医保问答(五)

Q如何办理委托银行扣缴补缴?QA凡选择委托银行扣缴的参保职工,需通过用人单位向区县社保中心提供本人居民身份证和京卡(借记卡)或邮政储蓄存折的复印件.同时在规定的补交月内的11日和24日(每年的2月为21日)前存入足够的现金,以保证扣款成功.     

医保运行中应正确处理好四方面的关系

基本医疗保险制度是国家为保障城镇居民健康权利，维护社会稳定与发展所采取的一项带有强制性的保障措施。在我国，它还是一个新生事物，政策性强，操作复杂，涉及面广。既与参保单位和职工的切身利益密切相关，还与定点医院和定点药店的经济利益息息相联。因此，从某种程度上，医保管理机构、患者、定点医疗机构三者之间形成了博弈关系。     

医保问答(二)

已发社保卡的参保人员如何到具备门(急)诊持卡结算条件的定点医疗机构就医? 答:已发社保卡的参保人员到具备门(急)诊持卡结算条件的定点医疗机构就医时,按以下要求办理:首先.参保人员必须持社保卡挂号.现金交纳个人自付、自费费用.定点医疗机构为参保人员出具收费票据.     

医院与医保:如何相处?

城镇职工基本医疗保险制度从1994年的镇江、九江“两江试点”到全面铺开，目前已经覆盖了1．33亿参保人。在这一制度的运行过程中，医院和医保之间就有许多值得探讨的内容。     

推动医保异地就医即时结算

2009年,党中央、国务院启动了新一轮医改。全民基本医保体系基本建立。目前,职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面〉95％,保障水平明显提升,为13亿人口织起了看病就医的安全保障网。     

试论定点医院如何适应医保制度改革

我院是江汉平原一所集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性三级甲等医院。自1997年在荆州市首批成为医保定点医院以来的7年时间里，作为医保机构和参保职工之间的桥梁和医保政策的具体实施者，切实体会到医保制度改革这一世界性难题的难度之所在。由于我市财政对医保不兜底，实行医保7年来，为了保证医保基金的收支平衡，根据我市医保局制定的“定额结算、超支分担”的结算办法，我院历年来累计为医保分担费用高达2000万元，医院的自我发展明显弱化。虽然医院承受了巨大的经济压力，但是，我院作为政府举办的非营利性医院，必须坚决支持医保制度改革。同时，医保占有的巨大市场份额及其特殊的社会效益，也让医院对它又爱又恨，欲罢不能。所以，在医保制度改革大环境中，面对困境，如何适应医保制度改革，合理控制费用．降低医院亏损，谋求自身发展，已成为摆在医院管理者面前的一道难题。     

解读医保

Q 职工退休时,一次性补缴医疗保险缴费年限的交费方式有哪些调整？ A 对符合按月领取基本养老金或退休费条件,且经医保行政部门认定医疗保险视同缴费年限不足的参保职工,其按政策规定选择进行工龄补交的,交费方式由原来的个人交纳的补缴资金随用人单位缴费一并缴纳改为完全由个人单独交纳。     

完善医保定点药店制度的思考

1 医保定点药店的设立。按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和镇江市政府“关于设立医疗保险定点零售药店的通知”精神，镇江市于1999年7月1日起在市区设立了3家医保定点零售药店(以下简称定点药店)。定点药店是指经当地劳动和社会保障行政部门资格审查，并经医保经办机构确定，为医保参保人员提供处方外配和自购药品服务的零售药店。处方外配是指参保人员在医保定点医疗机构(二级及以上医疗机构)就诊后，持处方在定点药店购药的行为。自购药品是指参保人员在定点药店的药师指导下购买《医疗保险非处方药目录》范围内药品的行为。     

参保人员老龄化对医保基金的压力与对策

老龄化给世界各国社会保险基金、特别是医疗保险基金带来了巨大的压力,这种压力随着社会年龄结构的不断老化正在逐渐加大。而我国医疗保险所面临的这种压力比世界大多数国家要大得多。我国是一个未富先老的国家,经济基础还很薄弱,医疗保险制度建立不久,基金没有多少积累;社会正处在转型时期,企业改革使社会保障制度经受巨大的考验。研究切实有效的对策缓解老龄化对医保基金的压力,对于医疗保险制度的可持续发展有很深远的现实意义。1参保人员老龄化对医保基金造成压力的客观原因在我国,参保人员老龄化对医保基金造成压力的原因有世界各国的…     

医保促体制机制创新作用日渐明显

经过十多年的改革发展,特别是2009年新医改的加速推进,我国职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助等主干制度已经全面建立。分别覆盖了城镇就业人员、城镇非就业人员、农村人口和城乡困难人群。在整个社会保障体系中,成为第一个覆盖城乡全体居民的基本保障。     

呼市医保角力

前不久,呼和浩特市一起由查处医院乱收费引起的解除基本医疗定点服务协议事件引起了各界的普遍关注。当事双方呼和浩特市医疗保险管理中心与内蒙古自治区医院为了各自的利益产生纷争,导致参保人员陷入了两难的境地。     

我国职工基本医疗保险制度改革中医保关系分析

医、保关系在医、保、患三者中起主导作用。医方和保方从不同的角度服务于同一对象 ,这是两者共同之处。在服务过程中 ,由于两者所处的地位、所承担的义务不同 ,又形成了很大的差异。在医保关系中 ,医方常常利用自己的特权损害保方利益。当然保方的某些管理措施也可能在一定程度上损害医方的利益 ,但从根本上说 ,保方与医方的关系是一种战略伙伴关系 ,而不应是一种对立的关系。     

城镇职工医保实施中存在的问题及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革十分复杂，涉及方方面面利益格局的调整，笔者就医保工作实践中存在的一些问题作简单探讨。     

医保对象对职工医疗保险制度反应性的分析

该文对享受上海市城镇职工基本医疗保险的市民进行随机抽样调查,就其对医保政策的评价和就医行为反应性改变,分析医保改革的有效性和震荡度.提出加强医保法制建设,强化费用分担意识,完善医保政策,进一步体现福利性、公益性、公平性.     

武汉：职工医保和居民医保定点医院合二为一

日前，武汉市劳动和社会保障局宣布，武汉市所有职工医疗保险定点医院承担居民医疗保险服务。同时，新增137所职工医保定点医院。 为方便广大参保居民看病就医，全市230家（包括新增的137家定点医院）职工医保定点医院同时承担居民医保医疗服务。此举不仅促进武汉市卫生资源合理配置和利用，     

加强定点医院医保管理的思考

定点医院是医疗保险制度改革的载体，它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系。医疗保险制度改革的各项政策规定，只有通过定点医院的实施，才能落实到参保人员身上，因此定点医院是医保改革的最前沿。只有加强对定点医院的管理工作，将定点医院监督管理工作置于基本医疗保险的核心部位、中心环节来抓，才能不断促进医疗服务质量的提高，有效制止不规范医疗服务行为，从而维护参保人员权益，保障参保者的切身利益。     

某三级医院基本医保住院病人构成、费用与个人负担分析

当前我国已在全国范围内初步建立了具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度,改变了以前由各单位全部或大部分承担职工医疗费用的现象。参保病人住院期间发生的医疗费用由基本医疗保险统筹基金和个人按一定比例共同负担。目前我市参保人数从当初的不足七万人增加到现在的32万多     

对减少医保基金外流现象分析和对策的几点思考

镇江市推进城镇职工医疗保险已有10年时间。10年的实践表明，实行统帐紧密结合的医疗保险基金在运行中出现的基金外流被他人所用的问题，一直成为医改需要迫切解决的课题。据我国南方某城市调查发现，借用参保人员的医疗卡，使用医保基金的比例达14％以上；用本人医疗卡为他人开药的占8％以上。医保基金如长期不规范使用，导致外流必将影响到医疗保险的公平性、公正性、安全性、持续性。现结合镇江市医疗保险的实际情况，对如何减少医保基金的外流作一分析。     

筹资与支付：医保面临两大关

全民医疗保险正在稳步前行。以城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗为支柱的基本医疗保障体系,自2009年新医改实施以来已经覆盖了90％以上的城乡人口。因此,总体来说,医保扩面作为三年医改的五项任务之一已经完成。     

我国城镇职工医保参保人数增至5．2亿

7月25日,在人力资源和社会保障部2012年第二季度新闻发布会上,该部新闻发言人尹成基说,截至今年6月底,我国参加城镇职工基本医疗保险、基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险人数分别为52160万人、29313万人、14631万人、侣172万人、14692万人。