早产儿脑室周围／脑室内出血及其防治

早产儿尤其是出生体重小于1500g的极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(EIBWI)，由围生期缺氧缺血引起的脑损伤主要表现为脑室周围／脑室内出血。其发病机制、病理改变和临床表现与足月儿缺氧缺血性脑病不同；治疗方法和预后判断也不一致，必须区别对待。近年来国内由于新法复苏的推广，新生儿窒息尤其是重度窒息发生率明显降低，新生儿缺氧缺血性脑病发生率也随之降低；另一方面，由于早产儿存活率提高，早产儿围生期缺氧引起的脑室周围／脑室内出血及其神经后遗症显得更为突出，成为影响早产儿预后最重要因素之一。     

早产儿脑室周围-脑室内出血的高危因素和保护因素

目的回顾性研究早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)的高危因素和保护因素。方法采用1:1病例对照研究方法,收集2012年1月至2014年10月PV-IVH早产儿及对照组的产前和产后资料,通过单因素分析筛选,再经多因素条件logistic回归分析PV-IVH发生的高危因素和保护因素。结果共132例PV-IVH早产儿,6例未匹配到对照病例,最后共126对纳入分析;两组间胎龄、出生体质量的差异无统计学意义(P均0.05)。多因素条件logistic回归分析发现,首次血气分析BE值-5 mmol/L(OR=1.986,95.0%CI:1.039~3.796)、机械通气(OR=2.913,95%CI:1.390~6.101)、生后第2周体质量增长≤10 g/d(OR=2.303,95%CI:1.164~4.558)为PV-IVH的高危因素,而既往怀孕≥1次(OR=0.426,95%CI:0.229~0.792)为PV-IVH的保护因素。结论首次血气分析BE值-5 mmol/L、机械通气、生后第2周体质量增长≤10 g/d为早产儿PV-IVH发生的高危因素,需加强对早产儿PV-IVH发生高危因素的认识,及时给予正确处理。     

早产儿脑室周围-脑室内出血继发脑积水的高危因素

目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)继发脑积水的高危因素,为早产儿PVH-IVH继发脑积水的防治提供依据.方法 2007年6月至2012年6月入住NICU、出生3～7d床旁头颅B超检查结果提示存在PVH-IVH的早产儿214例,根据预后不同分为单纯PVH-IVH组(n=161)和PVH-IVH继发脑积水组(n=53),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析调查PVH-IVH后继发性脑积水的高危因素.结果 单因素分析显示,男童、胎龄＜28周、出生体质量＜1000 g、重度窒息、PVH-IVH Ⅲ级或Ⅳ级、代谢性酸中毒、低钠血症、低血糖症或高血糖症等8个因素与早产儿PVH-IVH继发脑积水的发生相关(P均＜0.05);多因素Logistic回归分析显示,男童(OR =3.317)、重度窒息(OR=13.838)、PVH-IVHⅢ级或Ⅳ级(OR=43.281)、低钠血症(OR =2.731)是早产儿PVH-IVH继发脑积水的独立危险因素(P均＜0.05).结论 男童、重度窒息、PVH-IVHⅢ级或Ⅳ级、低钠血症与早产儿PVH-IVH继发脑积水的发生密切相关,早产儿出现PVH-IVH后,应高度重视这些因素,以预防脑积水的发生.     

早产儿脑室周围-脑室内出血发生率调查及高危因素分析

脑室周围-脑室内出血(PIVH)是早产儿死亡和致残的主要原因之一,我国目前尚缺乏有关早产儿PIVH发生率及其高危因素的大样本的详细资料。2002年1月至2004年4月,我们对在我院出生(包括人住NICU和母婴同室)的462早产儿于生后1周内进行了床边头颅超声检查,并记录了相关围产因素,报告如下。     

机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血临床高危因素分析

目的：探讨机械通气早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）的临床高危因素,为早产儿PVH-IVH的防治提供依据。方法：2009年1月至2011年12月入住新生儿重症监护室且应用机械通气的205例早产儿,根据生后3～7 d床旁头颅B超检查结果分为PVH-IVH组（n=84）和无PVH-IVH组（n=121）,采用单因素分析和多因素logistic回归分析调查PVH-IVH发生的高危因素。结果：单因素分析显示,胎龄<32周、出生体重<1500 g、宫内窘迫、重度窒息、自然分娩、孕期感染、胎膜早破≥8 h、机械通气≥7 d、并发呼吸机相关肺炎（VAP）等9个因素与机械通气早产儿PVH-IVH的发生有关（均P<0.05）;多因素logistic回归显示,出生体重<1500 g（OR=2.665）、宫内窘迫（OR=2.177）、重度窒息（OR=5.653）、孕期感染（OR=4.365）、VAP（OR=2.299）是机械通气早产儿PVH-IVH发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论：极低出生体重、宫内窘迫、重度窒息、孕期感染、VAP与机械通气早产儿PVH-IVH发生密切相关,在临床工作中应高度重视这些因素,以预防PVH-IVH的发生。     

早产儿脑室周围-脑室内出血影响因素及预后

目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)凝血功能的变化、影响因素及评估预后.方法 选择81例PVH-IVH早产儿为观察组,无PVH-IVH 81例早产儿为对照组,采用酶联免疫法检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FiB)、D-D聚体,对可能引起早产儿PVH-IVH的临床因素进行统计学分析,并通过行为神经评分(NBNA)测定初步评估预后.结果 观察组早产儿胎龄(30.9±1.79)周,对照组胎龄(31.36±1.39)周,2组比较差异有统计学意义(F=6.52,P=0.012);观察组APPT、D-D聚体水平与对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05);通过Logistic分析显示,胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气为高危因素(OR =3.98、1.72、2.99、5.65,P均＜0.05).NBNA测定:对照组NBNA总分为(36.51±2.32)分,观察组为(34.28-±3.12)分,2组比较差异有统计学意义(t=9.16,P＜0.05).结论 PVH-IVH的发生是胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征、高体积分数氧、机械通气等多种因素相互作用的复杂结果.尽量预防早产,积极治疗凝血功能异常的早产儿,避免NRDS发生和缩短机械通气的时间,可避免PVH-IVH发生.     

早产儿脑室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的 寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)预防相关的临床证据,并探讨其临床应用价值.方法 检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机(半随机)对照研究(randomised or quasi-randomised controlled trials,RCT),并进行分析.结果 产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率,出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率,但对神经系统远期预后没有影响.结论 推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生,消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性.     

早产儿室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）预防相关的临床证据，并探讨其临床应用价值。方法检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机（半随机）对照研究（randomised or quasi-randomised controlled trials，RCT），并进行分析。结果产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率，出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率，但对神经系统远期预后没有影响。结论推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生，消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性。     

早产儿脑室周围-脑室内出血与脑室周围白质软化的诊断建议

早产儿常见脑损伤主要为脑室周围．脑室内出血（PVH-IVH）和脑室周围白质软化（PVL）,与早产儿中枢神经系统的解剖生理学和神经生物学发育不成熟密切相关。前者为出血性病变,常导致脑室内出血后脑积水和脑室周围出血性髓静脉梗死等严重并发症。后者为缺血性病变,也与官内感染有关。其中局部PVL的病理特征是白质少突胶质细胞前体的急性坏死,在后期可形成多发小囊腔。弥漫性PVL又称为弥漫性白质损伤,其病理特征是白质少突胶质细胞前体的凋亡性死亡,少见出现囊腔改变。局部和弥漫性PVL最终均导致脑白质容量减小和髓鞘化受损。PVH-IVH和PVL是引起早产儿早期死亡、脑瘫、视、听和认知障碍的主要原因。     

极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血相关因素分析

目的探讨极低出生体重儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)的相关因素。方法回顾性分析2006—2009年本院新生儿科收治的极低出生体重儿,根据是否发生PVH-IVH分为病例组和对照组,比较两组患儿的产前、产时及产后情况,对有意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果共收治极低出生体重儿131例,入选122例,其中病例组60例,对照组62例。病例组胎龄、体重、生后第1天pH值及母亲产前应用糖皮质激素的比例均低于对照组[胎龄(30.9±2.6)周比(31.8±2.3)周,体重(1252±153)g比(1310±140)g,pH值(7.28±0.09)比(7.35±0.08),产前激素16.7%比32.3%,P均<0.05],窒息、机械通气、低血糖的比例均高于对照组(窒息81.7%比46.8%,机械通气28.3%比12.9%,低血糖50.0%比30.6%,P均<0.05)。多因素分析显示,产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素。结论产前应用糖皮质激素、胎龄、体重、窒息和生后第1天pH值是极低出生体重儿发生PVH-IVH的相关因素,产前应用糖皮质激素可以降低PVH-IVH的发生率。     

早产儿脑室内出血高危因素的探讨

目的 采用床旁头部B超研究早产儿脑室内出血(IVH)发病情况,并对相关实验室检查结果 进行分析,以探讨IVH的高危因素.方法 2003年2月至2004年3月我院儿科病房共收治114例早产儿,应用东软NAS-2000型三维彩超诊断仪对早产儿在生后3 d进行床边头部B超检查,探查IVH发病情况;在生后24 h内进行血气分析、血细胞分析、凝血三项测定.结果 114例早产儿中,IVH34例,占29.8%.胎龄28～34周早产儿IVH发病率(43.8%)高于35周以上早产儿(12.0%),1500 g以下早产儿IVH发病率(58.8%)高于1500 g以上早产儿(24.7%),差异均有非常显著性(P＜0.01).与非IVH患儿比较,IVH患儿血红蛋白、血细胞比容明显增高(P＜0.05);凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长(P＜0.01);低氧血症、高碳酸血症、酸中毒发病率增加(P＜0.05).结论 小胎龄、低体重、贫血、血细胞比容增高、血小板计数下降、凝血异常、低氧血症及酸中毒可能与IVH发生有关.     

早产儿脑室内出血磁共振成像演变及相关因素分析

目的 探讨侧脑室前角指数(anterior horn index,AHI)在评价早产儿脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)演变规律中的作用,并探讨IVH发生的相关因素.方法 选择2009年1月至2011年9月我院新生儿内科病房收治的经头MRI检查证实为IVH(Ⅱ～Ⅳ级)早产儿为病例组(55例),选择同期住院的头MRI显示未见异常的早产儿为对照组(55例),并对30例病例组患儿于第1次MRI后2～3周再次MRI扫描,评估是否出现慢性侧脑室扩张(post-hemorrhagic ventricular dilatation,PHVD).比较两次扫描的AHI,并对引起早产儿IVH的相关因素进行分析.结果 MRI检查结果:9例出现PHVD的患儿两次头部MRI结果比较,AHI明显增大(0.36±0.05 vs 0.46±0.06,P＜0.01);21例未出现PHVD的患儿两次头部MRI比较,AHI明显减小(0.31±0.02 vs 0.30±0.02,P＜0.01).Logistic回归分析结果:阴式分娩、肺表面活性物质应用及机械通气3个因素是IVH的相关因素(P＜0.05).结论 AHI可作为早产儿IVH后观察PHVD发生的有效指标,早产儿IVH患者,尤其是Ⅱ级IVH患者应动态监测AHI.阴式分娩、机械通气可能是早产儿IVH的危险因素,肺表面活性物质的应用可能是早产儿IVH的保护因素.     

血浆铁相关抗氧化物对早产儿脑室周围-脑室内出血的预测价值

目的 评估血浆铁相关抗氧化物(铜蓝蛋白、转铁蛋白及铁蛋白)对于早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)的预测价值.方法 选取2009年8月-2010年10月胎龄≤32周住院早产儿60例,均于出生3～7d行头颅MRI检查,根据头颅MRI检查结果将60例早产儿分为2组:PVH-IVH组(21例)为头颅MRI显示PVH-IVH早产儿,对照组39例为头颅MRI显示无PVH-IVH早产儿.所有早产儿于出生24h内检测血浆铁蛋白、转铁蛋白和铜蓝蛋白,回顾性分析比较2组临床资料及检测结果.应用SPSS 15.0软件进行统计学分析.结果 1.胎龄≤32周早产儿PVH-IVH发生率为35％(21例),按Papile分级法将PVH-IVH进行分级:Ⅰ度5例,Ⅱ度10例,Ⅲ度4例,Ⅳ度2例.2.PVH-IVH组血浆转铁蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05);PVH-IVH组血浆铜蓝蛋白水平显著低于对照组(P＜0.05);2组血浆铁蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿PVH-IVH早期血浆抗氧化物转铁蛋白、铜蓝蛋白水平明显低下,检测血浆抗氧化物转铁蛋白、铜蓝蛋白对预测早产儿PVH-IVH有一定价值.     

早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化的临床表现及治疗

脑室内出血（IVH）和脑室周围白质软化（PVL）均是极低出生体重（VLBW）早产儿常见的脑损伤类型,尽管其发生均与早产儿脑室周围血液动力学和解剖学因素相关,前者主要为出血性病变,而后者则为早产儿脑室周围白质的缺血性病变,两种损害常可同时存在。     

早产儿脑室周围-脑室内出血研究进展

脑室周围-脑室内出血(periventricular-intravent-ricular hemorrhage,PVH-IVH)是早产儿常见颅内病变,是导致早产儿死亡和伤残的重要原因之一[1]。既往认为严重神经系统后遗症主要发生于重度颅内出血患者,而轻度出血则预后良好。但近年研究结果表明,即便是那些无明显临床症状的     

早产儿脑室周围白质软化危险因素分析

目的 调查6年来早产新生儿发生脑室周围白质软化(PVL)的危险因素.方法 以2002年8月-2008年11月经头颅B超或MRI诊断为PVL的患儿为研究组,按1:2数量配对抽取入院日期最接近,入院日龄、胎龄、出生体质量相近、诊断为早产儿脑室周围强回声(PVE)的早产儿(PVE组)和无相应神经系统检查异常发现的早产儿(正常对照组)为研究对象,对PVL危险因素进行分析.结果 单因素分析显示,与正常对照组相比,PVL组和PVE组新牛儿呼吸窘迫综合征(NRDS)(50%比12.5%,X2=10.000,P=0.002;32.5%比12.5%,X2=4.588,P=0.032)和肺部合并症(30.0%比5.0%,P=0.013;22.5%比5.0%,X2=5.165,P=0.023)发生率较高;使用呼吸支持频率高(85.0%比27.5%,X2=17.712,P<0.001;52.5%比27.5%,X2=5.208,P=0.022);PVL组呼吸支持频率高于PVE组(85.0%比52.5%,X2=6.065,P=0.014).PVL组24 h内最低PaCO2低于正常对照组[(33.5±7.5)mmHg比(42.0±9.8)mmHg,LSD=8.578,P=0.0031,24 h内最低pH值高于PVE组(7.326±0.129比7.254±0.092,LSD=0.072,P=0.008),颅内出血发生率较PVE组和正常对照组高(30%比5%,P=0.013;30%比2.5%,P=0.004).多因素分析发现,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是PVL发生的主要高危因素,其OR值(95%CI)分别为5.745(0.778,42.430)、9.370(2.168,40.504)、0.937(0.872,1.007)、1.826(1.083,3.077).结论 早产儿PVL致病因素复杂,围生期/出生早期感染、呼吸支持、24 h内最低PaCO2和颅内出血是重要原因,有待进一步加强围产期保健,提高危重症患儿治疗水平,以减少PVL的发生.     

早产儿脑室周围白质软化的多因素分析

目的　探讨早产儿脑室周围白质软化 (PVL)的高危因素。方法　对合并PVL与未合并PVL的早产儿(各 2 6例 )进行病例对照研究 ,对 18种危险因素进行Logistic回归分析。结果　胎膜早破 (PROM )、生后 4h内的pH值、动脉氧分压、生后 3d内最低二氧化碳分压、生后第 1周超声发现脑室周围强回声团 (PVE)的OR值分别为 2 383、3 2 77、3 76 9、3 96 5、1 931(P <0 0 1)。建立的早产儿PVL主效应模型为Logit(P) =β0 +0 897PROM - 1 346PaO2 - 1 2 78pH - 1 4 6 7PaCO2 +0 792PVE(χ2 =2 1 378,P =0 0 0 1)。结论　PROM、低氧血症、酸中毒、低碳酸血症、PVE为早产儿PVL的高危因素。     

影响早产儿脑室内出血的相关因素及防治措施

早产儿，尤其是胎龄≤32周的极低出生体重儿，脑室内出血（IVH）的发生率达50％～70％，是引起早产儿死亡和神经系统障碍的重要原因。因此明确影响早产儿IVH的相关因素，并给予相应预防治疗，是临床探讨的重要课题之一。     

早产儿脑室周围白质软化治疗进展

随着产科和新生儿重症监护技术的不断提高,早产儿存活率增加,早产儿脑损伤的发病率亦逐年增加。早产儿脑损伤包括脑室周围白质软化（PVL）、脑室内出血（IVH）、出血后脑积水等。近年来,IVH发生率呈逐渐下降趋势,因此PVL已上升为早产儿脑损伤的主要类型。正确认识及治疗早产儿PVL,对减少中枢神经系统功能障碍,降低脑瘫、认知及行为学后遗症的发生有重要意义。本文就早产儿PVL的治疗进展作一综述。[第一段]     

早产儿脑室内出血的早期诊断和防治

低出生体重儿由于其器官和功能均未成熟 ,生活能力低下 ,死亡率高 ,存活者常出现多种临床问题及后遗症 ,因而低出生体重儿的存活率和生存质量的改善已成为全球性的亟待解决的主要问题之一。根据 1998年 11个省 44个市县调查 ,我国低出生体重儿的发生率为 5 87% [1] ,尽管百分比不算高 ,但因我国每年出生人口总数高达 2 0 0 0万 ,其绝对数显得十分突出。在低出生体重儿所出现的众多临床问题中 ,其危害最大之一为脑室内出血 (ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＩＶＨ) ,在早产儿中其发生率可高达 65 %以上。早产儿好发…