原位肝移植的胆道重建术(文献综述)

1963至1983年,在美国、西欧和我国已做过近600例人的原位肝移植。在技术方面,血管吻合已标准化,惟胆道重建方法仍未定型。胆道重建:方法较多:①胆总管-胆总管端端吻合。②胆总管-空肠 Roux-en-Y 吻合。③胆囊十二指肠吻合或胆囊-空肠 Roux-en-Y 吻合。④胆总管-胆囊-胆总管吻合,此方法由 Calne 于1975年所创用。游离胆囊底和胆囊体,注意勿损伤胆囊动脉和静脉。在胆囊体的侧方作一小切口,用带槽的 T形管插入胆囊内。T 形管的上臂于 Hartmann 氏袋区引出,并进入供肝胆总管内约3 cm。胆总管断端从侧     

原位肝移植术后胆道并发症(文献综述)

胆道并发症是原位肝移植术后的常见并发症,是目前导致肝移植失败的主要原因之一。对其病因、预防、早期诊断及有效治疗的研究非常重要。     

原位部分肝移植(文献综述)

八十年代以来,由于环孢霉素A(CsA)的问世和手术技术的不断完善,原位肝移植已广泛应用于临床,其手术适应证的范围越来越广,并已相对不受年龄限制,但由此带来的供肝缺乏问题日趋明显.特别是小儿受体,要求大小适合的供肝更为困难,约20～50%拟行肝移植的患儿在观察和等待供肝的过程中死亡.1983年Bismuth等进行了首例临床原位部分肝移植(PLT),获得较好效果,据芝加哥大学肝移植小组报道,因等待供肝的死亡率已降至7%.目前欧洲器官移植中心包括汉诺威、巴黎、布鲁塞尔和因斯在鲁克(奥地利)均已广泛开展PLT手术.本文就PLT     

小儿临床原位肝移植(文献综述)

小儿原位肝移植的临床效果优于成人.主要原因可能与小儿发病时间短及其与成人之间的免疫状态差异有关.由于手术技术的改善和新一代免疫抑制药物的应用,当前小儿原位肝移植在临床应用方面得到迅速发展.本文就其手术适应证、供受体手术操作特点、围手术期处理及目前的临床应用进展等进行了讨论.     

亲体肝移植治疗先天性胆道闭锁一例

患儿,男,于5.5个月龄时因身目黄染3个月来我院就诊,经检查确诊为先天性胆道闭锁、晚期胆汁性肝硬化.肝移植是挽救该患儿的惟一有效手段,患儿38岁的母亲自愿成为肝脏供体,我院伦理委员会讨论并通过其申请.     

辅助性部分原位肝移植的研究进展(文献综述)

辅助性部分原位肝移植 (APOL T)是多模式肝移植中的一个重要分支。近年来 ,随着实验及临床研究的不断深入 ,APOL T的适应证及手术方法已趋明确 ,对术后移植肝与宿主肝的功能竞争问题及肝功能评估的研究也有较大进展。     

先天性胆道闭锁的外科治疗

先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患,是小儿外科领域中最重要的消化外科疾病之一,也是小儿肝移植中最常见的适应证。其发生率在东南亚国家为1∶8～9000,高于欧美国家的1∶12～15000[1-2]。后者约有10%的患儿合并有其他器官先天性疾患如多脾症、器官转位、心血管缺陷和门静脉十二指肠前位等。至今明确的病因,有一些假说如:胚胎期发生异常、原始胆管重塑过程异常、病毒感染或其他的肝脏炎性反应。但上述的假说都无法获得普遍认同。在病理上,肉眼可见肝外胆管壁部分呈炎性增厚,管腔阻塞不…     

先天性胆道闭锁的外科治疗

先天性胆道闭锁的外科治疗中山医科大学附属第一医院小儿外科（５１００８０）谢家伦肝内型胆道闭锁（ＢＡ）患儿平均生存时间为１８个月，４年生存率仅为４％。１９６８年日本葛西报道用肝门肠吻合术治疗ＢＡ之后，该方法迅速得到许多小儿外科界的认可和采用，肝门肠吻合...     

胆道出血症 (文献综述)

复习胆道出血的病因及其诊治原则 ,重点还对医源性致病者和动脉内栓塞治疗进行了介绍。     

阑尾间置重建胆道治疗先天性胆道闭锁

阑尾间置重建胆道治疗先天性胆道闭锁田洪孝刘建华唐秀芹我院自１９９２年１０月以来用阑尾间置重建胆道治疗３例先天性胆道闭锁患者，随访６个月至２年，效果满意，现报告如下。１．一般资料：本组３例均由内科转入。男１例，女２例，重度黄疸，排白色大便。Ｂ超均未查到...     

急诊肝移植治疗暴发性肝衰(文献综述)

暴发性肝衰患者,既往无肝病史,在短时间内发生肝昏迷、凝血障碍、黄疸、或并发肝肾综合征,死亡率高达60～100％。尽管内科采用各种暂时性肝支持措施,如血液透析、血浆交换、体外哺乳动物肝灌注等,但近20年来的死亡率无明显下降。随着肝移植的发展,肝癌行肝移植者在逐渐减少,而晚期慢性肝病患者行肝移植者日益增多。近几年来,已有部分暴发性肝衰患者接受了急诊肝移植治疗。欧洲已行75例急诊肝移植治疗暴发性肝衰,取得了较好效果。     

活体肝移植治疗儿童胆道闭锁44例

目的 观察活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的效果,总结其临床经验.方法 2006年10月至2010年12月间共有44例胆道闭锁患儿接受了活体肝移植,其中男性26例,女性18例,年龄(12.1±9.0)个月,中位数为9个月(6～60个月);44名供者全部为患者直系亲属,年龄(32.7±8.0)岁,中位数为31岁(20～54岁).供、受者ABO血型相容,供肝均为供者肝脏的左外叶.对供、受者术前评估过程、手术方法、术后管理以及预后等临床资料进行总结.结果 术后对全部供者进行系统随访,随访时间(17.5±13.3)个月,无供者发生严重并发症和死亡,所有供者均恢复健康.44例受者中,死亡9例,死因分别为门静脉栓塞3例、肝动脉栓塞1例、胆道并发症2例、切口感染1例、腹腔出血1例及肺部感染1例,其余35例健康存活.术后1年和2年累积存活率分别为81.2%和76.1%,无一例受者接受再次肝移植.术后主要并发症有门静脉血栓、肝动脉血栓、胆汁漏及逆行性胆管炎、肺部感染、切口感染及急性排斥反应等.结论 活体肝移植是治疗儿童胆道闭锁的有效方法,预后良好.完善缜密的术前评估,熟练精细的手术操作以及精心的术后管理是改善受者预后的关键因素.

Abstract：

Objective To observe the outcomes of living donor liver transplantation (LDLT) for children with biliary atresia (BA) and to summarize the clinical experiences. Methods Forty-four BA patients (26 boys and 18 girls) underwent LDLT between October 2006 and December 2010. Mean (SD) and median (range) age at operation was (12.1 ± 9.0) months and 9 (6-60) months,respectively. The 44 donors were lineal relatives to the consorted recipients. Their mean (SD) and median (range) age at operation was (32. 7 ± 8. 0) months and 31 (20～54) years, respectively. All donor graft types were the left lateral segments with compatible ABO blood groups. Clinical data,including pre-operative evaluations, surgical technique, postoperative management and outcomes in all donors and recipients were retrospectively analyzed. Results All donors were followed up for (17. 5 ± 13. 3) months. No donor mortality was encountered, with a minimal morbidity and no long-term sequelae. Nine out of 44 recipients died. Three patients died of portal vein thrombosis (PVT), one of hepatic artery thrombosis (HAT), two of biliary complications, one of surgical site infections, one of abdominal bleeding and one of pulmonary infection. The overall 1-year and 2-year cumulative survival rate in recipients was 81. 2% and 76. 1 %, respectively. No re-transplantation was done. Postoperative complications included PVT, HAT, biliary leakage and refluxing cholangitis, pulmonary infections,surgical site infections and acute rejection. Conclusion LDLT has been the effective treatment for pediatric recipients with BA and provides favorable prognosis. To improve prognosis of recipients, the key points are pre-operative evaluations, surgical technique, and postoperative management     

原位同种肝移植的临床应用(综述)

1963年,Starzl首次将原位同种肝脏移植应用于临床。目前,世界上接受过原位同种肝脏移植的患者,不少于200～300例。肝脏移植术后存活一年以上的报告,近年来屡见不鲜。而最佳者,术后已经存活了六年。从许多作者的经验中可以认为,经过进一步努力,不断提高原位同种肝脏移植术后存活时间是完全可能的。本文拟就原位同种肝脏移植的临床应用所取得的进展,做一初步归纳和介绍。原位同种肝脏移植(Orthotopic Homotransplantation of the Liver)是指将原患病肝脏全部切除,然后用同种异体的健康肝脏移植在     

活体供肝肝移植(文献综述)

肝移植已成为治疗终末期肝病的有效方法 ,但供肝的缺乏是目前移植领域里尚未解决最大的非免疫学障碍。活体供肝肝移植为解决这一问题提供了新的途径     

Wilson病与肝移植(文献综述)

Wilson病 (WD)是一种伴发原发性铜代谢障碍为特征的常染色体隐性遗传性疾病 ,病种稀少 ,对其早期发现和确定合适的治疗策略尤为重要 ,WD的发病机制与ATP7B基因突变及铜代谢障碍密切相关 ,临床表现具有差异性 ,适时选择肝移植对延长患者的生存时间和提高生存质量具有重要意义。     

肝移植近况(1979年文献综述)

根据所见1979年英文(主要是第七届国际器官移植会议)和德文文献,肝移植取得了不少新的进展。原位肝移植已超过400例。其中最大二个组美Starzl组已施行150次,英Galne组也达84次。新的进展表现在:①出现了一大批长期存活者。Starzl组一年存活者达44例,迄今仍存活26例;存活4年以上者13例,5年以上者8例。Galne组各有一例存活4、5年以     

腹腔镜技术与肝移植(文献综述)

腹腔镜微创手术已被临床广泛应用 ,且显示出其强大的生命力。近年来 ,腹腔镜又被引入器官移植领域。本文就腹腔镜在肝移植前的检查和诊断、肝移植后并发症的处理及活体供肝肝移植中的应用进行综述。     

辅助性肝移植实验研究(文献综述)

辅助性肝移植又称异位肝移植(heterotopic livertransplantation),从理论上它比原位肝移植的优点多,例如:①可以免出切除受体全肝的手术危险,减轻病人对手术的负担;②认为情况合适的时候可以将移植肝摘除,以避免排斥反应或长期应用免疫抑制剂的不良后果;③在移植肝功能尚未完全恢复期间,有受体肝的残余功能可以得到相互支持。然而,在临床应用中,辅助肝移植的效果很不理想。1979年文献中报告,全球共施行辅助性肝移植43例,其中39例(90.7%)手术后2个月内死亡。在此之后,文献中却很少有新的病例报告。辅助性肝移植的主要困难是其手术技术尚未得到圆满解决。针对这一问题,国外一些作者做了很多实验研究。     

庚型肝炎与肝移植(文献综述)

庚型肝炎是近年发现的一种感染率较高的新型病毒 ,特别是在肝移植领域 ,庚型肝炎的影响还不确定 ,本文就国外目前研究庚型肝炎对外科肝移植前后的影响作一个综述。