胆总管下段癌ERCP术后并发胆管支气管胸膜瘘1例

胆道疾病并发胆管支气管胸膜瘘偶见于文献报道,可发生于肝胆管多发结石或胆道蛔虫合并严重胆道感染时,而内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopan—creatographv,ERCP）术后并发胆管支气管胸膜瘘的病例既往尚无报道。近年来东方肝胆外科医院收治了该类患者1例,现报告如下。     

胆管结石术后并发胆瘘28例临床分析

目的探讨胆管结石手术后并发胆瘘的诊治体会。方法对28例胆管结石术后并发胆瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中13例行保守治疗,15例患者行手术治疗(其中3例为保守治疗无效后转为手术治疗),均在经治疗后胆瘘停止。结论应根据腹腔引流是否顺畅、胆管有否梗阻、是否存在腹膜炎等情况合理选择治疗方式,可有效提高治愈率。     

TACE联合栓塞治疗中晚期肝癌合并肝动脉-门静脉瘘

目的 探讨TACE联合瘘口栓塞对中晚期原发性肝癌（PHC）合并肝动脉-门静脉瘘（HAPF）的干预效果。方法 回顾性分析65例伴HAPF的中晚期PHC患者,根据肝动脉造影中门静脉显影时间将HAPF分为低流量型（<1 s,31例）、中流量型（1~3 s,25例）及高流量型（>3 s,9例）,均给予TACE联合瘘口栓塞治疗。统计术后1个月瘘口封堵情况和临床疗效,及术后3、6、12、24个月患者生存率。结果 48例（73.85%,48/65）HAPF患者经一次性完全封堵,包括26例（26/31,83.87%）低流量型、18例（18/25,72.00%）中流量型及4例（4/9,44.44%）高流量型（P=0.046）。治疗后肿瘤进展11例,稳定19例,缓解35例,其中低流量型HAPF患者肿瘤进展2例、稳定3例、缓解26例,中流量型、高流量型HAPF患者分别为2、14、9例及7、2、0例（P=0.001）。术后3个月患者生存率为87.69%（57/65）,6个月67.69%（44/65）,12个月43.08%（28/65）,24个月6.15%（4/65）;低、中、高流量型患者生存率差异有统计学意义（P<0.001）。结论 TACE联合瘘口栓塞可有效治疗PHC合并HAPF,且对低流量型HAPF治疗效果更佳。     

经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝内胆管损伤

目的 探讨肝脏恶性肿瘤经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝内胆管损伤的影像学表现及临床诊治方法.方法 收集2007年9月至2009年3月因肝脏恶性肿瘤行经导管肝动脉化疗栓塞术1302例的临床资料,术前影像学检查均无明显胆道异常,观察术后肝内胆管影像学征象及临床表现.结果 6例经导管肝动脉化疗栓塞术后随访1至3个月出现肝内胆管损伤,其中2例出现黄疸、高热等胆道梗阻、感染症状,采用经皮经肝胆道穿刺引流术后症状缓解;其余4例仅有影像学改变,无明显临床症状.结论 肝内胆管损伤是经导管肝动脉化疗栓塞术后少见的并发症,诊断依赖于临床表现及影像学检查,经皮经肝胆道穿刺引流术是有症状的肝内胆管损伤的有效治疗方式.     

肝海绵状血管瘤介入栓塞治疗并发肝脓肿及胆汁瘘1例

患者　女 ,5 1岁。于 2 0 0 0年 4月 18日因右肝海绵状血管瘤 (右后叶 5ｃｍ× 6ｃｍ ,右前叶 7ｃｍ× 8ｃｍ )在外院行介入栓塞治疗 ,术中造影见肝左右动脉均由肝固有动脉发出 ,肝右动脉向血管瘤发出 2条供血血管 ,经肝右动脉注入碘油 8ｍｌ ,平阳霉素 2 0ｍｇ。 2个月后又进行第 2次介入栓塞治疗 ,方法及药物剂量同前次。再次治疗后 1个月病人出现右上腹胀痛 ,发热寒颤 ,于2 0 0 0年 8月 2 0日转入我院。查体 :体温 38 5℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,巩膜皮肤无黄染。右上腹触痛 ,肝区叩击痛。白细胞 2 6 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。Ｂ超提示…     

肝肿瘤TACE后并发肝脓肿和胆汁瘤的诊治

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后并发肝脓肿和胆汁瘤的诊断方法和应用经皮肝穿刺外引流术加抗生素灌(冲)洗治疗的疗效。方法2005年8月～2008年8月行TACE治疗的肝癌患者589例,并发肝脓肿6例和胆汁瘤2例,其中4例肝脓肿和2例胆汁瘤行经皮肝穿刺外引流术和抗生素灌(冲)洗,2例肝脓肿行保守治疗。结果4例肝脓肿行经皮肝穿刺外引流术和抗生素灌(冲)洗治疗后临床症状明显改善,脓(瘤)腔均有不同程度缩小,2例保守治疗无效,于发病后4d和28d死亡;2例胆汁瘤临床症状改善,1例瘤腔缩小,1例瘤腔无变化。结论肝癌TACE并发肝脓肿和胆汁瘤,应根据其临床及影像学特征,灵活运用多种方法综合诊断,而经皮肝穿刺外引流术和抗生素灌(冲)洗是相对有效的治疗方法之一。     

载药微球经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌研究进展

载药微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE)利用微球在靶病灶内释放化学治疗(简称化疗)药物,使靶肿瘤内药物浓度更高,而全身化疗药物浓度及不良反应降低;且微球可较完全栓塞肿瘤毛细血管网,闭塞肿瘤邻近血管,致癌细胞缺血、缺氧而坏死。本文对DEB-TACE治疗肝细胞癌(HCC)研究进展进行综述。     

肝损伤后并发胆瘘的治疗经验与教训

胆瘘是严重肝损伤术后常见的并发症之一。其发生原因有:肝脏创面上遗漏较大胆管分支未予结扎,肝创伤部清创不彻底,失活的肝组织液化,感染导致创面上较大胆管支溃破以及结扎胆管的线结脱落等。大多数胆瘘经清创引流可以逐渐愈合,只有     

常规TACE与药物洗脱微球TACE治疗CNLC Ⅱb和Ⅲa期肝细胞癌效果及患者预后影响因素

目的 对比观察常规TACE(cTACE)与药物洗脱微球TACE(DEB-TACE)治疗中国肝癌分期(CNLC)Ⅱb和Ⅲa期肝细胞癌(HCC)效果,分析预后影响因素。方法 回顾性分析91例CNLC Ⅱb或Ⅲa期HCC患者,其中47例接受cTACE(cTACE组)、44例接受DEB-TACE(DEB-TACE组);比较治疗后组间不良反应发生率及短期疗效[肿瘤客观缓解率(ORR)及疾病控制率(DCR)],统计患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS),观察TACE治疗HCC后患者OS的影响因素。结果 治疗后组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。DEB-TACE组首次[84.09%(37/44) vs. 63.83%(30/47),90.91%(40/44) vs. 74.47%(35/47),P=0.028、0.040]及再次[75.00%(33/44) vs. 55.32%(26/47),86.36%(38/44) vs. 68.09%(32/47),P=0.049、0.039]TACE后ORR和DCR均高于cTACE组。Ⅲa期HCC患者首次DEB-TACE后ORR和DCR高于首次cTACE后(P=0.035、0.027);中等肿瘤负荷患者首次DEB-TACE后ORR高于首次cTACE后(P=0.017),但DCR差异无统计学意义(P=0.182)。随访期间(中位随访时间25.0个月)组间OS和PFS差异均有统计学意义(χ²=6.631、10.172,P=0.006、0.001)。门静脉癌栓、肿瘤最大径≥5 cm及肿瘤数目≥4个均为TACE治疗HCC后患者OS的独立影响因素。结论 DEB-TACE用于治疗CNLC Ⅱb和Ⅲa期HCC效果优于cTACE,治疗CNLC Ⅲa期和中等肿瘤负荷患者短期效果更佳;门静脉癌栓、肿瘤大小及数目为TACE治疗HCC后患者预后的影响因素。     

125I螺旋形粒子条联合TACE治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓1例

患者男,47岁,肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)术后1年体检发现肝脏肿物1周;既往肝炎病史10年余,未接受抗病毒治疗,1年前因中-低分化HCC接受根治性切除术。查体上腹部见术后瘢痕。谷丙转氨酶91.8 U/L,总胆红素34.9μmol/L,谷草转氨酶72.2 U/L,白蛋白38.5 g/L,甲胎蛋白585.48μg/L,异常凝血酶原26851.13 mAU/ml。Child-Pugh A级。腹部CT:肝左叶见-4.8 cm×3.6 cm肿块(图1A),增强后不规则强化;门静脉主干内见低密度影,增强后部分强化,考虑为门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)。     

肝细胞癌患者TACE治疗后血浆胎盘生长因子含量变化及预后意义

目的探讨原发性肝细胞癌(HCC)患者TACE前后血浆胎盘生长因子(PLGF)含量变化及其评估预后的价值。方法采用ELISA法检测43例HCC患者TACE术前1～3天及术后第1、3、7天及1个月血浆PLGF含量,同期检测25例肝硬化患者及25名健康成年人的血浆PLGF含量,分析TACE前后血浆PLGF含量变化及其预后价值。结果 HCC患者血浆PLGF含量明显高于健康成年人及肝硬化患者(P均<0.001)。血浆PLGF含量在巴塞罗纳临床肝癌(BCLC)分期(P=0.031)、肿瘤大小(P=0.009)、门静脉癌栓(P=0.007)、有无转移(P=0.046)方面有差异;TACE术后第1天血浆PLGF含量明显升高,第3、7天、1个月降低,但仍高于术前(P均<0.05)。按术前血浆PLGF含量再分为含量高组(≥641.04pg/ml)与含量低组(<641.04pg/ml),含量低组总生存时间长于含量高组(P=0.021)。Cox回归分析显示,肿瘤大小及术前血浆PLGF含量是影响HCC患者预后的独立因素(P=0.021、0.023)。结论HCC患者TACE术后血浆PLGF水平较术前明显升高,术前血浆PLGF含量可以预测HCC患者的预后。     

改良内镜鼻胆管负压引流治疗手术后胆瘘

目的　改进胆瘘的治疗效果 ,降低并发症发生率和死亡率。方法　根据胆瘘发病的病理生理和解剖特点 ,用改良内镜鼻胆管 (MENBD)负压引流的方法 ,对 6例术后持续胆瘘进行治疗。结果　使保守治疗 6～ 90 d未愈的胆瘘在 6～ 15 d闭合。结论　 MENBD治疗胆瘘 ,具有保留Oddi扩约肌生理功能 ,造影显示胆管解剖和胆瘘部位 ,效果确切 ,安全 ,并发症少 ,避免再次手术 ,明显缩短住院时间和降低医疗费用等优点。     

TACE治疗原发性肝癌后并发肝脓肿的影响因素

目的 观察TACE治疗原发性肝癌后并发肝脓肿的影响因素。方法 采用倾向性评分匹配法回顾性收集99例接受TACE治疗的原发性肝癌患者,其中26例TACE后并发、73例未并发肝脓肿;根据治疗方式将其分为传统TACE(cTACE)组(n=48)和药物栓塞微球TACE(DTACE)组(n=51)。比较并发肝脓肿与未并发肝脓肿患者临床资料的差异,以logistic回归分析筛选TACE治疗原发性肝癌后并发肝脓肿的影响因素。结果 TACE治疗原发性肝癌后并发与未并发肝脓肿患者之间,肿瘤供血血管数目、碘油量及栓塞剂种类差异均有统计学意义(P均<0.05)。cTACE组内并发与未并发肝脓肿患者血糖及栓塞剂种类差异有统计学意义(P均<0.05);DTACE组内并发与未并发肝脓肿患者碘油量差异有统计学意义(P<0.05)。TACE治疗原发性肝癌后并发肝脓肿的保护因素为患者年龄<55岁、无靶向药物联合免疫检查点抑制剂治疗史(靶免史)、仅栓塞1支肿瘤供血动脉、碘油量少及仅使用1种栓塞剂,TACE次数≥3则为危险因素(P均<0.05)。结论 患者年龄、靶免史、TACE次数、肿瘤供血血...     

CalliSpheres®载药微球经动脉导管化疗栓塞治疗肝癌患者的有效性及安全性分析

目的评估CalliSpheres~?载药微球经动脉导管化疗栓塞(DEB-TACE)治疗肝癌患者的有效性及安全性。方法连续纳入20例肝癌患者,均接受DEB-TACE治疗。疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD),总有效率(ORR)为CR+PR/总例数×100%。结果 DEB-TACE治疗后患者ORR为80.00%(16/20),CR率为40.00%(8/20),PR率为40.00%(8/20),SD率为15.00%(3/20),PD率为5.00%(1/20);单个肿瘤结节的ORR为81.58%(31/38),CR率为50.00%(19/38),PR率为31.58%(12/38),SD率为15.79%(6/38),PD率为2.63%(1/38)。DEB-TACE治疗后,患者的半年无复发生存率为85.00%,半年总体生存率为95.00%。患者仅出现疼痛、发热、恶心、呕吐等轻微不良反应。结论 CalliSpheres~?DEB-TACE治疗肝癌可以达到较好的临床缓解率并有较好的安全性。     

载药栓塞微球TACE联合阿帕替尼及卡瑞利珠单抗治疗巨块型肝细胞癌

目的 观察载药栓塞微球TACE（D-TACE）联合阿帕替尼和卡瑞利珠单抗治疗巨块型肝细胞癌（HCC）的价值。方法 回顾性分析35例接受D-TACE序贯阿帕替尼和卡瑞利珠单抗治疗的巨块型HCC患者资料,记录其总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）,评价客观反应率（ORR）、疾病控制率（DCR）及治疗相关不良事件（TRAE）。结果 35例联合治疗均成功。截止至末次随访,35例中位PFS为8.09个月,中位OS为20.00个月。联合治疗后1、3、6及12个月,ORR分别为65.71%（23/35）、71.43%（25/35）、65.71%（23/35）及60.71%（17/28）,DCR分别为94.29%（33/35）、88.57%（31/35）、80.00%（28/35）及67.86%（19/28）。联合治疗TRAE主要为1～2级,均经对症处理后缓解。结论 D-TACE联合阿帕替尼和卡瑞利珠单抗治疗巨块型HCC效果较佳且安全,不良反应可控。     

肝脏肿瘤动脉栓塞化疗术后胆管狭窄

目的 分析肝脏经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)术后胆管狭窄致梗阻性黄疸的外科治疗方法.方法 回顾性分析1994年6月至2010年3月在浙江省人民医院及上海交通大学医学院附属新华医院行肝脏TACE治疗后出现胆管狭窄的15例患者的临床资料.7例为原发性肝癌,5例为肝脏血管瘤,3例为转移性肝癌,原发疾病分别为结肠癌2例和胰腺癌1例.肝脏TACE后出现梗阻性黄疸的时间为5～16个月,中位时间为9个月.结果 15例胆管狭窄病例均出现不同程度的梗阻性黄疸,13例经外科手术或经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)+放置胆管支架,2例仅行经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD).术后梗阻性黄疸均获得明显缓解.5例肝血管瘤状况良好;2例原发性肝癌TACE后梗阻性黄疸随访2年,无胆管梗阻再发和肿瘤复发;其余8例随访3～18个月,均死于原发病恶化.结论手术或介入手段治疗肝脏TACE术后胆管狭窄致梗阻性黄疸可获得良好的治疗效果,应根据原发病和胆管梗阻的部位、范围决定治疗方式.

Abstract：

Objective To evaluate the treatment of obstructive jaundice caused by bile duct strictures after hepatic transcatheter arterial chemoembolization in hepatic tumor patients. Methods A retrospective review (Jun 1994 - Mar 2010) of databases at two institutions (Zhejiang Provincial People's Hospital and Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine) identified 15patients with obstructive jaundice caused by liver bile duct stricture after transcatheter arterial chemoembolization. There were 7 cases of primary liver cancer, 5 patients of liver hemangioma, 3 cases of metastatic liver cancer including 2 cases of colonic cancer and one of pancreatic cancer. Obstructive jaundice appeared in a period of 5 months to 16 months after TACE. The median time was 9 months. Results The obstructive jaundice was relieved by surgically constructed hepatobiliary drainage or PTC+stenting treatment in 13 cases and PTCD in 2 cases. All patients of hepatic hemangioma were doing well after treatment. Two cases of primary liver cancer patients with obstructive jaundice after TACE were followed up for 2 years with no recurrence of hepatic carcinoma and bile duct obstruction. The other 8 patients were followed up from 3months to 18 months until to their death from primary disease progress. Conclusions Surgery and or PTCD plus stent can effectively relieve the obstructive jaundice caused by TACE in benign or malignant liver tumors.     

对比载药微球经导管动脉化疗栓塞与常规经导管动脉化疗栓塞治疗中晚期肝细胞癌的效果及安全性

目的对比载药微球经导管动脉化疗栓塞(DEB-TACE)与常规经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的效果及安全性。方法回顾性分析86例中晚期HCC,其中41例接受DEB-TACE治疗(DEB-TACE组)、45例接受常规TACE治疗(TACE组);对比2组疗效、不良反应及预后。结果 DEB-TACE组客观缓解率(ORR)63.41%(26/41)、疾病控制率(DCR)70.73%(29/41),TACE组ORR 40.00%(18/45)、DCR 48.89%(22/45);DEB-TACE组ORR(χ~2=4.707,P=0.030)及DCR(χ~2=4.241,P=0.039)均高于TACE组。术后1周2组血清谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)及总胆红素(TBIL)水平均较术前升高(P均0.001),术后1个月与术前差异均无统计学意义(P均0.05)。DEB-TACE组患者中位无进展生存期(PFS)为8个月[95%CI(7,9)],TACE组为6个月[95%CI(5,7)],2组累积无进展生存率差异有统计学意义(χ~2=11.460,P=0.001)]。DEB-TACE组中位总生存期(OS)为19个月[95%CI(15,23)],TACE组为17个月[95%CI(10,24)],2组累积总生存率差异无统计学意义(χ~2=3.810,P=0.051)。结论 DEB-TACE治疗中晚期HCC效果好于TACE,二者安全性相当。     

置管栓塞化疗后肝动脉胆管瘘与硬化性胆管炎12例分析

肝动脉门静脉栓塞化疗是治疗中晚期原发性肝癌及肝癌切除术后预防化疗的有效方法，已被广泛应用于临床［１，２］。但肝动脉－门静脉置管栓塞化疗后发生肝动脉－胆管瘘（ＨＡＢＤＦ）与硬化性胆管炎（ＳＣ）报道甚少，而且未引起足够重视，本文对其进行了分析。１临床资料...     

离子交换型载药栓塞微球研究进展

载药栓塞微球将栓塞治疗与药物治疗相结合,既能栓塞肿瘤血管、阻断癌细胞血液供应,又可在较长时间内保持局部缓慢释放药物。离子交换型载药栓塞微球是可通过离子吸附原理实现均匀加载药物并具有栓塞效果的微球,已作为一种新型药物传递剂广泛用于治疗肝癌。本文对离子交换型载药栓塞微球的作用机理及其研究进展进行综述。