择期植入动脉支架治疗机械取栓后颅内靶血管残余重度狭窄

目的探讨对机械取栓成功后颅内靶血管残余重度狭窄患者行择期动脉支架植入治疗的可行性。方法对4例成功机械取栓后颅内靶血管残余重度狭窄患者行择期动脉支架植入术。结果取栓术后4例闭塞血管均成功复流,靶血管均残余≥70%的重度狭窄,但可维持稳定前向血流。2例取栓术后72 h内MRI显示脑梗死面积较大,分别于取栓后48天和27天行支架植入;2例脑梗死面积小且神经功能恢复良好,分别于取栓术后12天和4天行支架植入。支架释放后4例血流均通畅,未见并发症,术后90天改良Rankin评分(mRS)均≤2;末次随访时支架位置均良好,血管通畅。结论对于机械取栓成功后靶血管残余重度狭窄,根据取栓后脑梗死面积及神经功能恢复情况择期植入动脉支架是相对安全有效的治疗方案。     

急性基底动脉闭塞血管内机械取栓术中支架回收失败1例

<正>患者男,71岁,因"突发意识不清3h"入院。急查头颅CT未见明确出血灶,双侧基底核区见腔隙性脑梗死病灶;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分38分,Alberta卒中项目早期CT评分10分;经静脉溶栓后未见好转。脑血管造影:左椎动脉V1段次全闭塞(图1A);基底动脉全程不显影,考虑闭塞(图1B)。行左椎动脉V1段闭塞球囊扩张术,将导引导管超选入左椎动脉V2段,造影示基底动脉远端闭塞。以微导丝携带微导管穿过闭塞段,造影证实导管位于真腔内(图1C),乃释放Solitaire AB支架(4mm×20mm)1枚,复查造影闭塞段未见前向血流(图1D);     

对比直接抽吸一次性取栓与支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量

目的 对比观察直接抽吸一次性取栓（ADAPT）与常规支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量。方法 回顾性分析54例大脑中动脉闭塞患者,按照不同介入治疗方法分为ADAPT组（n=29）和支架组（常规支架取栓,n=25）;比较2组术中透视时间、空气比释动能（AK）、剂量面积乘积（DAP）、摄影序列数和摄影帧数以及上述指标之间的相关性。结果 ADAPT组透视时间、AK、DAP、摄影序列数和摄影帧数均低于支架组（P均<0.05）。ADAPT组25例（25/29,86.21%）、支架组13例（13/25,52.00%）AK值<1.0 Gy,ADAPT组中AK值<1.0 Gy者占比高于支架组（P<0.01）;ADAPT组22例（22/29,75.86%）、支架组11例（11/25,44.00%）DAP值<100 Gy·cm²,ADAPT组中DAP<100 Gy·cm²者占比高于支架组（P=0.01）。透视时间与DAP（r=0.60,P<0.01）、AK（r=0.69,P<0.01）均呈正相关,DAP与AK呈正相关（r=0.81,P<0.01）。结论 ADAPT治疗急性大脑中动脉闭塞的辐射剂量低于常规支架取栓。     

急性椎基底动脉闭塞血管内介入治疗的疗效分析

目的 探讨血管内介入治疗急性椎基底动脉闭塞的效果及影响因素。方法 惠州市第一人民医院于2013-01—2016-12间采用血管内介入疗法治疗急性椎基底动脉闭塞患者共13例,其中尿激酶动脉溶栓+碎栓3例,溶栓+碎栓+Solitaire支架拉栓10例,必要时进行球囊扩张血管狭窄处。回顾性分析患者的临床资料、即时取栓效果、疗效,总结并发症的预防经验。结果 术后即刻造影及复查头颅CT显示,血管完全再通10例,部分再通2例,未再通1例,再通率为92%。术后复查CT显示无脑出血病例,较大面积脑干梗死5例。良好功能恢复(MRS评分0~2分)6例,中度残疾(MRS评分3分)2例,严重功能障碍(MRS评分4~5分)3例,死亡1例。结论 血管内介入治疗急性椎基底动脉血栓形成,血管再通率高,安全、有效,部分患者预后良好。     

机械取栓时机对急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓形成的影响

目的 分析机械取栓时机对急性缺血性脑卒中患者住院期间下肢深静脉血栓（DVT）形成的影响。方法 收集2021年5月至2023年2月联勤保障部队第九〇〇医院收治的224例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。224例急性缺血性脑卒中患者的发病至取栓时间为2～6 h,中位时间为4.3 h,以4.3 h为界分为早期组（n=91,时间≤4.3 h）和对照组（n=133,时间>4.3 h）。主要观察指标为手术相关指标及术后住院期间的治疗情况、下肢DVT的发生率,次要指标为术后住院期间复查的凝血功能和并发症的发生率等。结果 早期组患者的发病至取栓时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者均成功完成机械取栓术。术后住院期间,两组患者的病房入住、使用呼吸机、使用抗生素及使用低分子肝素情况比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;早期组患者下肢DVT及其他并发症的发生率均低于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 尽早进行机械取栓治疗可以明显降低急性缺血性脑卒中...     

取栓加溶栓联合治疗中期动脉栓塞

我们采用Ｆｏｇａｒｔｙ导管取栓加动脉内直接灌注溶栓药物治疗中期动脉栓塞９例，均取得成功，所有肢体均获挽救且症状消失。本组９例治疗距发病时间１５小时至４０天不等。作者认为取栓的适应证不仅取决于发病时间，更重要的是肢体有否发黑坏疽。采用取栓加溶栓联合疗法，不但能取除主要动脉内的栓子，还可通过动脉内直接灌注溶栓药物而溶解细小动脉内的继发血栓故效果较好。     

绿色通道措施对大动脉闭塞性急性缺血性脑卒中患者临床疗效与预后的影响

目的 探讨绿色通道措施对大动脉闭塞性急性缺血性脑卒中（AIS）患者临床疗效与预后的影响。方法收集2019年3月至2021年6月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的120例大动脉闭塞性AIS患者的临床资料,其中,将2019年3月至2020年5月采用常规急救措施的患者作为对照组,将2020年6月至2021年6月采用绿色通道措施的患者作为观察组,每组60例。比较两组患者的救治过程各阶段用时,包括预检分诊时间、发病至就诊时间（ODT）、入院至静脉溶栓时间（DNT）、发病至静脉溶栓时间（ONT）、就诊至取得知情同意时间、计算机断层扫描（CT）完成时间、住院时间。比较两组患者不同时间[治疗前（入院检查时）、出院前及出院后6个月]的生活自理能力（Barthel指数评分）、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分]。比较两组患者治疗前、治疗后1 d的血清标志物[C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、血管内皮生长因子（VEGF）]水平,动脉血流速度指标[舒张期流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vp）]。比较两组患者出院前、出院后6个月的生活质量[世界卫生组织生活质量测定量表简表（WHO...     

平肾腹主动脉闭塞的介入治疗：附14例报告

目的:总结平肾腹主动脉闭塞病变的介入治疗经验。方法:回顾性分析2012年3月—2014年11月收治的14例平肾腹主动脉闭塞患者资料,其中男9例,女5例;年龄42~71岁。临床表现间歇性跛行8例,静息痛5例,足趾坏疽1例(7.2%);病程1~72个月。所有患者均行多侧孔溶栓导管溶栓后覆膜支架植入治疗。结果:均成功所有患者完成操作。置管溶栓后仅2例肾动脉附近腹主动脉仍可见少量附壁血栓,其余患者腹主动脉内血栓均明显消失。患者均行Kissing技术覆膜支架植入,术后患者下肢缺血症状均明显改善。并发症发生率7.1%,仅1例溶栓后出现后腹膜血肿。随访1~26个月,平均14.8个月,通畅率78.6%。结论:置管溶栓联合覆膜支架置入是一种安全有效的平肾腹主动脉闭塞腔内治疗方法。     

动脉内机械取栓治疗急性后循环缺血性脑卒中临床效果及预后影响因素

目的探讨机械取栓治疗急性后循环缺血性脑卒中患者的临床效果及预后影响因素。方法对15例急性后循环缺血性脑卒中患者行动脉内机械取栓治疗,统计血管成功再通率,并观察术后24 h内脑出血、脑梗死等不良反应发生情况。术后3个月随访,以改良Rankin量表(mRS)评估患者预后;对比预后良好(mRS评分0～2分)与不良(mRS评分3～6分)患者间基线资料及治疗相关指标的差异。结果对15例患者均成功开通闭塞血管,血管成功再通率100%(15/15)。术后24 h内1例发生脑出血,5例发生大面积脑梗死。术后3个月9例患者预后良好,5例预后不良,1例死亡。与预后不良患者比较,预后良好患者发病至入院时间更短(t=-2.435,P=0.030),入院时后循环Alberta卒中项目早期CT评分(pc-ASPECTS)更高(t=5.925,P0.001),术前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更低(t=3.053,P=0.009)。结论动脉内机械取栓治疗急性后循环缺血性脑卒中效果好且安全性高;发病至入院时间、术前NIHSS评分及pc-ASPECTS是影响患者预后的因素。     

多模态CT预测前循环急性缺血性卒中患者经机械取栓后出血性转化

目的 观察多模态CT预测前循环急性缺血性卒中（AIS）患者经机械取栓后出血性转化（HT）的价值。方法回顾性分析88例接受机械取栓治疗的前循环AIS患者,根据治疗后发生HT与否分为HT组（n=26）与非HT组（n=62）;比较组间临床及CT资料,筛选HT影响因素并建立模型,观察其预测前循环AIS机械取栓后HT的效能。结果 组间基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、责任血管、Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）及相对流量提取乘积（rFEP）差异均有统计学意义（P均<0.05）;责任血管、ASPECTS及rFEP均为前循环AIS机械取栓后HT的独立影响因素（P均<0.05）。基于此建立的列线图模型预测前循环AIS机械取栓后HT的曲线下面积为0.866[95%CI(0.790,0.942)]。结论 多模态CT所示责任血管、ASPECTS及rFEP有助于预测前循环AIS患者经机械取栓后HT。     

动脉粥样硬化相关的前循环大血管闭塞所致急性缺血性卒中的血管内治疗

·综 述·     

颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗Riles 1A型颈总动脉闭塞

目的 观察颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗Riles 1A型颈总动脉(CCA)闭塞的效果。方法 回顾性分析16例接受颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉腔内途径顺行开通CCA闭塞病变复合手术的症状性Riles 1A型CCA闭塞患者,记录围手术期并发症;观察术后定期复查头颈部CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)有无CCA再狭窄,复查CT灌注成像(CTP)评估灌注情况,采用改良Rankin评分量表(mRS)评估临床预后。结果 对16例均顺利完成手术,技术成功率100%。术后1天1例少量基底核区渗血、1例切口血肿,经对症处理后恢复。术后2例出现无症状性支架内再狭窄,再狭窄部位均位于CCA开口部,均经再次支架成形术解除狭窄。随访期间无同侧短暂性脑缺血发作或卒中,中位mRS评分0分。结论 颈动脉内膜斑块剥脱联合经股动脉途径顺行开通复合手术治疗症状性Riles 1A型CCA闭塞安全、有效。     

The only evidence based neuroprotective therapy for acute ischemic stroke: thrombolysis

Occlusion of a brain vessel leads to a critical reduction in cerebral perfusion and, within minutes, to ischemic infarction with a central infarct core of irreversibly damaged brain tissue and a more or less large area of hypoperfused but still vital brain tissue (the ischemic penumbra), which can be salvaged by rapid restoration of blood flow. Therefore, the underlying rationale for the introduction and application of thrombolytic agents is the lysis of an obliterating thrombus and thus reestablishment of cerebral blood flow by cerebrovascular recanalization with subsequent reperfusion. After introduction of thrombolytic therapy for the treatment of acute myocardial infarction in the early 1990 s, major trials for the evaluation of this new therapeutic approach to ischemic stroke were initiated. There are in general two strategies in thrombolytic therapy, a local (intraarterial) approach and a systemic (intravenous) application of the thrombolytic agent. Only the latter has been proven to be effective in larger randomized trials and is a Class 1/Level A recommendation in national or international guidelines.(1) This review summarizes the evidence for thrombolytic therapy of acute ischemic stroke with emphasis on progress regarding the approved intravenous treatment. Finally intraarterial approaches as well as combined systemic and interventional therapies are discussed.     

经皮机械性血栓清除联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效比较

目的比较PMT联合CDT与单纯CDT治疗急性下肢缺血的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的64例急性下肢缺血患者的临床资料,其中24例行PMT联合CDT治疗(PMT组),40例行单纯CDT治疗(CDT组)。比较两组手术成功率、尿激酶用量、手术时间、溶栓时间、住院时间、住院期间并发症发生率和术后30 d内截肢率、再次手术率及死亡率。结果两组手术均取得成功,技术成功率为100%;PMT组和CDT组的尿激酶用量分别为(56.67±8.16)万U和(106.50±47.56)万U,手术时间分别为(103.33±25.57)min和(72.13±25.74)min,溶栓时间分别为(24.96±12.52)h和(61.20±29.24)h,住院时间分别为(7.13±2.52)d和(9.35±2.65)d,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组住院期间并发症发生率(16.7%vs 17.5%)、术后30 d内截肢率(12.5%vs15.0%)、再次手术率(4.2%vs 7.5%)及死亡率(8.3%vs 2.5%)差异均无统计学意义(P>0.05)。不同缺血时间患者的缺血改善情况,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取PMT联合CDT治疗急性下肢缺血患者在手术疗效、并发症发生情况结果和单纯CDT相似,但可降低溶栓药物用量、缩短溶栓时间和住院时间。     

Outcomes and poor prognostic factors in endovascular thrombectomy for octo- and nonagenarians with large vessel occlusion: A real-world experience

Endovascular thrombectomy (EVT) is the preferred treatment for eligible patients with acute large vessel occlusions (LVOs). However, its role in very elderly patients remains uncertain. This study retrospectively analysed EVT outcomes, including successful reperfusion, change in National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score at 24 h after EVT, inpatient haemorrhagic transformation and favourable functional outcomes and mortality at 90 days after EVT in patients aged over 80 years. The primary outcome of the study was risk factors significantly associated with poorer functional outcomes at 90 days after EVT. The secondary outcomes were risk factors associated with higher NIHSS scores at 24 h after EVT and higher mortality rates at 90 days after EVT. Among the 73 octo- and nonagenarians, successful reperfusion was achieved in 86.3%, and up to 35.6% maintained functional independence at 90 days. Poorer outcomes were associated with internal carotid artery occlusion; risk factors such as hypertension, diabetes mellitus and atrial fibrillation; higher admission NIHSS score; longer time between symptom onset and successful reperfusion and unsuccessful reperfusion. EVT is both safe and effective in our elderly population, with over one-third of very elderly patients achieving satisfactory functional outcomes after EVT. Therefore, age alone should not be the sole criterion for excluding very elderly LVO patients from EVT. Instead, each patient should undergo individual assessment based on their premorbid condition, clinical presentation and LVO characteristics before making a treatment decision.