国产自膨式镍钛记忆合金带膜食管支架的临床应用

背景与目的：晚期恶性食管狭窄、食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄所致的进食困难甚至出现食管气管瘘、食管纵隔瘘是影响患者生存质量及生存时间的一个重要因素。如何微创、简便、有效的治疗上述食管狭窄或食管气管瘘、食管纵隔瘘一直是临床工作者研究的热点之一。本研究探讨国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄的价值和注意事项。方法：自1998年4月至2005年10月，我科采用国产自膨式镍钛记忆合金网状带膜支架治疗食管狭窄患者96例（其中食管恶性狭窄65例，包括食管气管瘘18例、食管纵隔瘘3例；食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄26例；食管癌放疗后狭窄5例），男性71例，女性25例，平均年龄70岁。所有患者均在X线辅助下行食管内支架置入术。结果：本组共置入食管内支架114枚，均一次成功，成功率100％，近期疗效满意。随访1～60个月，无一例发生支架移位，术后平均生存时间8．6个月。恶性食管狭窄行内支架置入后联合化疗，中位生存期7．4个月。本组患者术后再狭窄率38．5％，予球囊扩张或再次内支架置入治疗（再次介入治疗29．2％）。结论：食管内支架置入是恶性食管狭窄的良好的姑息性治疗手段，也适用于食管癌或贲门癌术后单纯吻合口狭窄、食管癌放疗后狭窄，有助于延长患者生存时间、提高生活质量。但如何降低食管内支架置入后的再狭窄仍有待进一步的研究。     

导丝导管置换在晚期食管癌内镜支架置入中效果和安全性分析

目的　探讨导丝导管置换在晚期食管癌内镜支架置入中效果和安全性。方法　选取2016年1月至2018年1月本院收治的晚期食管癌合并食管狭窄患者90例,按摸球法分为两组：观察组及对照组,各45例。对照组接受单纯经胃镜直视下食管支架植入,观察组接受内镜下导丝导管交换技术联合X线食管支架植入。观察两组患者支架植入相关并发症、治疗前后吞咽功能、支架植入成功率、扩张直径、住院时间。结果：随访6个月,两组术后胸痛、食管出血、食管穿孔、支架移位、发热、再狭窄发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）,但观察组总支架植入相关并发症发生率（13.33%）低于对照组（44.44%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后吞咽功能评分差异无统计学意义（P>0.05）,术后观察组吞咽功能评分低于对照组（P＜0.05）,吞咽功能改善程度高于对照组（P＜0.05）。观察组支架植入成功率、扩张直径高于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论　内镜下导丝导管交换技术联合X线食管支架植入应用在晚期食管癌合并食管狭窄患者中,可降低并发症发生率,提高支架置入成功率,改善吞咽功能。     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的 通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法 2001年1月-2004年1月，对64例食管癌患者中，30例行食管附膜内支架置入治疗(对照组)，34例行附膜内支架置入结合放疗(观察组)。治疗前均行食管镜检查，并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果 30例单纯食管附膜内支架置入病人有24例食管再狭窄，27例(16例淋巴结转移，胸壁转移4例，肺转移5例，骨转移2例)，3年生存率13．3％；34例附膜内支架置入结合放疗的病人有10例食管再狭窄，18例转移(16例淋巴结转移，胸壁转移1例，骨转移1例)，3年生存率47．1％。结论晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

带膜支架在食管恶性狭窄治疗中的应用

目的评价带膜支架治疗食管恶性狭窄的临床应用价值。方法对70例食管恶性狭窄患者在X线电视监视下置入带膜支架,其中单纯食管恶性狭窄64例、狭窄合并食管-支气管瘘5例、狭窄合并食管-纵隔瘘1例。结果全组70例中,69例置入成功,1例下胸段食管癌因患有胃扭转,置入支架失败。手术成功率为98.57%。结论带膜支架在治疗食管恶性狭窄、食管瘘方面简单易行、疗效可靠。     

带膜支架治疗恶性食管狭窄63例

[目的]评价国产食管带膜支架治疗食管恶性狭窄的临床疗效。[方法]选取63例因晚期食管癌或贲门癌导致恶性食管狭窄的患者，行X线透视下国产食管带膜支架置入术进行治疗，其中食管癌51例，贲门癌12例。[结果]所有病人内支架置入均获成功，随访病人3个月～2年，吞咽困难症状缓解率100％。[结论]国产食管带膜支架置入是治疗恶性食管狭窄的有效治疗方法。     

食管癌附膜内支架置入术联合放疗疗效分析

目的　通过回顾比较食管附膜内支架置入术结合放疗和单纯支架置入术治疗食管癌疗效。评价附膜内支架置入结合放疗对食管附膜内支架置入术后再狭窄的预防和治疗价值。方法　 2 0 0 1年 1月— 2 0 0 4年 1月 ,对 64例食管癌患者中 ,3 0例行食管附膜内支架置入治疗 (对照组 ) ,3 4例行附膜内支架置入结合放疗 (观察组 )。治疗前均行食管镜检查 ,并取得组织学诊断。全部跟踪随访观察疗效。结果　 3 0例单纯食管附膜内支架置入病人有 2 4例食管再狭窄 ,2 7例 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 4例 ,肺转移 5例 ,骨转移 2例 ) ,3年生存率 13 .3 % ;3 4例附膜内支架置入结合放疗的病人有 10例食管再狭窄 ,18例转移 ( 16例淋巴结转移 ,胸壁转移 1例 ,骨转移 1例 ) ,3年生存率 47.1%。结论　晚期食管癌附膜内支架置入结合放疗对食管再狭窄的预防和治疗有一定的疗效。     

食管金属支架治疗食管狭窄的适应证

目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄的适应证,方法在内窥镜和X线透射下采用金属支架治疗食管狭窄,疾病分类,晚期食管癌、贲门癌72例,食管、贲门癌术后吻合口狭窄39例,食管癌放疗后狭窄15例,食管化学烧伤后狭窄7例,贲门失驰缓症8例,食管癌合并食管气管瘘3例置入镍钛记忆合金支架103例次,带膜不锈钢支架47例次。结果本组食管金属支架操作均1次性完成,支架位置良好,吞咽困难程度指数由术前3．35降至1．05（P＜0．01）,患者恢复正常饮食,近期并发症,下胸痛、支架移位。远期并发症;返流性食管炎、上消化道出血管,本组无食管穿孔和手死亡者。结论食管金属支架治疗食管狭窄,操作,效果确切,对晚期食管癌,贲门癌发生的食管恶性狭窄患者,能满足其经口进食的要求,对提高患者的生存质量有积极意义,而对贲门失驰缓症和食管化学烧伤后所臻食管良性狭窄,采用金属支架治疗,需慎重。     

胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的探讨胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法对40例恶性胆道梗阻患者按照治疗方法,分为联合治疗组22例与对照组18例。联合治疗组进行胆道支架置入联合三维适形放疗,对照组进行单纯胆道支架置入治疗。对比2组治疗疗效。结果联合治疗组不良反应发生率、黄疸症状缓解率、平均生存时间以及总有效率分别为68.18%、100.00%、(354±21)d与77.27%,与对照组的22.22%、72.22%、(177±11)d、0%等相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论胆道支架置入联合三维适形放疗治疗恶性胆道梗阻,能够提高治疗有效率、延长患者的生存期,具有临床推广价值。     

内窥镜下射频治疗食管癌放疗后复发患者48例

 【摘要】　目的　比较射频治疗和支架置入两种姑息疗法对食管癌放疗后复发所引起吞咽困难的疗效。方法　选择经病理确诊的96例食管癌放疗后复发患者，所选患者均出现不同程度的吞咽困难，分为射频治疗组和支架置入组（各48例），对其近期疗效、不良反应、生活质量改善和治疗经费进行观察对比。结果　经射频治疗后患者吞咽困难分级（t＝11.36，P＜0.05）、食管狭窄段内径（t＝14.47，P＜0.05）的改善要高于支架置入组，不良反应轻（χ2＝54.38，P＜0.05），且治疗费用远低于食管支架置入组。但是对患者生活质量的影响两组差异无统计学意义（t＝0.64，P＞0.05）。结论　射频治疗食管癌放疗后复发狭窄不失为目前较理想的姑息疗法之一。     

血管内支架置入联合放疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征的临床观察

目的 探讨血管内支架置入联合放疗治疗肺癌合并上腔静脉综合征（SVCS）的临床疗效。方法 46例肺癌伴SVCS患者分为支架置入联合放疗组（n=23）和单纯放疗组（n=23）。Seldinger 法穿刺置入支架;采用6MV X线行三维适形放疗,常规分割2Gy／次,5次／周,总剂量达50～60Gy/5～6周。评价疗效及毒副反应,并随访患者的生存情况。结果 支架置入联合放疗组患者于血管支架植入术后1周内症状消失;单纯放疗组患者于放疗后4周症状消失。支架置入联合放疗组获CR 19例、PR 4例,单纯放疗组获CR 12例、PR 5例、NC 4例、PD 2例。支架置入联合放疗组总有效率为100.0％,高于单纯放疗组的73.9％（P＜0.05）;联合放疗组3、6、9、12个月生存率均高于单纯放疗组（P＜0.05）。两组常见不良反应为骨髓抑制、放射性肺炎和胃肠道反应,均以1～2级为主,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 血管内支架置入联合放疗可迅速解除梗阻症状,疗效好,生存期延长,值得进一步临床研究及推广应用。     

放疗联合化疗治疗食管癌90例临床效果观察

 目的 比较单纯放疗和放疗联合化疗治疗食管癌的治疗效果。方法 将90例食管癌随机分成对照组及综合治疗组。两组均采用三野放疗，200 cGy／次，总剂量6 400～6 800 cGy，综合治疗组先行卡铂（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、羟喜树碱（HCPT）方案化疗，再行放疗。结果 综合治疗组局部控制率及1，3年生存率均高于对照组（P＜0.05），综合治疗组急性胃肠道反应、骨髓抑制较对照组严重（P＜0.05），两组晚期并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。主要晚期副作用是放射性食管狭窄和肺纤维化。结论 综合治疗组能显著提高食管癌局部控制率与生存率，急性毒性增加，晚期反应无明显增加。     

食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床探讨

目的:评价食管内支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床可行性和疗效.方法:67例晚期食管癌伴狭窄患者分别行食管内支架置入术和支架联合放射治疗,比较食管内支架置入术组(A组)和食管内支架置入术联合放射治疗组(B组)患者的生存率和并发症发生率.结果:A组3、6、9、12个月的生存率分别为86.05%、67.53%、39.77%、14.71%:B组分别为87.49%、72.58%、53.14%、30.04%,两组差异无显著性(P=0.156 2).并发症总体发生率B组高于A组.A组再狭窄,返流性食管炎发生率明显高于B组(P＜0.05).结论:晚期食管癌伴狭窄患者支架置入术联合放射治疗未能明显提高生存率,但降低了狭窄和返流性食管炎的发生率.     

带膜食管支架治疗晚期食管癌及贲门癌30例报告

目的:探讨置人国产带膜食管支架治疗晚期食管癌、贲门癌患者的疗效.方法:本组30例全部采用介入法置管,共置入支架32个,其中17例行放疗,1例行放疗加化疗.结果:支架置入均一次成功,置管前后进食困难分级由3.33级降至0.83级,统计学处理P＜0.01;置管前后食管内径比较,统计学处理P＜0.01,有效解决进食困难,提高了生活质量.放疗组病人肿瘤明显缩小,放疗17例平均生存期大于9个月,未放疗组平均生存期大于6个月.结论:带膜食管支架置人治疗晚期食管癌贲门癌患者能有效改善进食困难,提高患者生活质量,增强患者体质,可为实施放疗创造有利条件,易于临床推广.     

自膨式金属内支架在恶性食管梗阻中的临床应用

目的：评价自膨式金属内支架（SEMS）治疗恶性食管梗阻的疗效。方法：38例恶性食管狭窄患者在荧光屏监视下置入42枚支架,包括带膜支架和裸露支架,国产支架和进口支架。结果：42例支架均一次性置入成功,技术成功率100％。术后患者吞咽困难及生活质量明显改善,未发生严重的并发症。结论：自膨式金属内支架缓解食管梗阻简单、快速、安全、有效。     

镍钛合金支架置入术联合放射治疗晚期食管癌临床研究

目的 :评价食管镍钛合金支架置入术联合放射治疗晚期食管癌的临床可行性和疗效。方法 :对 88例晚期食管癌并穿孔、瘘、狭窄病人分别行镍钛合金带膜支架置入术和支架联合放射治疗 ,比较单纯支架治疗和联合放射治疗病人的生存率和疗效 ;观察JMZ型镍钛合金支架对放射治疗射线分布的影响。结果 :① 6、9、12个月的生存率联合放射治疗组病人分别为 77.3 %、52 .3 %、3 1.8% ,单纯支架组分别为 79.5%、50 .0 %、13 .6% ,两组比较无统计学意义 (P >0 .0 5) ,但合并症联合放疗组高于单纯支架组 ;②食管癌伴狭窄病人 12、2 4个月生存率联合放疗组分别为 73 .6%、3 6.8% ,单纯支架组分别为 3 0 %、0 ,两组比较有显著差异性 (χ2 =18.9841,P =0 .0 0 0 1) ;③JMZ型镍钛合金支架对食管癌放射治疗剂量分布影响在± 2 %左右。结论 :晚期食管癌合并穿孔、瘘病人支架置入术联合放射治疗不能提高生存率 ,而且增加合并症 ;支架置入术联合放射治疗可应用于合并食管狭窄的病人 ,提高一、二年生存率 ,值得临床进一步研究 ;JMZ型镍钛合金支架对食管放疗剂量无明显影响     

食管良恶性狭窄及瘘的带膜内支架介入治疗

目的：研究应用带膜的镍钛合金金属内支架治疗食管的良恶性狭窄。方法：共60例患者,不能手术晚期食管癌19例,食管癌放疗后引起的食管狭窄20例,手术后吻合口狭窄18例,手术后吻合口瘘2例,腐蚀性食管炎1例,4例合并食管-气管瘘或食管-纵隔瘘。所用器械包括：6F猎人头导管,0.035Cun长1.8m交换导丝,食管球囊导管,支架推送器和50-120mm镍钛合金属支架。全部在电视透视下进行,局部口咽部麻醉。结果：全部病例均获成功,其中一例患者因狭窄位置较高,支架置入后48小时取出,术后进食良好。结论：带膜的镍钛合金金属内支架对食管的恶性狭窄进行姑息性治疗是提高患者生存质量安全有效的方法;对手术后吻合口瘘与狭窄和食管-气管瘘或食管-纵隔瘘起到了较好的治疗作用。     

胆道金属支架联合腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻28例分析

摘 要：［目的］ 比较分析经内镜逆行性胰胆管造影引导下胆道金属裸支架联合腔内射频消融和单纯胆道覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的疗效和安全性。［方法］ 研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日因恶性胆道梗阻在嘉兴市第一医院肝胆外科住院治疗的患者63例,随机分为试验组（金属裸支架联合腔内射频消融组）28例和对照组（金属覆膜支架组）35例,比较两组间手术前后胆管狭窄处内径大小变化,术后第7 d总胆红素变化,术后3个月、6个月肿瘤大小、肿瘤增大幅度、术后生存时间、并发症等。［结果］ 术后两组胆管最狭窄处内径均较术前明显增宽,术后第7 d总胆红素明显下降,术后3个月、6个月肿瘤均较术前增大,术后6个月肿瘤增大幅度、术后并发症等发生率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月试验组和对照组肿瘤增大幅度分别为（4.67±1.94） mm和（6.05±1.35） mm,试验组和对照组术后中位生存时间分别为303 d（95%CI：125～372 d）和244 d（95%CI：119～347 d）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］ 对于恶性胆道梗阻致黄疸患者,经内镜逆行性胰胆管造影引导下腔内射频消融联合支架置入可改善患者黄疸情况,延长患者生存时间,同时安全性与单纯支架置入术相当,可进一步临床推广应用。     

胃镜下置入食管被膜支架治疗晚期食管癌并发症32例分析

食管癌晚期最严重的并发症是食管气管瘘与食管腔狭窄引起的进食困难，严重影响患者的生存质量。我科自2004年9月至2006年11月，在胃镜下置入食管被膜支架治疗晚期食管癌并发症32例，取得较好疗效，现报告如下。     

支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌

目的 :探讨食管支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌的疗效。方法 :4 6例晚期食管癌患者 ,于X线监视下 ,经口腔置入食道支架。支架置入术后 18例患者单纯行动脉灌注化疗 ;15例患者单纯放疗 ;13例患者动脉灌注化疗术后结合放疗。结果 :所有患者支架置入均获成功 ,支架置入后吞咽困难症状得到不同程度缓解。在晚期食管癌的治疗中 ,支架置入术后同时结合动脉灌注化疗、放疗效果优于支架置入后单纯动脉灌注化疗或单纯放疗。结论 :支架置入术治疗晚期食管癌简单有效 ,支架置入术后结合动脉灌注化疗 /放疗可以延长患者的生存时间     

晚期食管癌单纯放疗与支架植入后放疗比较

目的观察晚期食管癌单纯放疗与支架植入后放疗的吞咽困难改善、并发症的发生率。方法31例晚期食管癌,只能进食半流质、流质食物或不能进食,A组22例采用单纯放疗,B组9例植入支架后放疗。结果吞咽困难改善率差异无显著性。胸骨后不适、胸痛、食物返流等并发症的发生率分别为22.7%和88.9%。差异有显著性(P<0.005)。结论解除食管癌进食困难放射治疗优先于食管支架植入。