手术治疗儿童肱骨髁上骨折158例报告

目的总结儿童肱骨髁上骨折手术治疗的临床经验和疗效。方法1995年5月￣2005年1月我院分别采取闭合复位经皮穿针固定、肘关节内侧入路克氏针固定、肘后正中切口舌形切断肱三头肌或肱三头肌两侧入路克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折158例。结果158例患儿术后随访1￣3年,参照Flynn临床功能评定标准,优89例,良52例,可17例,总优良率为89.24%。结论闭合复位经皮穿针固定术术式简单有效,肘后正中切口经肱三头肌两侧入路显露清楚,骨折能达到解剖复位,更利于肘关节功能的恢复。     

前外侧入路手术治疗严重肱骨髁上骨折34例

采用肱骨前外侧入路手术复位及内固定治疗因闭合复位失败，血管、神经损伤，或属开放性严重伸直型肱骨髁上骨折３４例。其中２５例经随访１～３年，除２例肘伸直有２０°受阻外，手术效果均满意。此手术入路组织损伤少，肱骨后侧骨膜保持完整，有利于伸直型肱骨髁上骨折肘功能的恢复。术后将上肢伸直固定可避免远端骨断片随前臂旋转而移位。上述措施可防止出现肘内翻或外翻畸形。     

儿童肱骨远端骨骺分离的手术治疗

目的 探讨手术治疗儿童肱骨远端骨骺分离的疗效.方法 自2002年1月至2006年8月,本院共收治12例肱骨远端骨骺分离的患儿,按Salter-Harris分型：Ⅰ型7例,Ⅱ型5例.合并桡神经损伤1例.9例采用肘关节外侧入路,3例采用肘关节后侧入路,行切开复位克氏针内固定治疗.术后拍片复查,3～6周拔除克氏针进行功能锻炼.结果 本组12例,随访1～6年,平均36个月,骨折愈合时间3～6周,平均4周;9例患肘屈伸活动良好,2例患肘屈曲受限,1例发生肘内翻.1例桡神经损伤神经功能完全恢复.结论 儿童肱骨远端骺分离复位困难,行手术切开复位内固定治疗,可以解剖复位,减少肘内翻的发生.外侧入路对肘关节功能影响小,术后功能恢复良好.     

肘前入路治疗Garland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效观察

目的介绍肘前入路复位并交叉克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的手术方法与临床疗效。方法 2007年4月至2015年4月我们收治GartlandⅢ型骨折患儿120例,均采用肘前L形小切口复位,运用肱骨内外髁交叉克氏针固定,术后3~4周拆除固定并行个体化功能锻炼,术后24周根据Flynn肘关节临床功能评定标准对患儿进行功能及外观评价。结果 120例患儿手术后均获得满意复位与固定,无尺神经损伤,随访24~36周,平均23周。出现肘内翻2例,发生率1.67%,24周疗效评价优良率93.3%。结论肘前入路并交叉克氏针固定可实现骨折的安全快速解剖复位与固定,无严重并发症,能兼顾功能与外观,是部分儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的有效治疗方法。     

肘前入路治疗Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的疗效观察

目的：介绍肘前入路复位并交叉克氏针固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的手术方法与临床疗效。方法2007年4月至2015年4月我们收治GartlandⅢ型骨折患儿120例,均采用肘前L形小切口复位,运用肱骨内外髁交叉克氏针固定,术后3～4周拆除固定并行个体化功能锻炼,术后24周根据Flynn肘关节临床功能评定标准对患儿进行功能及外观评价。结果120例患儿手术后均获得满意复位与固定,无尺神经损伤,随访24～36周,平均23周。出现肘内翻2例,发生率1.67％,24周疗效评价优良率93.3％。结论肘前入路并交叉克氏针固定可实现骨折的安全快速解剖复位与固定,无严重并发症,能兼顾功能与外观,是部分儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的有效治疗方法。     

改良肘后入路治疗肱骨髁上骨折

目的　评价改良肘后入路治疗肱骨髁上骨折的临床效果。方法　将 1994年 1月～ 2 0 0 3年 1月 89例肱骨髁上骨折的手术患儿作研究 ,48例采用改良肘后入路 ,术中不切断肱三头肌肌腱。 2 5例采用外侧入路 ,16例采用肘后入路。结果　根据Flynn肘关节功能评价标准进行疗效评定 ,肘关节功能优良率分别为改良肘后入路组 89.6% ,外侧入路组 84% ,肘后入路组5 6.3 %。改良肘后入路组与肘后入路组优良率有显著差异 (χ2 =6.7　P <0 .0 1)。结论　改良肘后入路是治疗儿童肱骨髁上骨折较好的手术入路 ,具有操作简单、术后并发症少等优点。     

前侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折32例

目的探讨前侧入路手术治疗儿童肱骨髁上骨折的适应症、优点及并发症的处理。方法本组32例，男25例，女7例，平均年龄4．6岁，受伤原因均为跌伤。对开放型骨折及肱动脉受压病例均于麻醉下行清创、急诊切开复位手术；其余行皮肤牵引或尺骨鹰嘴过头位骨牵引，4—7d后（平均5d）予手术复位；选择受伤严重或有神经血管损伤的前外侧、前正中或前内侧入路，行手术探查并复位后，从肱骨小头处自外向内上打入两枚交叉克氏针固定骨折断端。结果27例获得1．5年的随诊，无一例发生Volkmann缺血性挛缩；1例发生针道感染，经抗炎、局部切开引流、换药治疗后痊愈。根据Flynn标准评定疗效：所有患儿提携角正常或基本正常，无肘内、外翻畸形发生；肘关节屈伸功能优25例，良2例。入院时存在神经、血管损伤者中，除1例尺神经损伤不恢复，于术后4个月再次行尺神经前置术外，其余均于出院后3个月内恢复正常。结论对于有血管神经并发症，开放型骨折以及错位严重，复位困难的儿童肱骨髁上骨折，采用前侧入路切开复位术暴露充分，处理方便，副损伤少，疗效确切。     

改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折

目的探讨改良张力带钢丝固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法采用改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折63例,屈曲型27例,伸直型36例,均为移位严重或手法复位失败或失去手法复位时机的病例。结果经临床平均1年8个月的随访,骨折全部愈合,平均愈合时间6周,3例发生肘内翻(内翻角均在5°以内),肘关节功能受限10°～20°2例,优良率93.6%。结论改良张力带钢丝治疗儿童肱骨髁上骨折,固定可靠,可早期主动进行肘关节功能锻炼,能预防肘关节活动受限,肘内翻发生率低,是治疗儿童肱骨髁上骨折的良好方法。     

手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折

目的总结手术治疗儿童严重型肱骨髁上骨折的临床疗效,对其手术入路的选择和内外固定方式及影响疗效的因素进行探讨。方法1996年～2005年,我院对116例手法复位失败,开放性骨折,合并神经、血管损伤,影响肘关节功能的严重型肱骨髁上骨折病例采用切开复位克氏针固定治疗。其中男87例,女29例,平均年龄6岁（2～13岁）。结果全部病例均获随访,平均随访时间7年（1～10年）。按Flynn标准对术后肘关节功能恢复情况进行评价,其中优98例,良15例,差3例,发生肘内翻18例。结论儿童肱骨髁上骨折的治疗应首选闭合复位外固定治疗,但对儿童严重型肱骨髁上骨折（GartlandⅢ型）以及手法复位失败、开放性骨折、神经血管损伤的严重病例应采用手术治疗。准确复位、牢固的内外固定和早期功能锻炼是提高疗效、防止肘内翻畸形发生的重要措施。     

肘前入路治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肘关节骨折中以肱骨髁上骨折最常见，约占75％。临床上通常根据不同的Gartland分型来治疗。1972年由Carcassone首先提出了通过肘前入路来治疗肱骨髁上骨折。2002年Koudstaal等报道了利用肘前入路治疗26例儿童肱骨髁上骨折，并且取得了较好的效果，而国内少见报道。自2004年起我科采用肘前入路治疗12例儿童肱骨髁上骨折的患儿，现作一初步报道。     

早产儿视网膜病的危险因素分析及随访调查

研究早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)的发生率、高危因素、治疗与随访情况。方法对2005年7月-2007年12月温州医学院附属第一医院NICU收治的符合ROP筛查标准的早产儿,于生后2周开始由资深眼科医师开始行间接眼底镜检查眼底,并进行随访。结果434例早产儿中ROP的发生率为5.5%(24/434例),24例ROP中Ⅰ期19例,Ⅱ期3例,Ⅲ期2例。Ⅲ期阈值病变者行激光光凝治疗,全部患儿均恢复正常。对434例早产儿行单因素分析得出,胎龄、出生体重、住院时间、吸氧、吸氧浓度、吸氧时间、呼吸暂停、新生儿肺透明膜病(RDS)、肺表面活性剂(PS)的应用、机械通气、输血、光疗时间、感染与ROP的发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示胎龄、出生体重、胎数、吸氧时间、光疗时间、代谢性酸中毒、母亲妊高症、颅内出血是影响ROP发生的主要因素。结论早产是ROP的根本原因,防治各种并发症、合理的氧疗是预防ROP的关键。建立完善有效的ROP筛查制度,早期发现、早期治疗ROP,可改善ROP的预后。     

Range of Motion of the Joints of the Lower Extremities of Newborns

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