体型特异性剂量评估值用于儿童颈部CT检查辐射剂量

目的 观察基于有效直径（De）和水当量直径（Dw）获得儿童颈部CT扫描体型特异性剂量评估（SSDE）值的价值。方法 回顾性分析232例接受颈部CT检查患儿,依据年龄分为A组（0~5岁,n=77）、B组（6~9岁,n=79）及C组（10~16岁,n=76）。记录容积CT剂量指数（CTDI_VOL）,计算并比较3组De、Dw,转换因子（f_De及f_Dw）,SSDE_De及SSDE_Dw。结果 3组f_De均大于f_Dw（t=22.37、34.52、12.38,P均<0.05）,SSDE_De均大于SSDE_Dw（t=18.21、20.00、25.11,P均<0.05）。A组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别增高33.88%和26.86%,SSDE_De较SSDE_Dw高5.54%;B组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别高21.05%和10.18%,SSDE_De较SSDE_Dw高9.87%;C组SSDE_De和SSDE_Dw较CTDI_VOL分别低3.98%和8.55%,SSDE_De较SSDE_Dw高4.98%。结论 相比基于De获得的SSDE,基于Dw获得的SSDE能更精确地评估儿童颈部CT检查辐射剂量。     

中心静脉氧饱和度替代混合静脉氧饱和度对先天性心脏病合并肺动脉高压术后的监护价值:多中心前瞻性研究

  目的  探讨中心静脉氧饱和度(central venous oxygen saturation, ScvO₂)与混合静脉氧饱和度(mixed venous oxygen saturation, SvO₂)对先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)患者修补术后评估价值的一致性。   方法  本研究前瞻性选取2016年3月至2017年3月, 于河南省人民医院、北京阜外医院、广州中山大学第八附属医院及四川省广元市第一人民医院接受治疗且符合入选及排除标准的43例CHD-PAH患者, 分别于停体外循环后即刻及转入重症监护室后6、12、24、48 h等5个时间点, 同时测量ScvO₂及SvO₂, 并记录血流动力学参数、血红蛋白及乳酸等指标。采用Bland-Altman检验分析两个指标的一致性, 采用线性回归分析两指标偏倚的相关影响因素。   结果   ScvO₂和SvO₂的总体相关系数R²=0.369, 体外循环后即刻R²=0.515, 入重症监护室后6、12、24、48 h的R²分别为0.375、0.605、0.712、0.252。Bland-Altman检验显示ScvO₂与SvO₂的偏倚(△ScvO₂﹣SvO₂)为-1.3%, 一致性区间(limits of agreement, LOA)为(-17.0%, 14.4%)。总体上氧摄取率(oxygen extraction rate, O₂ER)(R²=0.030, P < 0.05)、肺动脉收缩压(R²=0.030, P < 0.05)和心率(R²=0.032, P < 0.05)对△ScvO₂-SvO₂的影响较小; 当ScvO₂ < 70%时, O₂ER(R²=0.203, P < 0.01)、肺动脉收缩压(R²=0.110, P < 0.01)、心率(R²=0.150, P < 0.01)对△ScvO₂-SvO₂的影响则较大, 此时ScvO₂有低估SvO₂的趋势, 而当ScvO₂ ≥ 70%时, ScvO₂会高估SvO₂。机械通气期间ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-16.1%, 13.5%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.122, P < 0.01);撤机后ScvO₂与SvO₂的偏倚为-1.3%, LOA为(-19.5%, 16.8%), △ScvO₂-SvO₂的影响因素为O₂ER(R²=0.320, P < 0.01)和动脉氧饱和度(R²=0.320, P < 0.01)。   结论   CHD-PAH患者术后监护中ScvO₂不能替代SvO₂的评估价值。当ScvO₂ ≥ 70%时, 宜同时监测ScvO₂与SvO₂以排除低灌注状态。     

Feedback and neuroplasticity rehabilitation for brain damage

Neuroplasticity, also known as brain plasticity, refers to the brain tissue′s ability to be repaired to reorganized and to create new connections among the nerve cells. It implies that the location of a given function in the brain (for example, certain area in the motor cortex) can displace to another area of the cortex. This transfer ability can be accomplished by sensory motor feedback training. In the case of cerebral palsy (CP) and stroke, neuroplasticity relates to unaffected nerve cells and new synaptogenesis process taking over the functions of damaged nerve cells and their connections. The aim of this overview is to explain how does neuroplasticity work and how intensive sensory motor feedback training can reorganize nerve cells. Although neurorehabilitation offers a series of therapies from the psychological to occupational, speech, teaching or re-training patients on mobility skills, this overview focuses on physical rehabilitation using a comprehensive feedback system to accelerate brain recovery.     

透明帽辅助水交换结肠镜联合窄带成像内镜检查的临床应用价值

目的 探讨透明帽辅助水交换结肠镜联合窄带成像内镜（NBI）检查在临床中的应用价值。方法 纳入2019年6月－2020年3月该院内镜中心拟行结肠镜检查的初诊患者240例,随机分为空气组、水交换组及水交换联合NBI组,每组各80例。空气组为注气结肠镜检查;水交换组为注水结肠镜检查,退镜时采用白光观察;水交换联合NBI组为注水结肠镜检查,退镜时采用NBI观察。结肠镜检查均在非麻醉状态下进行,3组患者结肠镜检查时肠镜头端均携带同一型号的透明帽,由同一位技术熟练的高年资医师完成结肠镜操作。分析比较3组患者的肠镜进镜时间、达盲率、退镜时间、肠道清洁度、腹痛情况、腺瘤检出率、麻醉需求率及愿意再次行肠镜率的差异。结果 水交换组肠镜进镜时间为（5.02±0.70）min、水交换联合NBI组为（5.05±0.85）min,均较空气组肠镜进镜时间（4.02±0.80）min长,3组患者比较,差异有统计学意义（F = 43.72,P < 0.01）;3组患者达盲率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）;空气组退镜时间为（6.53±0.90）min,短于水交换组的（8.72±0.72）min和水交换联合NBI组的（8.84±0.77）min,3组患者比较,差异有统计学意义（F = 208.46,P < 0.01）;3组患者肠道清洁度（Boston评分）比较,差异无统计学意义（F = 0.53,P > 0.05）;空气组腹痛评分为（2.88±1.91）分,高于水交换组的（1.93±1.48）分和水交换联合NBI组的（1.94±1.49）分,3组患者比较,差异有统计学意义（F = 8.67,P < 0.01）;水交换联合NBI组的腺瘤检出率最高（38.8%,31/80）,与其他两组比较,差异有统计学意义（χ² = 5.84,P < 0.05;χ² = 4.91,P < 0.05）;空气组麻醉需求率（21.3%,17/80）高于水交换组（8.8%,7/80）和水交换联合NBI组（6.3%,5/80）,两两比较,差异有统计学意义（χ² = 4.90,P < 0.05;χ² = 7.61,P < 0.05）;空气组愿意再次行肠镜率（71.3%,57/80）低于水交换组（86.3%,69/80）和水交换联合NBI组（88.8%,71/80）,两两比较,差异有统计学意义（χ² = 5.39,P < 0.05;χ² = 7.67,P < 0.05）。结论 透明帽辅助水交换结肠镜联合NBI检查可提高腺瘤的检出率,减轻患者腹痛感,降低麻醉需求率,提高患者愿意再次行肠镜率。     

超声剪切波弹性成像评价成人正常甲状腺的重复性

目的 评价剪切波弹性成像（SWE）技术检测正常甲状腺组织弹性参数的重复性。方法 选取健康成年志愿者28名,应用SWE技术,由同一检查者于不同时间及不同检查者分别行甲状腺弹性成像,应用Q-Box获取甲状腺双侧叶中部的弹性参数（Emean）,评价组内及组间的重复性。结果 ①检查者内同一天两测值Emean差异无统计学意义（P>0.05）,甲状腺左、右叶的组内相关系数（ICC）值分别为 0.81、0.94,Pearson相关系数分别为r=0.77、0.88（P均<0.001）,提示组内重复性很好;②检查者内不同天两测值Emean 差异无统计学意义（P>0.05）,组内ICC值分别为0.59、0.86,Pearson相关系数分别r=0.69、0.72（P均<0.001）,组内重复性好;③检查者间两测值Emean差异无统计学意义（P>0.05）,左、右叶ICC值分别为 0.64、0.58,Pearson相关系数分别为r_左=0.45（P_左=0.014）、r_右=0.57（P_右=0.002）,组间重复性好。Bland-Altman图示组内及组间SWE测量值具有良好一致性。结论 SWE可定量获取甲状腺的杨氏模量值,重复性好。     

动态增强MRI Reference region模型在子宫肌瘤中的初步应用

目的 探讨动态增强MRI(DCE-MRI)评价子宫肌瘤血流动力学情况的应用价值。方法 对61例子宫肌瘤患者(78个子宫肌瘤)行DCE-MRI,选择Reference region模型完成图像后处理;对肌瘤特点、肌瘤及肌层定量参数值行统计学分析;将子宫肌瘤R^ktrans、K_ep,RR、K_ep,TOI值与患者自身肌层相应值作比较,高于(或低于)肌层相应值者定义为高(或低)R^ktrans、K_ep,RR、K_ep,TOI病灶;依据T2WI图像上肌瘤信号强度分为低信号、等信号、不均匀高信号、均匀显著高信号、均匀轻度高信号。结果 子宫肌瘤与肌层间R^ktrans、K_ep,RR、K_ep,TOI值的差异均有统计学意义(P均< 0.05);高R^ktrans病灶与低R^ktrans病灶、高K_ep,TOI病灶与低K_ep,TOI病灶差异有统计学意义(P均< 0.05),高K_ep,RR病灶与低K_ep,RR病灶差异无统计学意义(P> 0.05);肌瘤T2WI信号强度与其R^ktrans、K_ep,RR、K_ep,TOI值呈低度正相关(r值分别为0.308、0.303、0.318,P均< 0.05)。均匀轻度高信号肌瘤R^ktrans值与低、等、不均匀高、均匀显著高信号肌瘤间R^ktrans值的差异有统计学意义(P均< 0.05);均匀轻度高信号肌瘤K_ep,RR值与低、等信号肌瘤K_ep,RR值间差异有统计学意义(P均< 0.05);均匀轻度高信号肌瘤K_ep,TOI值与低、等、不均匀高信号肌瘤K_ep,TOI值间差异有统计学意义(P均< 0.05),低信号肌瘤K_ep,TOI值与均匀显著高信号肌瘤K_ep,TOI值差异有统计学意义(P=0.027);余组间比较差异均无统计学意义(P均> 0.05)。肌壁间、浆膜下、黏膜下肌瘤间R^ktrans、K_ep,RR、K_ep,TOI值的差异均无统计学意义(P均> 0.05)。结论 DCE-MRI的Reference region模型可用以定量分析子宫肌瘤与子宫肌层不同的血流动力学特点。     

健康人群全身动态13N-NH3·H2O PET/CT显像13N-NH3·H2O的生物分布及辐射吸收剂量评估

目的 探讨健康人群¹³N-NH₃·H₂O PET/CT显像中¹³N-NH₃·H₂O的生物分布和主要器官的辐射吸收剂量。方法 对5名健康志愿者在注射666~814 MBq ¹³N-NH₃·H₂O后进行全身PET/CT扫描,获得每名受试者的连续动态图像。通过CT二维轴位图像手动勾画ROI,并在PET图像中找出相应层面,按照医学内照射剂量计算（MIRD）方法评估¹³N-NH₃·H₂O的吸收剂量。结果 心脏、肝及双肾¹³N-NH₃·H₂O摄取最高,其次为胰腺、脑组织、脾脏和胃。心脏的吸收剂量最高,为（7.14±3.63）×10^-3 mGy/MBq。受试者全身辐射吸收剂量为（2.11±0.44）×10^-3 mGy/MBq,全身有效剂量为（6.58±1.23）×10^-3 mSv/MBq。结论 ¹³N-NH₃·H₂O作为重要的心肌显像示踪剂,用于人体全身PET/CT显像的辐射剂量是安全的。     

10 903名健康体检人群超声普查甲状腺癌发生率

  目的  探讨健康体检人群甲状腺癌的发生率及其变化趋势。  方法  选取2009年1月至2011年6月北京协和医院10 903名行甲状腺超声检查的健康体检人群, 对高度怀疑甲状腺癌者建议手术切除, 并分析甲状腺癌的发病情况。  结果  超声检查高度怀疑甲状腺癌54例, 手术切除后病理证实甲状腺癌40例, 甲状腺癌在健康体检人群的发病率为0.37%, 其中男性为0.23%, 女性为0.53%。  结论  甲状腺癌在人群中的发病率明显增高, 女性尤为明显, 需有针对性地采取预防措施。     

大鼠血清和生理盐水中Mn2+浓度与MRI弛豫率变化的关系

目的 探讨在大鼠血清和生理盐水中Mn²⁺浓度与MR T1值及弛豫率间的变化关系。方法 配制Mn²⁺浓度为0、0.1、0.2、0.3、0.4、0.5、0.6、0.7及0.8 mmol/L的生理盐水和大鼠血清样本,采用小动物MR成像仪对各样本行T1W及T1-mapping成像,测量各样本T1值,并计算弛豫率。比较相同Mn²⁺浓度时2种介质间和不同Mn²⁺浓度间T1值的差异,并分析Mn²⁺浓度与弛豫率的关系。结果 Mn²⁺浓度为0时,生理盐水呈低信号,大鼠血清呈中等信号;随着Mn²⁺浓度升高,生理盐水和大鼠血清的T1W信号均逐渐增高,大鼠血清T1WI信号上升更快。相同Mn²⁺浓度的2种介质间,大鼠血清的T1值均小于生理盐水（P均<0.001）。大鼠血清和生理盐水中,不同Mn²⁺浓度样本间T1值差异均有统计学意义（P均< 0.001）,随着Mn²⁺浓度增大,T1值均逐渐减小,两两Mn²⁺浓度间比较差异均有统计学意义（P均<0.001）。大鼠血清及生理盐水中,Mn²⁺浓度与弛豫率呈近似线性关系。结论 Mn²⁺可缩短大鼠血清和生理盐水这2种液体介质的T1值,且Mn²⁺浓度与弛豫率呈线性关系。     

第一跖骨头下腓侧籽骨与外翻的相关性分析

目的 探讨第一跖骨头下腓侧籽骨与外翻的相关性。方法 对2 000例正常足（右侧足入组,对照组）及60例外翻患者（双侧外翻者取严重侧入组,外翻组）拍摄足正、斜位片,测量以下参数：外翻角（HVA）,第一、二跖骨间角（IMA）,第二跖骨长度（CD）,腓侧籽骨位置（FSP）,腓侧籽骨至第一跖骨中线长轴距离（EF）和胫侧籽骨与腓侧籽骨距离（GH）,并计算EF与CD的比值（K₁）和GH与CD的比值（K₂）。采用多重线性回归分析FSP、K₁、K₂与HVA的线性相关关系,并获得线性回归方程。结果 外翻组与对照组间FSP、K₁和K₂值差异均有统计学意义（P均<0.05）。所有受试者中,FSP、K₁、K₂与HVA具有相关性,其线性回归方程为HVA=63.976-10.541FSP-0.446K₁-1.115K₂。在HVA≥20°的受试者（n=107）中,FSP与HVA呈中度负相关（r=-0.494,P<0.05）,线性回归方程为HVA=27.720-6.028FSP;外翻组中,FSP与HVA呈高度负相关（r=-0.824,P<0.05）,其线性回归方程为HVA=26.842-6.011FSP。结论 第一跖骨头下腓侧籽骨脱位是导致外翻的重要病理因素之一,FSP与HVA呈负相关。     

输注血液制品与心脏术后结局相关性的系统分析

  目的  系统评价心脏围术期输血与术后近远期结局的关系。  方法  检索中英文文献数据库中1990年1月至2014年12月关于输血和心脏术后结局关系的回顾性病例对照研究, 使用RevMan 5.3软件, 应用Meta分析方法对所纳入文献的研究结果进行定量综合分析。  结果  本研究共纳入13项回顾性病例对照临床研究, 总样本量88 808例, 其中输血组42 991例, 未输血组45 817例。输血组和未输血组的各心脏术后结局指标差异均有统计学意义:30 d死亡率(OR=2.39, 95% CI:1.71~3.34, P < 0.000 01), 1年死亡率(OR=3.08, 95% CI:2.18~4.35, P < 0.000 01), 5年死亡率(OR=1.90, 95% CI:1.42~2.56, P < 0.0001), 缺血事件(OR=2.23, 95% CI:1.71~2.90, P < 0.000 01), 感染(OR=2.18, 95% CI:1.74~2.75, P < 0.000 01)。  结论  围术期输血与心脏手术后近远期死亡率和缺血事件、感染的发生具有明显相关性。     

直肠癌术前容积调强与固定野调强技术的剂量学比较

  目的  比较对直肠癌术前患者应用固定野调强(fixed-field intensity-modulated radiotherapy, FF-IMRT)和容积调强(volumetric modulated arc therapy, VMAT)两种计划方式进行术前放射治疗的剂量学差异。  方法  选择15例直肠癌术前进行调强放疗的患者行CT模拟定位, 勾画靶区及危及器官, 对同一CT图像设计FF-IMRT计划和VMAT计划。评估靶区及危及器官的剂量分布。  结果  VMAT计划组和FF-IMRT计划组靶区覆盖度均能满足处方剂量要求。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组计划靶区(planning target volume, PTV)105%覆盖度、Dmean及Dmax均增加(P=0.011, P=0.017, P=0.006), 适形度指数减低(P=0.008), 而均匀性指数差异无统计学意义(P=0.193)。与FF-IMRT计划组相比, VMAT计划组膀胱V₅₀增加约15%(P=0.009), Dmax平均值增加0.7 Gy(P=0.003);小肠V₃₀降低10%(P=0.004), Dmax平均值增加0.9 Gy(P=0.000);骨髓V₁₀、V₃₀、V₄₀分别降低2%、10%、10%(P=0.000, P=0.000, P=0.000), Dmean平均值降低1.7 Gy(P=0.000);左右股骨头D₅分别降低3.2 Gy、2.4 Gy(P=0.000, P=0.000);全身V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀也明显降低(P=0.003, P=0.000, P=0.000, P=0.004)。VMAT计划组较FF-IMRT计划组机器跳数(monitor units, MU)平均值减少50%(P=0.000)。  结论  直肠癌术前患者采用VMAT技术, 可以获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布, 患者治疗时间明显缩短, MU明显降低。     

超声心动图预测膜部瘤型室间隔缺损自然闭合

目的 建立以膜部瘤型室间隔缺损（AMVSD）临床和超声心动图指标为变量的Logistic回归模型,评价其预测AMVSD自然闭合的价值。方法 选取66例经我院超声科诊断为AMVSD的患儿,根据是否自然闭合将其分为自然闭合组（n=38）和未闭合组（n=28）,测量间隔膜部瘤的基底宽度、膨出高度、破口宽度和破口数量,计算基底宽度/膨出高度比值、破口宽度/基底宽度比值及多破口占比。记录患儿身高及体质量,计算其体表面积,以体表面积校正基底宽度（基底宽度/体表面积）、膨出高度（膨出高度/体表面积）和破口宽度（破口宽度/体表面积）。比较2组各参数的差异,选择有统计学意义的指标为自变量,建立Logistic回归模型及其产生的Logit（P）的ROC曲线,评价Logistic模型的拟合效果。结果 2组体表面积（X₁）及破口宽度/体表面积比值（X₂）差异有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归方程为：Logit（P）=-10.986+21.484X₁+0.278X₂（χ²=19.67,P<0.001）;回归模型预测AMVSD自然闭合的准确率为74.24%（49/66）。ROC曲线的AUC为0.801±0.054（P<0.001）,模型拟合效果良好。结论 联合临床及超声心动图指标的Logistic回归模型可较精准地预测AMVSD的自然闭合情况,为临床选择治疗方案提供参考。     

肺部超声动态评价支气管肺泡灌洗治疗感染性肺炎患儿的临床效果

目的 观察肺部超声（LUS）动态评价支气管肺泡灌洗（BAL）治疗感染性肺炎患儿效果的价值。方法 纳入30例接受BAL治疗的感染性肺炎患儿,分别于治疗前、治疗后（2~6天）及出院当天行LUS检查,观察肺部声像图表现并进行LUS评分,测量最高体温及氧合指数（PaO₂/FiO₂）,分析LUS评分与PaO₂/FiO₂的相关性。结果 治疗后及出院当天,患儿最高体温逐渐减低,PaO₂/FiO₂逐渐增加;LUS评分逐渐减低,较显著肺实变范围逐渐缩小（P均<0.05）。治疗前LUS评分与PaO₂/FiO₂呈负相关（r_s=－0.560 7,P=0.001 3）;治疗后LUS评分降低程度与PaO₂/FiO₂增加程度呈正相关（r_s=0.480 3,P=0.007 2）。结论 LUS可动态观察并评估BAL治疗感染性肺炎效果。     

强化训练时间对脑卒中偏瘫患者步行功能恢复的影响

目的探讨强化训练时间对脑卒中偏瘫患者步行功能恢复的影响。 方法选取符合入组标准的脑卒中偏瘫住院患者36例,采用随机数字表法按每日训练时间的不同分为40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组,每组12例,因失访3例,3组最终完成本研究样本数分别为12、11和10例。各组均在常规康复治疗的基础上进行下肢功能训练,训练时间分别为每日40、80和120 min,每周5 d,共训练4周。在治疗前及治疗2周和4周后,分别采用Holden步行功能分级（FAC）和下肢Fugl-Meyer运动功能评定法（FMA）进行功能评定,并分别分析和比较强化训练前后3组患者FAC分级、FMA评分及独立步行情况。 结果强化训练前,40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组三组患者的FAC分别为（1.83±0.94）、（1.73±1.01）和（1.80±1.03）级,FMA分别为（19.17±5.52）、（23.00±4.71）和（19.40±7.90）分;治疗2周后,120 min训练组患者的FAC为（3.30±0.48）级较40 min训练组［（2.17±0.94）级］明显提高（P<0.05）。治疗4周后, 120 min训练组的FAC为（3.80±0.42）级,与80 min训练组［（3.18±0.60）级］同时间点比较,差异有统计学意义（P<0.05）;80 min训练组的FAC与40 min训练组［（2.67±0.65）级］同时间点比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后,40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组三组患者的FMA分别为（25.08±4.46）、（28.64±3.56）和（25.90±5.19）分,分别与组内治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;但强化训练2周和4周后,3组之间FMA两两比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。强化训练前,40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组三组患者中达到独立步行患者所占比例分别为16.67%、18.18%和20.00%;治疗2周后,40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组三组患者中达到独立步行患者所占比例分别为33.33%、36.36%和100%,120 min训练组分别较40 min训练组和80 min训练组均有明显提高（P<0.05）,但40 min训练组与80 min训练组之间的差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗4周后,40 min训练组、80 min训练组和120 min训练组三组患者中达到独立步行患者所占比例分别为58.33%、90.91%和100.00%,与组内治疗前比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;120 min训练组独立步行功能改善的效果较40 min训练组更为明显（P<0.05）,但40 min训练组和120 min训练组分别与80 min训练组比较,组间差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。 结论强化训练可促进脑卒中患者步行功能的恢复,且训练时间越长,治疗效果越明显。     

右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

目的 分析右美托咪定与酮咯酸氨丁三醇联合应用于腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉效果。方法 选取2018年1月－2020年1月该院行LC的患者120例,随机分为对照组（60例）和观察组（60例）。手术过程中,对照组给予酮咯酸氨丁三醇超前镇痛,观察组给予右美托咪定联合酮咯酸氨丁三醇超前镇痛。比较两组患者不同时间点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、镇痛评分、镇静评分、氧化应激情况及不良反应。结果 切胆时（T₂）,两组患者HR和MAP水平均明显低于术前（T₁）（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显高于对照组（P < 0.05）;气管拔管时（T₃）,对照组HR和MAP水平明显高于T₁时点（P < 0.05）,观察组HR和MAP水平明显低于对照组（P < 0.05）。术后6 h（T₅）和12 h（T₆）,两组患者Ramsay评分均明显高于术后1 h（T₄）（P < 0.05）;T₄、T₅和T₆时点,观察组Ramsay评分明显高于对照组（P < 0.05）,数字分级评分（NRS）的动态评分明显低于对照组（P < 0.05）。T₅时点,两组患者血清丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）水平均明显高于T₁时点（P < 0.05）,总抗氧化能力（T-AOC）水平明显低于T₁时点（P < 0.05）,且观察组SOD和T-AOC水平明显高于对照组（P < 0.05）,MDA水平明显低于对照组（P < 0.05）。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P = 0.648）。结论 在酮咯酸氨丁三醇基础上辅以右美托咪定超前镇痛,有助于提高镇痛镇静效果,纠正LC患者机体血流动力学紊乱,控制机体氧化应激反应,且安全性较高。     

联合示踪剂正电子发射计算机断层显像用于肝脏占位术前诊断

  目的  观察两种正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography, PET)示踪剂对肝脏占位的诊断价值。  方法  选取本院2004年10月至2010年8月经常规检查无法定性的肝脏占位患者40例, 所有患者均接受¹⁸F-去氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose, ¹⁸F-FDG)-PET和¹¹C-乙酸盐(¹¹C-Acetate)-PET检查。  结果  40例肝脏占位患者经病理证实恶性病变33例, 癌前病变2例, 良性病变5例。双示踪剂PET检查诊断恶性病变34例, 敏感性为97.1%, 阳性预测值为91.9%;¹⁸F-FDG PET诊断恶性病变20例, 敏感性为57.1%;¹¹C-Acetate PET诊断恶性病变29例, 敏感性为82.9%。对于不典型增生、高分化及中高分化的肝脏恶性肿瘤, ¹¹C-Acetate的敏感性为100%, 显著高于¹⁸F-FDG的敏感性28.6%(P < 0.01);对于低分化、中低分化的肝脏恶性肿瘤, ¹⁸F-FDG的敏感性稍高, 但两者差异无统计学意义。  结论  两种PET示踪剂联合应用能提高肝脏占位的术前诊断率, 且有可能提示肿瘤的分化程度, 对于手术的选择有一定指导意义。     

不同采集角度对SPECT心肌灌注显像左心室下后壁图像的影响

目的 探讨不同采集角度对SPECT心肌灌注显像左心室下后壁图像的影响。方法 接受⁹⁹Tc^m-甲氧基异丁基异腈心肌灌注显像的患者52例,均接受360°采集成像。选择不同角度的相邻180°的原始数据进行图像重建（从-180°开始,每间隔5°进行一次图像重建,重建起始角度从-180°到0°共进行37次重建）。利用靶心图获得不同角度重建图像左心室各壁段的放射性计数百分比,比较不同角度重建时左心室各壁段放射性计数的变化,同时比较起始角度为-135°的重建范围[左后斜45°~右前斜45°（LPO45°—RAO45°）]和起始角度为-180°的重建范围（后位~前位）左心室下后壁放射性计数的差异和图像差异,以及在不同性别和不同体质量指数（BMI）受检者间的差异。结果 左心室各壁段的放射性计数在不同起始角度重建时出现明显变化,其中侧壁、下后壁和间壁放射性计数的最高点均出现在-180°重建时,前壁和心尖部分别出现在-135°和-125°重建时。下后壁、间壁和侧壁的放射性计数在-135°重建时明显低于-180°重建时（t=-10.322,-6.201,-4.033,P均<0.001）,心尖部的放射性计数则高于-180°重建时（t=6.041,P<0.001）。其中,-180°重建与-135°重建时超重（24 kg/m²≤BMI<28 kg/m²）者的下后壁的放射性计数的平均差值明显高于BMI正常者（4.71±2.15和2.55±2.43, t=3.227,P=0.002）。与常规-135°（LPO45°-RAO45°）的重建图像比较,-180°重建（后位~前位）时左心室下后壁放射性分布出现不同程度改善,其中轻微改善者占30.77%（16/52）,明显改善者占48.08%（25/52）。在超重者中出现下后壁放射性分布改善的受检者的比例明显高于BMI正常者[89.66%（26/29）和65.22%（15/23）,χ²=4.953,P=0.032]。结论 改变重建起始角度能显著影响左心室各壁段的放射性计数,与起始角度为-135°的重建范围（LPO45°-RAO45°）比较,-180°的重建范围（后位~前位）能明显改善左心室下后壁的显示,尤其是对超重的受检者。     

数字X线摄影焦点至探测器距离与体表入射剂量及影像质量的相关性

目的 探讨数字化X线摄影（DR）焦点至探测器距离（FFD）与辐射剂量和影像质量的相关性。方法 去除滤线栅,采用自动曝光（AEC）模式对聚甲基丙烯酸甲酯和细节低对比度分析体模（CDRAD 2.0）进行DR摄影,管电压分别为70 kV、90 kV;通过手动调节,设定16个不同的FFD,在100～250 cm范围内以10 cm递增。记录曝光指数（EI）,采用X线剂量仪测量体表入射剂量（ESD）和管电流,计算影像质量因子倒数（IQF_inv）,并进行统计学分析。结果 管电压70 kV时,FFD与管电流呈高度正相关（r₁=0.993,P<0.05）;FFD与EI呈中度正相关（r₂=0.649,P<0.05）;FFD与ESD呈高度负相关（r₃=-0.935,P<0.05）;FFD与IQF_inv呈中度度负相关（r₄=-0.699,P<0.05）。管电压 90 kV时,FFD与管电流呈高度正相关（r₅=0.985,P<0.05）;FFD与EI无相关性（r₆=-0.206,P>0.05）;FFD与ESD呈高度负相关（r₇=-0.968,P<0.05）;FFD与IQF_inv呈中度负相关（r₈=-0.628,P<0.05）。r₁与r₅、r₃与r₇、r₄与r₈差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 AEC模式下DR摄影,随着FFD自100～250 cm范围内增加,可降低辐射剂量,但影像细节低对比度会略有降低,在实际应用中应根据诊断要求进行FFD参数的优化。     

动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响

  目的  探讨动态教学调整策略对外科临床教学量化评分的影响。  方法  以北京协和医院乳腺外科临床教学师资团队为研究对象,于2020年1—6月将课程解构、重组、模块化,并根据学员基础知识水平、课程类型、时间安排、新型冠状病毒防疫要求实施动态教学调整策略,增加线上教学课程比例。对比分析2020年与2019年同期教师总体量化评分、不同年资授课教师教学量化评分、不同类别学员教学量化评分差异。  结果  共20名教师及181名学员参与本研究。实施动态教学调整策略后,教师总体量化评分显著降低[(1.76±0.84)分比(4.91±1.15)分,t=4.85,P=0.005];不同年资教师教学量化评分均显著降低[高年资组:(0.85±0.40)分比(2.12±0.44)分,t=4.98, P=0.004;中年资组:(0.85±0.29)分比(2.06±0.53)分,t=4.51,P=0.006;低年资组:(0.10±0.16)分比(0.44±0.22)分,t=2.62,P=0.047];住院医/研究生[(0.18±0.34)分比(0.97±0.14)分,t=4.35, P=0.007]、本科生[(1.57±0.55)分比(3.77±1.24)分,t=3.62, P=0.015]教学量化评分均显著降低,但临床医学博士后的教学量化评分无显著变化[(0.00±0.00)分比(0.17±0.41)分,t=1.00,P=0.363]。  结论  动态教学调整策略对临床医学博士后的教学量化评分影响最小。该策略为节约教学资源、开展个体化高效教学提供了有效途径。