西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的:观察西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效及安全性。方法:将62例符合条件的患者随机分成A、B、C组,分别给予西地那非、贝前列素、西地那非联合贝前列素,每组服药时间均为6个月。观察3组用药前、后6 min步行距离(6MWD)、平均肺动脉压(mPAP)及肺血管阻力(PVR)等指标变化,记录用药期间的不良反应。结果:C组6MWD增加较A、B组明显(P<0.05);A、C组mPAP、PVR较用药前明显下降(P<0.05),且C组下降更明显(P<0.05),B组变化不明显。各组间不良反应无明显差异,均未见严重不良反应。结论:西地那非联合贝前列素治疗先天性心脏病并肺动脉高压较2药单用更有效,且安全,值得推荐。     

前列地尔治疗先天性心脏病并肺动脉高压的疗效观察

目的观察前列地尔（PGE1）对先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的血流动力学的影响。方法对36例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿,用前列地尔治疗。静脉持续泵入量5ng/（kg·min）,平均用药（6.8±1.4）d。结果用药后临床症状、肺动脉压、氧合指数、右心射血分数有不同程度的改善。结论先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）的患儿,应用前列地尔治疗后,可使肺动脉压及肺循环阻力降低,提高动脉氧分压和氧饱和度,提高氧合指数,改善心肺功能。患者顺利脱离呼吸机,痊愈出院。     

先天性心脏病合并肺动脉高压患儿57例临床分析

目的分析先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床资料,以提高对该病的临床诊治水平。方法 57例患儿均予以吸氧、抗感染以及强心、利尿、扩血管治疗。11例左向右分流型先天性心脏病以及5例复杂型先天性心脏病经内科治疗后肺部感染、心力衰竭难以控制,转我院心外科予以手术。术后8例患儿用前列地尔,6例患儿用西地那非降肺动脉压力。患儿于内科治疗前后、手术后药物治疗前后测肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)及血浆N端-脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果 38例左向右分流型先天性心脏病患儿经内科治疗后PAP、血浆NT-proBNP水平均较治疗前下降(P<0.05),LVEF较治疗前升高(P<0.05)。11例左向右分流型先天性心脏病以及5例复杂型先天性心脏病患儿PAP、血浆NT-proBNP水平均高于前述38例患儿(P<0.05),LVEF低于前述38例患儿(P<0.05)。8例患儿术后予以前列地尔,6例予以西地那非治疗后,PAP、血浆NT-proBNP水平较用药前下降(P<0.05),LVEF较用药前升高(P<0.05)。结论先天性心脏病合并肺动脉高压需早治疗,可改善预后。前列地尔、西地那非在治疗肺动脉高压方面是有效的。     

不同剂量西地那非术后治疗婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的临床研究

目的探讨不同剂量西地那非对婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的疗效及不良反应,以便能制定婴幼儿最佳用药方案,减少不良反应的发生。方法先天性心脏病择期手术患儿128例按西地那非剂量分为4组:0.3mg/kg组(A组)、0.6mg/kg组(B组)、1.2mg/kg组(C组),1.8mg/kg组(D组),连续记录4组给药前、给药后3、7和14d的体动脉压、肺动脉压、动脉血氧饱和度、氧合指数,同时观察用药后患儿是否有不良反应。术后1个月复查体循环血压、肺动脉压。结果①部分高剂量患儿出现轻微不良反应,调整剂量后自行消失。②肺动脉收缩压动脉、血氧饱和度和氧合指数的比较:组内比较:各组用药前与用药3d比较差异均有统计学意义。组间比较:a.用药3d各组比较:A与B组P>0.05;C与D组比较P>0.05;A与C比较P<0.05;A与D比较P<0.05;B与C比较P<0.05;B与D比较P<0.05;b.用药7、14d两两组间比较,均为P>0.05。③体动脉收缩压:各组的组内和组间比较均为P>0.05。④复查肺动脉压组间比较均为P>0.05。结论婴幼儿应用西地那非不良反应轻;不同剂量用药3d后,各组所有患儿的肺动脉高压均有明显改善;短期内高剂量比低剂量的西地那非的疗效明显,但长期应用的降压效果是一致的,婴幼儿给药从小剂量(0.3mg/kg)开始,给药间隔则经验性的延长。     

前列地尔对肺心病合并肺动脉高压患者血氧分压及血流动力学的影响

目的探讨前列地尔对肺心病合并肺动脉高压患者血氧分压及血流动力学的影响方法采用血气分析仪测定40例肺心病合并肺动脉高压患者应用前列地尔治疗前后的动脉血氧分压及采用彩色多普勒超声心动仪测定应用前列地尔治疗前后的血流动力学指标。结果应用前列地尔治疗能明显改善肺心病合并肺动脉高压患者的动脉血氧分压及血流动力学指标,治疗前后差异有统计学意义。结论前列地尔可显著提高肺心病合并肺动脉高压患者的动脉血氧分压,改善氧合,明显降低肺动脉压(PAP),增加心脏指数(CI)。     

前列地尔注射液治疗心脏病患者体外循环术后肺动脉高压的疗效观察

目的:观察前列地尔注射液对心脏病患者体外循环(CPB)术后肺动脉高压的治疗效果。方法:筛选出42例CPB术后合并肺动脉高压的心脏病患者,经中心静脉置管以20～40 ng.kg-1.min-1的速度泵入前列地尔注射液,比较用药前和用药后15、30、60 min患者的平均肺动脉压(mPAP)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压与动脉压之比(PP/PS)、心脏指数(CI)、肺血管阻力指数(PVRI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等指标的变化。结果:患者用药后各时点的mPAP、PP/PS均较药前有显著降低(P均<0.01);患者用药后各时点的PVRI较用药前均有显著降低(P均<0.01),且呈逐渐下降趋势;CI在用药后各时点较用药前均有明显增高(P<0.05);mSAP、SVRI无显著变化(P>0.05)。结论:CPB术后应用前列地尔注射液,能有效降低肺动脉压、减轻右心负荷、增加心排量、维持血流动力学稳定,可增加手术安全性。     

不同途径输注鱼精蛋白对先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后血流动力学的影响

目的 探讨不同途径输注鱼精蛋白对先天性心脏病合并肺动脉高压患者体外循环术后血流动力学的影响。方法选择手术治疗先天性心脏病患者80例,根据不同给药途径(主动脉、中心静脉)及有无肺动脉高压分为4组,每组20例:A1组(无肺动脉高压、主动脉给药)、A2组(无肺动脉高压、中心静脉给药)、B1组(肺动脉高压、主动脉给药)、B2组(肺动脉高压、中心静脉给药)。记录术前(T0)、输注鱼精蛋白之前(T1)、输注后1min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、15min(T6)、25min(T7)各时间点HR、SBP、MAP、CVP等参数,并采静脉血测血清中各时间点组胺的水平。结果输注鱼精蛋白后,经中心静脉给药A2组及B2组MAP、RPP(RH×SBP)均低于主动脉给药A1组(P<0.05)及B1组(P<0.01);B2组CVP明显高于B1组(P<0.05)。给药后(T2～T7)4组患者血中组胺浓度较术前(T0)均明显升高(P<0.05),经中心静脉给药A2组及B2组较主动脉给药A1组及B1组升高更为显著(P<0.01)。结论先天性心脏病术后经主动脉输注鱼精蛋白可减少组胺的释放;主动脉给药对体外循环术后患者的血流动力学影响较小,特别是合并有肺动脉高压的患者。     

伊洛前列素雾化吸入治疗全腔肺动脉连接术后肺动脉高压效果观察

目的评估吸入性伊洛前列素治疗全腔肺动脉连接术（total cavopulmonary connection,TCPC）后肺动脉高压（pulmongary arterial hypertension,PAH）临床疗效。方法选择2011年1月—2013年12月行TCPC术后合并PAH患儿12例,在停体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）后超声雾化吸入伊洛前列素,观察吸入前、吸入结束、吸入结束后30 min血流动力学、呼吸及血气分析参数。结果肺动脉收缩压、肺动脉压/体动脉压及中心静脉压吸入结束、吸入结束后30 min均低于吸入前,氧和指数高于吸入前（P〈0.05）。结论 TCPC术后吸入伊洛前列素可选择性舒张肺血管,降低肺循环阻力,改善肺部血流动力学。     

吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的疗效及护理对策

目的探讨吸入伊洛前列素和一氧化氮治疗新生儿肺动脉高压的临床疗效及护理对策。方法选取肺动脉高压新生儿50例,随机分为研究组和对照组,各25例。两组患儿均给予基础治疗和一氧化氮吸入治疗,研究组患儿加用伊洛前列素雾化吸入。比较两组患儿的气道压力、血气指标和血流动力学指标。结果治疗后,两组患儿平均气道压力均显著降低,研究组低于对照组;氧合指数和血氧饱和度均显著提高,研究组显著高于对照组;肺动脉收缩压均显著降低,研究组显著低于对照组。以上比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治疗前后血压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新生儿肺动脉高压患儿吸入伊洛前列素和一氧化氮可有效降低气道压力和肺动脉收缩压、提高氧合水平,合理的护理方法能进一步提高疗效。     

西地那非治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿21例临床观察

目的探讨西地那非口服治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年2月收治并使用西地那非口服治疗的21例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿临床资料。结果与治疗前相比较,治疗后患者平均动脉压差异无显著性(P>0.05),而平均肺动脉压、平均肺血管阻力明显下降(P<0.05),血氧饱和度明显上升(P<0.05)。结论西地那非能明显改善肺动脉高压及血气指标,是治疗先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的有效药物。     

Effect of preoperative oral sildenafil on severe pulmonary artery hypertension in patients undergoing mitral valve replacement

Aim:

Long standing mitral valve disease is usually associated with severe pulmonary hypertension. Perioperative pulmonary hypertension is a risk factor for right ventricular (RV) failure and a cause for morbidity and mortality in patients undergoing mitral valve replacement. Phosphodiesterase 5 inhibitor-sildenafil citrate is widely used to treat primary pulmonary hypertension. There is a lack of evidence of effects of oral sildenafil on secondary pulmonary hypertension due to mitral valve disease. The study aims to assess the effectiveness of preoperative oral sildenafil on severe pulmonary hypertension and incidence of RV failure in patients undergoing mitral valve replacement surgery.

Materials and Methods:

A total of 40 patients scheduled for mitral valve replacement with severe pulmonary hypertension (RV systolic pressure (RVSP) ≥60 mmHg) on preoperative transthoracic echo were randomly treated with oral sildenafil 25 mg (N = 20) or placebo (N = 20) eight hourly for 24 h before surgery. Hemodynamic variables were measured 20 min after insertion of pulmonary artery catheter (PAC) under anesthesia (T1), 20 min at weaning from cardiopulmonary bypass (CPB) (T2) and after 1,2, and 6 h (T3, T4, T5, respectively) during the postoperative period.

Results:

Systolic and mean pulmonary artery pressure (MPAP) and pulmonary vascular resistance index (PVRI) were significantly lower (P < 0.0001) in sildenafil group at all times. Ventilation time and postoperative recovery room stay were significantly lower (P < 0.001) in sildenafil group.

Conclusion:

Sildenafil produces significant pulmonary vasodilatory effect as compared with placebo in mitral valve replacement patients with severe pulmonary hypertension. It also reduces ventilation time and intensive care unit (ICU) stay time as compared with placebo. It is concluded that sildenafil is effective in reducing pulmonary hypertension when administered preoperatively in patients with severe pulmonary hypertension undergoing mitral valve replacement surgery.KEY WORDS: Mitral valve disease, oral sildenafil, phosphodiesterase 5, phosphodiesterase 5 inhibitor, pulmonary hypertension, right ventricular failureEctua vigna Sim terurs     

止血芳酸在体外循环心脏瓣膜置换术中的应用

目的探讨止血芳酸在心肺转流(CPB)心脏瓣膜置换手术中的临床应用价值。方法CPB心脏瓣膜置换手术患者44例中,21例术中给予止血芳酸50mg/kg(A组),23例不用止血芳酸(B组)。比较两组患者术后引流液量、引流管拔除时间、术后输血量。结果 A组术后引流液量和术后输血量均显著少于B组[(934.33±196.95)ml vs.(1542.96±1315.75)ml和(966.67±478.89)ml vs.(1410.87±914.52)ml](P<0.05)。结论大剂量止血芳酸能明显减少CPB心脏瓣膜置换手术后的失血、输血量。     

万汶用于体外循环对凝血功能的影响

目的 观察万汶和贺斯在体外循环(CPB)手术中对凝血功能的影响,明确万汶在体外循环中的应用价值.方法 选择40例先天性心脏病纠治术的患者,随机分为万汶组20例(A组)和贺斯组20例(B组)分别将2种胶体用于CPB预充液,术中监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),并监测CPB前30 min和CPB后60min的红细胞压积(HCT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib).结果 CPB后60min 2组PT均无明显变化(P＞0.05);APTT较体外循环前延长,且2组比较差异显著(P＜0.05);Fib均低于CPB前(P＜0.05),2组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 适量万汶和贺斯应用于CPB作为预充液一部分,对血流动力学和凝血功能均无明显影响,且万汶对机体凝血功能影响更小,是目前用于CPB的较好的新一代血浆代用品.     

抑肽酶对体外循环心脏手术的肺保护作用

目的探讨体外循环心脏手术后肺的损伤情况和抑肽酶的保护作用。方法 2 4例风湿性心脏瓣膜疾病患者随机分为两组 ,每组 12例 ,试验组术中于预充液内一次性加入抑肽酶 4 0 0万KIU;对照组除不用抑肽酶外 ,其它条件同试验组。动态监测所有患者血清补体 (C3、C4 )、白细胞计数和多形核白细胞跨肺差值 ;记录两组患者术后呼吸机应用时间。结果两组患者术前、转流 2 0分钟、停机和术毕上述各实验室参数组间比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,但手术开始后均明显低于术前 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;升主动脉开放后 5分钟、10分钟和 15分钟 ,两组多形核白细胞跨肺差值明显大于转流前 (P <0 0 1) ,试验组多形核白细胞跨肺差值明显小于对照组 (P <0 0 5或P <0 0 1) ;试验组应用呼吸机的时间明显少于对照组 (P <0 0 1)。结论体外循环心脏手术由于补体激活 ,白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中 ,从而引起肺损伤。抑肽酶有减轻肺组织炎性反应 ,保护机体肺功能的作用     

左旋精氨酸对体外循环心内直视手术心肌保护作用研究

目的研究左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环心内直视手术心肌的保护作用。方法12例风湿性心脏病心脏手术患者随机分对照组(A)和治疗组(B)。常规全身麻醉、中度低温体外循环下手术。体外循环前,A组经颈内静脉注射泵泵入单纯10%葡萄糖注射液,B组泵入含L-Arg10%葡萄糖注射液,两组分别在麻醉前,心肺转流(CPB)前,CPB后30min、1h、2h通过Swan-Ganz导管监测右房压(RAP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)及心排血量(CO)。结果A组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显升高,MAP和CO明显降低;B组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显降低,MAP和CO明显升高。A、B两组组间RAP、PAMP、PCWP、MAP及CO比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论L-Arg对体外循环心内直视手术心肌有保护作用。     

黄芪注射液对心脏手术中脑血糖利用和乳酸浓度的影响

目的探讨黄芪注射液对体外循环（CPB）下行心脏瓣膜置换术患者脑血糖的利用和乳酸的影响。方法30例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机分为：黄芪注射液组（A组）和对照组（B组）,每组15例。两组的麻醉方法均相同,A组麻醉诱导后将黄芪注射液20ml加入100ml生理盐水中静脉滴注,B组静脉滴注等容积生理盐水。分别于给药前（T1）,CPB降温至鼻温33℃（T2）,主动脉阻断15分钟（T3）,CPB复温至鼻温33℃（T4）,CPB结束后0．5小时（T5）以及CPB结束后2小时（T6）,测定桡动脉和颈静脉球部血糖浓度差[G（a—v）],颈静脉球部的乳酸含量（Lac）。结果两组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间无明显差异,与T1相比,两组T2、T3、T5、T6各时间点EG（a—v）差异有显著性（P〈0．05）,而在T3,T6点上A组显著高于B组（JP〈0．05）,两组Lac在CPBY开始后其浓度逐渐升高,T5点达到高峰,在T4、T5、T6点上A组均显著低于B组（P〈0．05）。结论静脉注射黄芪注射液可提高体外循环下行心脏瓣膜手术患者对葡萄糖的利用,增加脑的能量供应,减少乳酸的生成。     

羟乙基淀粉130/0．4对心脏瓣膜置换术病人肾功能的影响

目的观察围术期使用6%羟乙基淀粉130/0.4对心脏瓣膜置换术病人肾功能的影响。方法选择心脏二尖瓣瓣膜置换术病人40例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组,每组20例。试验组与对照组人工心肺机中分别预充6%羟乙基淀粉130/0.4和琥珀酰明胶15 mL·kg~(-1),并分别于气管插管后至体外循环(CPB)开始前静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4或琥珀酰明胶10 mL·kg~(-1)。体外循环停机至术后48h内根据中心静脉压及血红蛋白输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆,人工胶体(与预充液所用相同)、晶体为乳酸钠林格液(R-L)。分别于麻醉诱导前(T_0)、手术结束时(T_1)、术后12 h(T_2)、术后24 h(T_3)、术后48 h(T_4)观察血流动力学变化、液体出入量、酸碱电解质平衡及肾功能。结果术后第1个12 h内、第2个12h内人工胶体的输注量试验组明显少于对照组,组间差异有非常显著意义(P<0.01),术后第2个12 h内试验组输注R-L量明显少于对照组(P<0.01)。T_3时2组血清尿素氮、肌酐高于T_0时,差异有显著意义(P<0.05);T_1、T_2、T_3时2组血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C明显高于T_0时(P<0.05);T_1、T_2时尿视黄醇结合蛋白、尿β2-微球蛋白高于T_0时(P<0.05)。2组各时点肾功能组间比较无显著差异(P>0.05)。结论CPB对心脏瓣膜置换术病人围术期的肾功能有一定影响,6%羟乙基淀粉130/0.4不会加重肾功能损害。     

七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-κB活性的影响

目的探讨七氟醚预处理对体外循环下心脏瓣膜置换术患者外周血白细胞核因子-κB(NF-κB)活性的影响及其与心肌缺血/再灌注损伤的关系。方法20例拟在体外循环下行二尖瓣和(或)主动脉瓣置换术患者随机分成两组:对照组(C组)和七氟醚预处理组(S组),每组各10例。两组均采用静脉注射咪唑安定0.08～0.12mg·kg-1、芬太尼5～10μg·kg-1、维库溴铵0.1mg·kg-1施行麻醉诱导;气管插管后,吸纯氧机械控制通气。麻醉维持C组采用间断静脉注射芬太尼和咪唑安定,S组采用七氟醚2MAC持续吸入,并间断静脉注射芬太尼和咪唑安定;两组均按需追加维库溴胺维持肌肉松弛。CPB前两组患者收缩压均维持在90～120mmHg。CPB开始时停用七氟醚吸入,之后两组均采用同样方法维持麻醉。芬太尼总量C组为40～60μg·kg-1,S组为20～30μg·kg-1。于麻醉诱导插管后即刻(T0)和主动脉开放后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、6h(T4),分别采桡动脉血3ml,共15ml,并分离提取白细胞,用凝胶电泳迁移率改变分析法(electrophoretic mobility shift assay,EM-SA)测定白细胞NF-κB活性,并记录两组患者心脏复跳情况、多巴胺以及硝普纳用量。结果与S组各观测点相比较,除T0外,C组各点白细胞NF-κB活性均增加(P<0.05或0.01),且开放主动脉30min时达到高峰;而S组各点NF-κB活性无明显变化。自动复跳/电击复跳比例C组为4/6,S组为8/2,S组明显高于C组(P<0.01);硝普纳用量两组比较差异无统计学意义(P>0.05);多巴胺用量C组明显多于S组(P<0.01),且两组患者多巴胺用量与各自EMSA结果的最高值呈正相关,相关系数r=0.994(P<0.01)。结论七氟醚预处理可抑制体外循环下瓣膜置换术患者外周血白细胞NF-κB的活性。     

体外循环不同氧分压对心脏瓣膜置换患者红细胞内钙的影响

目的 观察体外循环(CPB)中不同氧分压对心脏瓣膜置换患者红细胞内Ca(2+)含量的影响.方法 选择择期在CPB下行心脏瓣膜置换术的患者20例,随机分为高氧分压组(Ⅰ组)和常氧分压组(Ⅱ组),每组各10例.CPB中通过调节吸入氧浓度(FiO2)调节PaO2,Ⅰ组:全程PaO2在350～500mmHg.Ⅱ组:控制PaO2...