V-A ECMO联合CRRT治疗急性爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者的护理

急性爆发性心肌炎病情危重、进展迅速、病死率高,能在较短时间内出现心功能失代偿和循环呼吸衰竭,若不及时救治,患者可能在数小时至数天内死于心功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命体征治疗方法,应用体外设备替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会,可持续维持生命体征1周至半个月时间[1]。ECMO可应用于重症爆发性心肌炎引起的难治性心源性休克和致命性心律失常患者,我院于2019年9月应用股静脉、动脉插管建立体外膜肺氧合(V-A ECMO)联合肾脏替代疗法(CRRT)成功救治1例急性爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者,ECMO治疗易出现多种严重并发症,正确有效的护理措施可以延长ECMO使用时间,有效预防并发症的发生。现报告如下。     

一例蚕豆病合并多脏器衰竭患儿的抢救及护理

葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(以下简称G-6-PD)缺陷症即蚕豆病,为较常见遗传性代谢性疾病。主要表现为急性血管内溶血,重者出现溶血危象,极重者甚至出现抽搐、休克、急性肾衰,如治疗不及时可于1～2日内死亡。本病房收治一例蚕豆病合并有急性肾衰、肺出血、急性充血性心衰患儿,经抢救治疗痊愈出院。现将抢救及护理体会报告如下。 1 病例介绍 患儿,男,3岁,主因食用蚕豆12小时后面色     

一例急性心肌梗死心肺复苏术后合并多脏器功能衰竭患者的护理

急性心肌梗死合并多脏器功能衰竭时,病情危重,症状复杂多变,治疗护理难度大,病死率高。我院于2013年3月1日收治1例突发心肌梗死导致猝死、于心肺复苏术后并发多脏器功能衰竭的患者,经过机械通气、强心利尿、纠正酸中毒、镇静、抗凝、调节水电解质紊乱等治疗,以及积极的肠内营养支持、功能锻炼配合精心的护理,患者恢复良好。现将护理体会报告如下。     

大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭患者的急救及护理

目的 探讨大面积心肌梗死合并心肺骤停诱发多脏器衰竭的临床急救与护理措施.方法 对我院2008年2月至2010年2月收治的32例大面积心肌梗死合并心肺骤停引发的多脏器功能衰竭(MSOF)患者的临床急救与护理措施进行探讨.结果 本研究32例患者均行心肺复苏,其中5例患者完全恢复自主呼吸,住院25～35 d痊愈出院,死亡27例.复苏后发生功能衰竭的器官分别为外周循环衰竭28例占87.50％,肺功能衰竭22例占68.75％、脑功能衰竭12例占37.50％,肾功能衰竭9例占28.13％,胃肠道功能衰竭8例占25.00％.复苏后合并功能衰竭的器官越多患者死亡率越高.结论 准确有效的护理配合是心肺复苏抢救成功的关键,护理人员除需具有多专科医疗护理基础知识外,还应熟练掌握各科监护仪器的使用,及时给予护理与治疗,注意维持良好的呼吸、循环、胃肠及肾功能,积极进行心理护理及健康教育,让患者及其家属配合治疗,是患者康复的保证.     

特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者49例护理体会

我院从 1997年 1月到 2 0 0 0年 10月共收治特大面积烧伤合并多脏器功能衰竭患者 49例 ,在抢救过程中 ,医护人员密切合作 ,采取了积极而有效的治疗护理措施 ,治疗效果满意。现将抢救护理体会介绍如下。1　临床资料本组 49例 ,男 3 7例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 5 9岁 ,烧伤面积均大于 5 0 % ,Ⅲ度烧伤大于 2 0 % ,合并心功能、肾功能衰竭 15例 ,合并呼吸道烧伤、肾功能衰竭 2 4例 ,合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、消化道出血 7例 ,合并肾功能衰竭、呼吸道烧伤、脓毒血症 3例 ,抢救成功共 3 0例 ,抢救成功率为 61 2 %。2　护理2 1　观察病情2 1 …     

1例急性暴发型心肌炎致多脏器功能障碍综合征患儿的护理

目的通过暴发型心肌炎致多脏器功能障碍综合征（MODS）患儿抢救成功的实例,分析危重症专科护理小组在危重患者管理中的作用。方法启动危重症护理紧急程序,进行完整的护理评估,抽调经验丰富的专科护理人员,制定严格、有效的监测和护理,完备医疗器械。结果危重症护理管理有序,护理对策行之有效,患儿未发生护理并发症,救治成功,出院。结论危重症专科护理小组管理的及时运作可以确保护理质量和护理措施的效果,最终能为患者提供优质的护理服务。     

2例体外膜肺氧合治疗爆发型心肌炎的护理

通过对2例爆发型心肌炎患者实施体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助,在充分药物支持的情况下,使用经股动静脉插管,V-A模式ECMO辅助,其中l例联合应用主动脉球囊反搏（Intra Aortic BallonPump,IABP）辅助支持。在护理中,采取专人监护、加强呼吸道管理、管道护理、密切观察循环系统变化并加强基础护理,给予相应的心理疏导,2例患者经ECMO辅助支持后均顺利脱机,病愈出院。     

22例小儿暴发性心肌炎的临床分析及护理

目的:对小儿暴发性心肌炎的临床特征和辅助检查进行分析,总结不同临床表现及护理方法。方法:选择2010年1月～2011年7月临床诊断为小儿暴发性心肌炎患儿22例,分析归纳小儿暴发性心肌炎的临床经过、发病特点及护理要点。结果:小儿暴发性心肌炎临床表现复杂,病死率高,心电图表现多样且易变,可出现传导阻滞、室性心动过速及室颤等多种表现。22例患儿中死亡5例,治愈17例。结论;小儿暴发性心肌炎临床表现多样,注重临床资料分析、提高诊断意识是早期诊断小儿暴发性心肌炎的关键,精心合理的护理可以改善小儿暴发性心肌炎的预后。     

高容量血液滤过治疗急性肾衰竭合并多器官功能障碍综合征的体会

目的观察高容量血液滤过（High volume hemofiltration HVHF）治疗急性肾衰竭（Acute renal failure ARF）合并多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）的疗效。方法选择辽宁省人民医院血液净化中心24例ARF合并MODS患者随机分为APACHEⅡ（acutephysiology and chronicⅡ）评分差异无显著性的2组,A组13例行HVHF治疗,B组11例行连续性静脉-静脉血液滤过（Continuous venuou-venuous hemofiltration CVVH）治疗。比较二组治疗前后血BUN、Scr、K^＋、Na^＋、Ca6＋＋、CO2CP、IL-6、TNF-α水平的变化,及治疗过程中平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）的变化。结果A组存活8例,死亡5例,病死率38．5％;B组存活6例,死亡5例,病死率45．5％,二组差异无显著性（P〉0．05）。HVHF治疗过程中血流动力学稳定,治疗结束后血BUN、Scr、水电解质、酸碱失衡均得到较好控制,二组差异无显著性（P〉0．05）,但治疗后血IL-6、TNF-α水平的下降A组明显优于B组．且差异具有显著性（P〈0．05）。结论HVHF和CVVH均能有效地消除溶质和水份,调整离子和酸碱平衡,且有十分稳定的血流动力学,而清除中大分子炎症介质的效力则HVHF明显优于CVVH,HVHF较CVVH更适合于ARF合并MODS的治疗。     

老年急性心肌梗死合并多器官功能衰竭的临床特点与护理

目的总结老年急性心肌梗死（AMI）合并老年多器官功能衰竭（MOFE）的临床特点及护理,以改善护理方法。方法分析22例老年AMI合并MOFE患者的临床特点及护理要点。结果经给予注意心、肺、肾功能的早期监测、早期护理干预减少肺部感染及心衰的发生等护理措施,22例老年AMI患者仍有10例患者合并心、肺及肾功能衰竭,6个以上器官衰竭者病死率100％。结论老年AMI合并MOFE的病死率较高,临床表现不典型,需掌握多学科知识,综合评价监测数据,及时发现器官衰竭早期改变,减少衰竭器官数目。     

体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的临床研究

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）对暴发性心肌炎（FM）患者的临床治疗效果。 方法收集2009年9月至2015年10月入住杭州市第一人民医院危重病医学科的8例FM患者,所有患者均为常规治疗疗效不佳,遂立即行静脉-动脉模式ECMO（VA-ECMO）辅助治疗。观察患者疗效,并对患者治疗前后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白Ⅰ、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、血肌酐、血乳酸、心胸比例及左室射血分数（LVEF）进行比较。并根据股动静脉置管法将所有患者分成外科手术组及超声组,每组4例,比较两组患者置管时间及并发症的发生情况。 结果6例患者心功能恢复正常,成功撤机,2例患者由于心功能无法逆转最终死亡。ECMO辅助治疗后肌酸激酶[（586 ± 461）U/L vs.（90 ± 38）U/L,t = 2.721,P = 0.042]、血肌酐[（153 ± 70）μmol/L vs.（966 ± 20）μmol/L,t = 3.866,P = 0.012]、血乳酸[（6.25 ± 3.67）mmol/L vs.（1.23 ± 0.29）mmol/L,t = 3.236,P = 0.023]及LVEF[（0.21 ± 0.16）vs.（0.47 ± 0.05）,t = 4.416,P = 0.007]较治疗前比较,差异均有统计学意义。同时,采用外科手术切开直视下股动静脉置管方法,所需时间为（72 ± 10）min,超声引导下紧急留置了股动静脉管,所需时间为（24 ± 5）min。两种方法比较,差异有统计学意义（t = 7.908,P = 0.004）,且无其他不良反应及并发症发生。 结论ECMO是抢救FM的一种有效机械辅助方法,且联合超声引导下的股动静脉置管技术救治效果更好。     

老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析

目的分析老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床危险因素、治疗以及转归等。方法回顾73例老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床资料,分析这些患者的相关化验指标、危险因素以及转归等。包括体重质量指数、白蛋白水平、血细胞比容、APACHEII评分、机械通气治疗、肺部感染评分等指标。结果临床肺部感染评分大于6分组患者的病死率高于小于6分组患者;未接受机械通气组患者病死率大于接受机械通气治疗组患者;A-PACHEII评分大于30分组患者的病死率大于小于30分组患者;存活组与死亡组患者的白蛋白水平、血细胞比容、体质量指数等无统计学差异。结论I临床肺部感染评分、APACHEII是预测老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者病死率非常重要的治疗,值得在,临床进一步推广。     

血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多脏器功能衰竭的疗效观察

目的探讨CRRT用于急性肾功能衰竭(ARF)伴多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的治疗方法和疗效.方法利用全身感染相关器官功能衰竭评分(SOFA),对两年来ARF伴多脏器功能障碍综合征(MODS)行CRRT治疗的12例死亡患者和8例存活患者资料进行回顾分析.结果入ICU时APACHE-Ⅱ分值存活组低于死亡组(P=0.04).CRRT开始时存活组SOFA分值低于死亡组(P=0.04).存活组循环SOFA分值由(1.80±1.30)降至(0.50±0.58)(P=0.028),明显低于死亡组72小时分值(P=0.016).总SO-FA分值治疗前后死亡组未见显著变化,存活组则降至(6.60±3.36)(P=0.021).死亡组患者SOFA持续在较高水平,CRRT开始时SOFA分值为(14.09±3.59),与存活组有明显差异(P=0.018).与治疗前比较,治疗后SOFA分值存活组明显下降,死亡组未见此变化.比较入ICU到开始血液净化时间,存活组(1.43±0.78)明显早于死亡组(4.91±5.38)(P=0.030).结论肾脏以外器官功能损害较重可能是患者死亡的主要原因,如果能够尽早开始CRRT治疗,有可能改善患者的预后.     

慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者的护理

目的探讨护理在肾衰及并发多脏器功能衰竭治疗中的作用。方法对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭30例患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理。结果 29例患者积极配合治疗,1例患者因经济原因放弃治疗,治疗过程中无严重不良反应。结论对慢性肾衰及并发多脏器功能衰竭患者在正常治疗的同时配合以综合、饮食及心理护理,极大地提高了患者的生活质量。     

高龄慢性心力衰竭并发多器官功能不全综合征患者的病情观察与护理干预

目的:探讨高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的有效护理方法。方法:密切观察患者的体温、呼吸、心电图、血压、出入量、神智、瞳孔、血糖、血气分析、血氧饱和度、实验室检查指标等,为早期诊断和及时治疗提供依据,并根据每个患者的病情给予相应的护理干预。结果:18例高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者中2个脏器功能衰竭者病死率为0,3个脏器功能衰竭者病死率为37.50%,4个脏器功能衰竭者病死率为40.00%,总病死率为27.78%。结论:密切观察病情变化、早期诊断、及时治疗、有效的护理干预有助于降低高龄慢性心力衰竭并发多器官功能衰竭患者的病死率,提高患者的生存和生活质量。