm×2.4 cm,边界清     

双侧卵巢环状小管状性索瘤一例

1　病例介绍患者 ,女 ,7岁。阴道流血伴下腹部隐痛 2 0 d于 2 0 0 2年 2月 14日入院。患者 2 0 0 1年 7月月经来潮 ,规则 ,4～ 72 8～ 30 d,量中等 ,无痛经。妇检 :外阴发育正常 ,外阴血污 ,阴道口有少量流血。肛查 :子宫前位 ,大小约 5 cm× 4 cm× 2 cm,质软 ,无压痛 ,左附件区触及 1个约 7cm× 8cm× 4 cm包块 ,质软 ,边界清 ,无压痛。B超示 :左侧卵巢实质性肿瘤 ,右侧卵巢稍大 ,与其对应年龄不符合。手术所见 :左侧卵巢肿瘤约 8cm× 6 cm× 5 cm,实性 ,表面光滑 ,充血 ,右侧卵巢肿瘤约 4 cm× 3cm× 3cm,与左侧同质。术中快速冰冻切片…     

宫外孕合并宫内孕成功保留宫内胎儿一例报告

患者,女,27岁.因结婚6年原发不孕,在末次月经(2000年10月10日)第5天开始服用克罗米芬.停经40天,查尿hCG阳性,外院B超提示宫内早孕.停经54天出现阴道少量出血,伴轻度右下腹痛,2天后腹痛加重.停经62天,来我院检查,B超提示宫内可见胎心博动,子宫右侧后方也发现一4.8cm×4.1cm×3.3cm的包块,其内可见胎心博动及卵黄囊.2000年12月12日急诊入院后,谨慎行妇科检查:阴道少量暗红血迹,宫颈举痛阳性,子宫如孕7周+大小,质软,右附件区可及一约5cm×4cm×3cm的包块,触痛明显.诊断为右侧宫外孕合并宫内早孕,二者均为活胎.